重症患者胃肠功能障碍的诊断与处理
重症患者急性胃肠损伤的诊断与处理
重症患者胃肠功能障碍的诊断与处理急性胃肠损伤的定义和分级一、定义2012年欧洲重症医学会腹部疾病工作组指出，胃肠道功能障碍是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状和诊断。
对于重症患者，建议用“急性胃肠损伤”（AGI）。
急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。
本病不是独立的疾病，而是多器官功能障碍(MODS)的一部分，包括急性胃粘膜病变(应激性溃疡)、麻痹性肠梗阻、腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合症(ACS)等。
原发性AGI：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导致的AGI。
常见于胃肠道系统损伤初期。
常见病如腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等；继发性AGI：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系统原发疾病（第二打击）。
发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后等。
二、AGI严重程度分级AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的危险因素）AGIⅡ级（胃肠功能障碍）AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭）AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）1、AGI I级有明确病因、暂时的、胃肠道功能部分受损。
胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。
举例：腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱。
2、AGI II级胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。
胃肠功能障碍未影响患者一般状况。
AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIⅡ级。
举例：胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压(IAH) Ⅰ级（腹内压(IAP) 12-15mmHg）、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kg BW/day目标）。
重症病人的胃肠功能障碍页文档课件PPT
确保患者呼吸道畅通，避免因呕吐物或分泌物导致的窒息。
药物治疗
根据患者情况，遵医嘱给予适当的药物治疗，缓解胃肠不适症状。
营养支持
肠内营养
通过鼻饲或胃管等方式，提供患者所需的营养物质，维持身体正常代谢。
肠外营养
对于无法进食的患者，通过静脉输液的方式提供必要的营养物质，确保身体得 到足够的能量和养分。
详细描述
危重病患者长期卧床会导致肠道蠕动减慢，容易出现便秘和肠道菌群失调。治疗上需采取综合措施， 包括饮食调整、促进肠道蠕动和调节肠道菌群等。同时需密切观察病情变化，及时处理并发症，如肠 梗阻、肠穿孔等。
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05
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重症病人胃肠功能障碍的案例 分析
案例一：重症急性胰腺炎并发胃肠功能障碍
总结词
病情严重、并发症多、治疗难度大
详细描述
重症急性胰腺炎常导致胰腺组织出血、坏死，引发全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭。胃肠功能障碍是其中 的常见并发症，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。治疗上需综合运用抗炎、抑制胃酸分泌、营养支持 等手段，同时密切监测病情变化，及时处理并发症。
04
CATALOGUE
重症病人胃肠功能障碍的预防 与护理
预防措施
保持清洁卫生
定期清洁病房和患者身体，减少感染风险。
合理饮食
根据患者情况制定合理的饮食计划，避免过度刺 激和不易消化的食物。
定期检查
定期对患者进行身体检查，及时发现并处理潜在 的胃肠问题。
护理方法
监测病情
密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理异常情况 。
重症病人常伴有内分泌和代谢紊乱， 如胰岛素抵抗、高血糖等，这些因素 也可能影响肠道功能。
危重症患者胃肠功能障碍优化管理的探讨
危重症患者胃肠功能障碍优化管理的探讨该文分析危重症患者胃肠功能障碍的病因和诊断检查，并从中西医不同角度介绍了优化管理策略。
对于危重症患者的胃肠功能障碍的情况，应采取有效的措施进行优化管理，从而对患者的预后情况提供有力的帮助。
