《心肌病心内科》PPT课件
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心肌病讲课PPT课件
分类：心肌病可以分为扩张型、肥 厚型、限制型等类型。
诊断依据：医生会根据患者的临床 表现、心电图、超声心动图等检查 结果进行诊断。
病程：心肌病患者的病程差异较大， 可从无症状到出现严重心衰。
PART FOUR
药物治疗是心肌病治疗的重要 手段之一
药物治疗的目的是缓解症状、 改善心功能和预防并发症
常用的药物治疗包括利尿剂、 强心剂、抗凝剂等
肌病的发生
控制热量摄入， 保持理想体重
适量摄入优质 蛋白质，如鱼、 瘦肉、豆类等
增加膳食纤维 摄入，如蔬菜、 水果、全谷类
等
控制脂肪摄入， 特别是饱和脂 肪和反式脂肪
的摄入
运动对心肌病 患者的心功能
有改善作用
推荐进行适量 的有氧运动， 如散步、慢跑
等
运动康复应在 医生指导下进 行，避免过度
劳累
运动康复过程 中应注意监测 心率、血压等
案例分享：患者 A的心肌病历程
讨论：心肌病的 治疗方案与效果
互动问答：观众 提问，专家解答
总结：从案例中 学到的经验和教 训
汇报人：
保持健康的生活 方式：合理饮食、 适量运动、戒烟 限酒、心理平衡
控制慢性疾病：高 血压、糖尿病、高 血脂等慢性疾病是 心肌病的重要危险 因素，控制慢性疾 病有助于预防心肌
病的发生
定期体检：定期 进行心电图、心 脏超声等检查， 有助于早期发现 心肌病，及时进
行治疗和干预
避免过度劳累： 过度劳累是心肌 病常见的诱因之 一，注意劳逸结 合，避免过度劳 累有助于预防心
康复治疗的目标是帮助患者恢复心功能，提高生活质量。 康复治疗包括药物治疗、运动康复和生活方式调整等方面。 运动康复是康复治疗的重要手段，包括有氧运动、力量训练等。 生活方式调整包括饮食调整、心理辅导等方面。
内科学——心肌疾病ppt课件
鉴别诊断
• 应与各种原因引起的心室扩大为表现的 疾病相鉴别如 冠心病，特别是缺血性心肌病 高血压性心肌病 风湿性瓣膜病 先天性心脏病 病毒性心肌炎
治疗
抗心力衰竭治疗 ❖限制体力活动，低盐饮食，预防呼吸道感
染等 ❖ 控制心力衰竭：ACEI/ARB、阻滞剂、
盐皮质受体拮抗剂、利尿剂、洋地黄 ❖三腔或四腔起搏器 ❖ 心脏移植 抗凝治疗
出院诊断
❖右室心肌致密化不全
复习思考题
1. 病毒性心肌炎有哪些临床特征？ 2. 扩张型心肌病、肥厚型心肌病的超声特点？ 3. 扩张型心肌病的治疗
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心肌活组织检查
镜检心肌细胞畸形肥大排列紊乱
诊断与鉴别诊断
❖根据临床表现，结合心电图、超声心动 图及心导管的发现作出诊断
本病通过超声心动图、心血管造影及心肌 活检方法可以高血压心脏病、冠心病、先 天性心脏病、主动脉瓣狭窄等相鉴别
药物治疗
❖减轻流出道梗阻：受体阻滞剂、CCB ❖针对心衰的治疗 ❖针对房颤
辅助检查
❖ 胸部X线：心影明显增大，肺淤血 ❖ 心电图：心律失常、异常Q波、低电压 ❖ 超声心动图：
▪ 各房室均扩大：“大” ▪ 室壁变薄：“薄” ▪ 普遍运动减弱：“弱” ▪ 二尖瓣开放幅度低：“低” ❖ CMR、心肌核素显像、CTA、CAG、EMB
诊断
❖心脏扩大 ❖原因不明的心律失常 ❖心力衰竭 ❖超声心动图的相对特征性表现 ❖心内膜心肌活检提示多种病理变化组合 ❖排除其他器质性心脏病
发病机理
病毒的直接作用 免疫反应：细胞免疫、自身免疫 细胞因子
临床表 现
受部位、范围及程度的影响
内科心肌病PPT课件
膝关节周围滑膜囊的分布
病理
1.左室形态改变类型：
不均等的室间隔肥厚 心尖部肥厚 ２.组织学特征： 心肌细胞的肥大、排列紊乱、小血管病变、瘢 痕形成。
