在新医改政策下如何做好药学服务工作
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在新医改政策下如何做 好药学服务工作
2020年4月24日星期五
2009年我国卫生事业发展情况
o 2009年，全国卫生总费用预计达16118.8亿元， 人均卫生费用1192.2元，卫生总费用占GDP比重 达4.96%。与2008年比较，全国卫生总费用增加 1584亿元，增长10.9%；人均卫生费用增加98元 ，卫生总费用占GDP比重增长0.13个百分点。
o 在2008年卫生总费用中，政府、社会和个人卫 生支出分别为24.7%、34.9%和40.4%。与2007年 比较，政府和社会卫生支出比重分别上升4.4个 百分点、0.4个百分点，个人卫生支出比重下降 4.8个百分点。
卫生部统计信息中心
卫生部医院管理评价指南
为加强医院管理，科学、客观、准确地评价医院 管理，指导医院强化内涵建设，坚持“以病人为 中心”，提高管理水平，持续改进医疗质量，保 障医疗安全，改善医疗服务，控制医疗费用， 为人民群众提供安全、 有效、方便、价廉的医 疗卫生服务，根据医疗 卫生管理法律、法规、 规章，制定本指南。
6.认真做好合理用药监测工作，按照监测工作方案的要 求，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。
7.建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并 认真落实。
8.建立临床药师制，有明确的临床药师岗位职责和相应的 临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系 中的责任和任务并认真卫落医实政发。〔2010〕44号 / 2010.5.24
临床路径管理
o 从2010年起，全国50家医院将推行仿照工业流 水线设计的“临床路径管理”，22个专业112个 病种有了“标准流程图”，可望实现“同病同 治”。
o 临床路径是由管理、临床医师、护士和医技等 多学科专家共同参与，针对特定病种或病例组 合的诊疗流程，整合检查、检验、诊断、治疗 和护理等多种诊疗措施制定的标准化、表格化 的诊疗规范。
全国医疗服务监管工作会议
o 自今年起，卫生部将在全国卫生系统开展百家 优质医院创建活动，计划到2011年年底，在全 国范围内创建100所国家级优质医院、300所省 级优质医院和500所优质县医院。
o 100所国家级优质医院和300所省级优质医院将 从通过复核的三级医院 中产生。500所优质县 医院将从2000所接受对 口支援后达到二甲标准 的县医院中遴选。
新医改政策对医院的影响
•推行医保总额预付， 实行结余留存、 严控超支
•逐步取消药品加成 •收取药事服务费 •药品招标
改革支付制度 是解决看病贵的最好出路
o 陈竺表示：“按照项目付费和事后付费的机制 是没有出路的，按照病种或人头进行预付费才 是最好的解决途径，它可以有效地抑制过度检 查和过度用药，国际上已有的经验也证明这是 行之有效的方法。
临床路径管理
o 临床路径为每一个病种设立了一套标准化的诊 疗规范和程序。
o 某种疾病应如何检查，该用什么药物，应该住 院多长时间，术前术后如何护理、必须检查项 目，复查必检项目，什么标准符合出院要求等 。
o 真正进入临床路径治疗后，能缩短患者平均住 院日、控制医疗成本。
中国医院协会公布 北京地区三级甲等医院的医疗质量
β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂。 (有适应证，无禁忌证者)
卫生部临床路径管理试点医院
复旦大学附属中山医院
三级综合 内分泌科
复旦大学附属儿科医院
三级专科 儿科、小儿外科
复旦大学附属华东医院
三级综合 普通外科、妇科
上海市
上海交通大学医学院附属 新华医院
上海交通大学附属 第六人民医院
三级综合 产科、眼科 三级综合 心血管内科、骨科
心力衰竭(ICD-10 I50)
o 到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂。 o 到达医院后即刻使用ACEI或ARB。 o 到达医院后使用β受体阻滞剂。 o 重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂。 o 有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、
ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。 o 有证据表明出院时继续使用利尿剂、ACEI或ARB、
上海市皮肤性病医院
三级专科 皮肤性病科
上海市东方医院
二级综合
呼吸内科、神经内科、普通外科、妇科、产 科、眼科
14
一.《处方管理办法 》
《处方管理办法 》第五章
