骨盆骨折病历讨论记录2012.11.1612
骨盆骨折术前讨论
术前讨论讨论日期：讨论地点：主持人：参加人员：***副主任医师、***科主治医师、***副主任医师，***主治医师、***主治医师、***主治医师、***医师。
讨论意见：***医师汇报病史：患者***，44岁，男，因“外伤致意识改变及头部流血1小时”入院，入院体检：T36℃，BP75/53mmHg,患者意识模糊，刺痛睁眼，回答错误，刺痛定位，GCS评分10分。
左侧瞳孔直径2.0mm，对光反射迟钝。
右侧瞳孔直径 3.5mm，对光反射迟钝。
头部纱布外包扎，见多处线形挫裂伤伤口，少量渗血。
右侧眼眶肿胀淤黑。
口鼻腔见少量血迹。
双肺呼吸稍促，右侧胸壁触及捻发感，按压时疼痛。
双肺叩诊呈清音，肺界正常，听诊呼吸音粗，无胸膜摩擦音，闻及湿性啰音。
骨盆挤压试验阳性。
四肢见多处挫擦伤，四肢肌力肌张力正常，腹壁反射、双侧肱二、三头肌腱反射正常，膝跟腱反射正常，双侧Babinski征及Kernig征均未引出。
脑膜剌激征阴性。
急诊头颅及胸腹部CT：右侧额颞叶脑挫裂伤，颅内积气；右硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血，总出血量约65ml;中线结构稍向左移位；右侧额骨、颞骨、眼眶内外壁、鼻骨骨折，双侧额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦积液（积血）。
右眼周围软组织挫伤积气。
双肺挫伤；双侧胸腔积气、纵膈积气；双侧少量胸腔积液（积血）；颈部、胸部广泛皮下积气。
右侧多发肋骨骨折。
肝缘少许积气，建议随访复查；腰椎左侧多发横突骨折。
右侧髂骨骨折，右髋臼前柱骨折；右耻骨下支骨折。
入院后告病危，建立中心静脉通道，予止血，预防感染，护脑，抗休克等治疗。
做好术前准备，急诊行右侧额颞顶开颅硬膜外血肿清除术+硬脑膜修补术+颅骨成形术+颞顶部头皮挫裂伤清创缝合术。
术后予止血，抗炎，抗血管痉挛，护脑，营养支持治疗。
复查CT：1、“右侧硬膜外血肿术后复查”：原右侧额颞顶部硬膜外血肿大部分已清除，现残留少许血肿影。
大脑镰左侧旁少量硬膜下血肿或少量蛛网膜下腔出血。
颅骨多发骨折情况大致同前，局部见内固定呈术后改变，术区颅骨内外散在积气。
13页骨盆骨折病例讨论
目录 Contents
• 病例介绍 • 影像学检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗方案及手术过程 • 康复治疗与随访 • 讨论与总结
01
病例介绍
患者基本信息
姓名：匿名 性别：女
身高： 160cm
体重： 60kg
年龄：45岁 职业：工人
病史及主诉
病史
患者既往体健，无特殊病史。
骨盆入口位和出口位片
可以显示骨折的部位、类型和移位情 况，是骨盆骨折的常规检查方法。
可以显示前后环的损伤情况，有助于 判断骨盆环的稳定性。
骨盆斜位片
可以更好地显示髂骨翼和髋臼的骨折 情况。
CT检查
01
02
03
三维重建CT
可以立体地显示骨折的形 态和移位情况，对于复杂 的骨盆骨折更具优势。
多平面重建CT
04
治疗方案及手术过程
术前准备与评估
全面的病史采集和体格检查
详细了解患者的受伤机制、合并伤、既往病史等，进行全面的体 格检查，评估患者的生命体征和一般情况。
影像学检查
常规进行X线、CT等影像学检查，明确骨折类型、移位程度、周围 软组织损伤情况等，为制定手术方案提供依据。
术前讨论
组织多学科专家进行术前讨论，根据患者的具体情况制定个性化的 手术方案，并预测可能出现的并发症和处理措施。
鉴别诊断
髋关节脱位
也可有外伤后疼痛、活动受限等 表现，但X线平片可显示髋关节脱
位而非骨盆骨折。
腰椎骨折
可有外伤后疼痛、活动受限等表现 ，但疼痛部位较高，X线平片可显 示腰椎骨折。
软组织损伤
可有外伤后疼痛、肿胀等表现，但 无骨擦音或骨擦感，X线平片无骨折 征象。
经典：骨盆骨折护理-病例讨论
骨盆骨折
周薇 2014.10.21
病史介绍
患者 别XX 男 51岁 因“高处坠落伤致胸腹部、腰背部、臀部等
多处疼痛4天”入院 查体：神清，胸廓挤压征（+），胸壁局部压
痛，腰椎棘突处压痛明显，腹膨隆，会阴部 及阴囊青紫肿胀，骨盆挤压分离试验（+）， 腰背部活动明显受限，双下肢感觉稍麻木， 肌力减退
根据受伤情况
/
\
非手术治疗（稳定性） 手术治疗（不 牵引整复 切复内固定 外固定支架
五、护理
骨盆骨折多由较强大的暴力所致，并常常引 起严重的并发症，病人除局部疼痛，活动功 能障碍和生活自理能力严重下降等问题外， 还可出现休克、尿道、膀胱、直肠和神经的 损伤。
护理目标
密切观察，早期发现合并损伤 正确牵引、固定，防止骨折再移位 合理安排饮食，提高病人体质 加强基础护理，预防各种并发症 指导功能锻炼，促进肢体功能恢复
有便秘的可能：鼓励病人多饮水，多食含纤 维素丰富的蔬菜和水果，进行腹部按摩以促 进肠蠕动，如有留置导尿，观察色、质、量 并记录
指导患者正确抬臀，预防褥疮的发生
六、功能锻炼
（一）非手术治疗的骨盆骨折 1）不影响骨盆环完整的骨折： ①单纯一处骨折无合并伤，又不需复位者，
