最新各种局部麻醉操作详细讲解
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并发症
各种局部麻醉操作详细讲解
第一节 概 述
局部麻醉
也称部位麻醉，是指将局麻药应用于身体 局部，使机体某一部位的感觉神经传导功 能暂时被阻滞，运动神经传导保持完好或 者程度不等的被阻滞状态。阻滞应完全可 逆，不产生组织损害
各种局部麻醉操作详细讲解
局 部 麻 醉 的 分
表面麻醉(surface anesthesia) 局部静脉麻醉(intravenous regional anesthesia) 局部浸润麻醉(infiltration anesthesia) 区域阻滞麻醉(field anesthesia) 神经传导阻滞(nerve block)
足够的浓度、充分的时间、有效接 触长度
各种局部麻醉操作详细讲解
(二)吸收作用
给药部位吸收后可引起全身效应
最重要的是CNS和HVS的反应，剂量过大易出现 毒性反应
对中枢神经系统的影响
抑制与兴奋作用并存，中枢抑制性神经元比兴奋 性神经元对局麻药更敏感
对心血管系统的影响
抗心律失常作用 直接负性肌力作用
Bupi. 高 高
10mg
少用
7.5~15mg
0.2~0.3% 1~2%
0.5~0.75%
0.3%
2%
0.75%
Baidu Nhomakorabea
0.1%
1%
0.25%
少用
0.2~0.5% 0.2~0.25%
0.5%~1% 2%~4% 弱
不用
(少用)
0.1~0.25%
120~180 60~120 5~7h
75mg
500mg
150mg
应激反应，应用于创伤 镇痛 疼痛治疗学的基础
各种局部麻醉操作详细讲解
局部麻醉的适应证
各种小型手术，以及全身情况差或伴有 其他严重病变而不宜采用其他麻醉方法 的病例
作为其他麻醉方法的辅助手段，增强其 麻醉效果，减少全麻药量，减轻麻醉对 机体生理功能的干扰
对于小儿、精神病或神志障碍者，不宜 单独使用局部麻醉完成手术，必须辅助 基础麻醉或浅全身麻醉
具有处理意外事件的能力 熟悉周围神经的解剖、生理及其分布
各种局部麻醉操作详细讲解
第二节 常用局麻药
强度 毒性
Procine 低 低
脊麻 少用
CEA
使 粗N
用 浓
细N
度 浸润
少用 2% 1% 0.5~1%
表麻
PCEA
持续T Max dose
无 不用 45 1000mg
Dicaine 高 中
Lido. 中 中
各种局部麻醉操作详细讲解
(四)加用肾上腺素的目的
减慢局麻药的吸收速率 降低血内局麻药的浓度 完善对神经深层的阻滞 延长局麻或阻滞的时效 减少全身性的毒性反应
各种局部麻醉操作详细讲解
(五)加用肾上腺素的注意事项
末梢动脉部位不用
如手指、足趾、阴茎等处，以防组织坏死
气管内表麻不用
肾上腺素可引起气管平滑肌扩张，加速局 麻药的吸收
局麻药通过阻止产生动作电位所必需的 钠离子内流而引起局部麻醉作用
各种局部麻醉操作详细讲解
二、药理作用
各种局部麻醉操作详细讲解
(一)局部麻醉作用
局麻药阻滞神经冲动的产生和传导
阻滞程度与剂量、浓度、神经纤维的类别 及刺激强度等有关
局麻药必须与神经直接接触才发生作用
获得满意的神经传导阻滞的条件
类 神经干阻滞
椎管内麻醉
(nerve trunks block) (intraspinal anesthesia )
硬膜外阻滞 (epidural anesthesia)
蛛网膜下腔阻滞 (spinal anesthesia)
各种局部麻醉操作详细讲解
局部麻醉的优点：
对病人生理功能干扰小 安全性大，并发症少 简便易行 效果确定，有效地抑制
心脏毒性反应： 心率、心力抑制致心功能不全
各种局部麻醉操作详细讲解
(二)毒性反应的预防
应用安全剂量 开放可靠静脉 加用肾上腺素 防止误入血管 警惕先驱症状 纠正麻前病理 充分麻前用药
各种局部麻醉操作详细讲解
(三)毒性反应的治疗
停止继续用药 保持气道通畅 吸氧控制惊厥 维持有效通气 静脉注射安定 维持循环稳定
对老年病人、甲亢、糖尿病及周围血管 痉挛性疾病病人，局麻药中不加或少用
氟烷全麻时，可发生严重心律失常
各种局部麻醉操作详细讲解
