神经内科题库答案

神经内科题库答案Revised on November 25, 2020

一、选择题

二、名词解释：

1．多见于优势半球顶叶角回病变。表现为双侧手指失认，肢体左右失定向、失写和失计算。

2．双侧大脑皮层上运动神经元或皮质延髓束损害所致，表现为声音嘶哑、饮水呛咳、构音障碍，咽部感觉及咽反射存在，无舌肌萎缩和震颤，常有下颌反射（+），掌颌反射亢进和强哭，强笑。

3．是脊髓急性严重的横贯性损害早期，表现瘫痪肢体肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性和尿潴留。

4．癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不能停止。任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，但通常指全面强直-阵挛发作。

5．指重症肌无力患者急骤发生延髓肌和呼吸肌严重无力，以致不能维持换气功能的危象。

6．是一种原因未明的面部三叉神经分布区反复发作的短暂的阵发性剧痛。7．肌束震颤指肌纤维的无节律性收缩而言，可由寒冷或机械性刺激所激发，也可见于运动神经元病。

8．延髓背外侧综合征是病侧面部痛温觉减退、角膜反射丧失、Horner征、软腭与咽喉肌瘫痪、咽反射消失、构音障碍以及小脑性共济失调等，对侧肢体痛、温觉丧失，同时伴头晕、恶心、呕吐、眼球振颤，病变在延髓背侧。9．Weber综合征表现为病侧动眼神经瘫痪，对侧颜面下半部、舌及肢体瘫痪，病变在中脑的大脚部。

10．一侧脑干病损累及该平面的脑神经核及尚未交叉的皮质脊髓束或/和皮质核束，表现为病灶水平同侧脑神经下运动神经元性瘫痪及对侧肢体上神经元性瘫痪，称交叉性瘫痪。

11．见于一侧内囊病变，可损害一侧整个锥体束，以及锥体束之后的丘脑辐射和视辐射，出现对侧均等性偏瘫、对侧偏身感觉减退及对侧同向性偏盲，称三偏征。

12．上丘刺激性病变可出现双眼发作性转向上方，称为动眼危象，可见于脑炎后、帕金森综合征或因服用酚噻嗪药物引起。

13．是纯口语语音障碍，由于发音器官神经肌肉病变导致运动不能或不协调，使言语形成障碍，表现发音困难、语音不行、音调及语速异常等。

14．表现为一侧瞳孔缩小、眼裂变小（睑板肌麻痹）、眼球内陷（眼眶肌麻痹）、可伴有同侧面部少汗。见于颈上交感径路损害及脑干网状结构的交感纤维损害。

15．又称强直性瞳孔，多表现一侧瞳孔散大，只在暗处强光持续照射才出现缓慢的收缩，光照停止后瞳孔缓慢散大。调解反射也同样缓慢出现并缓慢恢复。多发生于中年女性，常有四肢腱反射消失。

三、简答题：

1. 肢体无力或麻木、刺痛感或单肢不稳，单眼突发视力丧失或视物模糊（视神经炎），复视，平衡障碍，膀胱功能障碍等。

2. 又称为震颤麻痹，是中老年人常见的神经系统变性疾病，以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为主要特征。临床表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等。

3. 根据中年以后隐袭起病，慢性进行性病程，表现肌无力、肌萎缩和肌束震颤，伴腱反射亢进、病理征等上、下运动神经元受累征象，无感觉障碍，典型神经元性改变肌电图，通常可临床诊断。

4. 两者都可表现为患侧口角低垂，鼻唇沟变浅。特发性面神经麻痹为周围性瘫痪，通常表现为患侧表情肌瘫痪，可见额纹消失，眼裂变大，不能完全闭眼。无肢体瘫痪。.

脑血管病所致的面瘫表现为中枢性瘫痪，表现为对侧眼裂以下的面瘫，无额纹消失，无眼裂变小，常伴有该侧中枢性舌瘫和偏瘫。

5. ①病前感染史及疫苗接种史。②急性或亚急性起病。③主要症状体征：肢体瘫痪为对称、驰缓性；颅神经损害以双侧面神经瘫痪为常见；感觉障碍可呈手套、袜套样改变；植物神经损害。④单相病程。⑤脑脊液：蛋白细胞分离。⑥电生理检查：周围神经髓鞘脱失。早期F波或H反射延迟，NCV减慢，远端潜伏期延长，波幅正常。

6. 治疗原则：控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发。治疗方法：⑴内科处理：①一般处理；②降颅压；③防止再出血；④防止迟发性血管痉挛⑤脑脊液置换疗法。⑵手术治疗，适应症为Hunt分级I－III的患者。

四、病例分析：

1.首先做头颅CT，最可能的诊断是脑出血，病变定位于脑干。

2.考虑诊断是急性脊髓炎。诊断依据：年轻男性，有前驱感染症状，急性起病，有排尿障碍，截瘫，有脊髓横贯性损害表现-运动、感觉损害。鉴别诊断：

①脊髓结核或转移性肿瘤②急性脊髓硬膜外脓肿③脊髓出血。

3. 最可能的诊断是脑梗死，病变定位于脑干，最需要做头颅MRI检查。

4. 考虑诊断是急性格林－巴利综合征。辅助检查：①脑脊液可有蛋白细胞分离。②电生理检查：周围神经髓鞘脱失。早期F波或H反射延迟，NCV减慢，远端潜伏期延长，波幅正常。治疗：①激素②血浆交换及静脉注射免疫球蛋白

③免疫抑制剂。

5. 诊断：右侧基底节出血，高血压病。

治疗：1）病人保持安静，呼吸道通畅，可给予吸氧；2）脱水降颅压3）预防应激性溃疡；4）给予抗生素防治感染；5）可暂时不用降压药，密切监测意识、瞳孔等生命体征，病情进展可考虑外科治疗。

6. 该患儿为癫痫，全面强直-阵挛发作（GTCS）；为确诊可首选脑电图、头部CT/MRI检查；应与晕厥、低血糖症、发作性睡病及癔症发作鉴别。