并发症的护理
1.休克（腹膜后血肿）：骨盆各骨主要为松 质骨，盆腔肌肉多，周围血液供应丰富， 盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构 成，有巨大空隙可容纳出血，常引起广泛 出血，出血量常达1000ml以上。
护理措施:
1）尽量减少搬运病人，如必须搬运时应将病 人放置平板担架上移动，以免增加出血，加 重休克
状 2）骨盆挤压或分离试验阳性 3）下腹、腹股沟及会阴部可有腹膜后血肿
骨盆骨折护理疑难病例讨论记录范文
病例简介
‣ 心理社会评估：患者性格比较外向，发病前 生活基本能自理。家庭经济条件较好。与保 姆一起居住。患者及家属对疾病有一定的了 解，对于诊疗的依从性较好，信任医护人员， 能积极配合治疗
主要治疗
The main treatment
主要治疗
因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧 颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞，颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混 合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。
团结
认真
仔细
合作
护理疑难病例讨论
Case discussion
目 录 DIRECTORY
病例简介
腹泻、大便失禁的 30%
预防及护理方法的 Add A Title
选择
20%
Add A Title
40%
Add A Title
10%
Add A Title
50%
Add A Title
主要治疗
60%
Add A Title
• 清理步骤 • 温水清洗肛周 • 待干，喷达克灵散剂 • 喷无痛保护膜 • 肠内营养沃代泵入速度40ml/h 无加温、1000ml/日 • 抗生素的使用，广谱，多种，长期 • 鼻饲饮食 匀浆膳（瘦肉粥）3餐/日
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
经常主动与家属及照顾者沟通，讲解相应 的护理措施，取得信任，理解和支持。了 解照顾者的内心活动，及时协助指导生活 护理，减轻负担。
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骨盆骨折病历模板范文# 骨盆骨折病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]入院日期：[具体日期]二、主诉。
“大夫啊，我这骨盆那嘎达疼得不行啊，就因为[受伤原因]，感觉自己都要散架了。
”三、现病史。
患者于[受伤时间]前，[详细受伤场景，例如：在家装修房子，想把一个大衣柜挪个位置，结果高估了自己的力气，用力过猛的时候，脚下一滑]，当时骨盆部位就遭受了严重的撞击或者扭曲（视具体受伤机制而定）。
受伤后，骨盆处就像被大锤砸了一样，疼得要命，站也站不起来，动一下就钻心地疼。
这疼啊，就跟有小恶魔在骨盆里又扎又扯似的。
当时周围的人赶紧过来帮忙，试着把患者扶起来，但是只要一碰骨盆周围，患者就嗷嗷叫，疼得眼泪在眼眶里直打转。
随后，在[多少时间]后被送到咱们医院来了。
在来医院的路上，每颠一下，那骨盆就像是被电击了一次，疼得患者直冒冷汗，嘴里不停地念叨“这可咋整啊”。
四、既往史。
患者既往身体还算可以，就是偶尔有点小感冒啥的。
不过呢，[如有相关疾病，例如：有个老腰病，年轻的时候干活累着了，时不时地就会犯，但是和这次骨盆受伤比起来，那简直就是小巫见大巫]。
没有高血压、心脏病、糖尿病等那些让人头疼的慢性病。
以前也没做过什么大手术，就是小时候调皮捣蛋，胳膊摔折过一次，不过早就好得透透的了。
五、个人史。
患者不抽烟就像鱼不喝水一样难，每天都得整上[X]根烟，美其名曰“提神解乏”。
喝酒呢，也不含糊，平时朋友聚会或者自己高兴了，都得喝上几杯，不过也不是那种酗酒的人，每次喝个[大概酒量]就差不多了。
饮食方面，比较偏爱[当地特色食物或者个人喜好食物]，什么大鱼大肉的都爱吃。
平时工作[描述工作强度，例如：不算太累，但是得经常站着，走动走动的，就像个小陀螺似的]。
也没什么不良嗜好，就是闲下来的时候喜欢打打麻将，觉得这是一种放松的好方式，不过每次打麻将坐久了，腰就有点不舒服，但是和这次骨盆受伤可没关系。
骨盆骨折病历讨论记录2012.11.1612
病史摘要患者郁xx，男，60岁。
外伤致双下肢、右髋部肿痛，伴活动障碍1小时”入院，体检：T37.1℃，P100次/min，R22次/min，BP80/50mmHg，。
神志尚清，精神疲倦，双肺呼吸音清，两肺未闻及明显干湿罗音。
HR：100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
全腹平坦，下腹部中部可见多处软组织挫伤及瘀斑，全腹部有压痛，轻度紧张，下腹部有反跳痛，肝脾区无明显叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。
