第一节 自然流产
自然流产的分类与处理
无
扩张
相符或略小
不全流产 少→ 多
减轻
部分排出 扩张或有物堵 小于妊娠周数 塞
完全流产 少→ 无 无 全部排出
闭
正常或略大
第一节 自然流产
与其他疾病鉴别诊断
✓ 异位妊娠 ✓ 葡萄胎 ✓ 功能失调性子宫出血 ✓ 子宫肌瘤
12
第一节 自然流产
特殊临床类型
特殊类型
临床表现
稽留流产
胚胎（胎儿）死亡，未及时排出宫腔
妊娠11周示意图
6
病理
第一节 自然流产
妊娠12w后， 胎盘已完全形 成，先腹痛后 排出胎儿、胎 盘。
妊娠20周示意图
7
临床表现
第一节 自然流产
• 阴道流血 • 腹痛
根据流产发生的时间不同、症状不同，可分 为：
❖ 早期流产—先阴道流血，再腹痛 ❖ 晚期流产—先腹痛，再阴道流血
8
第一节 自然流产
临床类型特殊类
✓ 生殖器官异常 ✓ 内分泌异常 ✓ 强烈应激与不良习惯
• 父亲因素 ✓ 免疫功能异常 • 环境因素
4
第一节 自然流产
病理
第一节 自然流产
• 根据不同孕周胎盘发育情况而不同
孕周＜8w， 胎盘发育不 成熟，易与 底蜕膜分离， 出血不多。
孕6周示意图
5
病理
第一节 自然流产
妊娠8~12w， 胎盘绒毛发育 茂盛，与底蜕 膜联系较牢固， 常不易完整排 出，致使出血 多。
复发性流产
连续自然流产3次或3次以上
流产过程中造成宫腔感染，严重时全身感 流产合并感染 染
13
第一节 自然流产
诊断与处理 — 先兆流产
诊断：症状：阴道流血少 下腹隐痛
自然流产
第六章异常妊娠正常妊娠时，胚胎必须着床在子宫腔的适当部位，并在宫腔内继续生长发育,至足月时临产分娩。
种植部位不在宫腔内或在宫内生长发育的时间过短或过长,即为异常妊娠，对母胎可造成一定的影响。
如果胚胎或胎儿在宫内生长发育的时间过短，即为自然流产或早产;如果胎儿在宫内生长的时间过长，即为过期妊娠;如果胚胎种植于宫腔以外部位即为异位妊娠。
第一节自然流产•多为早期流产，其中50% ~60%与胚胎染色体异常有关。
•阴道流血和腹痛为主要临床表现；B型超声和妊娠试验是主要辅助检查。
•按疾病发展阶段分为不同临床类型，并作为依据选择相应的治疗措施。
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产（alwrtion)。
发生在妊娠12周前,者,称为早期流产，而发生在妊娠12周或之后者，称为晚期流产。
流产分为自然流产(spontaneous abortion)和人工流产（artificial abortion) 0胚胎着床后31%发生自然流产，其中80%为早期流产。
_在早期流产中，约2/3为隐性流产（clinically silent miscarriages),即发生在月经期前的流产肩称生化妊娠(chemical pregnancy)。
病因病因包括胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素。
1.胚胎因素胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50% --60%，而中期妊娠流产中约占1/3,晚期妊娠胎儿丢失中仅占5%。
染色体异常包括数目异常和结构异常。
其中数目异常以三体居首，常见的有13、16、18、21和22-三体,其次为X单体。
三倍体及四倍体少见。
结构异常引起流产并不常见。
除遗传因素外，感染、药物等因素也可引起胚胎染色体异常。
若发生流产，多为空孕囊或已退化的胚胎。
少数至妊娠足月可能娩出畸形儿，或有代谢及功能缺陷。
2.母体因素全身性疾病:孕妇患全身性疾病,如严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝肾疾病或高血压等，有可能导致流产。
妇产科学第八版 自然流产+异位妊娠+早产+过期妊娠
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第六章 异常妊娠
编者 张建平（中山大学）
3 2
第一节 自然流产
spontaneous abortion
• 父亲因素 • 环境因素
6
第一节 自然流产
病理
• 根据不同孕周胎盘发育情况而不同
孕周＜8w，胎 盘发育不成熟， 易与底蜕膜分 离，出血不多。
7
第一节 自然流产