o 第三十六条药师经处方审核后，认为存在用药不适 宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具 处方。 药师发现严重不合理用药或者用药错误， 应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录， 按照有关规定报告。
o 中国医院协会公布了北京地区三级甲等医院的 医疗质量与安全报告的部分信息。6个单病种质 量（过程质量）总体达标率为79.63%。
o 抽查14所医院566例心力衰竭病例，9项过程质 量管理指标总体合格率为81.66%。 其中应用β-受体阻滞剂 的占63.96%，应用醛固 酮拮抗剂（重度心衰） 的占60.96%。
(2月5日卫生部全国医疗服务监管工作会议)
2010年“医疗质量万里行” 活动方案
积极推进临床合理用药: 1.成立本机构药事管理组织，完善相关工作与管理制度并
认真落实。 2.贯彻落实《中国国家处方集》，制定本机构处方集，并
认真组织培训、实施和评估工作，促进临床合理用药。 3.认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预
o 北京基础较好，可以把按病种、 人头或者疾病诊断相关组进行 付费的预付费制度建立起来， 在支付制度的改革方面闯出一 条路。”
上海医改方案加强医疗费用控制
o 一是加大政府投入补偿，主要措施包括对符合Biblioteka Baidu
区域卫生规划的基建项目和大型设备购置由政 府保障、适当提高部分医疗劳务项目的价格、 药品加成率降低等政策性亏损的补偿等。 o 二是实施相关费用控制措施，主要包括加快推 行医保总额预付，实行结余留存、严控超支、 并对控费效果明显的 医院给予奖励。 o 医保药费的总量控制。
警，对不合理用药及时予以干预。 4.按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全
抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的 处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作。
卫医政发〔2010〕44号 / 2010.5.24
2010年“医疗质量万里行” 活动方案
5.以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步强围手 术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测 、 抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物 临床应用和细菌耐药预警机制。
2020年4月24日星期五
2009年我国卫生事业发展情况
o 2009年，全国卫生总费用预计达16118.8亿元， 人均卫生费用1192.2元，卫生总费用占GDP比重 达4.96%。与2008年比较，全国卫生总费用增加 1584亿元，增长10.9%；人均卫生费用增加98元 ，卫生总费用占GDP比重增长0.13个百分点。
o 在2008年卫生总费用中，政府、社会和个人卫 生支出分别为24.7%、34.9%和40.4%。与2007年 比较，政府和社会卫生支出比重分别上升4.4个 百分点、0.4个百分点，个人卫生支出比重下降 4.8个百分点。
卫生部统计信息中心
卫生部医院管理评价指南
为加强医院管理，科学、客观、准确地评价医院 管理，指导医院强化内涵建设，坚持“以病人为 中心”，提高管理水平，持续改进医疗质量，保 障医疗安全，改善医疗服务，控制医疗费用， 为人民群众提供安全、 有效、方便、价廉的医 疗卫生服务，根据医疗 卫生管理法律、法规、 规章，制定本指南。
6.认真做好合理用药监测工作，按照监测工作方案的要 求，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。
7.建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并 认真落实。
8.建立临床药师制，有明确的临床药师岗位职责和相应的 临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系 中的责任和任务并认真卫落医实政发。〔2010〕44号 / 2010.5.24
临床路径管理
o 从2010年起，全国50家医院将推行仿照工业流 水线设计的“临床路径管理”，22个专业112个 病种有了“标准流程图”，可望实现“同病同 治”。
o 临床路径是由管理、临床医师、护士和医技等 多学科专家共同参与，针对特定病种或病例组 合的诊疗流程，整合检查、检验、诊断、治疗 和护理等多种诊疗措施制定的标准化、表格化 的诊疗规范。
全国医疗服务监管工作会议
o 自今年起，卫生部将在全国卫生系统开展百家 优质医院创建活动，计划到2011年年底，在全 国范围内创建100所国家级优质医院、300所省 级优质医院和500所优质县医院。
o 100所国家级优质医院和300所省级优质医院将 从通过复核的三级医院 中产生。500所优质县 医院将从2000所接受对 口支援后达到二甲标准 的县医院中遴选。