双下肢伤口已缝合，双下肢肿胀，双足趾末梢血运好，L1L2棘突部位有压痛。
辅助检查：血常规：血红蛋白65g/L，白细胞10.5×109/L，中性0.70，血小板137×109//L；肝肾功能基本正常；X线片显示右耻骨上下支粉碎性骨折，右小腿中下1/3处粉碎性骨折。
患者入院后完善各项辅检，插导尿时出现全程血尿。
查房讨论实习医师：汇报病史（同病史摘要）。
住院医师：补充病史：入院后插尿管时间全程血尿，经积极治疗，给以补液、输血等治疗后，患者生命体征逐步平稳，目前继续给以维持右跟骨牵引。
血压维持在100/60mmHg，复查各项检测结果：血常规：HGB：85g/l，RBC：2.85x10ｅ12。
主治医师：请问一下xx同学，患者目前的诊断是什么？Xx实习医师：综合患者的病史及相关检查结果，患者的诊断是：1.全身多发性骨折（骨盆骨折、右胫腓骨骨折）2.失血性休克3.后尿道损伤Xx实习医师：请问诊断依据是什么？还需要完善哪方面的检测呢？主治医师：患者的诊断依据：1.患者老年男性，有明确外伤史，入院体征：T37.1℃，P100次/min，R22次/min，BP80/50mmHg，。
神志尚清，精神疲倦， HR：100次/分，下腹部中部可见多处软组织挫伤及瘀斑，全腹部有压痛，轻度紧张，下腹部有反跳痛，肠鸣音消失。
双下肢伤口已缝合，双下肢肿胀，双足趾末梢血运好，L1L2棘突部位有压痛。
辅助检查：血常规：血红蛋白65g/L，白细胞10.5×109/L，中性0.70，血小板137×109//L；肝肾功能基本正常；影像学检查：X线片显示右耻骨上下支粉碎性骨折，右小腿中下1/3处粉碎性骨折。
骨盆骨折（2012-07修改）（范文）
骨盆骨折（2012-07修改）（范文）第一篇：骨盆骨折(2012-07修改)（范文）骨盆骨折中医护理常规一、疾病名称：骨盆骨折包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折，主要是因外伤引起骨盆完整性遭受破外，常可合并膀胱、尿道、直肠及盆腔内血管、神经的损伤引起出血性休克等严重并发症。
二、临床表现：受伤部位疼痛肿胀、淤血、压痛、活动受限、或有短缩畸形。
或伴有休克的临床表现。
三、临证护理：1.密切观察病情、生命体征、神志、尿量、腹痛等情况，观察是否有休克的表现，做好休克的预防及手术的准备工作；2.出现面色苍白、出冷汗、呼吸急促、脉微细、血压下降时，立即报告医师并配合处理，做好记录。
3.多与患者沟通交流，舒畅情志，解除患者的紧张心理4.骨盆单处骨折且骨盆保持完整者，应卧床休息，屈髋以减少疼痛；5.骨盆多处骨折并移位明显时，做牵引复位，按牵引护理常规进行护理。
6．尿道不全撕裂损伤时，遵医嘱膀胱内留置尿管2周，注意防止尿管脱出，仔细观察尿液性状、量及颜色，发现异常，及时报告医师。
四.饮食调理：1.遵循骨折早期、中期、后期进行饮食调护：骨折初期以清淡、易消化、健脾开胃为原则，可给予米粥、面条、萝卜、赤小豆汤醒脾开胃，并嘱其多吃富含维生素的新鲜水果蔬菜，如香蕉、苹果、生菜、白菜等，多饮水，每日饮水不少于1500ml，骨折中期，指导患者进食含蛋白及热量的饮食，以清补为主，如羊肉、鸡汤、木耳等，保证提供足够的营养和热量，以益气血壮筋骨，促进受损组织的修复。
后期则根据“肝主筋、肾主骨”的治疗原则，多吃排骨汤及动物的肝肾等品滋补肝肾之及新鲜水果、蔬菜，加速骨折愈合。
2.要鼓励患者多饮水，多食蔬菜、水果（如香蕉、柿子、韭菜），还可进食麻油、蜂蜜核桃仁、芝麻等食物以利通便。
五：给药护理：1.遵医嘱用药，不可随意增减药量或停药；中药汤剂一般每日一剂，煎煮2次分服，两次间隔时间为4~6小时，宜饭后温服，应与西药间隔时间30分钟。
骨科骨盆骨折疑难病例讨论
骨科疑难病例讨论(骨盆骨折)时间：2014年7月7日地点:骨科护士办公室主持人:~~~参加人员：~~~~~~~~及骨科全体护理人员护士长：最近我们科收治了一位骨盆骨折的患者17床冯华，患者病情较复杂，为了提高我们的护理水平，今天我们在护理部及各位护士长的支持下，进行一次疑难病例讨论，潜在的护理问题可能预想不到，希望大家畅所欲言，发表己见，也希望各位护士长就这个病人的护理多提宝贵建议。
责任护士介绍病情：患者冯华，女，60岁，因车祸伤及头部及骨盆等处疼痛活动受限半小时，于2014年06月29日17时39分收入院。
患者由平车推入病房，查体：T37.0℃P66次/分R19次/分BP96/63mmhg，患者老年女性，神志清，痛苦貌，于半小时前因车祸撞伤头部及骨盆等处，伤后昏迷约1—2分钟，醒后对受伤过程不能回忆，感伤处疼痛，头部及左膝部皮破出血，骨盆活动受限，无麻木，无恶心呕吐，无胸闷憋气，无肢体抽搐，无腹痛腹胀，无大小便失禁，舌质淡红、苔薄白、脉弦，既往体健，无药物及食物过敏史，无家族遗传病史，现场未做特殊处理急来诊，在急诊行头部及下腹部CT检查，示：1、右额部皮下软组织肿胀2、骶骨、左侧耻骨上下支多发骨折并周以骨盆骨折围软组织肿胀3、耻骨联合分离，逐以骨盆骨折收入我科行进一步治疗。