肾上腺素反应
局麻药中加用肾上腺素，有时可引起肾 上腺素反应
病人表现为面色苍白、烦躁不安、心悸、 气短、恶心呕吐、血压升高
注意与局麻药中毒反应或过敏反应相区别
发生肾上腺素反应后可对症处理，如应用 巴比妥类药物或吸氧
对有严重高血压者可用酚妥拉明等血管扩 张药治疗
各种局部麻醉操作详细讲解
第三节 局部麻醉方法
各种局部麻醉操作详细讲解
一、表面麻醉 (surface anesthesia)
第八章 局 部 麻 醉
Local anesthesia
郧阳医学院 第一临床学院麻醉学系
全守波
各种局部麻醉操作详细讲解
教学重点与难点
了解：
局部麻醉的概念及分类
熟悉：
上肢神经阻滞、坐骨神经阻滞的适应证、禁忌证、 操作方法、注意事项及麻醉前准备
掌握：
局麻药中毒反应的临床表现及治疗 颈丛阻滞、臂丛阻滞的方法、优缺点、适应症及
各种局部麻醉操作详细讲解
Ropi. 高 中 7.5~15mg 0.5~1% 1% 0.25%
0.2~0.25% 弱 0.1~0.25% 5~7h 200mg
一、局麻药作用机制
使神经细胞兴奋阈升高，动作电位降低， 传导速度减慢，直至完全丧失兴奋性和 传导性，对任何刺激均不引起去极化， 但仍保持正常的跨膜静息电位
同CNS相比，HVS具有更大的耐受性
各种局部麻醉操作详细讲解
三、局麻药的毒性反应
血液中局麻药的浓度过高，可引起毒性 反应
临床主要表现为中枢神经系统毒性和心 血管功能不全
各种局部麻醉操作详细讲解
(一) 毒性反应的症状
中枢神经毒性反应症状： 舌或唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力 模糊、注视困难或眼球震颤、言语不 清、肌肉颤搐、语无伦次、意识不清、 惊厥、昏迷、呼吸停止、全身性强直 阵挛性惊厥
各种局部麻醉操作详细讲解
局部麻醉的禁忌证
对局麻药过敏、穿刺部位感染、肿瘤或 其它不宜者
各种局部麻醉操作详细讲解
局部麻醉的一般原则
合理选择麻醉方式，确保麻醉作用完善 充分解释取得合作 适当应用镇静镇痛药，以降低大脑皮质
兴奋性 选择适当的局麻药浓度和用量 熟悉局麻药的剂量、性质和不良反应，
各种局部麻醉操作详细讲解
第一节 概 述
局部麻醉
也称部位麻醉，是指将局麻药应用于身体 局部，使机体某一部位的感觉神经传导功 能暂时被阻滞，运动神经传导保持完好或 者程度不等的被阻滞状态。阻滞应完全可 逆，不产生组织损害
各种局部麻醉操作详细讲解
局 部 麻 醉 的 分
表面麻醉(surface anesthesia) 局部静脉麻醉(intravenous regional anesthesia) 局部浸润麻醉(infiltration anesthesia) 区域阻滞麻醉(field anesthesia) 神经传导阻滞(nerve block)
足够的浓度、充分的时间、有效接 触长度
各种局部麻醉操作详细讲解
(二)吸收作用
给药部位吸收后可引起全身效应
最重要的是CNS和HVS的反应，剂量过大易出现 毒性反应
对中枢神经系统的影响
抑制与兴奋作用并存，中枢抑制性神经元比兴奋 性神经元对局麻药更敏感
对心血管系统的影响
抗心律失常作用 直接负性肌力作用
Bupi. 高 高
10mg
少用
7.5~15mg
0.2~0.3% 1~2%
0.5~0.75%
0.3%
2%
0.75%
Baidu Nhomakorabea
0.1%
1%
0.25%
少用
0.2~0.5% 0.2~0.25%
0.5%~1% 2%~4% 弱
不用
(少用)
0.1~0.25%
120~180 60~120 5~7h
75mg
500mg
150mg
应激反应，应用于创伤 镇痛 疼痛治疗学的基础
各种局部麻醉操作详细讲解
局部麻醉的适应证
各种小型手术，以及全身情况差或伴有 其他严重病变而不宜采用其他麻醉方法 的病例
作为其他麻醉方法的辅助手段，增强其 麻醉效果，减少全麻药量，减轻麻醉对 机体生理功能的干扰
对于小儿、精神病或神志障碍者，不宜 单独使用局部麻醉完成手术，必须辅助 基础麻醉或浅全身麻醉
具有处理意外事件的能力 熟悉周围神经的解剖、生理及其分布
各种局部麻醉操作详细讲解