孕6周示意图
病理
8
第一节 自然流产
妊娠8~12w，胎 盘绒毛发育茂盛， 与底蜕膜联系较 牢固，常不易完 整排出，致使出 血多。
妊娠11周示意图
腹部检查 压痛、反跳痛、移动性浊音 盆腔检查 宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）
阴道后穹隆饱满 子宫漂浮感
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠
2.血清孕酮检查
血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠
一、输卵管妊娠
诊断
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion） 流产合并感染（septic abortion）
11
临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ妊娠 ↗
↘ 难免流产
↗ 完全流产 ↘不全流产
妇产科学异常妊娠课件
6
第一节 自然流产
病理
• 根据不同孕周胎盘发育情况而不同
孕周＜8w，胎 盘发育不成熟， 易与底蜕膜分 离，出血不多。
7
第一节 自然流产
孕6周示意图
病理
8
第一节 自然流产
妊娠8~12w，胎 盘绒毛发育茂盛， 与底蜕膜联系较 牢固，常不易完 整排出，致使出 血多。
妊娠11周示意图
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion） 流产合并感染（septic abortion）
11
临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继续妊娠 ↗
↘ 难免流产
↗ 完全流产 ↘不全流产
12
各种类型流产的相互鉴别诊断
14
第一节 自然流产
特殊临床类型
第一节 自然流产
特殊类型 稽留流产 复发性流产 流产合并感染
临床表现 胚胎（胎儿）死亡，未及时排出宫腔 连续自然流产3次或3次以上 流产过程中造成宫腔感染，严重时全身感染
15
诊断与处理 — 先兆流产
诊断：症状：阴道流血少 下腹隐痛
妇检：宫口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠物存活，未排出
第一节 自然流产
类型 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
出血量 少
中→ 多 少→ 多 少→ 无
病史 下腹痛 无或轻
加剧 减轻
无
组织排出 无 无
部分排出 全部排出
妇科检查
宫颈口
子宫大小
闭
与妊娠周数相符
扩张
相符或略小
扩张或有物堵塞 小于妊娠周数
妇产科学—自然流产PPT医学课件
4
妊娠分期
按孕周分
周
早期流产 <12周
(生化妊娠)
流产发生率15%，以早期流产占多（80%以上）
12
周
晚期流产 ≥12周至 <28周 早产 ≥28周
28
5
病因
胚胎因素
母体因素
父亲因素
环境因素
染色体 异常
早期流产最常见 原因
全身疾病
生殖器官 异常
宫颈内口松弛晚 期流产常见原因
内分泌异常
强烈应激与 不良习惯
宫内无残留；若无感染征象，不需处理
30
小结
稽留流产--胚胎/胎儿死亡后未能自然排出。可导致凝血功能异常，排
除或纠正凝血功能异常后处理；组织机化，易残留，必要时二次清宫
28
处理
流产合并感染：
(1)原则：控制感染同时尽快清宫 (2)流血不多--抗菌素2-3天控制感染后行清宫术 (3)流血量多--静脉予广谱抗生素+输血+卵圆钳 夹出宫腔残留组织减少出血，控制感 染后彻底刮宫 (4)感染性休克--抗休克，稳定后彻底刮宫 （5）严重感染或盆腔脓肿形成--手术引流，必要 时切除子宫
史
出血量 下腹痛
妇 科 检 查
组织排出 宫颈口 子宫大小
先兆流产 少 无或轻 无 闭 ＝孕周 难免流产 中→多 加剧 无 扩张 ≤孕周 不全流产 少→多 减轻 部分排出 扩张或闭 ＜孕周
完全流产 少→无 无 完全排出 闭 正常或稍大
11
临床类型
继续妊娠 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
8
临床表现
--病史与症状 --检查与体征
9
