外周静脉穿刺中心静脉置管护理
中心静脉置管的护理要点及注意事项
中心静脉置管的护理要点及注意事项中心静脉置管的护理要点及注意事项主要包括以下几个方面：1. 定期观察：穿刺成功后，要定期观察中心静脉置管是否有出血、渗血、皮下瘀斑等。
同时，注意是否可闻及血管杂音，以避免动静脉瘘的形成。
2. 消毒与敷料更换：定期按时进行消毒，并进行敷料的置换，以防止管的感染。
使用碘酒、酒精消毒穿刺点，待挥发干燥后，加用碘伏，以起到持续灭菌作用。
3. 避免深静脉血栓：按时给予肝素封管，避免深静脉血栓的形成。
注意穿刺肢体或穿刺部位是否出现肿胀，以及皮肤颜色和温度的改变。
如有异常，及时告知医生进行彩超检查，必要时明确是否存在深静脉血栓，并给予对症治疗。
4. 导管固定与通畅：妥善固定导管，防止其脱出。
保持导管通畅，每6小时抗凝冲洗评估回血情况，同时注意有无小的血栓，及时抽出栓子，禁忌推入导管内。
5. 无菌操作：进行导管内给药时，必须严密消毒接头，防止腔内感染。
导管及接头用无菌治疗巾包裹覆盖，并定期更换。
经导管采集血标本后，管腔及接头内不能有残留血液，必须冲洗干净，以防止导管感染。
6. 患者教育与活动限制：患者在留置导管期间应养成良好的个人卫生习惯，保持局部干燥、清洁。
股静脉留置导管的患者应避免过多起床活动，不可长时间站立或行走，以防止导管打折堵塞。
同时，尽量避免90°弯曲穿刺部位，卧床时建议床头应低于40°。
7. 拔管注意事项：在拔除深静脉置管时，应注意鞘管是否完整拔出，以避免在拔除时鞘管的折断，从而造成血管内异物，甚至发生远端血管的栓塞。
总的来说，中心静脉置管的护理需要定期观察、严格的无菌操作、保持导管通畅、妥善固定导管，并注意患者的个人卫生和活动限制。
同时，护士和患者应共同遵守护理要点和注意事项，以确保患者的安全和舒适。
PICC(外周静脉置入中心静脉导管) 护理常规
PICC(外周静脉置入中心静脉导管) 护理常规PICC是一种由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。
可以通过放射显影，为患者提供中期长期的静脉输液治疗(7天一1年)。
一、置管前护理(一)用物准备治疗车、聚维酮碘、无菌透明贴膜(10cm×15cm)、注射器、生理盐水、肝素钠注射液、治疗巾、PICC穿刺套包、无菌手套棉签等。
（二)患者准备1、在置管前需向清醒患者解释置入PICC导管的必要性及操作过程PICC管的特点及置管的优点，以取得患者配合。
2、置管时的体位患者取平卧位，穿刺侧上肢外展90°。
(三)环境准备1、关闭门窗，避免人员走动。
2、避开生活护理，保证环境清洁，降低感染的风险。
（四）置管原则1、获得医嘱，与患者或家属谈话告知置管所有可能的不良反应和并发症，必须在患者签署知情同意后才能置管。
2、由受过专科培训、有资质的专科护士进行操作，按照置管操作规范实施置管。
3、必须严格遵守无菌操作和手卫生规范。
4、置管后常规行影像学检查，确定导管尖端位置位于上腔静脉中下l／3处。
5、置管后建立置管护理记录和PICC患者置管整体管理制度，并在数据库中保存。
二、置管后护理（一）观察评估导管1、置管后妥善固定PICC导管，应用无菌透明贴膜，面积为10cm×15cm，防止导管脱出。
X线确定导管尖端位置，做好记录。
2、每日评估穿刺点有无渗血、渗液，上肢有无疼痛、红肿不适，触摸穿刺点周围有无硬结等情况。
3、每12小时测臂围一次，测量时手臂外展90°，在穿刺点以上l0cm的部位测量(同穿刺前测量标记处)，并记录。
4、若臂围周长增加小于2cm，继续观察，增加2cm或以上，高度怀疑是血栓的早期表现，应予以相应的检查及处理。
5、若置管后发生机械性静脉炎，应抬高患肢，避免剧烈运动；冷／热湿敷，20分钟／次，4次／日；或涂多磺酸动多糖软膏，若二天后未见好转或更严重，应予以拔除。
PICC置管的护理要点
PICC置管的护理要点随着我国医疗事业的蓬勃发展，各种疾病有了更多的解决办法，就连输液也不再是以前的静脉注射和静脉留置针注射，发展成为经外周静脉穿刺中心静脉置管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters，PICC）置管注射。