入院后给予骨科护理常规二级护理，清淡饮食，给予持续心电监护，低流量氧气吸入，持续导尿Q2h放尿，色淡黄，密切观察神志瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化，气垫床防褥疮治疗，完善各辅助检查，给予抗炎补液等对症支持治疗，口服活血化瘀、止痛药物，给予耳穴压豆(神门、交感、肾上腺)，以安神止痛。
6月30日患者神志清、精神可，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，诉疼痛减轻，纳眠可，感腹胀，无大便，导尿持续通畅，量适中，色淡红，持续心电监护，血压维持在93—115/58—65mmhg之间，持续低流量吸氧，持续气垫床治疗，双下肢活动好，远端动脉搏动好，7月1日患者神志清，精神可，诉疼痛减轻，纳眠可，二便调，各生命体征平稳，选用桃红四物汤合五苓散加减中药汤剂口服，以活血化瘀、行气止痛。
骨盆骨折疑难病历讨论★
分离等 4.盆骨环单处骨折伴骨盆变形：耻骨上下支骨
折、髂骨骨折合并骶髂关节脱位
临床表现
1.血压下降或休克 2.局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会
阴部淤斑，肢体不对称 3.骨盆分离试验及骨盆挤压试验阳性 4.可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，若膀胱
3.密切观察生命体征及时改善缺氧。每15分钟 体温、脉搏、呼吸、血压一次。给予低流量吸性休克，密切观察 血压尿量，及时发现和处理血容量不足 （2）建立静脉通路，遵医嘱输血和补液 （3）及时止血和处理腹腔内脏器官损伤 2.维持排尿、排便通畅
急救护理措施
1.迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液， 必要时静脉切开，确保有效的静脉通路。
2.迅速止血、止痛是抢救的关键。多数骨盆骨 折的病人是失血性休克，因此，必须有效的止 血。
初步诊断
1.骨盆骨折(双侧耻骨上下支骨折) 2.多发外伤（左臀部 左膝 右髋部） 3.左侧髂骨翼骨折？ 4.剖宫产术后
修正诊断
1、骨盆骨折（双侧耻骨上下支骨折 左髂骨骨折 左侧 骶骨翼骨折）
2、多发外伤（左臀部 左膝 右髋部） 3、腰5左侧横突骨折 4、尿道挫伤 5、左膝内侧半月板后角损伤 6、左膝关节腔及髌上囊积液 7、左膝髌外侧支持带考虑损伤 8、左膝周围肌肉软组织水肿 9、剖宫产术后
诊疗经过
患者于1-11号行手术治疗。
手术名称
骨盆骨折闭合复位内固定术
术后返回病房情况
患者全麻未完全清醒，去枕平卧位头偏向一侧， 呼吸节律均匀，脉律齐，测
遵医嘱给予骨科术后一级护理，完全清醒后普 食，鼻导管吸氧1-2L/min,心电监测，血氧饱 和度监测，留置尿管，消肿、补液等对症治疗
护理病例讨论记录-骨折
XX医院姓名：病区：急诊科床号：抢2床护理病例讨论记录时间：2011年7月2日地点：护士站参加人员：主持人：病历报告者：基本病情：患者男，因车祸后致胸闷、气急，骨盆、左下肢疼痛明显、活动受限。
由120急送入我科。
既往史：无体格检查：X线示：右第7-9肋骨骨折，左小腿骨折。
全身多处皮肤擦伤。
诊断：多发伤。
胸骨骨折、左小腿骨折，骨盆骨折，全身多处软组织挫伤。
患者入院后立即配合医生给予抢救，建立静脉通路、补液、输血、监测生命体征、给予减压包扎固定，进一步完善各项检查，请胸外科、骨科会诊，同时做好术前准备。
观察病情变化。
相关知识：1、骨折指骨的完整性或连续性中断者称为骨折。
分类：根据骨折的稳定程度分稳定性骨折和不稳定性骨折；根据骨折周围软组织损伤情况分为开放性骨折和闭合性骨折；根据造成骨折的原因分类有外伤性骨折和病理性骨折；根据骨折的程度分为完全性骨折和不完全性骨折；根据骨折后的时间分为新鲜骨折和陈旧骨折。
2、骨盆骨折后长出血严重，主要与它的解剖特点有关。
盆腔内血管丰富，主要有髂内动脉、臀上下动脉、膀胱上下动脉等等，且骨盆本身也是血供丰富的松质骨，这就是骨盆骨折时出血多的原因。
3、骨折治疗原则：正确复位、牢固固定、早期功能锻炼4、急救原则：迅速建立静脉通路、快速补液输血、必要时多建立两个静脉通路，同时注意保暖。
吸氧、留置导尿、避免搬动。
综合意见：在抢救过程中密切观察患者病情变化及生命体征变化，根据血压、心律加快补液、输血的量。
了解出血的量。
观察骨折部位的皮肤情况，配合医生抢救，做好术前准备。
同时注意患者有无内脏的损伤。
记录人：。
完整病历-骨盆骨折
入院记录姓名：陈精工作单位：——性别：男性地址：XX市XX区XX路10号年龄：59岁入院时间：2016-11-27 10：00婚姻：已婚记录时间：2016-11-27 12：00民族：汉族病史陈述者：患者及其家属职业：-- 可靠程度：可靠籍贯：XX省XX市联系人及电话：王伊 139********主诉：撞倒致右髋臀部肿痛伴活动受限3小时。
现病史：患者自诉约于入院前3小时在工厂干活时不慎被一货车撞到，而摔倒在地，伤及右髋臀部，会阴部，左手指等处，伤后即感患处疼痛，以右髋臀部及会阴部明显，右下肢活动受限。
患者当时无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷气促，无腹痛腹胀，无大小便失禁，无解肉眼血尿情况。
