骨盆骨折护理病例讨论

三、临床表现及诊断
1.临床表现：
1）患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的
外伤史。 2）可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外静 脉损伤造成大量内出血，会出现血尿、尿道 滴血、排尿困难、肛门及会阴流血。 3）可有下肢的感觉和运动障碍。
2.诊断要点：
1）呼吸、脉搏、血压和神志，有无休克症
4.直肠损伤：如有直肠损伤，应进行剖腹探查，做
结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直 肠内放置肛管排气。护理病人时应注意： 1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，及时更换污 染 的敷料，并用温开水擦洗干净 2）每次排便后，定期更换一次性粪袋 3）观察造瘘口有无感染现象 4）合理搭配营养，以增强机体抵抗力及促进伤口 愈合
护理措施:
1）尽量减少搬运病人，如必须搬运时应将病
人放置平板担架上移动，以免增加出血，加 重休克 2）建立静脉通路，输血、输液，严密观察生 命体征的变化 3）积极抢救后，如血压仍继续下降，休克未 能纠正，通知医生，可考虑结扎或栓塞髂内 动脉
2.膀胱损伤：是骨盆骨折最长见的并发症之一。如
根据受伤情况 / \ 非手术治疗（稳定性） 手术治疗（不稳定性) / \ / \
卧床休息 牵引整复 切复内固定 外固定支架
五、护理
骨盆骨折多由较强大的暴力所致，并常常引
起严重的并发症，病人除局部疼痛，活动功 能障碍和生活自理能力严重下降等问题外， 还可出现休克、尿道、膀胱、直肠和神经的 损伤。
2）影响骨盆环完整的骨折（行牵引整复病
人）： ①伤后无合并症者应卧硬板床休息，同时进 行上肢活动，以利于心肺功能。 ②伤后2周开始练习半卧位，并进行下肢肌肉 的收缩锻炼，如股四头肌收缩，踝关节背伸 和跖屈，足趾的伸屈等活动，以保持肌力， 预防关节僵硬。
（二）手术治疗的骨盆骨折
1）术后第一天，指导患者股四头肌等长收缩。
骨外二区病例讨论
骨盆骨折 周薇 2014.10.21
病史介绍
患者 别XX 男 51岁
因“高处坠落伤致胸腹部、腰背部、臀部等
多处疼痛4天”入院 查体：神清，胸廓挤压征（+），胸壁局部压 痛，腰椎棘突处压痛明显，腹膨隆，会阴部 及阴囊青紫肿胀，骨盆挤压分离试验（+）， 腰背部活动明显受限，双下肢感觉稍麻木， 肌力减退
二、骨折分类
Ⅰ型：无损于骨盆环完整性骨折。包括髂前
上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨结节骨 折、骶尾骨骨折、一侧耻骨单枝骨折。 Ⅱ型：骨盆环一处断裂的骨折。包括一侧耻 骨双枝骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂关节 附近骨折脱位。
Ⅲ型：骨盆环两处以上断裂的骨折。包括耻
骨联合附近两处骨折脱位（耻骨双枝骨折或 耻骨联合分离），合并髂骨或骶骨骨折或髂 骶关节脱位以及骨盆环多处骨折。 Ⅳ型：髋臼骨折。包括髋臼骨折合并股骨头 中心型脱位。
之一。如尿道断裂，宜先放置导尿管，防止 尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。 需注意：若导尿管插入有困难时，可进行耻 骨上膀胱造瘘及尿道会师术。引流期间应保 持引流通畅，每天用生理盐水棉球清洗尿道 外口，并更换尿袋，及时处理分泌物，预防 逆行感染。嘱病人多饮水，合理应用抗生素。 注意保持会阴部清洁，特别是女病人应每日 清洁会阴2次。
六、功能锻炼
（一）非手术治疗的骨盆骨折
1）不影响骨盆环完整的骨折： ①单纯一处骨折无合并伤，又不需复位者，
伤后仅需卧床休息，可取仰卧位与侧卧位交 替（健侧在下），早期严禁坐立，只可在床 上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩以及 足踝活动。
②伤后一周可指导病人进行半卧位及坐位练