PICC是一根细软的导管，从外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，导管沿腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉，尖端到达上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交界处，是可以长期使用的静脉导管。
在留置导管期间，若不及时发现并发症和做好相关导管维护，则会产生严重的后果，如血栓、过敏、感染等，则会影响导管的使用时间。
一、什么是PICC置管PICC就是经外周穿刺的中心静脉置管，导管尖端位于上腔静脉，是一根柔软有弹性的导管，由专业的护士进行外周静脉穿刺，置入到上腔静脉，根据您的治疗和导管护理情况，最长可留置一年。
能极大降低颈部和胸引置管的严重并发症，如血胸、气胸，减少频繁静脉穿刺带给患者的痛苦，有效地保护外周静脉，降低静脉炎的发生率，避免药物外渗风险，同时不影响基本的日常生活。
PICC具有操作简单方便、穿刺成功率高、安全、血管损伤小、滞留时间长、无需医生操作等优点，常被用于长期输液、肿瘤周期化疗、全胃肠外营养等患者，目前在世界范围内，每年有超过250万人需要使用PICC。
二、PICC相关并发症及其处理主要并发症包括静脉炎（机械性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎）、血栓形成、导管堵塞、移位、导管相关性血流感染等。
1.静脉炎：（1）机械性主要表现为患者应用了PICC置管一侧的肩部会出现明显不适，上臂肿胀伴红肿，皮温较高，沿穿刺部位的血管产生条索状的红线，触诊有发热、发硬的感觉，会出现按压疼痛。
PICC置管后以静脉炎最为常见。
置管早期主要以机械性静脉炎为主，常于置管后一周内，以48～72小时多见，多发于穿刺点上方，血管超声表现为静脉壁增厚，主要与置管时选择血管直径与穿刺鞘和导管的型号不匹配，未冲洗干净无菌手套上的滑石粉、置管穿刺1失败，同一部位反复穿刺，导管送入困难，反复送管等，患者高度紧张，血管收缩痉挛、穿刺部位靠近活动的关节部位，导管固定不牢靠有关。
2024版PICC置管护理PPT课件完整版
智能化、可视化置管技术 发展
个性化、精准化治疗方案 探索
提高患者生活质量目标追求
减少并发症，提高患者舒适 度
加强患者教育，提高自我管 理能力
优化维护流程，减轻患者负 担
关注患者心理需求，提供全 方位支持
持续改进，提升护理质量
完善护理规范与操作流 程
建立置管患者数据库， 实现信息化管理
合理安排输液顺序，避免刺激性药物和高 渗性液体对血管的刺激。
04
严格执行无菌操作，加强患者营养支持， 提高免疫力。
导管堵塞处理方法探讨
血凝块堵塞
血液反流至导管内形成血凝块。
药物沉淀
输入的药物与导管材料发生反应，形成沉淀物。
导管堵塞处理方法探讨
• 脂质残留：长期输入脂肪乳剂等高脂质液体，导致脂质残 留。
01
根据患者血管情况选择 合适的穿刺点，一般选 择肘窝上两横指处
02
进针角度一般为30-45 度，根据患者血管情况 适当调整
03
穿刺时要保持针头斜面 朝上，避免损伤血管壁
04
进针后要及时回抽，确 认针头在血管内后再进 行下一步操作
导管插入深度判断技巧
根据患者身高、臂长等因素，选择合 适的导管长度
插入深度一般不超过腋静脉，可通过 X线检查确认导管位置
活动限制和避免剧烈运动建议
避免剧烈运动
如跑步、跳跃等高强度活 动，以防导管移位或脱落。
活动幅度限制
避免大幅度挥动手臂或做 扩胸运动，以免导管受到 牵拉。
使用保护套
在置管部位使用专用保护 套，减少意外摩擦或碰撞 的风险。
洗澡时保护穿刺部位方法
防水措施
在洗澡前使用防水敷料覆盖穿刺部位， 确保穿刺点不被水浸湿。
外周穿刺中心静脉置管术(PICC)置管护士准入制度
外周穿刺中心静脉置管术(PICC)置管护士准入制度
一、目的：规范执业行为，促进医院质量与安全管理的持续改进，完善医院
护理技术准入管理。
二、PICC 置管护士准入申请的基本条件
1．己取得执业证的护士。
2．具备护理大专或大专以上学历，护师或护师以上职称。
3．取得护士执业证后从事临床静脉穿刺工作 5 年。
三、PICC 培训
1．培训人员名单由相关科室护士长推荐，护理部审核后确定。
2．由医院 PICC 管理小组组织相关理论培训。
3．理论考试合格者进入 PICC 实践带教培训。
四、资格的申请、考核与认定
1．符合 PICC 置管护士基本条件，经过规定的 PICC 理论和实践培训、达到培训要求。