伤后未做任何处理，遂由家属护送至我院就诊，门诊医师行全腹CT及骨盆正侧位等相关检查后，考虑存在“右耻骨下支骨折”。
遂为进一步治疗，门诊拟“骨盆骨折”收入我科。
入院时患者精神一般，小便正常，大便未解。
既往史：否认高血压、糖尿病、肾病、心脏病等病史，无肺结核、肝炎等传染病病史，无药物及食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，预防接种史不祥。
系统回顾：五官器：头部无疮疖及伤史。
双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。
无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。
近年来常有右牙痛，无咽痛史。
呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史。
无午后低热、胸痛史。
循环系：无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。
无心前区疼痛，高血压史。
消化系：无腹痛、腹胀、胀泻史、无喛气、反酸、呕吐史。
无呕血、黑便及长期便秘史。
血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。
无贫血史。
泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异常史。
无颜面浮肿、腰酸、腰痛史。
无阴道流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史。
神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识障碍、精神错乱史。
运动系：无游走性关节痛及运动障碍史。
无关节脱位及骨折史。
个人史：原籍生长，生活条件可。
否认去过疟疾、血吸虫病等疫区；否认特殊毒物接触史；否认烟酒嗜好；否认冶游史。
骨盆骨折病历模板范文
骨盆骨折病历模板范文一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业，比如快递员、教师之类的]5. 住址：[详细住址]二、入院时间。
[具体日期]，这一天呀，患者就像个“折翼的天使”一样被紧急送到了咱们医院。
三、主诉。
患者一脸痛苦地说：“大夫啊，我这骨盆那块儿疼得要命啊，动都不敢动，感觉像被大卡车碾过一样。
”原来是在[受伤的场景，例如：工地干活的时候，突然有个大架子倒了砸在身上]的时候受的伤。
四、现病史。
受伤当时啊，那场景可“壮观”了。
只听“轰”的一声，这倒霉催的[东西，如大石块或者钢管啥的]就砸在患者骨盆附近了。
患者当时就“哎呦”惨叫一声，整个人倒在地上，就像被抽了脊梁骨的蛇，瘫在那儿动不了了。
旁边的工友赶紧围过来，想扶他起来，刚一碰他，患者就喊：“别碰，疼死了！”那声音都带着哭腔了。
工友们这才意识到事情严重，就赶紧打了120把患者送到咱们这儿来了。
来的路上啊，患者躺在救护车上，那真是每颠一下就叫一声，感觉每一秒都是煎熬。
到了医院急诊室，还是哼哼唧唧地喊疼呢。
五、既往史。
患者身体以前还算可以，不过呢，也有点小毛病。
他说自己以前有过[疾病，如慢性胃炎]，时不时会胃痛，但吃点药就好了。
还说年轻的时候调皮，摔过胳膊，不过早就痊愈了。
没有什么高血压、糖尿病这些乱七八糟的慢性病。
也没有做过什么大手术，就是个普通小老百姓，平时也没什么特殊的嗜好，偶尔喝点小酒，烟也抽得不多。
六、体格检查。
1. 生命体征。
体温：[具体温度]，还算正常，没发烧，这算是不幸中的万幸了。
脉搏：[X]次/分，稍微有点快，估计是被这骨盆骨折给吓的，身体也紧张起来了。
呼吸：[X]次/分，呼吸还算平稳，不过每呼吸一下，骨盆那地方就疼一下，患者皱着眉头，可难受了。
血压：[具体数值]mmHg，也在正常范围内，没有因为疼痛而出现血压飙高或者降低的情况。
2. 骨盆局部检查。
一看患者的骨盆部位，那可真是惨不忍睹啊。
骨盆骨折护理病例讨论参考幻灯片
诊断
1、骨盆骨折，髋臼骨折 2、多发性腰椎骨折伴部全瘫 3、右肾挫伤，包膜下血肿，尿道断裂 4、胸外伤，多发性肋骨骨折，胸腔积液 5、失血性休克 6、腹述
? 骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。上 接腰椎下连股骨，联系着躯干和下肢。骨盆 对盆腔内的脏器（如生殖、泌尿器官及神经、 血管等）有保护作用，由于骨盆周围肌肉众 多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。
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? 5.神经损伤：多在骶骨骨折时发生，可出现 臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱， 小腿后方及足外侧部分感觉丧失。
