艾滋病

何谓艾滋病长期存活者？
人体感染HIV后，部分感染者能生存很长时间， 故有学者提出长期存活者的概念。其基本条件为： 1、HIV感染后12年仍存活； 2、机体免疫功能尚好， 3、CD4细胞维持在一定水平；无明显AIDS临床症状。
艾滋病的传染途径 • 艾滋病虽然很可怕，但HIV病毒的传播力并不是很强， 它不会通过我们日常的活动来传播，也就是说，我们不 会经浅吻、握手、拥抱、共餐、共用办公用品、共用厕 所、游泳池、共用电话、打喷嚏、蚊虫的叮咬而感染， 甚至照料HIV感染者或艾滋病患者都没有关系。HIV的传 播途径只有三个：
• 约 40% 为15-24岁的年轻人
全球2006年HIV/AIDS流行概况
总体印象 流行没有得到有效控制 地区差异大（非洲重灾区，东欧和中亚上升迅速） 女性感染比例上升
中国2006年HIV/AIDS流行概况
中 国
估计感染人数
(2006年12月31日止)
云 南
9.2万
昆 明
15194
65万
1989-2006年12月发现感染者地区分布
德宏:9949
红河:6893
昆明:5134 大理:4302 临沧:3292
昆明2006年HIV/AIDS流行概况 • 5970例，占全省累计报告数的12.20% 本地户籍2960例，占49.58%，外地及不详者3010例， 占50.42% – 超过500例1个：五华区 – 超过400例2个：西山区、晋宁县 – 超过300例1个：东川区 – 超过200例4个：宜良县、安宁市、官渡区、呈贡县 – 超过100例3个：盘龙区、石林县、嵩明县 – 不到100例3个：禄劝县、寻甸县、富民县
病毒量的临床意义 • 如果患者尚未服用抗HIV病毒的药物，检测血液中的病 毒量可提供艾滋病患者可能发展的情况。研究中发现， CD4数量相同的HIV感染者人，病毒量高者比病毒量低 者病情将更快速地恶化。
病毒量的临床意义
• 根据病毒量和CD4数量以及症状，可以帮助预测未来疾 病的发展，以决定是否开始服药。但医生有不同的意见， 有些医生认为病毒量在10000-20000之间，即使CD4高， 也要开始服药。但是有些医生认为病毒量在50000以上， 并参考CD4量之后，才开始服药。目前没有明确的证据 确定那种说法较正确。
艾滋病 • AIDS(艾滋病)是获得性免疫缺陷综合征的英文缩写。它 是由于感染了人类免疫缺陷病毒（简称HIV）后引起的 一种致死性传染病。病死率几乎达100%。 现已证实HIV分为两型：HIV-1型和HIV-2型，它们 又有各自的亚型。不同地区流行的亚型不同，同一亚型 在不同地区也存在一定差异。
艾滋病 • HIV主要破坏人体的免疫系统，使机体逐渐丧失防卫能 力而不能抵抗外界的各种病原体，因此极易感染一般健 康人所不易患的感染性疾病和肿瘤，最终导致死亡。
艾滋病的发病机制 • 爱滋病毒会附着在CD4细胞上，使得病毒进入CD4细胞 并感染它。当一个人被爱滋病毒感染时，病毒便在感染 者体内免疫系统内制造更多的病毒细胞，把它变成制造 爱滋病毒的工厂。爱滋病毒会不断复制，CD4细胞会被 破坏殆尽！免疫系统虽会再制造新的免疫细胞替代死亡 的免疫细胞，但是新制造出的免疫细胞仍免除不了被爱 滋病毒感染。
艾滋病 • 艾滋病从1981年发现至今还不到20年，但它在全球所引 起的广泛流行，已使3000多万人受到感染，1000多万人 失去了生命。目前，世界上每天有万余人新感染上艾滋 病病毒。不但医学界在竭尽全力研究预防。
艾滋病 • HIV病毒是一种杀细胞性病毒，此病毒主要在“辅助性 T淋巴细胞（CD4）”内大量增殖使细胞破坏。而‘辅 助性T淋巴细胞’是人体中极其重要的免疫细胞，它的 破坏，逐渐导致免疫功能衰竭。这样，对正常人来说即 使是一个微不足道的感染，如小伤口或普通感冒，也可 以致艾滋病人于死地。
报告的感染者
(2006年12月31日止)
191565 48951 5970 （发现率29%） （发现率53%） （发现率40%） 47713 3935 418
艾滋病病人数
(2006年12月31日止)
死亡人数
(2006年12月31日止)