2．由本人提出认定 PICC 操作资格的申请，PICC 管理小组组织理论和操作考核合格。
3．由医院颁发证书(院内)。
外周静脉置入中心静脉导管PICC操作及护理
经患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种新的静脉输液技术。
留置时间长，并发症少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，减少某些药物渗出所致的静脉炎、静脉硬化，目前已广泛应用于临床。
PICC成本高,如置管失败,或置管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，因此如何提高PICC置管成功率及其维护质量，减少并发症，是PICC专科护士研究重点。
现将我们在临床实践中的应用体会总结如下。
1 PICC置管1.1置管前宣教与患者及家属讲解置管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用情况，使患者及家属对置管心中有数，消除紧张心理，配合置管，并签署PICC置管同意书。
1.2合理选择穿刺部位首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。
其次为肘正中静脉、头静脉。
左侧的静脉路径较右侧长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，故穿刺最好选择右侧肢体。
最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。
1.3选择合适型号的导管根据患者的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。
接触导管前尽量将手套上的滑石粉冲洗干净。
1.4置管注意事项置管前将患者床头抬高15度。
当导管送至腋静脉时需要让患者头部转向置管侧，下颌尽量贴近肩峰，低于置管侧锁骨下窝，或让助手协助用手压迫置管侧的颈静脉，防止导管向上进入颈静脉。
选择贵要静脉置管时，手臂外展90度为宜，选择头静脉置管时，手臂外展与身体角度小于30度，摆放体位合适，可减少导管异位几率。
穿刺时严禁来回探测血管，以免对血管内膜造成机械性损伤。
1.5避免PICC尖端异位导管进入静脉后不能准确进入上腔静脉的中下1/3处，即导管异位。
导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓；导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。
为此，PICC置管后我科均进行DR胸片检查，确定导管尖端位置，一旦发现PICC尖端异位，立即处理，避免并发症的发生。
2024版PICC置管术及护理课件
处理导管堵塞
如发生导管堵塞，可采用负压抽 吸、尿激酶溶栓等方法进行处理。
预防静脉血栓
鼓励患者活动肢体，促进血液循 环，预防静脉血栓的形成。
患者教育及心理支持
提供详细的教育资料
向患者和家属提供详细的PICC导管维 护和使用指南，帮助他们了解并掌握 相关知识。
鼓励患者参与护理
提供心理支持
关注患者的心理需求，提供必要的心 理支持和情绪疏导，帮助患者减轻焦 虑和恐惧情绪。
应及时处理。
03
PICC导管维护与日常护理要点
导管固定和保护措施
妥善固定导管
使用透明敷料或无菌纱布 固定导管，确保导管不会 移动或滑脱。
避免过度拉伸
避免将导管拉伸至过紧， 以免引起患者不适或导管 损坏。
防止压迫和扭曲
避免在导管上放置重物或 使其受到压迫，保持导管 通畅，防止扭曲。
冲洗、封管及更换敷料流程
05
PICC置管术质量评价与持续改进
操作质量评价标准介绍
无菌操作规范
确保整个置管过程中严格遵 守无菌操作原则，降低感染 风险。
穿刺技巧掌握
熟练掌握穿刺技巧，提高一 次穿刺成功率，减少患者痛 苦。
导管尖端位置判断
准确判断导管尖端位置，确 保导管头端位于上腔静脉下 1/3处或上腔静脉与右心房 交界处，以预防并发症。
术后护理规范
术后妥善固定导管，定期更 换敷料和肝素帽，保持穿刺 点干燥、清洁。
并发症监测及报告制度
并发症类型
包括机械性静脉炎、血栓性静脉炎、感染、导管堵塞等。
监测方法
密切观察患者穿刺点及周围皮肤情况，定期评估患者主诉和临床 表现，及时发现并处理并发症。
报告制度