? 1）鼓励并指导患者作抗肌力肌肉锻炼 ? 2）请理疗科进行按摩理疗，促进局部血液循
环，防止废用性萎缩
? 3）伴有足下垂者应用软枕衬垫支持，保持踝 关节功能位，防止跟腱挛缩畸形
? 4）辅以神经营养药物以促进神经功能的恢复
17
? 4.直肠损伤：如有直肠损伤，应进行剖腹探查，做 结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直 肠内放置肛管排气。护理病人时应注意： 1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，及时更换污 染 的敷料，并用温开水擦洗干净 2）每次排便后，定期更换一次性粪袋 3）观察造瘘口有无感染现象 4）合理搭配营养，以增强机体抵抗力及促进伤口 愈合
20
术后护理
? 1）密切观察生命体征 ? 2）观察患肢远端血运情况 ? 3）观察引流液的色、质、量，保持引流管通
畅 ? 4）观察切口渗血情况，如渗血较多，及时通
知医生
21
? 饮食指导：予以高能量、高蛋白、高维生素、 低脂肪及多纤维饮食，如鱼类、蛋类、豆类、 新鲜水果等。术后6小时后予清淡饮食，禁饮 奶类，豆类等胀气饮料
? 2）建立静脉通路，输血、输液，严密观察生 命体征的变化
? 3）积极抢救后，如血压仍继续下降，休克未 能纠正，通知医生，可考虑结扎或栓塞髂内 动脉
骨外科疑难病例护理讨论记录范文
骨外科疑难病例护理讨论记录范文示例文章篇一：《骨外科疑难病例护理讨论记录》今天呀，咱们要来讨论一个骨外科的疑难病例护理呢。
我可紧张又兴奋啦，就像要去探索一个神秘的宝藏一样。
我先来给大家说说这个病例吧。
这位病人是个老爷爷，他不小心摔了一跤，结果股骨骨折了。
哎呀，这可把他疼得够呛呢，就像有个小恶魔在他腿上又咬又抓似的。
他被送进医院的时候，脸都皱成一团了，嘴里不停地哼哼着，看起来特别难受。
我们护士姐姐们一看到他这样，心里都不好受。
护士长第一个站出来说话了：“这个老爷爷的情况可不简单呀，他年纪大了，身体还有好多小毛病呢，像高血压、糖尿病这些。
这就好比一辆老汽车，到处都是小毛病，现在又出了这么个大故障，咱们护理起来可得特别小心。
”我听了，心里就想，这确实是个大挑战呢，就像要在布满陷阱的小路上小心翼翼地走路。
这时候，小李护士也说话了：“我觉得咱们得先关注他的疼痛管理。
老爷爷这么疼，肯定休息不好，这对他的恢复可不好。
咱们就像小天使一样，要把他的疼痛这个小怪兽赶走。
”她这么一说，大家都点头。
我也觉得有道理呀，要是我自己疼得那么厉害，肯定啥都不想干，就想让疼痛消失。
小王护士接着说：“还有他的高血压和糖尿病，这就像两颗定时炸弹。
咱们得时刻监测他的血压和血糖，就像小侦探一样，一有什么风吹草动就得赶紧采取措施。
可不能让这两颗炸弹爆炸了，不然老爷爷可就更危险了。
”我心里想，这可真得打起十二分的精神呢。
然后我也鼓起勇气发言啦：“那老爷爷的饮食也很重要呢。
他有糖尿病，不能吃太多甜的东西，可又要保证营养来让骨头快点长好。
这就像走钢丝一样，得小心翼翼地平衡。
咱们得给他安排专门的糖尿病餐，还要多补充钙呀蛋白质呀这些对骨头好的东西。
就像给一辆要跑长途的汽车加合适的油一样。
”大家听了，都夸我想得周到呢，我可高兴了，就像得到了最心爱的玩具一样。
这时候，护士长又说：“咱们还得注意老爷爷的心理状态呢。
他受伤了，肯定很担心自己的腿能不能好起来，就像一个小孩子丢了最心爱的东西一样。
骨盆骨折病历模板范文
骨盆骨折病历模板范文# 骨盆骨折病历。
一、基本信息。
姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]职业：[职业]（如工人、教师等，或者写无业也行）入院日期：[具体日期]民族：[民族]婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]籍贯：[籍贯]联系电话：[电话号码]现住址：[详细住址]二、主诉。
“大夫啊，我这骨盆那嘎达可疼了，就[受伤的大概情况，比如被车撞了一下或者从高处摔下来之后]之后就开始疼，动都不敢动。
”三、现病史。
患者于[受伤时间]前，因[详细受伤原因，像过马路时被摩托车侧面撞击骨盆部位，或者在家修灯泡从凳子上不小心摔下正好磕到骨盆处等]，当即感到骨盆区域剧痛，疼痛呈持续性，难以忍受，像有一把火在骨盆那烧着似的。
受伤后患者无法站立及行走，稍微一动就疼得嗷嗷叫，感觉骨盆好像散架了一样。
无头晕、头痛，也没有恶心、呕吐这些情况。
在家属帮助下呼叫120急救车送来咱们医院。
来院途中患者就一直躺在担架上，不敢乱动，心里还直犯嘀咕，怕自己这骨盆以后就废了呢。
四、既往史。
患者既往身体还算可以，没得过啥大病。
就是偶尔感冒，吃点药就好了。
也没有高血压、糖尿病、心脏病这些慢性疾病的病史。
以前也没做过啥大手术，就小时候因为调皮胳膊摔断过一次，在当地医院做了手术，恢复得还挺好。
没有药物过敏史，也没有家族遗传病史，家里人都健健康康的。
五、体格检查。
1. 生命体征。
体温：[具体体温值]，体温正常，没发烧，这也算是不幸中的万幸了。
脉搏：[脉搏次数]次/分，脉搏有力，像小鼓在有节奏地敲呢。