标签：危重症患者；胃肠功能障碍；优化管理胃肠道是人体当中的重要器官，对于人体生命的维持有着重要的意义。
一旦受到重度感染、休克、创伤、营养不良、饥饿等不良情况的影响，则可能会对胃肠黏膜屏障造成损伤，进而引发胃肠道功能障碍的情况。
危重症患者合并胃肠功能障碍，其发病原因较为复杂，通常认为与微生态失衡、免疫功能受损、机械屏障、胃肠道动力等因素相关。
对于危重症患者来说，病情变化较快，治疗难度较大，同时容易发生多种并发症，而胃肠功能障碍就是一种常见的并发症，对患者的身体健康有着十分不良的影响。
如果不能及时进行有效的治疗，将可能进一步发展成为胃肠功能衰竭。
胃肠道在人体中不但发挥着消化作用，同时也具有免疫作用，因此，如果危重症患者并发胃肠功能障碍，则对基础疾病的病情也是十分不利的。
1 危重癥患者胃肠功能障碍的主要病因危重症患者机体免疫功能低下，长期使用抗生素或免疫抑制剂等药物，同时存在营养不良的现象，容易造成多重耐药菌感染[1]。
长期的胃肠外营养和禁食，容易造成患者胃肠道黏膜萎缩。
患者神经体液因子调节紊乱，抑制了胃肠道运动功能，大量释放内皮素等缩血管物质，收缩内脏血管，导致胃肠道黏膜缺血和缺氧。
胃肠道胃肠道的缺血和缺氧状态，会使黄嘌呤氧化酶被激活，造成大量氧自由基的产生，对胃肠道黏膜造成损害。
危重症患者机体处于高代谢状态，容易发生高血糖、酸中毒、负氮平衡等情况。
由于肠道菌群失调，菌群移位大量繁殖，容易在肠道当中蓄积毒素。
危重症患者容易发生炎症反应激活的情况，提高胃肠道黏膜通透性，细菌和毒素等进入血液循环，对巨噬细胞、单核细胞产生刺激，造成炎症介质、细胞因子的大量释放，造成全身炎症反应失控[2]。
重症监护病房患者营养支持的最新进展与挑战
重症监护病房患者营养支持的最新进展与挑战在重症监护病房（ICU）中，患者的病情往往危急且复杂，身体处于高度应激状态，营养支持成为了治疗过程中至关重要的一环。
随着医学研究的不断深入和临床实践的积累，重症监护病房患者营养支持领域取得了显著的进展，但同时也面临着一系列的挑战。
一、最新进展1、营养评估的精细化过去，对重症患者的营养评估主要依赖于一些简单的指标，如体重、血清蛋白水平等。
如今，随着技术的进步，出现了更多精细化的评估方法。
例如，通过间接测热法可以准确测量患者的能量消耗，为制定个体化的能量供给方案提供依据。
此外，肌肉质量和功能的评估、细胞免疫功能检测等也逐渐被纳入营养评估体系，有助于更全面地了解患者的营养状况和代谢需求。
2、早期营养支持的重要性得到重视研究表明，在重症患者入住 ICU 后的 24 48 小时内启动营养支持，能够显著改善患者的预后。
早期营养支持可以减轻应激反应，维护肠道屏障功能，减少感染并发症的发生。
因此，临床医生越来越倾向于在患者病情允许的情况下尽早开始营养支持治疗。
3、肠内营养的优化肠内营养是重症患者营养支持的首选方式。
近年来，在肠内营养的实施方面有了许多改进。
例如，采用幽门后喂养可以减少胃潴留和反流误吸的风险；选择合适的肠内营养制剂，根据患者的病情和胃肠道耐受情况调整配方，如高蛋白、富含免疫营养成分的制剂等。
同时，为了提高肠内营养的耐受性，采取了一些辅助措施，如缓慢递增喂养速度、使用促胃肠动力药物等。
4、免疫营养的应用免疫营养是指在营养制剂中添加一些具有免疫调节作用的营养素，如谷氨酰胺、ω-3 多不饱和脂肪酸、精氨酸等。
这些营养素可以调节炎症反应，增强免疫功能，有助于改善重症患者的预后。
目前，免疫营养在烧伤、严重创伤等患者中的应用已经取得了一定的成效，但对于其在其他重症患者中的疗效仍存在争议，需要进一步的研究来明确。
5、营养支持途径的创新除了传统的鼻胃管、鼻肠管喂养外，经皮内镜下胃造口术（PEG）和经皮内镜下空肠造口术（PEJ）等微创技术的应用越来越广泛，为长期需要营养支持的患者提供了更好的选择。
中医药在危重症患者胃肠功能障碍中的应用
（ １ ． 南 京 中医药 大学 ， 江苏 南京 ２ １ ０ ０ ２ ３ ； ２ ． 江 苏省常 熟市 中 医院， 江苏 常熟 ２ １ ５ ５ ０ ０ ）
中 图分 类 号 ： Ｒ ２ ７ ８ 文献 标 志 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ７ ４ ５ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） １ １ － １ ８ ７ ６ — ０ ２
１ 理 论 探 讨
１ ． １ 西 医 的 胃肠 功 能相 当 于 中 医学 “ 脾 胃” 所 主 中
医药 的 胃肠 病研究 颇有 特色 。 脾 胃位 于人 体 中焦 ． 是饮 食 水 谷消 化 吸 收 、 精 微 物质 输 布 的 主要 场所 ， 为“ 后 天
之水谷 精微 。故一 旦脾 胃受损 ， 人体 所需 的气 、 血、 精、 津、 液 必然受 害 ， 从 而影 响人体 正常 的生命 活动 。 如《 脾 胃虚 则九 窍不 通 论》 指出“ 真气 又名 元 气 ， 乃 先 身生 之
・
１ ８ ７ ６・
中 国 中 医急 症 ２ ０ １ ３年 １ １月 第 ２ ２卷 第 １ １期 Ｊ Ｅ Ｔ Ｃ Ｍ． Ｎ ｏ ｖ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． ２ ２， Ｎ ｏ ． １ １
