《肺栓塞病例分析》

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肺栓塞个案分析

心电图 D-二聚体、动脉血气分析
肺栓塞个案分析
第26页
《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》
• 一、疑诊
• 【推荐意见】
• 1．推荐基于临床经验或应用临床可能性评分（修订
Geneva评分量表）对急性PTE进行疑诊临床评定。
• 2．推荐临床评定联合D-二聚体检测深入筛
肺栓塞个查案分急析性PTE。
第27页
肺栓塞个案分析
肺栓塞个案分析
第1页
目录
肺栓塞个案分析
第2页
肺栓塞——定义
• 肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因一组疾病或临床综合征总称，包含肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞和空气栓塞等。
• 肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见类型，是来自静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉或其分支所造成以肺循环和呼吸功效障碍为主要临床和病理生理特征疾病。
肺栓塞<个2.5案分析
严重高钾血症中度高钾血症轻度高钾血症
正常轻度低钾血症中度低钾血症
严重低钾血症
通常无症状，可出现肌无力通常无症状通常无症状
通常无症状
可能出现心律失常，尤其是有潜在心脏疾病或服用抗心律失常药品患者常发生心律失常，能够出现肌肉
T波高尖伴QT间期缩短 PR间期及 QRS波时程逐步延长 QRS波呈正弦波改变
心室停搏或室颤
期前收缩，房颤，房室传导阻滞，PR 间期延长，ST段压低，T波低平或倒置， U波振幅增大
第22页
病例介绍
• 该患者为轻度低钾血症遵医嘱给药对症治疗 • 生理盐水500ml+10%氯化钾1g /ivdrip
肺栓塞个案分析
第23页
知识点2——补钾标准

病例分析1 肺栓塞一例

病例分析1 肺栓塞一例1、患者王响仔，女，54岁，患者缘于3月前无明显诱因感胸部闷痛不适，放射至左肩部，以活动后明显，无呼吸困难，在当地医院未正规治疗，2月前出现发热，伴畏寒，多为午后，体温38.5℃左右，不超过39℃，伴咳嗽，咳白色粘液痰，量中，有时痰中带血，血量少，无盗汗，寒战。

在当地医院诊治，效果不明显，来我科求医，胸部CT示：右下肺部动脉分支栓塞。

查D-二聚体阳性，考虑为肺栓塞，给予低分子肝素钙，华法林抗凝等对症支持治疗，患者病情明显好转，出院后一直服用华法林1片/1次/天。

半月前患者又感胸部闷痛不适，放射至左肩部。

无咯血，无呼吸困难，无发热，无晕厥，无眼球上翻、四肢抽搐，无口吐白沫，今日又来我院就诊，门诊拟“肺栓塞”收入住院。

患者精神稍差饮食正常，睡眠差，大小便正常，体重无明显减轻。

2、既往史：否认高血压、糖尿病、肺结核病史，否认药物过敏史。

3、体格检查：T36.6℃ P78次/分 R20次/分 BP132/91mmHg,神智清，精神稍差，颈部软，听诊右下肺呼吸音稍低，未闻及明显干湿性罗音，心前区无隆起，心界正常，心率78次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。

4、辅助检查：2010年10月26日我院D-二聚体阳性，心肌酶谱阴性，胸部CT增强CPTA示：右下肺部动脉分支栓塞，考虑肺栓塞5、诊疗计划: (1)完善检查:三大常规、血生化、凝血功能、D-二聚体（2）暂予华法林抗凝治疗等对症支持治疗（3）根据检查结果调整治疗方案。

2010-12-21：钾5.3 mmol/L用药情况：华法林片2.5mg口服 1次/日2010.12.21—双氯芬酸钠缓释片75mg口服 2次/日2010.12.21—地榆升白片 3片口服 3次/日2010.12.24—复方氨基酸（18AA）12.5g+丙氨酰—谷氨酰胺注射液（DTM）10G ivgtt 2010.12.22问题讨论：1．华法林的剂量如何调整？2．华法林与双氯芬酸钠可以合用吗？是否有相互作用？华法林是否会增加双氯芬酸钠致消化道出血的风险？3．患者WBC及PLT下降的原因是什么？4．地榆升白片能否及时纠正WBC下降？可否用瑞白治疗？5．丙氨酰—谷氨酰胺注射液为什么要以复方氨基酸（18AA）为载体输注？有无配伍比例的要求？6．PLT下降是否会增加该患者的出血风险？是否需要药物干预？（如使用升PLT的药）。