呼吸：[呼吸次数]次/分，呼吸平稳，没有那种呼哧呼哧大喘气的情况。
血压：[具体血压值]mmHg，血压也在正常范围，没因为这骨盆骨折就血压忽高忽低的。
2. 一般情况。
患者神志清楚，精神状态有点紧张，毕竟骨盆受伤了，谁能不担心呢。
能正确回答问题，就一直问大夫自己这骨盆啥时候能好。
面色有点苍白，可能是疼的加上有点害怕的原因。
3. 骨盆部检查。
视诊：骨盆局部皮肤完整，没有开放性伤口，但是周围有点肿胀，像发面馒头似的鼓起来一块，皮肤还有点青紫，就像被人狠狠揍了一拳后的那种颜色。
骨科护理疑难病例讨论范文骨盆骨折
02 实验室检查
项目
Hb（g/L） 红细胞(×1012) 血小板(×109) 中性粒细胞（%） 白细胞（×109）
白蛋白 心肌酶谱
5月6日
119 3.9 97 78 6.8
5月7日 分娩后
98 3.2↓ 128 88 15.4
5月7日 输血后
76 2.5↓ 103 89 20.5
5月7 日复查
67↓ 2.2↓ 101 87.6 18
家？生：正面。（部分学生高兴地叫起来。）师：再来一次。这次大家先猜，然后我再抛。生：正 面。生：反面。教师抛后，生验证是反面。师：想不想自己玩？生（齐）：想！师：现在
老师满足你们。游戏之前请先听游戏规则：一会儿，小组长拿出硬币来抛，等硬币落下后，组长用
小手把硬币盖住，让其他同学来猜。每个小组玩两次。开始！（生非常投入地玩游戏）师：哪个小 组来说说，你们小组抛的结果？生1：我们小组第一次抛是正面朝上，第二次是反面朝上。生2：我 们小组两次都是正面朝上。生3：我们小组第一次上反面朝上，第二次是正面朝上。师：从刚才的交 流中，你们发现硬币落下后会有什么情况出现？生1：会转。生2：会响。生3：有时正面朝上，有时 反面朝上。……师：也就是说，硬落下后，可能是正面朝上，也可能是反面朝上，这就是生活中的可 能性。教师板书：可能性二、尝试探索，体验新知。师：还想做游戏吗？猜一猜，这
01 患者基本信息
患者基本信息
既往病史
孕半年前检查发现并诊断甲状腺功能减退， 孕期一直口服优甲乐，余无特殊；2007年8 月行人流一次；无食物、药物过敏史；个人 史、月经史、家族史无特殊。
现病史
曾于孕14+2周出现阴道流血，约10ml，予以 地屈孕酮保胎治疗；孕17+5周阴道有少量血 性分泌物。孕期规律产检：HBsAg（+）,孕 中期胎盘下缘达到宫颈内口，孕36周彩超提 示胎盘下缘距宫颈内口3.4cm。孕晚期无阴 道流血、流液，无头昏眼花等症状，无皮肤 瘙痒等。
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病史摘要
患者郁xx，男，60岁。
外伤致双下肢、右髋部肿痛，伴活动障碍1小时”入院，体检：T37.1℃，P100次/min，R22次/min，BP80/50mmHg，。
神志尚清，精神疲倦，双肺呼吸音清，两肺未闻及明显干湿罗音。
HR：100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
全腹平坦，下腹部中部可见多处软组织挫伤及瘀斑，全腹部有压痛，轻度紧张，下腹部有反跳痛，肝脾区无明显叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。
双下肢伤口已缝合，双下肢肿胀，双足趾末梢血运好，L1L2棘突部位有压痛。
辅助检查：血常规：血红蛋白65g/L，白细胞10.5×109/L，中性0.70，血小板137×109//L；肝肾功能基本正常；X线片显示右耻骨上下支粉碎性骨折，右小腿中下1/3处粉碎性骨折。
患者入院后完善各项辅检，插导尿时出现全程血尿。
查房讨论
实习医师：汇报病史（同病史摘要）。
住院医师：补充病史：入院后插尿管时间全程血尿，经积极治疗，给以补液、输血等治疗后，患者生命体征逐步平稳，目前继续给以维持右跟骨牵引。
血压维持在100/60mmHg，复查各项检测结果：血常规：HGB：85g/l，RBC：2.85x10ｅ12。
主治医师：请问一下xx同学，患者目前的诊断是什么？
Xx实习医师：综合患者的病史及相关检查结果，患者的诊断是：1.全身多发性骨折（骨盆骨折、右胫腓骨骨折）2.失血性休克3.后尿道损伤
Xx实习医师：请问诊断依据是什么？还需要完善哪方面的检测呢？
主治医师：患者的诊断依据：1.患者老年男性，有明确外伤史，入院体征：T37.1℃，P100次/min，R22次/min，BP80/50mmHg，。
神志尚清，精神疲倦， HR：100次/分，下腹部中部可见多处软组织挫伤及瘀斑，全腹部有压痛，轻度紧张，下腹部有反跳痛，肠鸣音消失。
双下肢伤口已缝合，双下肢肿胀，双足趾末梢血运好，L1L2棘突部位有压痛。
辅助检查：血常规：血红蛋白65g/L，白细胞10.5×109/L，中性0.70，血小板137×109//L；肝肾功能基本正常；影像学检查：X线片显示右耻骨上下支粉碎性骨折，右小腿中下1/3处粉碎性骨折。
2.入院给予导尿见全程血尿，考虑有骨盆骨折损伤后尿道，但不能排除盆腔空腔脏器损伤。
3.入院后患者血压曾一度下降至60/40mmHg，伴有神志不清，四肢湿冷，经积极补液、输血等治疗后，血压逐步上升，神志逐渐清醒。