心肌细胞排列紊乱
室间隔肥厚
心肌细胞肥大、形态特异
膝关节周围滑膜囊的分布
临床表现
１、症状：
（１）部分病人可完全无自觉症状而在体检中被发现 或猝死。 （２）常见劳力性呼吸困难、乏力、劳力性胸痛； （３）还可表现心律失常、心悸、甚至晕厥。
膝关节周围滑膜囊的分布 临床表现
取决于病变的广泛程度和部位。轻者无症 状；严重者可表现为心力衰竭、严重心律 失常、甚至猝死。 发病前1-3周通常有病毒感染症状，如乏力、 发热、酸痛、恶心、呕吐等消化道症状。 体征：心律失常、心力衰竭体征。
膝关节周围滑膜囊的分布 辅助检查、诊断
胸部X线检查可见心影扩大或正常。心电图常见S-T改变和 各型心律失常，严重心肌损害时可出现病理性Q波。超声 心动图检查可正常或节段性室壁运动减弱。血清肌钙蛋白、 心肌肌酸激酶(CK—MB)增高，血沉加快 。均缺乏特异性 诊断：结合前期病毒感染史、与心脏有关的临床表现、相 关的异常检查结果，应考虑心肌炎。 治疗：无特殊治疗，主要针对心律失常、心力衰竭进行治 疗。对重症病例可考虑糖皮质激素。
心肌疾病
膝关节周围滑膜囊的分布
概述
1.定义：心肌疾病指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化、 高血压、肺源性和先天性心脏病以外，由其他病因导致 的以心肌机械和心电功能障碍的一组疾病。 2.分类： 遗传性心肌病：肥厚型心肌病、致心律失常右室心肌病、 离子通道病 混合性心肌病：扩张型心肌病、限制型心肌病 获得性心肌病：心动过速心肌病、围生期心肌病
《心肌病》ppt课件
扩大等。
超声心动图在心肌病诊断中的优势
03
无创、实时、可重复性好，能准确评估心脏结构和功能。
放射性核素显像技术介绍及适应症选择
1 2
放射性核素显像技术原理 利用放射性核素标记的药物进行心肌显像。
适应症选择 主要用于心肌梗死的诊断和预后评估，也可用于 心肌病的辅助诊断。
3
注意事项 需选择合适的放射性核素和药物，注意辐射防护。
《心肌病》ppt课件
目 录
• 心肌病概述 • 心肌病理生理变化 • 心肌病检查方法与技术应用 • 各类心肌病诊断和治疗策略探讨 • 药物治疗原则及注意事项 • 药物治疗效果评估及预后判断方法论述
01
心肌病概述
定义与分类
定义
心肌病是指影响心脏肌肉的疾病，包括心肌结构、功能以及心脏电活动的异常。
分类
预防措施
积极控制感染、纠正心律失常、避免过度劳累等
肥厚型心肌病诊断和治疗策略
01
诊断依据
临床表现（如劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥等）、体格检查（心脏杂音
等）、影像学检查（如超声心动图显示心室肥厚）及基因检测（部分病
例可检测出致病基因）
02
治疗原则
缓解症状、预防并发症和减少死亡风险。药物治疗包括β受体拮抗剂、
根据患者的病情和具体情况，确 定治疗目标，如缓解症状、改善 心功能等。
制定综合治疗方案
在药物治疗的基础上，结合非药 物治疗手段，如生活方式调整、 心理干预等，制定综合治疗方案。
定期随访调整方案
在治疗过程中定期对患者进行随 访，根据病情变化及时调整治疗
方案。
06
药物治疗效果评估及预 后判断方法论述
药物治疗效果评估指标选择依据
心肌病ppt演示课件
.
6
扩张型心肌病
其主要临床表现为：左室收缩功能降低、 进行性心衰竭、可合并室性和室上性心 律失常、传导异常、血栓栓塞和猝死。
DCM是继冠心病和高心病导致心力衰竭 的最常见病因之一。
.
7
2.DCM流行病学
美国36.5/10万DCM，我国19/10万。 1/4心衰由DCM引起。
5年病死率高达15-50%。
心肌病
Cardiomyopathy
.