肺栓塞病例分析护理课件

氧疗和心电监护。
治疗过程
治疗期间，密切监测患者的生命体征和病情变化，
及时调整治疗方案。
治疗结果
经过积极治疗，患者的病情得到有效控制，症状明
显缓解。
病例预后与随访
预后情况
肺栓塞的预后与治疗时机、病因、病情严重程度等因素有关。该患者经过及时治疗，预后良好。
随访建议
出院后，定期进行复查，监测病情变化，调整治疗方案。同时，加强预防措施，避免长时间卧床等诱发因素。
运动康复指导
根据患者情况制定个体化运动康复计划，逐步增加活动量，促进血液循环。
饮食护理
指导患者合理饮食，多摄入富含膳食纤维的食物，保持大便通畅。
预防并发症
注意预防下肢深静脉血栓形成、肺动脉高压等并发症的发生。
定期复查
定期进行心电图、超声心动图等检查，评估患者情况。
出院指导与随访
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，避免久坐久站，适当运动。
03
肺栓塞护理
急性期护理
密切监测生命体征
包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度等指标，以及时发现病情变化。
保持呼吸道通畅
协助患者取半卧位，给予吸氧，保持呼吸道通畅。
用药护理
遵医嘱给予抗凝、溶栓药物治疗，观察药物疗效及不良反应。
心理护理
关注患者情绪变化，给予心理支持，减轻焦虑和恐惧。
稳定期护理
肺栓塞的成因与分类
成因
下肢深静脉血栓形成、长期卧床、肿瘤、妊娠和分娩等。
分类
按栓子大小可分为肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞和空气栓塞等。
肺栓塞的症状与体征
症状
呼吸困难、胸痛、咯血等。
体征
呼吸急促、发绀、肺部湿啰音等。

肺栓塞个案分析

肺栓塞个案分析目录1. 内容综述 (2)1.1 肺栓塞的定义和病理生理过程 (2)1.2 肺栓塞的流行病学和危险因素 (3)1.3 肺栓塞的临床表现 (5)1.4 肺栓塞的诊断方法 (5)1.5 肺栓塞的治疗和管理 (6)2. 个案临床资料 (8)2.1 患者资料 (8)2.2 临床症状 (9)2.3 体格检查发现 (10)2.4 实验室检查结果 (10)2.5 影像学检查结果 (11)3. 诊断分析 (12)3.1 诊断依据 (13)3.2 临床诊断流程 (14)3.3 实验室诊断和影像学诊断的对比 (15)3.4 诊断中的挑战和不确定性 (16)4. 治疗决策 (17)4.1 肺栓塞的治疗目标 (19)4.2 药物治疗方案 (20)4.3 机械性血栓切除术 (20)4.4 康复管理和预后评估 (21)5. 患者随访与管理 (22)5.1 病情观察和症状监测 (24)5.2 出院后管理计划 (25)5.3 复查计划 (26)5.4 预防肺栓塞的干预措施 (27)1. 内容综述本病例分析将探讨一例肺栓塞的发生、诊断和治疗过程。