临床表现
主要症状是停经后阴道出血、腹痛 早期流产—先出血后腹痛，且全过程均伴 有阴道出血 晚期流产—先腹痛后出血，流产过程与早 产相似 体征因妊周大小、流产过程不同而异 —检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫 血程度等
自然流产的护理
临床类型
一般流产的发展过程如 下：
• 先兆流产(threatened abortion) 阴道少量出 血，下腹阵发性隐痛， 宫口未开，胎膜未破， 子宫大小与妊周相符
临床类型
• 难免流产 (inevitable abortion) 出 血增多，腹痛加重，宫口 扩张，胎膜破裂，子宫大 小与妊周相符或略小
• 体征因妊周大小、流产过程不同而异 —检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫血程度等
处理
： • 先兆流产 （1）保胎：卧床休息、禁性生活；黄体功能不足者，
补充黄体酮、维生素E；心理治疗 （2）保胎失败，清宫
• 难免流产：一旦确诊，尽早排出胎物（清宫） • 不全流产：一经确诊，尽快刮宫或钳刮（清宫）；必要时抗休克、
先兆流产 特殊类型
继续妊娠
难免流产 不全流产 完全流产
稽留流产 复发性流产 流产合并感染
流产发展过程 中的各阶段
临床表现
• 停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状。在流产发展的 各个阶段，其症状发生时间、程度也不同。
• 主要症状是停经后阴道出血、腹痛 早期流产—先出血后腹痛，且全过程均伴 有阴道出血 晚期流产—先腹痛后出血，流产过程与早 产相似
第八章 妊娠期并发症妇女的护理
第一节 自然流产
主讲人：
教学目的
1.掌握各种类型自然流产的临床 表现及处理原则。 2.熟悉自然流产的临床类型及鉴 别诊断。
概念
凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止 者，称为流产（abortion)。流产发生于妊娠 12周以前者称早期流产，发生在妊娠12周至不 足28周者称晚期流产。
按孕周分
妊娠分期
28 12
周
早期流产 <12周
自然流产
鉴别诊断
类 型
先兆流产 难免流产 不全流产
完全流产
病
出血量 少 中—多 少—多
少—无
史
下腹痛 无 /轻 加剧 减轻
无
妇科检查
宫口 闭 扩张 扩张/堵塞 或闭
闭
组织排出 无 无 部分排出
全排出
子宫大小
与孕周相符 相符或略小
小于孕周
正常/略大
处 理
1、先兆流产
（1）卧床休息，禁止性生活。 （2）镇 静：选用镇静剂，安定情绪。 （3）可用保胎药，维生素E，黄体酮功能不足者，可每日
n
预后：妊娠可继续；发展成难免
流产。
难免流产
n n
n
n
时间：多由先兆流产发展而来 症状：阴道流血量增多，阵发性 下腹痛加重。或出现阴道流液。 体征：宫颈口已扩张，有时可见 胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内， 子宫大小与停经周数相符或略小。 预后：完全或不全流产
不全流产
时间：由难免流产发展而来 症状：阴道出血持续不止，出
第六章 异常妊娠
自然流产 异位妊娠 早产 过期妊娠
附二院 高爱华
第一节自然流产
流 产
概述 病因
病理
临床表现
临床类型与处理原则
定义
妊娠不足28周，胎儿体重不足 1000g而终止者，称为流产 （abortion）。
n
分类
n
n
据时期：
妊娠12w之前 早期流产
12w－28w 晚期流产
n n
据方式：
病理
n
妊娠8w以前，胚胎多先死亡，随后底蜕膜出血，妊 娠产物（异物），刺激宫缩（腹痛）被排出。 妊娠8－12w，胎盘绒毛发育旺盛、与底蜕膜联系牢 固，妊娠产物不易完全排出而部分滞留宫腔，影响 宫缩，出血较多。
自然流产医学类完整学习教案
针对家族性遗传病高风险夫妇，提供遗传咨询、 生育建议和医学干预措施，降低自然流产和出生 缺陷风险。
03包括双子宫、双角子宫、纵隔子 宫等。这些畸形可能导致宫腔形 态异常，影响胚胎着床和发育，
从而增加自然流产的风险。
宫腔粘连
宫腔粘连可能由多次宫腔操作、 感染等因素引起。粘连带会限制 胚胎的发育空间，干扰正常的胎
染色体异常是导致自然流产的主要原因之一，异常胚胎多数在