・
研 究 报 告 ・
中医药在危重症 患者 胃肠功能 障碍 中的应用 木
许敏 怡 熊秀萍 沈瑜倩
一
另外 ， 一 些 自创 方 剂 、 中成药 亦在 临床 上取 得一 定
疗效 ， 如石 显 方等 以温 阳降 浊化 瘀 为 法 ， 以生 大 黄粉 、 干姜 、 附子 、 芒硝、 生 石膏 、 田三七 、 穿 山 甲、 升麻、 厚朴 、 细辛 、 枳实 、 牵 牛 子等 药 物组 方 ． 用 于治 疗重 症 患 者 胃
重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见大全
胃潴留的处理（一）：
1、大量胃潴留时推荐静脉使用胃复安和/或红霉素，不 推荐使用西沙比利 (1B)。 2、不推荐常规使用促动力药物 (1A)。
3、针灸刺激治疗有可能促进神经外科ICU患者胃排空的
恢复 (2B)。
4、尽可能避免或减少使用阿片类药物，降低镇静深度。
胃潴留的处理（二）：
FI。如果患者腹腔间隔综合征（ACS）或者更换开腹 的贴膜需外科干预，除非术后可以立即进行肠内营养 ，否则需考虑FI。
喂养不耐受综合征的处理：
1、限制使用损害肠动力药物、应用促动力药物和/或通
便药物 (1C)，控制IAP。
2、应常规考虑尝试给予少量的肠内营养。不耐受肠内
营养的患者应给予补充PN (2D)。
下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻）
指肠蠕动功能受损，导致粪便不能排出体 外。临床症状包括至少三天肛门停止排便，肠 鸣音存在或消失，同时需排除机械性肠梗阻。
下消化道麻痹的基本原理：
在ICU之外的科室，便秘和顽固性便秘还包括排便 不适或很少、排便困难和疼痛等症状。而ICU患者无法 表达上述症状，故建议使用“下消化道麻痹”这个概念 。在大多数ICU流行病学研究中，以中断3天来界定是否 为下消化道麻痹。
AGI Ⅳ级：
AGI逐步进展，MODS和休克进行性恶化，随时
有生命危险。
基本原理：
患者一般状况急剧恶化，伴远隔器官功能障碍。
AGI Ⅳ级：
举例：
肠道缺血坏死、导致失血性休克的胃肠道出血、
Ogilvies 综合征、需要积极减压的腹腔间隔室综合症
(ACS) 。
处理：
1、保守治疗无效，需要急诊剖腹手术或其他急救处理 （如结肠镜减压）(1D)。
危重症患者肠内营养喂养不耐受的监测及处理
• 富含短链碳水化合物（可发酵低聚糖、双糖和单糖、多元醇 等）的EN配方也可导致腹泻。
腹泻
• EN治疗期间出现腹泻，应首先排除疾病或非营养药物性原 因，可在继续 EN 的情况下寻找腹泻原因而 非立即停止 EN。
胃肠功能障碍评分
• 重症患者可应用急性胃肠损伤（AGI）评估量表评估胃肠道 功能，并可动态评估，AGI超声（AGIUS）检查评分也可评 估胃肠道功能损伤情况。
• 采用急性胃肠功能损伤（AGI）标准对患者进行胃肠功能评 估，若 AGI Ⅰ~Ⅲ级，仍应积极启动 EN，若 AGI IV 级应 暂缓 EN，EN 过程中应对 AGI 实施动态评估。
• GRV升高并非总提示误吸风险高，重症患者常规不需要进 行GRV的监测，但出现腹胀后应进行GRV的监测，每4~6 小时监测 1 次。
• 推荐使用注射器抽吸法或胃超声监测法进行 GRV 监测。
胃潴留
• 建议只有 6 h 内GRV>500 ml 时才暂停肠内营养，超过 200 ml 仍可继续低速肠内喂养，以维持营养供应。
肠内营养喂养不耐受的监测及处理
判定标准
• 2012年欧洲危重病学会腹腔问题工作组的急性胃肠损伤 （AGI）共识首次推荐将能够接受的喂养量连续 72 h＜20 kcal/（kg•d）作为喂养不耐受( FI）的临床判定标准。
• 肠内营养过程中出现以高胃残余量（HGRV）为主症状的 2 项及以上胃肠道症状（GIS）（主要包括：呕吐、肠鸣音消 失、腹胀和腹泻等）也可作为临床判定标准。
• IAP 升高与胃肠功能障碍密切相关，也会影响重症患者 EN 的有效实施。
• 国内专家共识建议IAP＞16 mmHg应减慢 EN 速度，采用 滋养型喂养；IAP＞20 mmHg 应暂停 EN 。
重症患者急性胃肠损伤的诊断与处理
重症患者胃肠功能障碍的诊断与处理急性胃肠损伤的定义和分级一、定义2012年欧洲重症医学会腹部疾病工作组指出，胃肠道功能障碍是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状和诊断。
对于重症患者，建议用“急性胃肠损伤”（AGI）。
急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。
本病不是独立的疾病，而是多器官功能障碍（MODS）的一部分，包括急性胃粘膜病变（应激性溃疡）、麻痹性肠梗阻、腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合症（ACS）等。
原发性AGI：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导致的AGI。
常见于胃肠道系统损伤初期。
常见病如腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等；继发性AGI：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系统原发疾病（第二打击）。