第二节 常用局麻药
强度 毒性
Procine 低 低
脊麻 少用
CEA
使 粗N
用 浓
细N
度 浸润
少用 2% 1% 0.5~1%
表麻
PCEA
持续T Max dose
无 不用 45 1000mg
Dicaine 高 中
Lido. 中 中
各种局部麻醉操作详细讲解
(四)加用肾上腺素的目的
减慢局麻药的吸收速率 降低血内局麻药的浓度 完善对神经深层的阻滞 延长局麻或阻滞的时效 减少全身性的毒性反应
各种局部麻醉操作详细讲解
(五)加用肾上腺素的注意事项
末梢动脉部位不用
如手指、足趾、阴茎等处，以防组织坏死
气管内表麻不用
肾上腺素可引起气管平滑肌扩张，加速局 麻药的吸收
局麻药通过阻止产生动作电位所必需的 钠离子内流而引起局部麻醉作用
各种局部麻醉操作详细讲解
二、药理作用
各种局部麻醉操作详细讲解
(一)局部麻醉作用
局麻药阻滞神经冲动的产生和传导
阻滞程度与剂量、浓度、神经纤维的类别 及刺激强度等有关
局麻药必须与神经直接接触才发生作用
获得满意的神经传导阻滞的条件
类 神经干阻滞
椎管内麻醉
(nerve trunks block) (intraspinal anesthesia )
硬膜外阻滞 (epidural anesthesia)
蛛网膜下腔阻滞 (spinal anesthesia)
各种局部麻醉操作详细讲解
局部麻醉的优点：
对病人生理功能干扰小 安全性大，并发症少 简便易行 效果确定，有效地抑制
心脏毒性反应： 心率、心力抑制致心功能不全
各种局部麻醉操作详细讲解
(二)毒性反应的预防
应用安全剂量 开放可靠静脉 加用肾上腺素 防止误入血管 警惕先驱症状 纠正麻前病理 充分麻前用药
各种局部麻醉操作详细讲解
(三)毒性反应的治疗
停止继续用药 保持气道通畅 吸氧控制惊厥 维持有效通气 静脉注射安定 维持循环稳定
对老年病人、甲亢、糖尿病及周围血管 痉挛性疾病病人，局麻药中不加或少用
氟烷全麻时，可发生严重心律失常
各种局部麻醉操作详细讲解
肾上腺素反应
局麻药中加用肾上腺素，有时可引起肾 上腺素反应
病人表现为面色苍白、烦躁不安、心悸、 气短、恶心呕吐、血压升高
注意与局麻药中毒反应或过敏反应相区别
发生肾上腺素反应后可对症处理，如应用 巴比妥类药物或吸氧
对有严重高血压者可用酚妥拉明等血管扩 张药治疗
各种局部麻醉操作详细讲解
第三节 局部麻醉方法
各种局部麻醉操作详细讲解
一、表面麻醉 (surface anesthesia)
第八章 局 部 麻 醉
Local anesthesia
郧阳医学院 第一临床学院麻醉学系
全守波
各种局部麻醉操作详细讲解
教学重点与难点
了解：
局部麻醉的概念及分类
熟悉：
上肢神经阻滞、坐骨神经阻滞的适应证、禁忌证、 操作方法、注意事项及麻醉前准备
掌握：
局麻药中毒反应的临床表现及治疗 颈丛阻滞、臂丛阻滞的方法、优缺点、适应症及
各种局部麻醉操作详细讲解
Ropi. 高 中 7.5~15mg 0.5~1% 1% 0.25%
0.2~0.25% 弱 0.1~0.25% 5~7h 200mg
一、局麻药作用机制
使神经细胞兴奋阈升高，动作电位降低， 传导速度减慢，直至完全丧失兴奋性和 传导性，对任何刺激均不引起去极化， 但仍保持正常的跨膜静息电位
同CNS相比，HVS具有更大的耐受性
各种局部麻醉操作详细讲解
三、局麻药的毒性反应
血液中局麻药的浓度过高，可引起毒性 反应
临床主要表现为中枢神经系统毒性和心 血管功能不全
各种局部麻醉操作详细讲解
(一) 毒性反应的症状
中枢神经毒性反应症状： 舌或唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力 模糊、注视困难或眼球震颤、言语不 清、肌肉颤搐、语无伦次、意识不清、 惊厥、昏迷、呼吸停止、全身性强直 阵挛性惊厥
各种局部麻醉操作详细讲解
局部麻醉的禁忌证
对局麻药过敏、穿刺部位感染、肿瘤或 其它不宜者
各种局部麻醉操作详细讲解
局部麻醉的一般原则
合理选择麻醉方式，确保麻醉作用完善 充分解释取得合作 适当应用镇静镇痛药，以降低大脑皮质
兴奋性 选择适当的局麻药浓度和用量 熟悉局麻药的剂量、性质和不良反应，