13632
1768
22
中国2006年HIV/AIDS流行概况 总体印象 – 三种传播途径并存 – 经性途径感染呈上升趋势 2005年报告：新发现感染者首次超过 性途径传播占49.8% 吸毒途径传播占48.6% – 艾滋病疫情进一步蔓延的危险因素仍然存在
艾滋病的传染途径 1） 性传播 HIV可通过性交特别是性乱交传播。男性同性恋肛门性 交，阴道性交，口交都会传播HIV。生殖器患有性病 （如梅毒、淋病、尖锐湿疣）或溃疡时，会增加感染 HIV的危险。艾滋病感染者的精液或阴道分泌物中有大 量的病毒。
艾滋病
• 人体感染HIV后需经过0.5～20年，平均7～10年的时间 才能发展为AIDS病人，这段时间称为潜伏期。 • 处于潜伏期的HIV感染者的血液、精液、阴道分泌物、 乳汁、脏器中含有HIV，具有传染性。
艾滋病 • 潜伏期的长短依个人自我照顾程度不同而有差 异，感染者在这段期间不会出现任何症状，直 到机体免疫系统被爱滋病毒完全破坏崩溃，丧 失抵抗力出现伺机性感染，以致发病。
艾滋病病毒的特性
2、具有迅速变异能力。艾滋病病毒的"外貌"经常发生改
变，有许多的亚型。例如，最早引起艾滋病流行的I型 病毒（现在广泛流行于世界各地）现有11个亚型，而且 这些亚型还在不断变化着。
艾滋病
• T细胞是白血球细胞，在免疫系统中扮演很重要的角色。 人体内有二种主要的T细胞，其中一种是称为CD4细胞 （辅助/诱导T细胞），在T细胞的表面。这些CD4细胞 又称为免疫系统的「辅助手」（helper），能指挥身体 对抗微生物，例如病毒。另一种T细胞是称为CD8细胞 （细胞毒/抑制T细胞），它能摧毁已受感染的细胞。
云南艾滋病病例 - 2006
100000 80000 60000 40000 20000 0 估计 发现 告知/流调 随访
随访 告知 估计 发现
感染者管理 • 云南情况 – 2006年新发现HIV感染者和病人9185人 – 个案流调率为23.6% – 总体丢失率76.4%
昆明市艾滋病病例 - 2006
艾滋病的发病机制 • CD4细胞在免疫系统中起着中心调节作用 1、 能促进B淋巴细胞产生抗体， 2、调节CD8细胞，NK细胞等作用， 3、与单核细胞、巨噬细胞等密切相关。 因此，当CD4细胞遭到破坏后，整个依赖该细胞调节的免 疫系统都处于失控。
艾滋病的分期
• 一个艾滋病患者从感染到死亡，一般可有3个发展时期。 1）急性感染期 一般在感染后2-6周出现，症状似感冒，能很快自 愈。这个时期可以检测到艾滋病病毒抗原，但是检测不 出艾滋病病毒抗体。 2） 无症状感染期（潜伏期） 自从感染上艾滋病病毒到发展成艾滋病病人，这一 段时间成为潜伏期。潜伏期长短个体差异很大，短至不 到一年，长至可达15年以上，平均7-10年。
我国艾滋病流行的危险因素 • 经采供血（浆）传播艾滋病的危险尚未完全杜绝， • 宣传工作尚未做到经常化，不能长期持久，特别是广大 农村地区未能开展有效的宣传工作。
感染者管理的重要性
• 易感人群：保护易感人群 – 宣传教育 – 干预 • 传播途径：切断传播途径 – 安全套 – 清洁针具 – 美沙酮 • 传染源？控制传染源 – 几乎是空白
艾滋病 • HIV是一种逆转录病毒，它具有极强的迅速变异能力， 这一特征不仅使人体的免疫系统难以抵御其侵害，而且 给特效治疗药物和预防用疫苗的研制带来困难。HIV直 接侵犯人体的免疫系统，破坏人体的细胞免疫和体液免 疫。
艾滋病病毒的特性 艾滋病病毒主要有两个特性： 1、对外界环境的抵抗力较弱。艾滋病病毒离开人体 后，常温下只可生存数小时至数天，高温、干燥或者通 常用的化学清洁剂或消毒剂（如碘酒、酒精或医院中经 常使用的一些消毒药品）都可以杀死这种病毒，甚至用 自来水冲刷，水中的余氯就会使它失去活性。另外，艾 滋病病毒不能在昆虫（如：蚊子等）体内存活。
2470万
大洋洲
[5 – 17万]
8.1万
总计: 3950万 (3410万 – 4710万)
KMCDC
全球2006年HIV/AIDS流行概况 2006年全球每天有超过11,000人的HIV新发感染
•