1
心肌病定义（熟悉）
1.心肌病是心肌结构和功能异常（特异 性心脏病）。 2.除风心病、冠心病、高心病、肺心病 和先心病等所引起的心肌异常。
.
2
心肌病分类
按照病因学： 原发性：指病变原发于心肌，而不是由于
其他疾病所致的心脏病（包括不 明原因）
继发性（特异性）：病因已明的或属全
V5上出现（本病特征之一）； Ｄ、有时Ｖ１可见Ｒ波增高，Ｒ/Ｓ比增大。 E、心律失常
.
59
7. HCM实验室检查
３、超声心动图:主要诊断手段。
ａ、室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左
室后壁厚度之比≥1.3，间隔运动低下。 ｂ、有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左室内突出，
二尖瓣前叶在收缩期向前运动，主动脉瓣在收缩期呈 半闭锁状态。 C、左室顺应性下降、舒张功能障碍。
起始剂量
目标剂量
12.5-25 mg,1次/d 200mg, 1次/d
1.25mg, 1次/d 3.125mg, 2次/d
10mg, 1次/d 25mg, 2次/d
.
36
11.DCM治疗
7、改善心肌代谢：辅酶Q10、曲美他嗪、维生素 等。
8、心脏电复律除颤器、心脏在同步化治疗、左 室辅助装置、心脏移植术。
心肌疾病---第九版内科学PPT课件
证据 水平
A
(1) 缺血原因和急性心梗后>40天 (2) 非缺血性原因
2021
I
A
I
B
29
埋藏式心脏复律除颤器（ICD）
感知心电 识别
慢性或快速性
记录存储
2021
治疗(除颤/起搏)
30
定义
肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyophy)是一种遗传性心肌病， 以心室肌非对称性肥厚为解剖特点，是 青少年运动猝死的主要原因之一。
“一大” 心室腔明显扩大 “二小” 二尖瓣开放幅度小
二尖瓣与扩大的心室腔相比相对较小 “三薄” 室间隔及左室后壁多变薄 “四弱” 室间隔与左室后壁运动减弱
2021
21
2021
22
BNP/ NT-proBNP
• 脑钠肽（brain natriuretic peptide， BNP）<100pg/ml (<35pg/ml )
2021
8
扩张型心肌病病因
a、病因尚不清楚；
b、病毒性心肌炎被认为是最主要的原因之一。
病
对心肌的直接伤害
毒 体液、细胞免疫反应的存在使心肌炎后发展 DCM
c、其他可能尚有遗传、代谢异常、中毒等因
素的存在。
2021
9
扩张型心肌病病理
肉眼观： 以心腔扩张为主： a.心室扩张 b.室壁多变薄 c.纤维化瘢痕
2021
39
晕厥原因
• 左室顺应性下降和左室流出道梗阻，压差增大，心 排血量突然下降，引起脑缺血
• 体力活动或情绪激动，交感神经兴奋性增高，使得 肥厚心肌收缩性增加，左室顺应性进一步下降，舒 张期血液充盈更少，流出道梗阻加重，心排血量进 一步减少
心肌病ppt演示课件
家族聚集性
部分心肌病具有家族聚集性，如 家族性扩张型心肌病、家族性肥 厚型心肌病等，提示遗传因素在
发病中起重要作用。
遗传易感性
部分人群具有心肌病的遗传易感 性，即使未携带相关基因突变， 也易受到环境因素的影响而发病。
03
心肌病的临床诊断与治疗
Chapter
体格检查与辅助检查方法
体格检查
包括观察患者面容、呼吸、心率、 心律、心音等一般状况，以及心脏 触诊、叩诊等特殊检查。
心理干预与药物治疗相结合 心理干预应与药物治疗相结合，以达
到更好的康复效果。
心理干预方法 包括认知行为疗法、放松训练、家庭 支持等，可根据患者具体情况选择合 适的心理干预方法。
定期心理评估 定期对患者进行心理评估，及时发现 和解决心理问题。
家庭护理要点和注意事项
家庭环境调整 家庭护理技能培训
定期随访和复查 注意事项
避免过度限制食盐和水分摄入，以免导致电 解质紊乱；避免盲目补充营养素，以免加重 心脏负担。
个性化饮食建议
饮食与药物相互作用
根据患者的具体病情和饮食习惯，制定个性 化的饮食计划，确保营养均衡。
注意食物与药物之间的相互作用，避免影响 药效。
心理干预在康复过程中的作用
心理干预的重要性 心理干预可以帮助患者缓解焦虑、抑郁 等不良情绪，提高康复信心和生活质量。
Chapter
提高患者对疾病认识水平的方法
01
02
03
开展健康讲座
组织专业医生定期为患者 及其家属开展心肌病相关 知识的讲座，提高他们对 疾病的认知。
制作教育手册
编写简单易懂的心肌病教 育手册，包括疾病介绍、 治疗方法、日常注意事项 等，方便患者随时查阅。
心肌病PPT课件(文库推荐)
心肌病 简介
DCM
HCM
RCM
ACM
肥厚型心肌病
Hypertrophic cardiomyopathy（HCM）
HCM是一种遗传性心肌病，以心室非对称性肥厚为解 剖特点，是青少年运动猝死的最主要原因之一
根据左心室流出道有无梗阻： （1）梗阻性HCM(70%)：静息或运动负荷超声显示左心 室流出道压力阶差≥30mmHg （2）非梗阻性HCM
胸骨左缘 收缩杂音
晕厥、栓塞 心律失常
DCM
CHD
有家族病史任何年龄 高血压病、高脂
血症糖尿病、40岁以上
少见，多为
多见、典型
非典型心绞痛
多见
少见