肺栓塞是一种严重且潜在致命的心血管疾病，指血液栓子阻塞了肺动脉或其分支，导致血液流向肺部减少，引发呼吸急促、胸痛等症状。

案例将详细描述患者的临床表现、影像学证据、实验室检查结果以及最终确定的诊断依据。

此外，也将分析采取的治疗策略，探讨导致肺栓塞的潜在风险因素，以及患者预后情况。

本次分析旨在剖析肺栓塞的临床特征、诊断方法和治疗方案，帮助读者更深入地了解这一疾病，提高对类似病例的早期识别和干预能力。

1.1 肺栓塞的定义和病理生理过程肺栓塞是指一个或多个栓子阻塞肺动脉或其分支，从而引起肺循环和呼吸功能的严重紊乱。

这些栓子通常源自于静脉系统，主要是来自下肢深静脉的血栓，但也可能源于盆腔静脉、上肢深静脉甚至心脏。

肺栓塞的发病率在全球范围内持续增高，其原因包括外科手术、长期卧床、肿瘤患者的放疗与化疗、遗传性血栓形成倾向以及妊娠和产褥期等因素。

肺栓塞病例讨论ppt课件

如主动脉夹层、食管破裂等也可能出现胸痛等症状，需要结合病史、临床表现和相关检查进行鉴别。
03பைடு நூலகம்
治疗过程
治疗方案
抗凝治疗
使用华法林、利伐沙班等抗凝药物，预防血栓形成和肺栓塞复发。
溶栓治疗
对于大块肺栓塞或溶栓指征明显者，可采用溶栓药物如尿激酶、链激酶等进行溶栓治疗，以快速溶解血栓。
手术治疗
初步诊断
诊断：肺栓塞
诊断依据：患者有呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，结合心电图、血气分析等检查结果，初步诊断为肺栓塞。
02
病例分析
发病机制
深静脉血栓形成
由于长期卧床、久坐等原因，导致下肢静脉血液流动缓慢，容易形成血栓。这些血栓一旦脱落，随血液循环进入肺部，就可能导
致肺栓塞。
心脏病
某些心脏疾病，如心房颤动、心肌梗死等，可能导致心脏内形成血栓。这些血栓也可能随血液循
血浆D-二聚体检测有助于排除或诊断肺栓塞。此外，血常规、血气分析、心电图等检查也可能出现异常。
鉴别诊断
01
02
03
急性心肌梗死
两者均有胸痛、呼吸困难等症状，但心肌梗死常有心电图和心肌酶谱的异常表现。
肺炎
肺炎常有咳嗽、咳痰、发热等症状，胸部X线片可见肺部炎症病灶，抗生素治疗有效。
其他疾病
肺栓塞病例讨论ppt课件
• 病例介绍 • 病例分析 • 治疗过程 • 病例总结与讨论 • 参考文献
01
病例介绍
患者基本信息
年龄：65岁
患者姓名：张三
01
02
03
性别：男
既往病史：高血压、糖尿病、高血脂
04
05
家族史：无

临床典型病例分析一例肺栓塞患者的紧急处理与长期抗凝治疗

临床典型病例分析一例肺栓塞患者的紧急处理与长期抗凝治疗肺栓塞是一种常见的危重疾病，临床上常表现为呼吸困难、胸痛等症状。

本文通过分析一例肺栓塞患者的病例，探讨了该患者的紧急处理与长期抗凝治疗，并总结了相应的临床经验。

病例描述：患者为一名58岁女性，罹患肺栓塞已有两周。

患者主诉呼吸困难、胸痛，已经进行心电图和CT肺动脉造影等相关检查。

CT结果显示双肺多发栓塞，经查明为右下肺动脉主干栓塞。

患者既往无特殊病史，生活习惯无烟酒等不良嗜好。

一、紧急处理：当患者肺栓塞的病情明显时，首要任务是进行紧急处理，以确保患者生命安全。

针对该患者的情况，我们采取了以下紧急处理措施：1. 氧疗：患者出现严重呼吸困难，因此，我们立即给予患者纯氧吸入，以提供足够的氧气供应，缓解患者的呼吸困难。

2. 抗凝治疗：针对肺栓塞的病情，紧急抗凝治疗是至关重要的。

我们立即给予患者肝素注射，以防止血栓进一步扩大，并促使已形成的血栓逐渐溶解。

3. 血流动力学支持：在肺栓塞紧急处理中，对于血流动力学不稳定的患者，需要给予血管活性药物进行支持治疗，以维持患者的循环稳定。

二、长期抗凝治疗：除了紧急处理外，肺栓塞患者还需要进行长期的抗凝治疗，以预防血栓再次形成。

对于该患者，我们选择了华法林（Warfarin）作为长期抗凝药物，并进行了如下管理：1. 抗凝剂监测：使用华法林治疗的患者需要进行定期的抗凝剂监测，以确保治疗的有效性和安全性。

