三级医院评审标准解读 PPT课件

各国医院开展评审情况
目前，国际上已有30多个国家建立了医 疗机构评审制度，如美国、英国、德国、 加拿大、澳大利亚、日本、印度、荷兰、 新加坡等国家，以及我国的台湾地区。
医院评审通常的做法
（1）规则：建立一个完善的评审制度 （2）标准：适合实情的评审（评价，等级）
标准 （3）内容：考查结构质量；过程质量；结果
审工作的通知》 1997.09 《乡（镇）卫生院评审标准》
《综合医院评审标准》 1998.08 《关于医院评审工作的通知》暂停
1989年8月份在北京召开的全国医政工作会 议上，审议通过了医院评审基本标准。1989年11月
29日卫生部发布了卫医字（89）第25号《关于实施医院分级管理的通知》、
《综合医院分级管理标准〈试行草案〉》，同时提出了“积极 稳妥、因地制宜、循序渐进、由点到面”的工 作方针。至此，我国医院分级管理与医院评审 工作正式启动。
关于质量
医院大质量
效率、合理费用、患者满意度
狭义医疗质量
诊断是否正确、全面、及时； 治疗是否有效、及时、彻底； 疗程是长是短； 有无因院内感染或医疗失误等原因给病人造成不应有 的损伤、危害和痛苦。
《医院评审暂行办法》
《三级综合医院评审标准（2011年版） 》
《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》
解
读
杨 有业
( 2012. 4. 28)
卫生部《医院评审标准》起草小组成员
内容提纲
一、恢复医院等级评审的背景 二、医院等级评审标准的框架结构与起草思路 三、医院等级评审评价的目的和意义 四、改进后的评审评价方法 五、医院暂行办法和评审标准解读 六、目前国内医院等级评审简况 七、工作建议
国际研究现状
上世纪50 年代初,美国医院协会、医学会、医师 学会等团体发起建立医院评价制度，并成立医 院评审联合委员会(JCAH)，1987年更名为美国 医疗机构评审联合委员会(JCAHO)，1998年， 在JCAHO 的基础上又成立了美国联合委员会国 际部(JCI) ，负责对外联络与交流，目前已给60 多个国家提供了医疗机构评审标准《 医院国际 认证标准（JCIA )》 ； 1974 年澳大利亚建立医疗卫生服务标准化委员 会ACHS并开展医院评审； 1980 年后扩展到欧洲、亚洲(韩国、中国、日 本)。
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关于安全 ——不良事件意识
安全——最为重要的是建立有效的不良事件的报 告制度和处理预案
对存在问题的认识
有没有“问题意识” 能不能发现问题 能不能意识到问题的后果和严重性
医疗事故、医疗纠纷 负性指标（感染率、差错、并发症等）
不良事件范围
不良事件报告
关于安全（3）
安全和质量有什么不同？ 两者是什么关系？
医院功能评价
日本医院功能评价从学术的、中立的立场对医 疗机构的功能进行评价
主要经验有：①通过实地调查和分析，客 观把握医疗机构运营状况，并提出具体、现实 的改进目标；②为社区居民、患者提供医疗需 求信息，为医疗机构或医院工作提供人才信息、 功能期望信息；③激发医院内部职工自觉改进 医院存在问题的意愿，提高工作效率；④增强 医疗机构的质量和安全保障，提高民众对医疗 服务的信赖程度。
一、恢复医院等级评审的背景
医院评审与分级管理的政策依据
1989.11 《关于实施医院分级管理的通知》 《综合医院分级管理标准（试行草案）》
1994.02 《医疗机构管理条例》 1994.08 《医疗机构基本标准（试行）》 1995.07 《医疗机构评审办法》 1996.11 《关于进一步搞好医院分级管理和医院评
国际研究现状
JCI 认证
美国JCI认证是以国际公认的标准为评审基础， 将基于质量管理与持续质量改进的基本理念贯 穿始终，强调医疗机构在评价的过程中逐步自 我总结、完善，形成了一套行之有效的并在实 践反复印证的评价标准。 在具体评审过程上，JCI往往跟踪一个病人从门 诊、入院、手术、出院的全过程，来现场观察 医院各相关部门的规范管理和符合标准情况， 较多地使用约见普通职工、和病人交谈等方式 获取信息。
EQuIP 评审
澳大利亚EQuIP评审模式，包括对服务连续性、 绩效改善、领导与管理、人力资源管理、工作 与环境的安全性和信息管理等方面的评价，其 核心标准是防火安全、感染控制、质量改善项 目和适宜的合格职员，围绕为病人提供不间断 服务的基本原则。
澳大利亚医院评审通过测评工具和可比性资料 使评审占据重要地位，强调了可测量性的服务 质量指标、高效的组织体系和程序化建设的重 要性，保证了高质量卫生服务的同时也建立了 患者服务程序和产出信息趋势的资料库。
质量 （4）任务：政府有关部门或社会评价机构承
担 （5）方式：由同行进行评议、评价、评审 （6）特点：医院评审是动态和循证过程
国际模式： 國際上實施醫院評鑑之國家与地區
JCI《医院评审标准》（第
3版）
于2007年7月公布，2008年1月实施。 JCI标准内容：
国际患者安全目标 两大部分
• 第一部分以病人为中心的标准 • 第二部分医疗机构管理标准
四（全）会：
防火、呼救、心肺复苏、洗手
关于安全（2）
——不良事件意识
安全
机构文化 护理计划 护理的连续性
领导 环境安全/保障
遵守程序 能力/资格
可得信息 员工百度文库
患者安全 定位/培训
交流 0
JCI标准的核心
质量
警讯事件的根本原因 （1995～2004）
系列1
2966例事件的比例
10
20
30
40
50
60
质量的最高要求是“零缺陷”，安全就是 追求“零缺陷”。它是目标！是理想！
美国质量管理专家J.M.Juran 曾预言，20 世纪将以“生产力的世纪”载入史册， 21世纪是“质量的世纪”。
在新世纪中，质量以其超严的要求为标志。 其超严质量要求就是“零缺陷”。
医疗质量中的缺陷标准？
• 差错率 • 医院感染率 • 无菌手术感染率
13章 1193衡量要素
关于JCI理念与观念
安全 质量 持续质量关进
关于安全
什么是安全？
严重后果，危及生命。
什么是质量？
符合规定，满足要求
在2000版的ISO9000国际标准中，质量被
定义为“一组固有特性满足要求的程度”。
关于安全 (1)
安全意识——关注医院、关注全体
火灾 院内感染 后勤保障（食物中毒等） 生命支持系统（供氧、气水、电等） 所有员工的安全意识