多见 各种心律失常
均可发生
少见 早博、房颤多见
心肌病 简介
DCM
HCM
RCM
ACM
DCM 与冠心病的鉴别诊断
DCM
心衰特点
全心衰，控制后
心肌病 简介
DCM
HCM
RCM
ACM
遗传
HCM为常染色体显性遗传，具有遗传异质性 最常见的基因变异为β-肌球蛋白重链及肌球蛋白结 合蛋白C的编码基因
心肌病 简介
DCM
HCM
RCM
ACM
大体解剖：
心脏缩小
心脏X线检查 心影明显增大，
普大心
超声心动图 各腔室普遍扩大，
活动↓
SPECT
泥沙状改变
冠状动脉造影 无异常
CHD 左心衰、心脏 大小无明显变化 轻度增大、左室 为主，主A增宽 室壁节段运动
局部缺血改变 冠状动脉狭窄
心肌病 简介
DCM
HCM
RCM
内科学心 肌 疾 病 ppt课件
56
不定型的心肌病
不适合归类于上述任何类型的心肌 病（如弹力纤维增生症等）
内科学--心 肌 疾 病 PPT课件
57
第二节 特异性心肌病（Specific
Cardiopayhies)
内科学--心 肌 疾 病 PPT课件
58
酒精性心肌病
Alcoholic Cardiomyopathy
内科学--心 肌 疾 病 PPT课件
32
该患为严 重高血压 患者，多 年未经治 疗，引起
左心室显
著增厚。 心肌纤维 过度增生。
肥厚型心肌病与高血压性左室肥厚不同
内科学--心 肌 疾 病 PPT课件
33
内科学--心 肌 疾 病 PPT课件
34
一、胸部X线： 心影增大不明显 合并有心力衰竭可心影增大
内科学--心 肌 疾 病 PPT课件
内科学--心 肌 疾 病 PPT课件
27
概 况 general condition
分为：梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病 常为青年猝死的原因 后期可出现心力衰竭
内科学--心 肌 疾 病 PPT课件
28
明显家族史只占1/3 常染色体显性遗传病：心肌球蛋白重链及 肌钙蛋白T基因突变 还可能有儿茶酚胺代谢异常、细胞内钙异 常等促进因素
失常
3、长期口服：血管扩张药物、ACEI、 β受体阻滞剂。中药。
内科学--心 肌 疾 病 PPT课件
25
预后 prognosis
症状出现后5年存活率40%
充血性心力衰竭的出现频率愈 高，预后愈不良
内科学--心 肌 疾 病 PPT课件
26
肥厚型心肌病
Hypertrophic Cardiomyopathy
《心肌病》ppt课件
发病原因及机制
发病原因
心肌病的发病原因多样，包括遗传、 感染、代谢异常、药物使用、自身免 疫等。
发病机制
心肌病的发病机制涉及心肌细胞损伤、 心肌代谢异常、心肌纤维化、心脏传导 系统异常等。
临床表现与诊断
临床表现
心肌病患者可能出现心悸、胸闷、呼吸困难、乏力、水肿等症状，严重者可导 致心力衰竭和猝死。
包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等指标，反映
心肌损伤程度。
心电图
分析心律失常、心肌缺血等异常 情况。
心脏标志物
如B型利钠肽（BNP）、N末端B 型利钠肽原（NT-proBNP）等， 用于评估心功能不全的严重程度 及预后。
其他相关检查
如血常规、尿常规、生化全套等， 全面了解患者身体状况，为诊断
症状
心室扩大、心室收缩功能减退、充血性心力衰竭等。
03
治疗
主要针对心力衰竭进行治疗，包括药物治疗、心脏再同步化治疗等。
肥厚型心肌病
定义
肥厚型心肌病（HCM）是一种遗传性 心肌病，以心室非对称性肥厚为解剖 特点，是青少年运动猝死的最主要原 因之一。
症状
治疗
药物治疗、手术治疗、起搏治疗等。
劳力性呼吸困难、乏力、胸痛、晕厥 等。
《心肌病》ppt课件
目录
• 心肌病概述 • 常见心肌病类型 • 诊断方法与标准 • 治疗原则及措施 • 并发症预防与处理 • 总结与展望
01 心肌病概述
定义与分类
定义
心肌病是指影响心脏肌肉结构和功 能的一组疾病，通常表现为心肌肥 厚、心肌扩张或心肌变性等。
分类
根据病变性质和临床表现，心肌病 可分为遗传性心肌病、获得性心肌 病和混合性心肌病。
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Heart failure
Myocardial changes involve conduction system
Arrhythmia
Mural thrombus fall off
Embolism
Clinical Manifestation
• Symptoms： ✓ No symptom in the early stage ✓ Fatigue, dyspnea, orthopnea ✓ Anorexia, edema ✓ Palpitation, arrhythmia (Af, VT) ✓ Embolism (brain, lung, lower extremity) ✓ Sudden death (VT, embolism, bradycardia)