发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后等。
二、AGI严重程度分级AGII级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的危险因素）AGIn级（胃肠功能障碍）AGI H级（胃肠功能衰竭）1、AGI I 级有明确病因、暂时的、胃肠道功能部分受损。
胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。
举例：腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱。
2、AGI II 级胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。
胃肠功能障碍未影响患者一般状况。
AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIn级。
举例：胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压（IAH）I级（腹内压（IAP）12-15mmHg）、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kg BW/day目标）。
3、AGI III 级给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善。
重症胃肠功能障碍肠内营养专家共识
加强重症医学、营养学、胃肠病学等 多学科的合作，实现重症胃肠功能障 碍患者的综合治疗与康复。
2023-2026
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REPORTING
其他治疗手段
如中医中药治疗、物理治疗等，可与肠内营养联合应用，提高治疗效果。
个体化肠内营养治疗方案的制定
评估患者病情
全面了解患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，对病情进行准确 评估。
制定营养目标
根据患者病情和营养需求，制定合理的营养目标，包括能量、蛋白质 、脂肪、维生素及矿物质等营养素的摄入量。
PART 04
重症胃肠功能障碍的肠内 营养治疗策略
不同类型重症胃肠功能障碍的肠内营养治疗策略
1 2
动力障碍型胃肠功能障碍
采用低渗、低脂的肠内营养制剂，减少胃肠道负 担，同时增加膳食纤维的摄入，促进肠道蠕动。
炎症型胃肠功能障碍
选用含有抗炎成分（如谷氨酰胺、精氨酸等）的 肠内营养制剂，减轻肠道炎症反应。
提供足够的能量和 营养素
重症患者往往存在能量和营养 素摄入不足的情况，肠内营养 能够提供足够的能量和营养素 ，满足患者的代谢需求。
维护肠道屏障功能
重症患者肠道屏障功能受损， 易导致细菌和内毒素移位，引 发全身炎症反应综合征和多器 官功能障碍综合征。肠内营养 能够维护肠道屏障功能，减少 细菌和内毒素移位的风险。
2023-2026
ONE
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重症胃肠功能障碍肠 内营养专家共识
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 引言 • 肠内营养在重症胃肠功能障碍中的应用 • 肠内营养的实施和管理 • 重症胃肠功能障碍的肠内营养治疗策略 • 肠内营养的并发症及防治 • 总结与展望
神经重症患者急性胃肠损伤的处理
使用胃黏膜保护剂，如硫糖铝、铋剂 等，增强胃黏膜的屏障功能，促进胃 黏膜修复。
手术治疗
适应症
对于严重出血、穿孔、梗阻等无 法通过非手术治疗解决的问题，
需要考虑手术治疗。
手术方式
根据患者的具体情况选择适当的 手术方式，如胃大部切除术、穿
孔修补术等。
术后护理
手术后应密切观察患者的生命体 征和腹部症状，及时处理术后并
预后影响因素
病情严重程度
神经重症患者的病情严重程度是影响急性胃肠损伤预后的主要因 素。病情越重，胃肠功能受损越严重，预后通常较差。
年龄与基础疾病
高龄和存在基础疾病的患者，恢复期较长，容易出现并发症，影响 预后。
治疗措施
及时有效的治疗措施能够减轻胃肠损伤程度，促进恢复，改善预后 。
转归与随访
恢复期管理
心理评估
关注患者的心理状态，评估焦虑、抑郁等情绪问题，提供必要的心理支持和治 疗。
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其他疾病
如肠梗阻、腹腔内肿瘤等 ，可通过腹部影像学检查 进行鉴别。
03
CATALOGUE
神经重症患者急性胃肠损伤的治疗
一般治疗
禁食
对于急性胃肠损伤的患者，首先 需要禁食，以减少胃酸分泌和胃
部负担，促进胃黏膜修复。
补充水分和电解质
患者因禁食可能导致水和电解质失 衡，应根据患者情况适当补充。
监测病情
预防感染
加强患者口腔和呼吸道护理， 预防胃肠道感染。
护理方法
观察病情
密切观察患者的生命体征、腹部症状和体征 ，及时发现和处理急性胃肠损伤。
营养支持