我们为患者定期检测凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR），并根据结果调整华法林的剂量。

2. 生活方式干预：除了药物治疗外，患者还需要进行生活方式干预，以减少再次形成血栓的风险。

我们建议患者戒烟、适量锻炼，并进行健康饮食，避免高脂高盐的饮食。

3. 定期随访：定期随访是长期抗凝治疗不可或缺的一部分。

我们建议患者每月到门诊进行一次复查，并及时调整华法林的剂量，以保持INR在治疗目标范围内。

总结：通过对该例肺栓塞患者的紧急处理与长期抗凝治疗的分析，我们发现，对于肺栓塞患者，早期的紧急处理非常重要，可以帮助患者度过危险期。

肺栓塞的临床病例分析及治疗策略

肺栓塞的临床病例分析及治疗策略肺栓塞（pulmonary embolism，PE）指的是血栓或其他物质携带并堵塞肺动脉或其分支的疾病。

它是一种严重的心血管疾病，可能导致病情严重甚至危及生命。

本文将通过一个病例的分析，探讨肺栓塞的临床特点和治疗策略。

病例介绍：患者是一名45岁的女性，原本身体健康，无高血压、糖尿病等基础疾病。

最近患者突然出现呼吸急促、胸闷、咳嗽、咳血等症状，伴有严重的乏力感。

她立即就医，并接受了相应的检查。

临床病例分析：1. 病史询问：医生首先向患者询问病史，尤其是是否曾长时间坐卧不动、近期有无手术、骨折等。

这些情况可能增加患者发生静脉血栓形成的风险。

根据患者的回答，她最近曾长时间乘坐飞机，这增加了她患肺栓塞的风险。

2. 体格检查：医生进行了患者的体格检查，发现她的心率加快，呼吸急促，血压升高。

医生还通过听诊发现患者的肺部有异常呼吸音。

这些都是肺栓塞的常见体征。

3. 辅助检查：a. 血液检查：患者进行了血液检查，发现D-二聚体（D-dimer）水平升高，这可能是由于血栓的形成。

b. 影像学检查：患者接受了肺部CT扫描，揭示了肺栓塞的存在。

通过CT影像，医生还可以确定血栓的部位、大小及数量。

治疗策略：针对肺栓塞患者的不同情况，治疗策略可能会有所不同。

根据患者的病情严重程度和诊断结果，医生可以考虑以下治疗方法：1. 抗凝治疗：对于符合条件的患者，抗凝治疗是治疗肺栓塞的基本措施。

常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素和华法林。

根据患者的情况和医生的判断，可以选择不同的抗凝方案。

2. 导管介入治疗：对于血栓较大、病情较重的患者，可能需要进行导管介入治疗。

常见的方法包括栓塞溶解术和机械性血栓取栓术。

这些治疗方法可以快速清除血栓，恢复肺动脉的通气功能。

3. 支持性治疗：对于肺栓塞严重的患者，可能需要进行氧疗、肺通气辅助等支持性治疗措施。

这些措施可以帮助患者缓解呼吸困难，提高生存率。

4. 预防性治疗：对于高危人群，特别是长时间坐卧不动的人群，预防性治疗非常重要。

肺栓塞病例分析课件

病例介绍
辅助检查：
凝血五项：D-二聚体：>20mg/L；血气分析：PH 7.425 PO2 65.2mmHg PCO2 32.3mmHg；心电图：窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ；胸部增强CT：符合肺动脉栓塞CT表现；
初步诊断：1.肺动脉血栓栓塞 2.右股骨骨折术后
