黑龙江中医药大学佳木斯学院.

黑龙江中医药大学佳木斯学院 中医内科教研室
定义
腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部 位发生疼痛为主症的病证。
腹痛在临床上极为常见，可出现在多种疾病中。
历史沿革
《内经》已提出寒邪、热邪客肠胃可引起腹痛，并提出腹 痛的发生与脾胃、大小肠、膀胧等脏腑有关。
张仲景《金匾要略》对腹痛的辨证治疗有了进一步认识， 并根据不同病因拟定了附子梗米汤、厚朴三物汤等方剂治疗。
病因病机—病机
1.基本病机 腹痛的基本病机，仍离不开“不通则痛”和
“不荣则痛”。因外感时邪、饮食所伤、情志失调或跌仆损伤、腹部 手术后所致者，多为脏腑气机不利，气血运行不畅的“不通则痛”； 而由阳气素虚所致者，则为脏腑经脉失于温养的“不荣亦痛”。
2.病位 腹中有肝、胆、脾、胃、肾、大小肠、膀胧等脏腑，
1、辨腹痛缓急 2、辨腹痛部位 3、辨腹痛性质
辨证论治—治疗原则
腹痛的基本病机为“不通则痛”，因而治疗腹痛以 “通”为主法，应根据辨证的虚实寒热，在气在血，确立 相应治法。在通法的基础上，结合审证求因，标本兼治之 原则。实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者 通之，痪者散之。属实证者，重在祛邪疏导。若虚痛，应 温中补虚，益气养血，不可滥施攻下，对于久痛人络绵绵 不愈之腹痛，可采取温煦、活血、通络之法。
此外，跌仆损伤，脉络淤阻；或腹部手术后，血络受 损，也可形成腹中痕血，气机升降不利，“不通则痛”。
病因病机—病机
腹痛发病涉及脏腑与经脉较多，病理因 素主要有寒凝，火郁，食积，气滞，血瘀。 总之，本病的基本病机为脏腑气机阻滞， 气血运行不畅，经脉痹阻，“不通则痛” 或阳气虚弱，脏腑经脉失于温养，“不荣 亦痛”。
辨证论治—分证论治
1．寒凝腹痛 证候：腹痛急暴，得温则减，遇冷痛甚，畏 寒，手足不温，口淡不渴，小便清利，或见大便 溏薄，舌苔白腻，脉沉紧。
病因病机—病因
3.情志失调 抑郁恼怒，则肝失条达，气机不畅，气机
阻滞而作痛；若气滞日久，血行不畅，则瘀血内生，导致气滞血瘀， “不通而痛”；忧思伤脾，或肝郁克脾，肝脾不和，气机不利而发生 腹痛。
4.阳气素虚 由于脾阳素虚，健运失职，寒湿内生；或
因脾运失职，气血化源不足，导致气血亏虚，脏腑失于温养；或老年 病久等导致肾阳虚衰，脏腑失于温煦，脏腑虚寒，阴寒内生，脏腑气 机不利而至腹痛。《诸病源候论·久腹痛》说“‘久腹痛者，脏腑虚而 有寒，客于腹内，连滞不歇，发作有时”。说明阳气素虚，脏腑虚寒， 其腹痛久延不愈，病程缠绵。
病因病机—病因
1.外感时邪 外感风、寒、暑、热、湿侵入腹中，
均可引起腹痛。伤于风寒则寒凝气滞，经脉受阻，不通则痛；若伤于 暑热，暑邪湿热中阻，邪气奎滞于内；或寒邪不解，郁而化热，或湿 热奎滞；可导致气机阻滞，腑气不通则腹痛。
2.饮食所伤 暴饮暴食，伤及脾胃，饮食停滞；悠
食肥甘厚腻或辛辣，酿成湿热，内蕴胃肠；或恣食生冷，遏阻脾阳， 均可导致脾胃纳运升降失常，腑气通降不利而发生腹痛。如饮食不洁， 肠虫滋生，阻于肠间，腑气不通则痛。
又是足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处，若相 关脏腑功能失调，使气血淤滞，脉络痹阻，或脏腑失于温煦濡养均可 导致腹痛。
病因病机—病机
3.病理性质 病理性质不外虚、实两端。概而言之，实