孕早期自然淘汰。
遗传咨询重要性
03
针对有染色体异常家族史或既往生育过异常胚胎的夫妇，提供
遗传咨询和生育建议，降低再次发生风险。
基因变异与遗传筛查
基因变异类型
遗传筛查方法
包括单基因遗传病、多基因遗传病和 线粒体基因病等。
通过基因检测、基因测序等技术手段 ，对夫妇双方进行遗传病筛查和风险 评估。
代谢综合征
一组复杂的代谢紊乱症候群，包括肥 胖、高血压、血脂异常和胰岛素抵抗 等。代谢综合征患者容易发生自然流 产，可能与内分泌紊乱和慢性炎症有 关。
05 免疫因素与自然流产
自身免疫性疾病如抗磷脂综合征
抗磷脂综合征概述
一种以反复动脉或静脉血栓形成、病态妊娠（妊娠早期流产和中晚 期死胎）和抗磷脂抗体持续阳性的疾病。
自然流产医学类完整学习教案
contents
目录
• 自然流产概述 • 遗传因素与自然流产 • 解剖结构异常与自然流产 • 内分泌失调与自然流产 • 免疫因素与自然流产 • 感染因素与自然流产 • 总结与展望
01 自然流产概述
定义与分类
定义
自然流产是指妊娠28周前，胚胎或胎儿在宫腔内自然死亡并自然排出体外的现 象。
风险。
病毒性感染
《流产的护理》课件
临床表现 病史
下腹痛 无或轻微 逐渐加剧 逐渐减轻
无
组织排出 无 无 有
完全排出
《流产的护理》
护理评估
流产类型
先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
临床表现
妇科检查
处理
宫颈口 子宫大小
关闭
与妊娠周数 卧床休息避
相符
免刺激
扩张 相符或略小 刮宫
扩张或有组 小于妊娠周
织堵塞
数
刮宫
关闭 正常或略大 无需处理
《流产的护理》
护理诊断
•有组织灌注量改变的危险：与出血有关 •有感染的危险：与反复出血、手术有关 •焦虑：与担心胎儿能否存活或健康有关
《流产的护理》
护理措施
❖ 先兆流产孕妇的护理
1.卧床休息，减少刺激 2.注意观察孕妇的情绪反应，增强
其保胎的信心 3.随时评估孕妇的病情变化，注意
观察腹痛、阴道流血情况
第六章 异常妊娠妇女的护理
第一节 自然流产
《流产的护理》
病例
李小姐，24岁，停经56天，阴道流 血1天，多于月经量，伴有下腹阵发 性疼痛。 妇科检查：宫颈口开大1cm，有胎囊 堵塞宫颈口，子宫增大如孕8周大小
《流产的护理》
定义：
妊娠于28周前终止、胎儿体 重不足1000g者，称为流产
《流产的护理》
《流产的护理》
单项选择题
对稽留流产的孕妇处理不妥的一项是： A、凝血功能检查 B、备血 C、输液准备 D、遵医嘱给己烯雌酚 E、安胎
《流产的护理》
单项选择题
停经8周，阴道有少量流血及下腹微痛，但宫 口未开，尿妊娠试验阳性，子宫大小与妊娠 月份相符，属： A、稽留流产 B、先兆流产 C、难免流产 D、不全流产 E、完全流产
《自然流产》PPT课件-PPT课件
（三）不全流产 妊娠产物已经部分排出体外，尚有部分 残留于宫腔内，由难免流产发展而来。 妇科检查：宫颈口已经扩张，不断有血 自宫颈口内流出，有时可见胎盘组织堵塞于 宫颈口或部分妊娠产物排出于阴道内，部分 留于宫腔内。子宫小于停经周数。
（四）完全流产 妊娠产物已经全部排出，阴道流血 逐渐停止，腹痛逐渐消失。 妇科检查：宫颈口关闭，子宫 接近正常大小。
练习题
初产妇，25岁，停经50天，阵发性腹痛 伴阴道流血3天，妇查：宫颈口开大1cm ，有羊膜囊堵塞子宫口，子宫孕50天大 小。 问题:1、诊断 2、怎样治疗？
停经10周，阴道少量流血1周，大量流血 3天，伴有右下腹疼痛，1天前有畏寒发 热。查体：T：39℃，血压：80/50mmHg ，脉搏：120次/分钟。面色苍白，阴道 有活动性出血，宫口开大1cm，有羊膜囊 堵塞子宫口，子宫孕8周大小。 问题：诊断及治疗原则
流产发生过程：
继续妊娠
先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产
三种特殊情况
1、稽留流产（过期流产）：胚胎或胎儿死 亡滞留子宫腔内未能及时自然排出者。 妇科检查：宫颈口未开，子宫较停经周 数小，质地不软，未闻及胎心。
2、习惯性流产：指自然流产连续发生3次 或3次以上者。 3、流产感染：流产合并生殖器感染，各类 流产多可发生。