He has no past medical history of heart disease, hypertension or diabetes. His family history is negative for heart disease. He does not smoke and drinks alcohol only rarely. He takes no medications.
DCM
Normal
Pathology
• Microscopic examination:
Myocardial cell may be hypertrophy,
denaturation, fibrosis or necrosis.
Pathophysiology
Pump less blood for the body's needs
Physical Examination
BP 105/70mmHg, P 98 regular
Lungs: rales.
Heart: Enlarged heart border.
S3 is
S1 diminished intensity, S2 normal, present.
2/6 systolic murmur at the apex.
Etiology
• Not clear • Familial/genetic (20%) • Viral infectious agents and autoimmune • Acute viral myocarditis can progress to chronic dilated
cardiomyopathy • Chronic hormonal disorders • Use of certain substances, especially alcohol, cocaine,
antidepressants, and chemotherapy drugs
Pathology
• Gross examination：
✓ Thinned ventricular
walls ✓ Enlarged ventricles ✓ Fibrin and scar ✓ Mural thrombus ✓ Normal valves and coronary arteries
pidemiology
• Annual incidence: 5-10 patients per million • Male-female ratio: 2.5 : 1 • Average age of incidence: 40 • Higher incidence in the developing countries • Annual mortality rate: 25%-45%
Dilated Cardiomyopathy DCM
GU Jun Dept. of Cardiovascular
Medicine
Case
A 36 year old man comes to your office complaining of three months of progressive fatigue and dyspnea on exertion. Several times in the past month he has awakened from sleep with severe breathlessness and felt a need to sit up in order to breath. He denies any chest pain.
Accessory Examination
• Chest X-ray ✓ Enlargement of
the heart ✓ Signs of pulmonary
congestion
Accessory Examination
• ECG ✓ Atrial fibrillation ✓ Conduction block ✓ ST-T changes ✓ Low-voltage QRS ✓ Pathologic Q wave ✓ Ventricular premature or tachycardia
Abdomen: Liver is enlarged and slightly
tender
to pressure.
Extremities: Mild edema of both feet.
Dilated Cardiomyopathy, DCM
Definition
• Heart muscle disorder • Enlarged left ventricle or both ventricles • Impaired systolic pump function • Often with manifestation of heart failure or arrhythmia
Clinical Manifestation
• Signs： ✓ Cardiac dullness extends to left and downwards ✓ Rales, pleural effusion ✓ Jugular venous distention, hepatomegaly, edema ✓ Gallop rhythm, S3, S4 ✓ Systolic murmur over the apex area (mitral insufficiency)