病例介绍
病例介绍
病例介绍
查体：Bp140/80mmHg，神清，精神可，呼吸平，两肺呼吸
病例介绍
辅助检查：
血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、凝血功能均基本正常，生化示血糖6.91mmol/L，糖化白蛋白18.31%，其余肝肾功能、血脂等均基本正常，复查四段血糖正常；心电图示窦性心律，正常心电图；全胸片示两侧肺纹增多；心超示左室舒张功能减退，轻度二闭，轻度主闭，轻中度三闭；患者诉心悸胸闷时急查心电图示频发室性早搏，动态心电图结果示：窦性心律，室早6255次/天，其中成对出现19次/天，
急性肺栓塞危险分层
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现右心室功能不
（休克或低血
全
压）
心肌损伤
高危(>15%)
+
+
+
溶栓或栓子切除术
中危 (3％-15
-
+
％)
-
+
+
住院治疗
-
-
-
+
低危(<1%)
-
-
-
早期出院或院外治
疗
主诉：反复头昏头晕20余年,加重10余天伴胸闷。现病史：
患者男，78岁，20余年反复头昏头晕，诊断有“高血压病” ，血压最高达180/100mmHg，平素服药基本规则，入院前10余天来感症状加重，血压波动较大，伴心悸、胸闷、乏力，无胸痛，无呼吸困难，无黑蒙晕厥，无咳嗽咳痰，无咯血，近来服用“缬沙坦80mg qd ，武都力1/2片 qd”。

肺栓塞-周国旗经典病例分析

PTE分类
根据临床血流动力学表现与否将PTE分为大面积PTE （massivePTE）、次大面积PTE（submassive PTE）和非大面积PTE（non-massive PTE。 1.大面积PTE：临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压＜90mmHg，或较基础值下降幅度 ≥40mmHg，持续15min以上。须除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致血压下降。 2.非大面积PTE：不符合以上大面积PTE标准的PTE。在此型患者中，一部分人的超声心动图现有右心室运动功能减弱或临床上出现右心功能不全表现，归为次大面积 PTE（sub massive PTE）亚型。
VTE的继发危险因素
创伤/骨折髋部骨折（50%-75%）脊髓损伤（50%-100%）外科手术后疝修补术（5%）腹部大手术（15%-30%）冠状动脉搭桥术（3%-9%）脑卒中（30%-60%）肾病综合征中心静脉置管慢性静脉功能不全吸烟妊娠/产褥期血液粘滞度增高 • • • • • • • • • • • • • 血小板异常克罗恩病(Crohn’s disease) 充血性心力衰竭(>12%) 急性心肌梗死(5%-35%) 恶性肿瘤肿瘤静脉内化疗肥胖因各种原因的制动/长期卧床长途航空或乘车旅行口服避孕药真性红细胞增多症植入人工假体高龄
男患
40岁
个体经营户
咳嗽，咳痰2天
现病史
2天前不明原因出现咳嗽，咳少许黄白色粘痰，咳嗽明显时感气促，1小时前出现血痰1口，曾就诊于航天医院，摄胸片提示“双下肺斑片状影。院外未治疗。
既往史
1月前高处摔倒致‘右股骨粉粹性骨折’，于我院行内固定手术，一直卧床休息。
体格检查