5、稽留流产 ①术前凝血功能检查 ②乙烯雌酚：5-10mg 3次/天，连用5天 ③小于3个月，钳刮术 ④大于3个月，引产 ⑤若凝血功能异常，应近早使用肝素、纤维 蛋白原、输新鲜血液等，待凝血功能正常后 ，再行引产或清宫。
6、习惯性流产： ①查明原因，若能纠正者，应于妊娠 前治疗； ②原因不明，补充黄体酮或HCG； ③保胎至妊娠10周或超过以往发生流 产的月份； ④卧床休息，禁止性生活； ⑤宫口松弛，于妊娠14-16周性宫颈 内口环扎术。
2024年度-妇产科学自然流产ppt课件
自身免疫抗体产生
针对滋养层细胞、胚胎或 精子的自身抗体，导致胚 胎损伤或死亡。
常见自身免疫疾病
如系统性红斑狼疮、抗磷 脂综合征等，增加流产风 险。
诊断方法
检测血清中自身抗体，如 抗核抗体、抗心磷脂抗体 等。
20
同种免疫型流产
免疫识别异常
01
母体对胚胎的免疫识别出现障碍，将胚胎视为异物进行排斥。
免疫细胞及因子参与
作用和并发症。
22
06
感染因素与自然流产
23
细菌感染
细菌性阴道炎
可导致胎膜早破、早产及产后子宫内膜炎等，增加自然流产的风 险。
宫颈炎
宫颈炎症可上行感染至宫腔，引发宫内感染，导致自然流产。
子宫内膜炎
子宫内膜的细菌感染可影响胚胎着床和发育，增加流产的可能性 。
24
病毒感染
风疹病毒
孕妇感染风疹病毒后，病毒可通过胎盘传染给胎儿，导致胎儿畸形 和自然流产。
妇产科学自然流产ppt课件
1
CONTENTS
• 自然流产概述 • 遗传因素与自然流产 • 解剖结构异常与自然流产 • 内分泌因素与自然流产 • 免疫因素与自然流产 • 感染因素与自然流产 • 预防和治疗策略
2
01
自然流产概述
3
定义与分类
定义
自然流产是指妊娠不足28周、胎 儿体重不足1000g而终止妊娠者 。
甲状腺疾病的原因
包括遗传因素、免疫因素、环境因素等。
甲状腺疾病与自然流产的关系
甲状腺激素对胚胎的发育和母体的代谢都有重要影响。甲亢或甲减都可能导致母体代谢异常，影响胚胎
着床和发育，从而增加自然流产的风险。同时，甲状腺抗体也可能对胚胎产生免疫损伤，导致自然流产
妇产科学配套课件自然流产PPT课件
预防
1. 预防泌尿生殖道感染 2. 预防妊娠合并症及并发症
预防仅针对单胎，多胎尚无循证医学证据
3. 明确宫颈机能不全者：宫颈环扎术（14～18周）
63
第三节 早产
预防
4. 怀疑宫颈机能不全者： 阴道用黄体酮 宫颈环扎术 子宫托
择期宫颈环扎术 应激性宫颈环扎术 紧急宫颈环扎术
64
治疗
第三节 早产
治疗原则：若胎膜完整，尽量保胎至34周
妇产科学
.
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
3
第六章 异常妊娠
编者 张建平（中山大学）
2
第一节 自然流产
spontaneous abortion
★未足月胎膜早破：预防性使用抗生素
第三节 早产
早产治疗
1.卧床休息
2.促胎肺成熟 3.抑制宫缩 4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理
不允许继续妊娠
57
第三节 早产
临床表现
需鉴别：Braxton Hicks 宫缩
•
先兆早产：有规则或不规则宫缩 宫颈管缩短
•
早产临产：规律宫缩（20min≥4次，60min≥8次） 宫颈扩张＞1cm 宫颈展平≥80％
58
第三节 早产
早产预测意义
评估早产风险
避免过度治疗
早产预测方法
阴道超声：测宫颈长度、形态 胎儿纤连蛋白（fFN）检测
妊娠11周示意图
8
病理
第一节 自然流产
临床执业助理医师考试之女性生殖系统第八章病理妊娠
临床执业助理医师考试之女性生殖系统第八章病理妊娠第八单元病理妊娠第一节自然流产定义：妊娠中止于28周之前（胎儿体重不足10O0g）称为流产；时间分类：早期流产＜12周晚期流产12～27周末病因：染色体异常（最常见）母体因素：1.全身性因素：孕妇患全身性疾病（如严重感染、高热疾病等），刺激子宫强烈收缩导致流产；引发胎儿缺氧（如严重贫血、心力衰竭）、胎儿死亡（如细菌毒素、病毒经胎盘进入胎儿血循环）、胎盘梗死（如孕妇患慢性肾炎、高血压），均可导致流产。
2.生殖器官异常：子宫畸形、子宫肿瘤，均可影响胚胎着床发育导致流产。
宫颈内口松弛、宫颈重度裂伤引发胎膜早破导致晚期流产。
3.内分泌异常：黄体功能不足、甲状腺功能减退、严重糖尿病等，均可导致流产。