建立并发症报告制度，对发生的并发症进行登记、分析原因并采 取措施，降低并发症发生率。
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则（新）
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则（新）附表4.经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则【定义】经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、下肢的隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下?处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。
PICC导管具有以下特点：①避免颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血胸。
②减少频繁静脉穿刺的痛苦。
③保护外周静脉。
④可在患者床旁插管。
⑤保留时间长，可留置1年。
⑥感染发生率较CVC低，＜3%。
⑦适合医院、社区医疗、家庭病床及慢性病需长期输液者。
【适用范围】1.有缺乏血管通道倾向的患者。
2.需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者。
3.输注刺激性药物，如化疗等。
4.输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等。
5.其他：如家庭病床患者等。
【禁用范围】1.缺乏外周静脉通道(无合适穿刺血管。
)2.穿刺部位有感染或损伤。
3.插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。
4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧。
5.上腔静脉压迫综合征。
【护理要点】1.血管的选择（表1）（1）首选静脉：贵要静脉——管径粗，解剖结构直，位置较深。
（2）次选静脉：肘正中静脉。
（3）末选静脉：头静脉——表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多。
表1 静脉血管直径及血流量比较2.穿刺点选择肘下两横指处进针最佳。
3.导管的选择（表2）（1）导管型号选择：成人通常选择4Fr；儿童3Fr；婴儿1.9Fr。
（2）导管种类选择：可选择尖端开口式PICC导管、侧孔式PICC 导管。
表2 导管规格及流速4.测量导管长度（1）患者平卧，手臂外展与躯干成角90°。
（2)测量自穿刺点起至右胸锁关节，然后向下至第三肋间止。
（3）测量长度：头静脉要长于贵要静脉，左臂应长于右臂。
5.穿刺部位消毒（1）消毒范围：以穿刺点为中心，上下直径20cm，两侧至臂缘。
（2）消毒剂及消毒方法：①乙醇和碘伏：先用乙醇清洁脱脂，再用碘伏消毒。
经外周静脉穿刺中心静脉置管护理论文
经外周静脉穿刺中心静脉置管护理【摘要】经外周静脉穿刺中心静脉置管相对于传统的中心静脉导管而言，是一种安全、性价比高、并发症发生率低的中心静脉通路。
经外周静脉穿刺中心静脉置管为病人提供安全，便捷的方式，以确保治疗，化疗计划顺利，起到了积极作用。
通过制定、实施，不断规范安全管管理系统，外周置入中心静脉导管，维护和预防并发症，治疗的全过程控制，真正实现安全使用的外周插管的中心静脉导管目标。
因此医院病人留置经外周静脉穿刺中心静脉置管操作要点和安全管理是目前医学领域一项值得重视和研究的课题。
【关键词】外周静脉穿刺；操作要点；安全管理经外周静脉穿刺中心静脉置管是指由外周静脉（贵要静脉，肘贽静脉，头静脉）导管，导管尖端在上腔静脉或锁骨下静脉的方法。
目前，由于外周置入中心静脉导管，创伤小，停留时间较长（1年），并发症少，在国内外得到广泛的临床应用，它是可由只有一个护理人员独立运作的中央静脉导管。
经外周静脉穿刺中心静脉置管是中心静脉导管，属于长期植入。
患者可以采取回当地医院继续治疗，并长期维持，其应有的维护和管理各级医院护理工作人员参与。
经外周静脉穿刺中心静脉置管导管为患者提供安全，便捷的方式，以确保治疗，化疗计划顺利，起到了积极作用。