新医改政策对医院的影响
•推行医保总额预付， 实行结余留存、 严控超支
•逐步取消药品加成 •收取药事服务费 •药品招标
改革支付制度 是解决看病贵的最好出路
o 陈竺表示：“按照项目付费和事后付费的机制 是没有出路的，按照病种或人头进行预付费才 是最好的解决途径，它可以有效地抑制过度检 查和过度用药，国际上已有的经验也证明这是 行之有效的方法。
临床路径管理
o 临床路径为每一个病种设立了一套标准化的诊 疗规范和程序。
o 某种疾病应如何检查，该用什么药物，应该住 院多长时间，术前术后如何护理、必须检查项 目，复查必检项目，什么标准符合出院要求等 。
o 真正进入临床路径治疗后，能缩短患者平均住 院日、控制医疗成本。
中国医院协会公布 北京地区三级甲等医院的医疗质量
β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂。 (有适应证，无禁忌证者)
卫生部临床路径管理试点医院
复旦大学附属中山医院
三级综合 内分泌科
复旦大学附属儿科医院
三级专科 儿科、小儿外科
复旦大学附属华东医院
三级综合 普通外科、妇科
上海市
上海交通大学医学院附属 新华医院
上海交通大学附属 第六人民医院
三级综合 产科、眼科 三级综合 心血管内科、骨科
心力衰竭(ICD-10 I50)
o 到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂。 o 到达医院后即刻使用ACEI或ARB。 o 到达医院后使用β受体阻滞剂。 o 重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂。 o 有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、
ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。 o 有证据表明出院时继续使用利尿剂、ACEI或ARB、
上海市皮肤性病医院
三级专科 皮肤性病科
上海市东方医院
二级综合
呼吸内科、神经内科、普通外科、妇科、产 科、眼科
14
一.《处方管理办法 》
《处方管理办法 》第五章
o 第三十六条药师经处方审核后，认为存在用药不适 宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具 处方。 药师发现严重不合理用药或者用药错误， 应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录， 按照有关规定报告。
o 中国医院协会公布了北京地区三级甲等医院的 医疗质量与安全报告的部分信息。6个单病种质 量（过程质量）总体达标率为79.63%。
o 抽查14所医院566例心力衰竭病例，9项过程质 量管理指标总体合格率为81.66%。 其中应用β-受体阻滞剂 的占63.96%，应用醛固 酮拮抗剂（重度心衰） 的占60.96%。
(2月5日卫生部全国医疗服务监管工作会议)
2010年“医疗质量万里行” 活动方案
积极推进临床合理用药: 1.成立本机构药事管理组织，完善相关工作与管理制度并
认真落实。 2.贯彻落实《中国国家处方集》，制定本机构处方集，并
认真组织培训、实施和评估工作，促进临床合理用药。 3.认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预
o 北京基础较好，可以把按病种、 人头或者疾病诊断相关组进行 付费的预付费制度建立起来， 在支付制度的改革方面闯出一 条路。”
上海医改方案加强医疗费用控制
o 一是加大政府投入补偿，主要措施包括对符合Biblioteka Baidu
区域卫生规划的基建项目和大型设备购置由政 府保障、适当提高部分医疗劳务项目的价格、 药品加成率降低等政策性亏损的补偿等。 o 二是实施相关费用控制措施，主要包括加快推 行医保总额预付，实行结余留存、严控超支、 并对控费效果明显的 医院给予奖励。 o 医保药费的总量控制。
警，对不合理用药及时予以干预。 4.按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全
抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的 处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作。
卫医政发〔2010〕44号 / 2010.5.24
2010年“医疗质量万里行” 活动方案
5.以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步强围手 术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测 、 抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物 临床应用和细菌耐药预警机制。