根据患者营养状况和需求，给予适当的营养 支持，提高免疫力。
保持通畅
神经重症患者急性胃肠损伤的处理课件
其他药物
根据患者的具体情况，还 可以给予其他适当的药物 进行治疗，如胃黏膜保护 剂、益生菌等。
04
CATALOGUE
神经重症患者急性胃肠损伤的预防与护理
预防措施
定期评估患者情况
对神经重症患者进行定期评估 ，了解其病情状况和自身认知 情况，以便及时采取预防措施
。
保持良好体位
为患者提供舒适、正确的体位 ，避免长时间卧床或保持同一 姿势，以减少对胃肠的压迫。
需要长期治疗和护理。
死亡
少数患者可能因病情严重或并发 症导致死亡。
随访与复诊
定期随访
对于曾经发生急性胃肠损伤 的神经重症患者，应定期进 行随访，以便及时发现和处 理可能出现的问题。
重点检查
在随访过程中，应重点关注 患者的胃肠道功能、营养状 况以及是否有并发症的出现 。
调整治疗方案
根据随访结果，及时调整治 疗方案，以促进患者的康复 。
预后较好。
年龄与基础疾病
年龄较大或伴有基础疾病的患者恢 复较慢，预后较差。
并发症
如肺部感染、心脏疾病等并发症会 影响患者的恢复，从而影响急性胃 肠损伤的预后。
转归与结局
恢复良好
部分患者经过及时有效的治疗， 急性胃肠损伤得到控制，预后良
好，可以恢复正常生活。
长期并发症
部分患者可能出现长期并发症， 如肠道功能紊乱、营养不良等，
神经重症患者急性 胃肠损伤的处理课 件
目录
• 神经重症患者急性胃肠损伤概述 • 神经重症患者急性胃肠损伤的诊断 • 神经重症患者急性胃肠损伤的治疗 • 神经重症患者急性胃肠损伤的预防与护理 • 神经重症患者急性胃肠损伤的预后与转归
01
CATALOGUE
ICU常见护理诊断及护理措施
ICU常见护理诊断及护理措施在重症监护病房（ICU）中，患者病情通常较为危急和复杂，对护理工作提出了极高的要求。
准确的护理诊断和有效的护理措施是保障患者生命安全、促进康复的关键。
以下将详细介绍 ICU 中常见的护理诊断及相应的护理措施。
一、气体交换受损（一）护理诊断依据1、呼吸困难、呼吸急促或呼吸浅慢。
2、血氧饱和度下降。
3、动脉血气分析结果异常，如低氧血症、高碳酸血症。
（二）相关因素1、肺部疾病，如肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
2、心脏疾病，导致心功能不全，影响肺部血液循环。
3、呼吸道梗阻，如痰液堵塞、异物等。
（三）护理目标1、患者的呼吸困难症状得到缓解，呼吸频率和深度恢复正常。
2、血氧饱和度维持在正常范围（95%以上）。
3、动脉血气分析结果逐渐改善。
（四）护理措施1、保持呼吸道通畅定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出。
必要时进行吸痰操作，严格遵循无菌原则。
对于意识不清的患者，采取适当的体位，防止舌根后坠堵塞气道。
2、氧疗护理根据患者的病情和血氧饱和度，选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧或无创呼吸机辅助呼吸。
密切观察氧疗效果，及时调整氧流量和氧浓度。
3、病情观察密切监测患者的呼吸频率、深度、节律和呼吸困难程度。
观察患者的口唇、甲床颜色，判断缺氧情况有无改善。
4、心理护理患者因呼吸困难可能会感到恐惧和焦虑，护士应给予心理支持和安慰，减轻其心理负担。
二、清理呼吸道无效（一）护理诊断依据1、患者咳嗽无力，痰液粘稠不易咳出。
2、肺部听诊有痰鸣音。
3、呼吸音减弱或消失。
（二）相关因素1、意识障碍，无法自主咳嗽。
2、呼吸道分泌物增多，且粘稠。
3、身体虚弱，咳嗽力量不足。
（三）护理目标1、患者能够有效地咳出痰液，保持呼吸道通畅。
2、肺部听诊痰鸣音减少或消失。
（四）护理措施1、增加水分摄入对于能经口进食的患者，鼓励其多饮水，以稀释痰液。
不能经口进食的患者，通过静脉补液或鼻饲等方式补充水分。
2、促进咳嗽指导患者进行有效的咳嗽，如深呼吸后用力咳嗽。
重症病人的胃肠功能障碍--ICU中常见消化道问题的处理
有临床学者认为是MODS的一部分 也有认为是胃肠功能衰竭的表现（ Deitch,2000 ） 应激性溃疡不但是胃肠道功能障碍的一种表现 , 也代表着
全身有微循环灌注不良、氧供不足的现象
——黎介寿 应激性溃疡 中国实用外科杂志1998 ;18:45-47 ——黎介寿 肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护
粘膜屏障功能的监测
肠粘膜通透性监测 ：测定尿乳果糖与甘露醇吸 收比（LMR）,LMR比值增大，说明肠通透性增高， 肠屏障功能损害 循环D-乳酸测定 血浆内毒素
15
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
ICU病人肠道通透性的变化有MODS有关
• 47例 ICU 病人每日检测双糖试验（LMR）动态观察 肠粘膜通过性
24
四、应激性溃疡
应激性溃疡(stress ulcer, SU) 是指机体在各类严重创伤、 危重疾病等严重应激状态下， 发生的急性消化道糜烂、溃 疡等病变，最后可导致消化 道出血、穿孔，并使原有病 变恶化
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