• •
95%以上发生在中低收入的国家
约1,500人为<15岁儿童 约10,000的成人中
• 约 50% 为女性
全球2006年HIV/AIDS流行概况
•
总数
累计存活HIV感染者人数 （截止2006年底）
2006年新发 HIV感染人数
2006年因艾滋 病死亡人数
3950万
430万
290万
成人
3720万
380万
260万
女性
＜15岁 的儿童
1770万
230万 53万
38万
2006年全球估计累计存活HIV感染人数
西欧和中欧
艾滋病的分期
3）艾滋病发病期
当艾滋病病毒感染者体内免疫系统遭到严重破坏、 不能维持最低的抗病能力时，便出现很难治愈的多种症 状，成为艾滋病人。成为艾滋病人后，一般会在半年至 两年内死亡。
何谓病毒量？
目前许多医院进行病毒量检测以决定治疗的方法。 病毒量检测又称之为HIV RNA(爱滋病毒的基因)检测， 目的是计算血液内爱滋病毒HIV的数量。病毒量测量以 copies为单位，计算每一毫升（milliliter）有多少病毒 量，如copies／ml。若病毒量在10,000 copies／ml以下 是"低"，100,000 copies／ml以上是"高"。
CD4细胞计数 • CD4细胞计数:200—300/mm3时,有条件者自费 治疗； • CD4细胞计数:<200/mm3时，享受免费治疗。
艾滋病病毒量的检测
HIV病毒检查方法复杂，价格昂贵，一般应 有选择的使用。下列情况需做HIV病毒检查： 1、近期受HIV感染而尚未产生抗体者； 2、婴儿可能从母体被动获得HIV抗体而不能确定其意义 者； 3、HIV抗体实验阳性，尚无临床症状，需要监测疾病发 展的人； 4、评价抗HIV药物的效果。
艾滋病
联合国秘书长安南曾指出：
当今人类正面临着两个威胁
恐怖主义 艾滋病
艾滋病
• 在人类与疾病斗争史上从未有疾病像艾 滋病这样受到全世界广泛的关注。
我国艾滋病流行的危险因素 • 吸毒人群总数持续增加， • 共用针具比例较高，据专家估计，我国实际吸毒人数已 达到约600万人，经静脉注射毒品的比例约为45%，吸 毒人群中艾滋病毒感染率平均达到12%。 • 卖淫嫖娼活动大量存在，安全套使用率较低。
中国艾滋病估计病例(2006年)
700000 600000 500000 400000 300000 200000 100000 0 估计 发现 告知 随访
随访 告知 估计 发现
感染者管理
• 全国情况 – 2006年新发现HIV感染者和病人44186人 – 个案流调率为44.8% – 总体丢失率55.2%
北美
东欧和中亚
[102万 – 260万]
140
[88万– 220 万
[58– 97万]
74万
170万
加勒比海地区
中东和北非
[27– 76万]
[46– 120万]
75万/东南亚
[520 – 1200万]
亚撒哈拉非洲
780万
拉丁美洲
[130 – 250万]
170万
[2180– 2770万]
16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 估计 发现 告知/流调 随访
随访 告知 估计 发现
感染者管理 • 昆明情况 – – – – 2006年新发现HIV感染者和病人1355人 个案流调率为5.54%（75） 总体丢失率94.46% 随访：22
现 状 艾滋病的预防控制措施简单而言就是 “发 现”和“管理”，发现是为了管理，目的是减 少二代传播。 截止2006年底，我市发现的艾滋病感染者 累计为5970例，由于HIV感染者的信息（姓名、 地址）等真实性较差，真正联系得到并开展随 访工作的不到1/10。
艾滋病
• 人体感染HIV后，一般需要2-12周，平均45天左右血液 中才可检测到HIV抗体。因为从感染HIV到机体产生抗 体的这一段时间检测不到HIV抗体，故称之为窗口期。 在窗口期虽测不到HIV抗体，但体内已有HIV，因此窗 口期同样具有传染性。
艾滋病
•
对于绝大多数人而言，窗口期一般在三个月左右， 不过还有一些极少数的人，窗口期可能会超过三个月、 半年或更久。