4.强烈应激：妊娠期严重躯体不良刺激（如手术，直接撞击腹部，性交过频）或过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤，均可导致流产。
免疫功能异常：孕妇于妊娠期间对胎儿免疫耐受降低可致流产，如父方人白细胞抗原、胎儿抗原、母胎血型抗原不合、母体抗磷脂抗体过多、抗精子抗体存在、封闭抗体不足等，均是引发流产的危险因素环境因素：过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯等化学物质，均可能引起流产。
自然流产临床表现：主要是停经后阴道流血和腹痛。
早期流产的临床全过程，表现为先出现阴道流血，后出现阵发性下腹痛。
晚期流产的临床全过程，与早产和足月产相似，表现为先出现腹痛（阵发性子宫收缩），而后出现阴道流血。
临床分类：实际上是流产发展过程中的不同阶段先兆流产不全流产完全流产三种特殊的流产——稽留流产流产感染习惯性流产自然流产各型之间的关系先兆流产病例：停经51天，阴道出血尿HCG（+）要点：流血少、腹痛轻、宫口未开、胎膜未破、妊娠物未排出子宫大小与停经周数相符处置：休息、酌情用药难免流产病例：停经57天，淋漓出血，阵发性下腹痛，查体：宫口已开、有物块要点：流血增多、腹痛加重、宫口开或已破膜、妊娠物可见于宫口子宫可略小处置：及时清宫病例：患者停经2个月，一周前开始有阴道流血，给予休息，黄体酮肌注，阴道仍淋漓出血不断，尿HCG（+）要点：妊娠物全部或部分留于宫腔或嵌顿宫口大量流血处置：及时清宫、预防感染并发症：流产感染完全流产病例：患者停经50天，自述两天前有块儿状物自阴道掉出，阴道流血减少，查体宫口已闭要点：症状消失、有块儿状物掉出史、宫口闭子宫小于停经周数、超声示宫腔空处置：回家休息，观察随诊稽留流产病例：患者停经65天，阴道流血淋漓不断，查体子宫如孕50天大小超声示：宫腔内不规则光团，有液性暗区要点：妊娠物已死、宫内滞留、宫口未开、有早孕史、子宫小于妊娠周数处置：谨慎清宫、防治并发症（DIC）◇查凝血4项，有凝血功能障碍应纠正后再清宫◇备血；◇清宫前3～5天给雌激素◇一次清净有困难，可一周后再次清宫习惯性流产（复发性流产）病例：患者孕3产0，前三次皆于孕4个月发生自然流产，无明显诱因要点：连续自然流产3次以上（复发性流产指连续2次以上）处置：孕前及孕早期查原因、孕中期于流产月份保胎、产前早期入院待产流产感染病例：患者人流术后2个月，阴道少量流血有异味查体：下腹压痛、子宫稍大；超声示：宫腔回声紊乱要点：妊娠或人流史、感染体征、宫腔有内容处置：原则为控制感染的同时、尽快清宫。
7.1.17.1自然流产上
定义
Definition
堕胎
妊娠早期胚胎自然陨堕； 堕胎相当于早期流产。
定义
Definition
小产
妊娠3个月以上，7个月以内，胎儿已成形而自然陨堕者。 小产相当于晚期流产。
定义
Definition
暗产
怀孕1月不知其已受孕而殒堕者。 暗产相当于隐性流产。
定义
Definition
滑胎
堕胎或小产连续发生3次或3次以上者。 滑胎相当于复发性流产。
妇科检查
子宫颈口关闭，子宫接近正常大小。 属中医“堕胎”、“小产”、“暗产”范畴。
特殊情况
Exceptional case
流产还分为三种特殊情况
特殊已死亡，滞留在宫腔内未及时自然排出者，又称过期流产。
表现为
早孕反应消失，子宫不再增大反而缩小。
不全流产
由难免流产发展而来，部分妊娠物已排出体外，尚有部 分残留在宫腔内或嵌顿于宫颈口处，致流血不止，甚至 发生失血性休克；
妇科检查
宫颈口已扩张，子宫颈口可见妊娠组织堵塞及持续性血 液流出，一般子宫小于停经周数； 中医称“堕胎”、“小产” ；
临床表现
Clinical manifestation
完全流产 妊娠物已全部排出宫腔，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐 消失。
2.西医病因
西医病因
Etiological factor of Western Medicine
胚胎因素
胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因，占 50~60%；
西医病因
Etiological factor of Western Medicine