应激相关性粘膜病 急性胃黏膜糜烂 应激性溃疡 急性胃粘膜病变 胃肠道弥漫性出血 胃肠道黏膜糜烂
CJ. Doig et al Am J.respir Crit Care Med 1998; 158:444
16
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
肠粘膜屏障的维护
有效的循环、氧供 肠内营养 组织特需的营养 (tissue specific nutrient) 减少损害屏障的因素
黎介寿 肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护 肠外与肠内 营养 2004 ，3 11 （2 ）65-67
危重病人的肠屏障功能障碍
消化、吸收 内分泌功能 免疫功能 屏障功能
胃肠道功能紊乱：护理与查房
胃肠道功能紊乱：护理与查房引言胃肠道功能紊乱是一种常见的疾病，主要表现为胃肠道的功能异常，如消化不良、腹胀、腹泻等。
对于这种疾病，护理和查房是非常重要的环节，可以帮助患者缓解症状，促进康复。
本文将介绍胃肠道功能紊乱的护理与查房相关内容。
护理措施1. 饮食调理：- 避免食用刺激性食物，如辛辣、油腻和过热的食物；- 建议患者采用小而频繁的进食方式，避免暴饮暴食；- 鼓励患者多食用富含膳食纤维的食物，如水果、蔬菜和全谷类食物；- 饮食要有规律，避免过度饮酒和咖啡因摄入。
2. 生活方式调整：- 鼓励患者保持良好的生活习惯，如定时作息、充足睡眠和适度运动；- 减少精神压力，避免过度劳累；- 避免吸烟和酗酒；- 建议患者养成良好的排便习惯，避免憋便。
3. 药物治疗：- 根据患者的症状和病情，医生可以开具一些适当的药物，如抗酸药和抗胀气药；- 护士应确保患者正确使用药物，按时按量服用。
4. 心理支持：- 护士应倾听患者的困扰和焦虑，给予积极的心理支持；- 鼓励患者积极面对疾病，保持良好的心态。
查房要点1. 询问患者症状变化：- 询问患者是否有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状；- 了解患者排便情况，如是否有腹泻或便秘。
2. 观察体征：- 观察患者的腹部有无肿胀、压痛等异常情况；- 注意患者的皮肤黏膜是否正常。
3. 检查医嘱执行情况：- 查看患者是否按时服用药物；- 检查护理措施是否得到执行。
4. 做好护理记录：- 记录患者的症状变化；- 记录患者的体征观察结果；- 记录药物的使用情况。
结论胃肠道功能紊乱的护理与查房对于患者的康复非常重要。
通过饮食调理、生活方式调整、药物治疗和心理支持，可以帮助患者缓解症状，提高生活质量。
在查房过程中，护士应注意询问患者症状变化、观察体征、检查医嘱执行情况和做好护理记录。
胃肠外科急危重症患者范围及标准
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胃肠功能紊乱的中医治疗
肠黏膜pH测定
监测肠黏膜屏障功能的状况是诊断肠黏膜屏障功能障碍的重要依据，但目前直接观察肠黏膜屏障功能仍较困难，多通过间接的方法进行监测。临床上常用的方法有：
Hale Waihona Puke 血浆内毒素检测肠黏膜通透性测定
血二胺氧化酶测定
胃肠功能障碍/衰竭的诊断
01.
AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险）
02.
AGIⅡ级（胃肠功能障碍）
免疫功能屏障
化学屏障
机械屏障
免疫屏障
生物屏障
组成：厌氧菌、需氧菌与兼性厌氧菌，绝大多数都是厌氧菌。
01
功能：具有定植性、繁殖性、排他性以防止外籍菌侵入和定植；增强免疫；营养作用。
02
生物屏障
化学屏障
机械屏障
免疫屏障
生物屏障
组成：胃酸、胆汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶等。
1
功能：灭活病原微生物；润滑作用以保护肠黏膜免受物理化学损伤。
B
D
AGI逐步进展，MODS和休克进行性恶化，随时有生命危险。
A
E
AGI Ⅳ级：
AGI Ⅳ级处理：
保守治疗无效，需要急诊剖腹手术或其他急救处理（如结肠镜减压）(1D)。
中医学对AGI的认识
中医古籍中并无“肠功能障碍/衰竭”这一病名，根据其临床症状及体征，胃肠功能障碍当属中医“反胃”、“胃痛” 、“泄泻”、“痞满”、“腹痛”、“关格”等范畴，在许多医籍中均有论述。
胃的主要生理功能为主受纳、腐熟水谷；生理特性为主通降，喜润恶燥。
脾胃属土，位居中焦，是人体对饮食物进行消化、吸收并输布其精微的主要脏器，既主运化水谷精微，又主气机升降，所以既有坤静之德，又有乾健之能，可使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地交泰之常，故脾胃有升清降浊，通上达下之功。
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胃肠的内分泌激素主要是肽类激素，其对消化系统的内外 分泌、胃肠动力、消化吸收、免疫、炎症等具有显著的调 节作用。
急性胃肠损伤的定义和分级
一、定义
2012年欧洲重症医学会腹部疾病工作组指出，胃肠道功 能障碍是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状和诊断。 对于重症患者，建议用“急性胃肠损伤”（AGI）。