通过制定，实施，不断规范安全管理系统，外周置入中心静脉导管，维护和预防并发症，治疗的全过程控制，真正实现安全使用的外周插管的中心静脉导管目标。
在本文中，结合开展的实践和经验的技术工艺研究所，总结了外周中心静脉导管置管术操作要点并探讨如何规范化安全管理。
1 经外周静脉穿刺中心静脉置管应用的操作要点1.1 用于引流由于经外周静脉穿刺中心静脉置管具有柔软、弹性好、不易打折、对组织及脏器刺激性小等特点，临床上可将其用于各种积液的引流。
经髂前上棘与脐连线外l／3处作为穿刺点，置入导管约10cm，在导管末端连接引流袋可用于晚期恶性肿瘤腹水的引流；经胸透或b超体表定位，在腋巾线第6-7肋间或肩胛下角线第8-9肋问作为穿刺点，置入导管10-15cm，导管末端连接肝素帽及引流袋或负压吸引球，形成一套封闭的引流系统，可用于恶性胸腔积液的引流；经b超定位，穿刺针滑肋间隙上缘顺b超探头方向进针，置入导管约10cm，导管末端连接三通阀和引流袋可用于大嚣心包积液的引流。
经外周插管的中心静脉导管护理常规
经外周插管的中心静脉导管护理常规中心静脉导管是放置在患者体内的管型设备，用于输注药物、营养物质和血液制品、监测中心静脉压力等。
经外周插管的中心静脉导管护理常规包括导管插入前准备、导管插入后的护理、导管的保留和拔除。
一、导管插入前准备：1.安全操作：准备好所需物品，建立干净整洁的工作区，全程采取无菌操作。
2.患者评估：对患者进行全面评估，了解其身体状况和使用导管的目的，评估患者是否适合插入中心静脉导管。
3.口服抗凝药物管理：确认患者是否在使用抗凝药物，并严格按照医嘱的抗凝药物管理要求进行。
4.皮肤准备：将导管插入部位的周围皮肤进行清洁，使用无菌消毒剂消毒。
二、导管插入后的护理：1.导管固定：将导管固定在患者身体上，保持其稳定，避免导管脱出或移位。
2.穿刺部位的处理：观察穿刺部位是否有出血、渗液或感染迹象，定期更换透明敷料。
3.导管连接：连接各种治疗和检查所需的设备和管道时，确保连接牢固，避免漏液和感染。
4.药物输注：严格按照医嘱和护理操作规范进行药物输注，注意药物的浓度、速率和输注时间。
5.导管清洁：进行导管的定期清洁和暂时封堵，避免导管内血液凝固和感染。
6.导管位置确认：定期通过X线或其他适当的方法检查导管的位置，确保导管尖端在正确的位置。
7.导管血流量的监测：定期检查导管的血流量和压力，确保导管通畅及有效。
三、导管的保留和拔除：1.导管保留时间：根据病情和需要，及时调整导管保留时间，并定期评估是否需要更换导管。
2.导管拔除前评估：在拔除导管之前，评估患者的血液凝血功能、导管是否有感染迹象和是否达到拔除指征。
3.导管拔除操作：准备好拔管所需物品，确保操作安全并充分告知患者，全程采取无菌操作。
4.空管填塞：在拔除导管后，及时用无菌物质填塞导管口，防止感染和血液回流。
总结起来，经外周插管的中心静脉导管护理常规包括导管插入前准备、导管插入后的护理、导管的保留和拔除。
在护理过程中要注意无菌操作，保持导管通畅和稳定，定期检查导管的位置和血流量，定期更换透明敷料，严格按照医嘱和操作规范进行药物输注，并密切观察患者的情况，及时处理可能的并发症。
深静脉置管的安全护理预案：经外周中心静脉置管(PICC)
深静脉置管的安全护理预案：经外周中心静脉置管（PICC）
1.评估
1.1评估患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需要、心理反应及合作程度；
1.2了解既往静脉穿刺史，有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况；1.3评估是否需要借助影像技术帮助辨认和选择血管；
1.4了解过敏史、用药史、凝血功能及是否安装起搏器；
1.5置管期间，定期评估穿刺点局部情况、导管位置、导管内回血情况，测量双侧上臂臂围。
2.安全护理预案
2.1乙醇和丙酮等物质会对导管材质造成损伤，因此当使用含该类物质的溶液清洁护理穿刺部位时，应等待其完全干燥后再加盖敷料。
2.2置管后应密切观察穿刺局部有无红、肿、热、痛等症状，如出现异常，应及时测量臂围并与置管前臂围相比较。
观察肿胀情况，必要时行B超检查。
2.3置管后应指导患者：
2.3.1进行适当的功能锻炼，如置管侧肢体做松握拳、屈伸等动作，以促进静脉回流，减轻水肿。
观察肿胀情况。
但应避免置管侧上肢过度外展、旋转及屈肘运动。
2.3.2勿提重物，应尽量避免物品及躯体压迫置管侧肢体。