母体因素
包括全身性疾病、内分泌异常、子宫异常、强烈应激 与不良习惯、免疫功能、血栓前状态；
(2024年)理论课教案(自然流产)
02
自然流产的病理生理
2024/3/26
7
胚胎因素
2024/3/26
染色体异常
是自然流产最常见的原因，包括 染色体数目异常和结构异常。
胚胎发育异常
如胚胎畸形、胎膜早破等，可导 致自然流产。
8
母体因素
Hale Waihona Puke 子宫解剖结构异常内分泌异常
如子宫畸形、子宫肌瘤、宫腔粘连等，可 影响胚胎着床和发育，导致自然流产。
应激与不良习惯等。
免疫功能异常
包括自身免疫型和同种免疫型 两种。
环境因素
如过多接触放射线和化学物质 等。
2024/3/26
5
临床表现与诊断
2024/3/26
临床表现
主要为停经后阴道流血和腹痛。早期流产时，先出现阴道流 血，后出现腹痛；晚期流产时，先有腹痛，后出现阴道流血 。
诊断
根据病史、临床表现和相关检查进行诊断。病史包括月经史 、既往孕产史、家族史等；临床表现主要为停经后阴道流血 和腹痛；相关检查包括B超、血hCG测定等。
分类
根据流产发生的时间不同，可分为早期流产（孕12周前）和晚期流产（孕1228周）。根据流产方式不同，可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流 产等。
2024/3/26
4
发病原因及机制
01
02
03
04
染色体异常
是自然流产最常见的原因，包 括染色体数目异常和结构异常
。
母体因素
如母体患有全身性疾病、生殖 器官异常、内分泌异常、强烈
助她们度过难关。
心理咨询
对于情绪反应强烈或持续时间较 长的女性，可以寻求专业心理咨 询师的帮助，通过心理咨询和治
疗来缓解症状。
流产讲稿
妊娠时限异常第一节自然流产一、定义：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者称流产。
在妊娠12周前终止者称早期流产，在妊娠12周至不足28周终止者称晚期流产。
流产分为自然流产和人工流产。
二、病因1、遗传基因缺陷2、母体因素①全身性疾病②生殖器异常③内分泌异常④不良习惯⑤创伤刺激3、免疫功能异常4、环境因素三、病理胚胎死亡→底蜕膜出血→胚胎与蜕膜层分离→排出。
四、临床表现停经后出现阴道流血及腹痛1、孕12周以前的早期流产：先流血后腹痛2、孕12周以后的晚期流产：先腹痛后阴道流血体征因妊周大小、流产过程不同而异。
检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫血程度等。
五、临床类型1、先兆流产：临床表现：阴道少量出血，下腹阵发性隐痛。
妇检：宫口未开，胎膜未破，子宫大小与妊周相符。
2、难免流产：临床表现：出血增多，腹痛加重。
妇检：宫口扩张，胎膜破裂，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈内口，子宫大小与妊周相符或略小。
3、不全流产：临床表现：妊娠产物部分排出，持续阴道出血、量多。
妇检：宫口扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于妊周。
4、完全流产：临床表现：妊娠产物完全排出，出血、腹痛渐停止消失。
妇检：宫口关闭，子宫接近正常大小。
此外流产有3种特殊情况1、稽留流产：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内未能及时自然排出。
典型临床表现为：早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不在增大反而缩小，若已到中期妊娠，孕妇腹部不在增大，胎动消失。
妇检：宫口未开，子宫小于停经月份，质地不软，未闻及胎心。
2、习惯性流产：连续自然流产3次及3次以上者。
早期流产原因－黄体功能不足甲状腺功能不足染色体异常。
晚期流产原因－宫颈内口松弛子宫畸形子宫肌瘤。
3、流产合并感染：流产过程中合并全身感染、局部感染，多见于不全流产时间长者。
常为厌氧菌及需氧菌混合感染，严重感染可扩展至盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎败血症及感染性休克。
妊娠并发症PPT.