为邪气郁滞，经络气血运行不畅所致；虚为阳气虚弱，脏腑经脉失于 温养引起。
4.病机转化 一是虚实转化，如实证日久，或失治误治，
鉴别诊断
3.腹痛与外科妇科腹痛 内科腹痛常先发热后
腹痛，疼痛一般不剧，痛无定处，压痛不明显；外科腹痛多先腹痛后 有发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，可见腹痛拒按，腹肌紧张 等。妇科腹痛多在小腹，与经带胎产有关。如痛经，先兆流产，宫外 孕，输卵管破裂等，应及时进行妇科检查，以明确诊断。
辨证论治—辩证要点
可转为虚证；或因虚致实，如脾虚不运，一再伤饮食而致虚中夹实证。 二是寒热转化，如寒郁化热；或热痛日久，伤阴及阳，可转为寒热错 杂证。三是气血转化，如气滞日久，则血行不畅，而成寮血内阻；或 癖血影响气机而致气滞血疲。在转化过程中，可见寒热错杂、虚实夹 杂、气滞血瘀。
病因病机—病机
5.预后 若急性暴痛，治不及时，或治不得当，气血逆乱，
可致厥脱之证；若湿热蕴结肠胃，或术后气滞血寮，可造成腑气不通， 气滞血瘀日久，可变生积聚。
诊断要点
1.临床特征 凡以胃院以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为
主要表现的，均属腹痛范畴。其疼痛性质各异，包括冷痛、灼痛、隐 痛、胀痛、刺痛等。又因病因和涉及脏腑不同，临床表现有别。若涉 及肠腑，可伴有腹泻或便秘；膀胧湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋漓， 尿道灼痛；蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎，时作时止；瘀血腹痛多有外伤或 手术史；少阳表里同病腹痛可见痛连腰背，伴恶寒发热，恶心呕吐。
2.病史 腹痛发病可无特殊病史，急性发作；也可为慢性腹
痛急性发作。其痛发或加剧，常与饮食、情志、受凉等因素有关。
诊断要点
3.辅助检查血常规，血、尿淀粉酶检查，胃肠道压力测定，
电子胃镜，肠镜，腹腔镜，消化道钡餐，B超，腹部X线（全消化道 钡餐，腹部平片、腹部透视等），腹部CT等有助诊断。
Байду номын сангаас 鉴别诊断
1.腹痛与胃痛 胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃
《诸病源候论·腹痛病诸候》对腹痛病机论述更为详尽，指 出：“腹痛者，因腹藏虚，寒冷之气，客于肠胃膜原之间，结 聚不散，正气与邪气交争故痛。”
《景岳全书·心腹痛》记载了寒滞、血积、食滞、下虚、火 邪、热郁、虫痛、痰饮等各种腹痛临床表现。并列举了治法方 药。
与西医联系
西医学内科的腹痛常见于肠激惹综合 征，消化不良，胃肠痉挛，不完全性肠梗 阻，肠粘连，肠系膜和腹膜病变，泌尿系 结石，急慢性胰腺炎，肠道寄生虫等，以 腹痛为主要表现者，均可参照本节内容辨 证治疗。
痛的症状，胃痛也可伴腹痛的症状，常需鉴别。胃痛部位在心下胃院 之处，常伴有恶心、暖气等胃病常见症状，腹痛部位在胃院以下，多 伴有泄泻、便秘等肠病症状。若胃肠同病须辨别主次。
2.腹痛与其他内科疾病中的腹痛症状
许多内科疾病常见腹痛的表现，但均以基本病特征为主，此时的 腹痛，只是该病的症状。如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓 血；积聚之腹痛，以腹中包块为特征。而腹痛病症，当以腹部疼痛为 主要表现。