肺栓塞鉴别诊断病例分析

给予rt-PA 50 mg/2小时静脉溶栓，症状改善，病情好转，继以抗凝治疗。
溶栓后心电图示 SI、QIII及SV1错折消失，TV1-4
仍倒置。
溶栓后复查核素肺灌注显像：双肺血流灌注均
有改善，主要是右肺上中叶、左肺基底段。
12.jpg
12.jpg
溶栓前
溶栓后
溶栓前
溶栓后
病例4
外院：2004. 01. 19（第一次住院）
1周前症状再次加重，稍事活动即发生上述症状，服“速效救心丸”可缓解，24日晨起活动时又突发上述症状，伴一过性黑朦、恶心，经休息数分钟症状缓解，再次住当地医院。住院当天上午11：00患者下床排尿后站起时突然意识丧失，
四肢抽搐，约30秒钟神志转清。按冠心病救治，心电图见后。
查体：Ｐ75次/分，Ｒ20次/ 分，Bp 120/
60 mmHg 。Ｐ2＞Ａ2 未闻及心脏杂音，肝脾未及，双下肢无水肿。
TII、III、aVF、V1-4、V3R-V5R倒置，疑心内膜下心肌梗死。
动脉血气分析：pH 7.46，PaCO2 31.2 mmHg，
PaO273.3 mmHg。
超声心动图示：各房室内径正常，运动协调，
鉴别诊断
以下线索可提示肺栓塞既往存在DVT病史或DVT的易患因素。症状多以劳力性气短、胸闷或晕厥为主，部分患者有胸痛，随呼吸可加重。动脉血气为低氧、低碳酸血症。冠脉造影正常的劳力性胸闷、气短患者。
鉴别诊断
心电图是最简单、方便的检查手段，使用恰当有
助于诊断，否则成为误诊的依据。多数肺栓塞患者心电图能找到特征性改变。要仔细识别心电图的细微变化特别是动态变化。
上图：发病前
下图：发病后

肺栓塞病例分析

辅助检查—影像学检查
超声心动图：
直接征象能看到肺动脉近端或右心腔血栓，但阳性率低。间接征象多是右心负荷过重的表现，如右心室壁局部运动幅度降低，右心室和(或)右心房扩大，三尖瓣返流速度增快以及室间隔左移运动异常，肺动脉干增宽等。
护理问题及措施
• （一）潜在并发症：快速型心律失常
1. 心电监护，加强巡视，严格交接班。 2. 掌握快速性心律失常的抢救处理流程。 3. 备好溶栓药品。 4. 常规静脉留置针的使用。
专用静脉通道。
一般预防
（五）防止静脉血栓脱落
1.急性期绝对卧床休息，患肢制动并抬高，高于心脏水平，禁止按摩患肢，禁止热敷或冷敷，不要过度屈曲患肢，不可加压肢体。
疑难病例讨论剖宫产后肺栓塞
病例介绍肺栓塞的相关知识肺栓塞的预防
病人信息：姓名 XXX 性别女年龄 33岁,因“停经8月余”于2021-02-12 15:19入院。初步诊断：1.妊娠合并子宫瘢痕 2.G5P1孕37+1周双头位，待产 3.双胎妊娠（单绒双羊） 4.妊娠合并肥胖症诊疗经过：于2021年02月13日在（腰麻）下行（子宫下段剖宫产术）。术后第一天，产妇诉腹部伤口疼痛，可耐受。肠气未通。查体：24小时体温波动于36.8-37.2℃， Bp110/60mmHg ,护士汇报，不吸氧状态下氧饱波动于80-90%,给持续吸氧，一般情况好，心肺未及异常，双乳软，无泌乳，腹部伤口辅料干燥，无渗血，子宫轮廓清，宫缩好，宫高15cm, 阴道流血不多，无臭味，留置尿管通畅，尿色清。查血常规、肝肾功、凝血功能，嘱适当活动，继续抗生素、缩宫、补液治疗，产妇氧饱低，给行CT 检查，多胎妊娠，肥胖，手术等高危因素，行VTE宣教，给预防性抗凝治疗，交班看双源CT结果，必要时调整诊疗计划，密观病情变化。