复发性流产：同一性伴侣连续发生3次及3次 以上的自然流产。
流产合并感染： 阴道流血时间长，组织残留于宫腔内或非法 堕胎，可能引起宫腔感染--盆腔、腹腔甚至全 身
诊断
1. 病史 2. 查体：全身、妇科检查 3. 辅助检查： 1）超声检查: 孕囊、胚芽 2）尿/血hCG测定
处理：先兆流产--保胎
1）休息、禁性生活 2）黄体功能不全者---黄体酮 3）甲状腺功能减退者---小剂量甲状腺片 • 注意随访观察
复发性流产
染色体异常夫妇---遗传咨询 子宫畸形--手术纠正 宫颈机能不全--妊娠12-14周行பைடு நூலகம்防性宫颈环扎术 抗磷脂抗体阳性
妊娠后低分子肝素、阿司匹林
继发性 ---免疫抑制剂 黄体功能不足----黄体酮 甲状腺功能低下---补充甲状腺素（孕前、孕 期
第二节 异位妊娠
定义：受精卵在子宫体腔以外着床
难免流产： 一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘组织完全
排出。
不全流产：一经确诊，尽快行刮宫术或钳刮 术，清除宫腔内残留组织。 完全流产：
超声检查证实宫腔内无残留物 无感染征象—无需特殊处理
稽留流产
尽早使胎儿、胎盘排出，以防凝血功能 障碍 凝血功能检查及输血准备 术前用雌激素—增加子宫敏感性 小于12周刮宫术 大于12周—米菲司酮+米索或催产素 …
临床类型
1.先兆流产 2.难免流产 3.不全流产 4.完全流产 特殊类型 ：稽留流产
复发性流产 流产合并感染
先兆流产 症状：阴道流血少、下腹隐痛
妊娠物未排出 妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相符
难免流产 症状：阴道流血增多、 腹痛加剧 (或阴道流
液） 妇检：宫口扩张，妊娠物堵于宫颈口内
子宫大小与停经周数相符或略小 流产不可避免
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
假如你是大夫...
例1患者停经57天,阴道出血,想到什麽? 例2患者停经58天,淋漓流血,并有阵发
性下腹痛,怎麽办? 例3患者停经60天,阴道流血伴下腹痛,
自述有烂肉样物掉出,建议?
流产
概念:妊娠不足28周,胎儿体重不足 1000克而终止者称为流产。
处置：
尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，促宫缩。
结局： 完全流产
不全流产
不全流产
要 点：
阴道流血多。
彩超示宫腔内有部分胚胎组织。
及时清宫。
出血多有休克者，应同时输血输液，并
处置： 给予抗生素预防感染。
完全流产
要点：
妊娠物全部排出，阴道流血减少或消 失，腹痛减轻或消失，
流产感染
要点： 不全流产或人流史；
阴道流血持续并有异味，腹痛； 查体：下腹压痛，子宫大有压痛； 宫口开大、有异味。 彩超示子宫大、宫腔内有残留。
处置： 控制感染。先夹出残留组织后，控
制感染之后刮宫。
谢谢！
宫口已闭。
彩超示宫腔无妊娠物。
处置：休息
先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
鉴别诊断
病史：
出血量 下腹痛 组织排出
妇科检查：
宫颈口开大与否 子宫大小
稽留流产
要点： 胚胎或胎儿已死亡滞留 宫腔内尚未自然排出。
并发症：胎盘组织可机化与子宫 壁粘连—刮宫困难；
凝血功能障碍—DIC 处置： 刮宫或引产
先兆流产
要 点：
先少量阴道出血，继之阵发下腹痛或 腰背痛；
宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出。
彩超示胚胎存活。
休息，酌情用药，心理治疗
处置：
继续妊娠
结局： 难免流产
先兆流产B超
难免流产
要点： 阴道流血多伴阵发性下腹痛重，
宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于 宫颈口内。
彩超示胎囊下降。
稽留流产
稽留流产B超
习惯性流产
要点：连续自然流产三次或以上。
常见原因：
复发性流产
连连续2次的自然流 产。
早期流产—黄体机能不足、胚胎染色体异常、免疫因素 异常、甲低等
晚期流产—子宫畸形或发育不良、子宫颈机能不全（宫 颈内口松弛症）、子宫肌瘤等
习惯性流产
处置：
孕前及孕早期全面检查； 于流产发生月份前即开始保胎治疗， 子宫颈机能不全——孕前行宫颈内口修补术或 于妊娠14~18周行宫颈内口环扎术 产前早期入院待产。
时间分类: 早期流产<12周 晚期流产 12—27周 临床类型（按自然流产发展的不同阶段）
先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
诊断及治疗...
1.病史及症状 2.查体及体症 3.辅助检查 4.鉴别诊断 5.处置
先兆流产threatened abortion 难免流产inevitable abortion 不全流产incomplete abortion 完全流产complete abortion 稽留流产missed abortion 习惯性流产habitual abortion 流产感染septic abortion