3.输血或血制品、脂肪乳等高黏稠性药物后应立即用0.9%氯化钠溶液20ml 脉冲式冲管。
冲管时禁止使用小于10ml的注射器，勿用暴力，以免压强过大导致导管破损。
4.疑似导管移位时，应再行X-线检查，以确定导管尖端所处位置；禁止将导管体外部分移入体内。
PICC置管的维护及护理
并发症预防措施
严格遵守无菌操作原则，避免感染。 定期更换敷料和肝素帽，保持穿刺部位清洁干燥。
穿刺后密切观察患者有无出血、肿胀等异常情况，及时 处理。
避免在置管侧肢体测量血压或静脉采血，以防止导管堵 塞或破损。
03
PICC置管后日常维护策 略
定期更换敷料和消毒处理
更换敷料
01
根据穿刺点渗血、渗液情况，及时更换敷料，保持局部清洁干
注意事项
冲洗导管时，应确保导管通畅，避免暴力冲管损伤导管。
观察并记录异常情况
观察内容
包括穿刺点局部情况、导管通畅性、输液速度、患者主诉等。
记录要求
发现异常情况应及时记录，并通知医生处理。记录内容应包括异常 情况的描述、处理措施及效果等。
及时处理
对于导管堵塞、穿刺点感染等异常情况，应及时采取措施进行处理 ，避免病情加重。
向患者解释PICC置管的目的 、方法和注意事项，取得患者
配合。
准备好所需物品，包括PICC 导管、穿刺针、生理盐水、肝 素帽、无菌手套、无菌巾等。
协助患者采取合适的体位，暴 露穿刺部位。
穿刺技巧与方法
01
选择合适的静脉，如贵 要静脉、肘正中静脉等 ，确保静脉无损伤、无 硬化。
02
消毒穿刺部位皮肤，范 围应足够大，避免污染 。
01
适用于需要长期静脉输液、化疗 、胃肠外营养、刺激性和高渗性 液体、血液制品的输注等病人。
02
在临床上广泛应用于肿瘤科、血 液科、新生儿科等科室，为需要 长期治疗的病人提供了一种安全 、有效的静脉通道。
02
PICC置管操作流程及注 意事项
操作前准备工作
01
02
03
04
了解患者病情、凝血功能及穿 刺部位皮肤状况。
儿童经外周静脉穿刺中心静脉置管应注意的事项
儿童经外周静脉穿刺中心静脉置管应注意的事项经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是肿瘤科常见的一种输液手段，儿童可选用颈外静脉、头部颞静脉或下肢大隐静脉进行穿刺置管。
PICC 导管柔软有弹性，与血管相容性好，不易折断，无不适感，可在体内保留1年。
应用PICC输血、化疗或者静脉营养输液等，可以保护外周静脉，预防静脉炎和药物外渗。
一、PICC的用途PICC适用于7天至1年的中长期静脉输液治疗患儿，通过此种治疗方式可以使患儿减少反复静脉穿刺的痛苦；也适用于长期化疗的患儿。
PICC导管一般是通过人体上腔静脉置入的，上腔静脉的血流速度可达到每分钟2 000~2 500毫升，在极快的流速下，药物进入血液会被迅速稀释，从而避免对血管造成损伤。
治疗间歇期可带管回家，不影响日常生活和活动。
二、PICC的置管的过程首先，需要让患儿或其家属签署置管知情同意书；其次，在置管前主管医生需向患儿说明情况并下达医嘱，然后选择合适的血管以及导管进行PICC手术，并通过X线对PICC导管进行显影，通过此方式对尖端插入的深度和位置进行定位；最后，术后PICC导管需定期维护，例如，冲管、换药和进一步观察固定位置是否发生移动等情况。
三、PICC前患者如何配合患儿需用皂液清洁双手肘窝及周围皮肤，并用清水冲洗干净；排空大小便，准备一套宽松的衣服。
医务人员需协助患儿脱去置管侧手臂衣物，并利用B超查看血管情况：协助患儿向穿刺侧偏头,下颌靠近肩部,避免导管误入颈静脉。
文/梁丽婵 叶红雨 南方医科大学珠江医院四、PICC后的注意事项护理人员需术后密切观察患儿的穿刺处情况及其身体情况，示范并指导家长或患儿按压穿刺处30分钟，告知其穿刺点如有少量渗血属正常现象，避免紧张情绪发生。
利用X线定位，确定导管尖端位置。
穿刺处加压包扎期间，严密观察肢体血液循环情况，告知患儿如出现包扎过紧或过松的情况，应及时通知护理人员并给予相应处理。
患儿置管后的第一天应减少活动，适当抬高置管侧肢体。
护理PICC置管患者，该注意些什么
护理PICC置管患者，该注意些什么⊙四川省第四人民医院 何雪琴P ICC，即经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，可避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，能迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激。