肺栓塞病例分析宣讲

急性肺栓塞危险分层
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
高危(>15%)
临床体现（休克或低血压）
+
右心室功能不全
+
心3％-15 ％)
-
+
-
+
+
住院治疗
-
-
-
+
低危(<1%)
-
-
-
早期出院或院外治疗
谢谢！
主诉：反复头昏头晕20余年,加重10余天伴胸闷。现病史：
患者男，78岁，20余年反复头昏头晕，诊疗有“高血压病”，血压最高达180/100mmHg，平素服药基本规则，入院前10余天来感症状加重，血压波动较大，伴心悸、胸闷、乏力，无胸痛，无呼吸困难，无黑蒙晕厥，无咳嗽咳痰，无咯血，近来服用“缬沙坦80mg qd ，武都力1/2 片 qd”。
急性肺栓塞危险分层旳主要指标
临床特征
休克
低血压a
右心室功能不全
超声心动图示右心扩大
运动减弱或压力负荷过重体现
螺旋CT示右心扩大
BNP或NT-proBNP升高
右心导管术示右心室压力增大
心肌损伤标志物
心脏肌钙蛋白T或I阳性
a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg达15分钟以上，除外新出现旳心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
病例简介
辅助检验：
凝血五项：D-二聚体：>20mg/L；血气分析：PH 7.425 PO2 65.2mmHg PCO2 32.3mmHg；心电图：窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ；胸部增强CT：符合肺动脉栓塞CT体现；
初步诊疗：1.肺动脉血栓栓塞 2.右股骨骨折术后

肺栓塞病例分析完整版本

主诉：反复头昏头晕20余年,加重10余天伴胸闷。现病史：
患者男，78岁，20余年反复头昏头晕，诊断有“高血压病”，血压最高达180/100mmHg，平素服药基本规则，入院前10余天来感症状加重，血压波动较大，伴心悸、胸闷、乏力，无胸痛，无呼吸困难，无黑蒙晕厥，无咳嗽咳痰，无咯血，近来服用“缬沙坦80mg qd ，武都力1/2 片 qd”。
急性肺栓塞危险分层
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现（休克或低血
压）
右心室功能不全
心肌损伤
高危(>15%)
+
+
+
溶栓或栓子切除术
中危 (3％-15 ％)
-
+
-
+
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住院治疗
-
-
-
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低危(<1%)
-
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-
早期出院或院外治疗
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急性肺栓塞危险分层的主要指标
临床特征
休克
低血压a
右心室功能不全
超声心动图示右心扩大
运动减弱或压力负荷过重表现
螺旋CT示右心扩大
BNP或NT-proBNP升高
右心导管术示右心室压力增大
心肌损伤标志物
心脏肌钙蛋白T或I阳性
a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
查体：Bp140/80mmHg，神清，精神可，呼吸平，两肺呼吸音粗，未
闻及干湿啰音，HR78次/分，律齐，腹平软，双下肢不肿。

病例分析：肺栓塞合并肝功能异常患者的病例分析

A.T. Clarke,P.R. Mills.Atorvastatin associated liver disease. Digestive and Liver Disease 38 (2006) 772–777
他汀类药物的特点
特点
半衰期h
口服吸收% 蛋白结合率%
洛伐他汀
3
30 ≥95
辛伐普伐他氟伐他阿托伐
他汀汀
汀他汀
3
1.3-2.7
60—85
34
1.2 （0.53.1）
＞98
14；活性代谢产物为20-30
30
＞95
50
98
≥98
瑞舒伐他汀
19
90
肝摄取率%
≥70
≥80
45
≥70
大量
代谢酶
CYP3A4
CYP3A4
经肝脏代
谢，但不经P450酶
代谢
主要由 CYP2C9，
少量经 CYP3A4、
CYP2C8
❖ 非高为肺栓塞：不出现休克或低血压。
病例概况
❖ 基本情况：患者韩某，男，58岁，身高175cm，体重69kg ，BMI22.5kg/m2。
❖ 主诉：胸闷、气短3天，加重1天（2014年10月31日） ❖ 现病史：患者于2014年10月29日无明显诱因突然出现活动
后气短，无心悸、胸痛，无咳嗽、咳痰，无晕厥、咯血，休息后气短有减轻。10月31日患者再次感活动后气短明显，呼吸困难，全身无力，大汗，休息后缓解不明显，为求进一步诊治来我院急诊科，入急诊后出现呕吐，意识不清，心率血压下降，70/40mmHg左右，积极抢救后恢复意识，生命征较平稳。行肺CTPA检查提示：肺栓塞。请会诊后以“肺栓塞”收入呼吸科。患者病来精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。