一、 胃肠动力障碍
（一）肌源性因素
各种病因引起胃肠壁平滑肌及其周围细胞的 结构和功能异常均可导致胃肠动力障碍。主要是 胃肠道动力减弱，表现为胃肠道内容物排空障碍。
一、 胃肠动力障碍
平滑肌变性、凋亡、 坏死
纤维组织增生、淀粉 样变性、水肿、炎症
细胞浸润
平滑肌细胞间的细胞 连接破坏
平滑肌细胞的排列紊 乱
指 IAP 持 续 增 高 ， 6 小 时 内 至 少 两 次 IAP 测 量 均 超 过 20mmHg，并出现新的器官功能障碍。
急性胃肠损伤常见临床特点
Hale Waihona Puke 4.胃潴留单次胃内残留物回抽超过200ml定义为大量胃潴留。
暂无足够依据来定义大量胃潴留的确切值，也没有标 准的测量胃残留方法。当胃残留量超过200ml时，需进行 仔细的临床评估，但是仅仅单次残留量在 200-500ml 时 不应擅自停止肠内营养。尽管缺乏科学依据，欧洲危重病 学会腹部疾病工作组仍将24小时残留总量超过1000ml作 为异常胃排空的一项指征，需要给予特殊的关注。
有改善。
临床常见于肠内喂养（红霉素、放置幽门后管等）后， 喂养不耐受持续得不到改善，导致MODS进行性恶化。
急性胃肠损伤的定义和分级
举例：
持续喂养不耐受——大量胃潴留、持续胃肠道麻痹、 肠 道 扩 张 出 现 或 恶 化 、 IAH 进 展 至 Ⅱ 级 (IAP 1520mmHg) 、腹腔灌注压下降 (APP) (＜60mmHg) 。喂 养不耐受状态出现，可能与MODS的持续或恶化相关。
胃肠道易受损的基础
3.胃肠道除消化、吸收功能外，还具有重要的代谢、内分 泌和免疫功能
肠道壁内含有丰富的黄嘌呤脱氢酶，这是缺血再灌注 损伤的基础
小肠壁内含丰富的淋巴组织，在过度炎症反应时，在 局部会产生诸多炎症介质
胃肠功能障碍病理生理表现
胃肠动力障碍 消化吸收不良 屏障功能障碍 分泌功能障碍
3．胃肠黏膜细胞死亡或增殖障碍：放疗、化疗、营养缺 乏
三、胃肠道屏障功能障碍
（二）化学屏障功能障碍
长期禁食，全胃肠外营养，使胃肠道处于无负荷 状态，导致胃酸，胆汁，溶菌酶，粘多糖，水解 酶等化学屏障成分减少。
三、胃肠道屏障功能障碍
（三）生物屏障功能障碍
长期大量应用广谱抗生素、肠动力障碍或免疫 力低下等导致正常菌群的定植性、繁殖性、排他 性作用减弱，导致外籍菌的增殖和入侵。
急性胃肠损伤的定义和分级
原发性AGI：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导 致的AGI。常见于胃肠道系统损伤初期。常见病如腹膜炎、 胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等；
继发性AGI：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系统 原发疾病（第二打击）。发生于肺炎、心脏疾病、非腹部 手术或创伤、心肺复苏后等。
急性胃肠损伤常见临床特点
2.腹腔内高压（IAH） 指6小时内至少两次测量IAP≥12mmHg。 正常IAP 5-7mmHg。IAP存在固有的变化和波动。
当一天中IAP至少4次的测量的平均值不低于12mmHg， 同样需考虑IAH。
急性胃肠损伤常见临床特点
3. 腹 腔 间 隔 室 综 合 症 (abdominal compartment syndrome, ACS)
重症患者胃肠功能障碍的诊断与处理
目录 CONTENTS
01
胃肠道的生理功能
02
胃肠道易受损的基础
03
胃肠功能障碍病理生理表现
04
急性胃肠损伤的定义和分级
05
急性胃肠损伤常见临床特点
06
急性胃肠损伤的处理
07
中医药在治疗胃肠功能障碍中的应用
胃肠道的生理功能
正常胃肠道功能包括促进营养物质和液体的消化 吸收、调控肠道菌群及其产物的吸收、内分泌和 免疫功能。灌注、分泌、运动和协调的肠道微生 物相互作用是足够功能的先决条件。
二、消化吸收不良
（一）物理和化学处理食物过程异常导致消化障碍 1.唾液分泌减少 2.胃分泌液改变 3.胰腺功能障碍 胰液分泌减少，引起脂肪和蛋白质等多
种物质的肠腔内消化发生障碍，可导致脂肪泻和肉质泻。 4.肠内胆盐缺乏
胆盐：是胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合的钠盐或钾盐。 胆盐减少主要影响脂溶性物质的消化和吸收。
急性胃肠损伤常见临床特点
5.腹泻
每日解三次以上稀水样便，并且量大于200-250g / day（或超过250ml/day）。
正常排便频率为3次/周至3次/日。腹泻可分为分泌 性、渗透性、动力性和渗出性四类。而在ICU，建议将腹 泻分为疾病相关性、食物/喂养相关性和药物相关性腹泻。
急性胃肠损伤常见临床特点
急性胃肠损伤的定义和分级
举例：
胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、 腹腔内高压 (IAH) Ⅰ级（腹内压 (IAP) 12-15mmHg）、 胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受（尝试肠内 营养途径72小时未达到20kcal/kg BW/day目标）。