同时，其能够减少患者反复穿刺的痛苦，具有留置时间长、安全性高、方便快捷等优势，在临床中应用广泛。
但是，置管期间患者也会出现一些并发症，比如静脉血栓、感染、皮肤过敏、导管断裂、导管脱出等，任何一种并发症都可能会影响患者的治疗以及管路留置的时间。
因此，PICC置管后，进行居家护理、功能锻炼就显得尤为重要！首先，PICC操作中需注意无菌原则，置管时通常有以下几点注意事项：静脉选择 可选择头静脉、贵要静脉、肘正中静脉等肘部粗大血管。
进针点的定位 肘关节下方1～2cm，长度为肘关节到对侧胸锁关节，约40～43cm。
置管配合 嘱患者将头部偏向静脉穿刺的一侧，防伤及颈外静脉。
其次，要遵守医院护士的宣教要求，做好功能锻炼并按规定时间去医院进行维护，这样可以预防和及早发现并发症。
1.置管当天，置管侧手臂尽量不要做弯曲、伸直等活动，抬高带管侧手臂，不要做过度的力量训练。
穿刺当天穿刺点有少量渗血是正常现象。
2.置管后的前3天用热水袋适当热敷，每次15～30分钟，温度60℃，注意避免烫伤。
3.治疗间歇期，每7天要到医院对导管行冲封管、换贴膜、换输液接头等维护。
注意保持穿刺部位的清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。
贴膜若有卷曲、松动、汗液、潮湿要及时到医院更换。
4.从置入导管后第1天起置管侧手可以捏握力球，建议每天500次以上，可以在每天不同的时间分5～6次完成。
起床时不要用穿刺侧手臂用力撑床。
导管植入后注意适当增加饮水量，每天保持饮水2000～3000毫升。
5.日常生活中可以淋浴，但需避免水进入到穿刺部位。
淋浴后检查贴膜若有浸水及时去医院更换贴膜，注意绝对不能用任何利器如剪刀去剪贴膜，不建议洗盆浴和游泳。
picc置管术护理要点
PICC（Peripherally Inserted Central Catheter，经外周静脉穿刺中心静脉置管）是一种长期使用的静脉导管，适用于化疗、营养支持等患者。
在PICC 置管术后，正确的护理至关重要，以下是一些护理要点：
1. 术后观察：
- 观察穿刺点有无出血、渗血，及时发现并处理出血风险。
- 观察导管是否通畅，避免导管扭结、折叠或脱出。
2. 导管维护：
- 遵循无菌操作原则，定期更换敷料，保持导管清洁。
- 定期冲洗导管，防止血栓形成。
- 监测导管相关并发症，如感染、血栓、空气栓塞等，并及时处理。
3. 肢体活动：
- 鼓励患者进行适度的肢体活动，有助于预防深静脉血栓。
- 避免剧烈运动，以免导致导管脱出或损伤。
4. 安全防护：
- 防止导管意外脱出，避免损坏导管。
- 患者在睡眠、沐浴等活动中要注意保护导管，避免导管受力过大。
5. 健康教育：
- 向患者及家属解释PICC 置管的重要性、护理方法和可能出现的并发症。
- 指导患者如何配合护理，如定期换药、冲洗导管等。
6. 观察并发症：
- 密切观察患者是否出现导管相关并发症，如感染、血栓、过敏等。
- 如有异常情况，应及时处理并报告医生。
7. 拔管护理：
- 在拔除PICC 导管时，需进行局部麻醉，并遵循无菌操作原则。
- 拔管后，对穿刺点进行压迫止血，并密切观察出血情况。
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外周静脉穿刺中心静脉置管的护理
【摘要】对790例picc置管患者穿刺静脉的评估，穿刺血管的选择、置管方法、注意事项、术后护理及不良反应的原因与护理，以保证picc置管后的护理质量，达到置管的长期使用。
【关键词】导管插入术；中心静脉；不良反应；护理
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheters picc）为患者建立一条无痛性治疗的中心静脉通路，其尖端定位于上腔静脉，有效避免了因长期输液或输注高浓度、高刺激性药物所带来的血管损伤和局部组织刺激，保证用药全过程的顺利进行。
【1】2006年10月至2010年10月我科对790例行picc置管病人进行观察及护理，取得较好的临床护理效果，现报道如下：
1.picc置管静脉选择
主要选用肘部静脉：首选贵要静脉，次选肘正中静脉，第三选择头静脉，最好选择右侧路径【2】。
2.置管方法
2.1询问患者准确的身高、体重或为患者进行测量。