生命体征平稳。
下一步继续完善的检查，如果你是主管医师，你应该给该例患者做哪些检查呢？
Xx实习医师：该患者病情较重，早期并发症较多，故须密切观察病情，定期复查如血常规，肝肾功，凝血等，失血性休克对肝肾功的影响。
主任医师：同学们在以后的临床工作中一定要锻炼临床思维，全面考虑，我在问一下，该例患者为什么会出现休克呢？
Xx实习医师；骨盆介于脊柱与双下肢之间，除承接脊柱所承受的应力及将其分散和传导至双下肢外，同时具有保护盆内脏器、血管与神经等重要结构的功能。
骨盆骨主要由血运丰富的骨松质构成，骨折后断端极易渗血，其出血量与骨折部位及严重程度成正相关。
盆腔内还有和动脉伴行的静脉及异常丰富的静脉丛，后者的面积约为动脉的10～15倍，且相互通连。
由于盆腔内外有密布的血管，而
动脉支及静脉丛又多围绕盆腔内壁，因此骨盆骨折时极易损伤邻近的血管引起大量出血，除形成盆腔血肿外，出血量大者还将沿腹膜后间隙向上扩展，形成巨大的腹膜后血肿，引起腹膜刺激症状及低血容量性休克。
主治医师：休克的治疗原则？
Xx实习医师：在临床上对于骨盆骨折的病人应先检查其全身情况，注意观察其生命体征，并注意有无头、胸、腹、四肢等的复合性损伤。
骨盆骨折常见的并发症有：
1. 血管损伤：骨盆骨折可引起盆腔内血管破裂，往往经抢救处理，血压仍然继续下降，导致进行性贫血，骨盆附近瘀血肿胀范围不断扩大，有出血性休克的表现。
此外，盆腔后壁静脉丛破裂可形成腹膜后血肿。
严重骨盆骨折的失血量可达2500～4000毫升，这是骨盆骨折后早期造成死亡的主要原因。
2. 神经损伤：多因骨折移位牵拉或骨折块压迫所致，可引起腰丛、骶丛、闭孔神经或股神经损伤。
伤后可出现臀部或肢体某部的麻木、感觉减退或消失、肌肉萎缩无力，多为可逆性，一般经治疗后能逐渐恢复。
3. 尿道破裂：多发生在后尿道，表现为尿滴血、膀胱膨胀、排尿困难、会阴部血肿及尿外渗等症状。
4. 膀胱破裂：多由骨折端刺破膀胱，特别是在膀胱充盈时容易发生。
可分为腹膜外破裂与腹膜内破裂两种。
5. 直肠破裂：患者下腹部疼痛，有里急后重感，直肠指诊时有压痛和血迹。
腹膜内破裂时出现腹膜刺激征，而腹膜外破裂则在肛门周围发生严重感染。
主治医师：回答的很全面。
对于该例患者我们的治疗原则是什么？
Xx同学：骨盆骨折的类型和严重程度不一，治疗方法的选择主要取决于骨盆环是否稳定和有无内脏合并伤。
治疗原则首先是防治威胁生命的大量出血与内脏器官损伤，但也要对不稳定的骨盆骨折进行早期复位和持续固定，以利控制骨折的大出血，减轻疼痛和减少脂肪栓塞综合征、弥散性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合征等严重并发症。
骨盆承重结构的恢复，亦有助于获得尽可能好的功能效果。
郑开达科主任：这我说明一下：由于严重的骨盆不稳定性骨折常是多发性损伤，因此为保证优先处理危及生命的合并伤及并发症，McMurtry提出了一个A～F的处理顺序方案，其内容如下：
A(airway，气道)：通畅呼吸道，给氧，气管插管，闭
式引流等，并注意胸部伤。
B(bleeding，出血)：控制外出血，输血、输液，包括
输血小板和监测凝血指标。
C(CNS，中枢神经系统)：颅脑损伤的处理。
D(digestive system，消化系统)：腹内脏器损伤的处
理。
E(excretory，排泄)：尿道、膀胱的处理。
F(fracture，骨折)：其他部位骨折的处理。
此方案的特点是从患者的整体治疗出发，首先抢救威胁患者生命的损伤，保持呼吸道通畅和防治大量出血，恢复血流动力学稳定。
骨折早期固定可减少FES、DIC、ARDS等严重并发症的发生，因此应在上述的“B”中增加骨盆不稳定骨折复位和固定，包括用外固定器固定骨盆前环，或用Ganz抗休克“C”形骨盆钳固定。
大量出血与休克是骨盆不稳定性骨折最常见和最严重的并发症，也是造成骨盆骨折患者死亡的重要原因。
高能量骨折合并出血时的血液来源包括骨折断端、盆腔静脉丛、盆内血管及内脏器官。
紧贴盆腔内壁的静脉丛极易因骨折时被撕破而出血。
盆壁的血管与骨盆环的关系密切，不同部位的骨折可累及特定的血管而引起出血，如位于骨盆后壁的血管襻，易因骶髂关节骨折脱位引起大出血。
骨盆骨折的大量出血除形成盆腔血肿外，还可在腹膜后间隙向上扩散形成巨大的腹膜后血肿。
防治骨盆骨折大量出血与休克的措施包括两个方面，一是补充血容量，二是控制出血。
分析至此，针对我们这个病人，根据病史和病情发展，结合临床经验处理应当是及时和适当的。
请xx实习医师描述后期的治疗情况。
Xx实习医师：练功活动：骨盆周围有坚强的筋肉，骨折整复后不易再移位，且骨盆为松质骨，血运丰富，容易愈合。
未损伤骨盆后弓者，伤后第1周练习下肢肌肉收缩及踝关节屈伸活动，伤后第2周练习髋关节与膝关节的屈伸活动，伤后第3周可扶拐下地站立活动。
骨盆后弓损伤者，牵引期间应加强下肢肌肉收缩和关节屈伸活动，解除固定后即可下床开始扶拐站立与步行锻炼。
药物治疗：早期宜活血祛瘀、消肿止痛，内服复元活血汤或回生第一丹。
若合并大出血发生血脱者，应急投独参汤加炮姜、附子；中、后期应强筋壮骨、舒筋通络，可内服健步虎潜丸等。