急性胃肠损伤的定义和分级
AGI III级 给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没
胃肠道易受损的基础
1.胃肠道是体内与外界相通的最大空腔器官 长度最长 面积最大 体内最大的“贮菌库”
2.胃肠道黏膜对缺血、缺氧耐受性差 （1）胃肠粘膜尤其是肠绒毛对缺血、缺氧非常敏感 （2）在严重创伤、创伤失血性休克后，机体为维持心、 脑等重要器官的灌注和氧供，会发生“选择性的血管收 缩”，胃肠道是受到这种影响最重要的内脏器官之一
9.呕吐
任何可见的胃肠内容物的返流的发生，无论呕吐物量 的多少。
呕吐常被定义为由于胃肠道和胸腹壁肌肉收缩引起的 胃肠道内容物经口排出。与返流不同，返流是胃内容物在 无作用力情况下返流至口腔。由于对于ICU患者无法鉴别 是否发生上述作用力过程，因此通常将返流和呕吐一起进 行评估。
急性胃肠损伤常见临床特点
8.肠管扩张
当腹部X光平片或CT扫描显示结肠直径超过6cm（盲 肠超过9cm）或小肠直径超过3cm即可诊断。
肠管扩张是消化道梗阻常见的体征。非梗阻患者也可 见肠道扩张，常见于中毒性巨结肠炎、急性结肠假性梗阻 或Ogilvies综合症，被用于描述急性重症结肠扩张。
急性胃肠损伤常见临床特点
急性胃肠损伤的定义和分级
AGI IV级
AGI逐步进展，MODS和休克进行性恶化，随时有生 命危险。
患者一般状况急剧恶化，伴远隔器官功能障碍。
举例： 肠道缺血坏死、导致失血性休克的胃肠道出血、结肠
假性梗阻（Ogilvies 综合征）、需要积极减压的腹腔间隔 室综合症 (ACS) 。
急性胃肠损伤常见临床特点
休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。 举例：
腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠 动力减弱。
急性胃肠损伤的定义和分级
AGI II级
胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机 体对营养物质和水的需求。胃肠功能障碍未影响患者一般 状况。
AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上， 或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此 时亦认为发生AGIⅡ级。
5.寡糖酶缺乏症 普遍性寡糖酶缺乏、低乳糖酶 6.食物成分反常 7.运动障碍
二、消化吸收不良
（二）消化道的结构和功能异常导致吸收障碍 1.小肠吸收面的结构功能破坏 （1）手术切除 小肠切除术后、胃结肠瘘等可导致吸 收面积减少，从而影响吸收功能 （2）肠粘膜病变 导致肠粘膜细胞功能下降或有效面积 减少而影响吸收功能 2.小肠运动障碍 （1）运动过快 （2）运动过慢
三、胃肠道屏障功能障碍 （四）免疫屏障功能障碍
1. 肠道免疫相关性疾病 使肠道的免疫屏障作用减弱
2.继发性免疫缺陷 休克、烧伤、感染及创伤等因素可破 坏肠道免疫屏障
四、 分泌功能障碍
（一）外分泌功能障碍
各种原因引起的胃肠粘膜细胞数量减少和功能低下，使 胃液、肠液、黏液和抗体分泌减少，导致消化吸收和防御 功能障碍。
急性胃肠损伤的定义和分级 二、AGI严重程度分级
AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的危险因素） AGIⅡ级（胃肠功能障碍） AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭） AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）
急性胃肠损伤的定义和分级
AGI I级 有明确病因、暂时的、胃肠道功能部分受损。 胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、
急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury， AGI） 是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。 本病不是独立的疾病，而是多器官功能障碍(MODS)的一 部分，包括急性胃粘膜病变(应激性溃疡)、麻痹性肠梗阻、 腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合症(ACS)等。
许多激素可影响胃肠运动 胃肠运动增强：胃泌素、胃动素和神经加压素等分泌增多 胃肠运动减弱：促胰液素、抑胃肽、胆囊收缩素、生长抑素、
血管活性肠肽等分泌增多
一、 胃肠动力障碍 （四）机械因素
胃肠道内固形物、肿瘤、液体、气体增多或减少等通过胃 肠道神经反射影响胃肠道动力。
异物、肿瘤、肠系膜粘连、肠套叠通过机械阻塞或者肠管 变形使有效胃肠道通道狭窄甚至闭塞，影响胃肠道排空。
类别
组成
功能
机械屏障 生物屏障
肠粘膜上皮细胞、上皮细胞内侧面 的细胞连接、上皮基膜及上皮表面 的菌膜
厌氧菌、需氧菌与兼性厌氧菌，绝 大多数都是厌氧菌
化学屏障 胃酸、胆汁、溶菌酶、粘多糖、水 解酶等