2.2取仰卧位，拟穿刺上肢外展90°，操作者用尺子测量。
从穿刺点至右侧胸锁关节，向下反折至第三肋间的距离为体内留置长度。
2.3留置picc导管后协助患者进行胸部x线透视，确认导管头端位置于上腔静脉（superior vena cava，svc）内。
3.血管评估【3】：0级静脉血管明显凸起于皮肤表面，能触摸到粗直静脉，柔软、有弹性、固定；ⅰ级静脉血管较充盈，能隐约触摸到静脉部分，血管变硬、易滑动；ⅱ-ⅲ级静脉血管不充盈或塌陷，静脉触摸不到，血管变硬、静脉炎、滑动。
4.注意事项
有出血倾向的病人要注意加压止血。
穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，避免在疤痕、静脉瓣处穿刺。
做好解释工作，使病人放松，以确保穿刺时静脉的最佳状况，穿刺时避免损伤静脉内外膜，以免发生机械性静脉炎或渗漏。
注意避免穿刺过深而损伤神经，注意避免刺入动脉。
穿刺进针角度约20~30度，直刺静脉，见回血后降低角度，进针少许，再送套管。
退出针芯之前，务必先松开止血带，压迫套管尖端1cm处的血管后，撤出针芯送导管。
5.术后护理
做好心理护理，向病人说明注意事项，做好宣教工作，签订picc 协议书，保持进针部位皮肤的清洁干燥，穿刺后的第一个24小时更换1次敷料，以后每周常规更换敷料2次，敷料不粘或污染时应及时更换。
保证管道通常，注意正压封管，限用10ml注射器进行封管，静脉推药时速度不要过快，用脉冲式冲管，肝素帽（正压接头）每周更换一次，5~10ml盐水（肝素液）封管。
6.穿刺后的记录
导管名称、编号、导管长度、型号、所穿刺静脉名称、穿刺时是否顺利、穿刺日期、臂围、穿刺者姓名。
7.不良反应的原因与护理
7.1液体不滴：表现为接通输液管后，液体不滴或速度很慢，挤压输液管时无阻力感，改变肢体位置可见点滴通畅。
7.2导管堵塞原因：⑴纤维蛋白导管内沉积（输血）。
⑵血小板及纤维蛋白粘堵。
⑶活动后回流过久，肝素盐水冲管。
在输血、血浆蛋白、脂肪乳、高刺激性药物等液体后用盐水冲管3~5分钟。
7.3静脉炎：发生原因与自身静脉条件、导管柔软度有关。
处理：地塞米松湿敷、喜疗妥霜外涂，抬高肢体，限动。
7.4穿刺点出血或液体外渗、漏血多见于置管24小时，肢体活动过早和用力过猛，有出血倾向、全身状况差的病人血管及皮肤弹性差，置管后周围组织包裹不严，组织液从穿刺点渗出。
处理：可压迫穿刺点止血，出血停止后，给予换膜，凝血机制差的病人，按压时间增至5~10分钟，并24小时内限制穿刺肢体活动，同时增加机体营养的摄入。
7.5心律失常：导管尖端达右心房，可刺激窦房结而诱发患者胸闷、心悸、甚至心律失常，【4】则重新调整导管，达上腔静脉内。
7.6全身感染：立即拔除导管尖端作细菌培养（无菌剪下导管前端0.5~1.0cm）,同时为病人做血培养。
7.7血栓形成：由于picc导管较长，又长期漂浮在血管中，会使血液形成涡流而产生微血栓（有报道血栓形成平均时间为65天）。
若有阻力切勿用液体加压冲洗，可用链激酶或尿激酶溶栓。
8拔管
当治疗过程结束或出现并发症应及时拔管：操作前向病人讲述拔管过程，仰卧位，外展穿刺上肢，去掉敷料并消毒局部，指导病人做深呼吸动作，与皮肤平行缓慢拔出一小段后，在慢慢拔出导管，如遇拔管困难切忌用力拔管，应调整病人手臂或热敷手臂，喝热饮料，输入温盐水再拔。
导管拔出后，观察导管是否完整，以防导管断裂在血管内，拔管后按压穿刺点不少于5分钟，并用无菌纱布覆盖穿刺口24小时，嘱拔管后24小时内尽量减少穿刺肢体活动，以免再出血。
小结：picc置管前应对患者血管及病情全面评估，置管过程中合理选择静脉，掌握穿刺及送管技巧，尽可能做到穿刺一次成功；置管后规范化维护；出现不良反应，仔细分析原因，给予相应处理，才保证picc置管的护理质量，达到picc置管长期使用。
参考文献
[1]简黎，陈影洁，李钰燕，等.9例经股静脉穿刺置入picc导管的临床应用[j].临床医学工程，2009,16（8）:102-103.
[2]吴倩，picc置管引起的静脉炎的相关临床因素研究[j].现代肿瘤医学,2008,16（2）：324-325.
[3]李加宁，白金枝，张玲.浅静脉血管评级与静脉输液穿刺质量管理[j].南方护理学报，2001，8(6):56-57.
[4]邹勤，戴晓玲，谢娟，等.应用循环护理解决picc常见问题的实践[j].护士进修杂志，2006，21(5):420-421.。