习，同时作双下肢髋关节、膝关节的伸屈运 动。 ③伤后2-3周，根据全身情况指导病人下床站 立并缓慢行走，逐日加大活动量。 ④伤后3-4周，不限制活动，可练习正常行走 及下蹲 。
术后护理
1）密切观察生命体征
2）观察患肢远端血运情况 3）观察引流液的色、质、量，保持引流管通
畅 4）观察切口渗血情况，如渗血较多，及时通 知医生
饮食指导：予以高能量、高蛋白、高维生素、
低脂肪及多纤维饮食，如鱼类、蛋类、豆类、 新鲜水果等。术后6小时后予清淡饮食，禁饮 奶类，豆类等胀气饮料 有便秘的可能：鼓励病人多饮水，多食含纤 维素丰富的蔬菜和水果，进行腹部按摩以促 进肠蠕动，如有留置导尿，观察色、质、量 并记录 指导患者正确抬臀，预防褥疮的发生
3）术后第三天，行被动活动，屈髋不能超过
90度。 4）术后可进行下肢肌肉的收缩锻炼，如股四 头肌的收缩，踝关节背伸和足趾的伸屈等活 动，以保持肌力。 5）可进行髋关节、膝关节的活动，由被动运 动逐渐过渡到主动运动。
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诊断
1、骨盆骨折，髋臼骨折 2、多发性腰椎骨折伴部全瘫 3、右肾挫伤，包膜下血肿，尿道断裂 4、胸外伤，多发性肋骨骨折，胸腔积液 5、失血性休克 6、腹部闭合性损伤，腹腔积液
一、概述
骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。上
接腰椎下连股骨，联系着躯干和下肢。骨盆 对盆腔内的脏器（如生殖、泌尿器官及神经、 血管等）有保护作用，由于骨盆周围肌肉众 多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。 正常骨盆的性别差异：男性：狭而长，呈漏 斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。
膀胱破裂可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术， 对于这样的患者应注意： 1）接消毒引流瓶，引流管长短适宜，不可扭转， 保持引流管通畅。 2）保护造瘘口的皮肤，每日更换敷料，外涂氧化 锌油膏。切口敷料如有浸湿需及时更换。 3）造口管一般留置1-2周，拔管前先夹管，观察能 否自行排尿。
3.尿道断裂：也是骨盆骨折最常见的并发症
状 2）骨盆挤压或分离试验阳性 3）下腹、腹股沟及会阴部可有腹膜后血肿 及淤血斑 4）检查会阴和下肢的感觉，反射及肌力， 排除腰骶神经损伤
3.辅助检查：
1）X线平片检查，确定骨折部位程度及类型 2）三维CT扫描
四、治疗
严重的骨盆骨折，应根据全身情况，首先对
休克及各种危及生命的合并症进行处理，其 次才是骨盆骨折本身。
护理目标




密切观察，早期发现合并损伤 正确牵引、固定，防止骨折再移位 合理安排饮食，提高病人体质 加强基础护理，预防各种并发症 指导功能锻炼，促进肢体功能恢复
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并发症的护理
1.休克（腹膜后血肿）：骨盆各骨主要为松
质骨，盆腔肌肉多，周围血液供应丰富， 盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构 成，有巨大空隙可容纳出血，常引起广泛 出血，出血量常达1000ml以上。
2）术后第二天，抬高上身20-30度在腘窝下
垫软枕一只，使膝关节保持微屈状态，同时 活动踝关节，以防止远端关节僵硬及深静脉 栓塞。
③伤后3周，患者在床上行髋关节、膝关节的
活动，先为被动运动，逐渐过渡到主动运动。 ④伤后6-8周（即骨折临床愈合），拆除牵引 固定，扶拐行走。 ⑤伤后12周逐渐锻炼弃拐行走。
5.神经损伤：多在骶骨骨折时发生，可出现



臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱， 小腿后方及足外侧部分感觉丧失。 1）鼓励并指导患者作抗肌力肌肉锻炼 2）请理疗科进行按摩理疗，促进局部血液循 环，防止废用性萎缩 3）伴有足下垂者应用软枕衬垫支持，保持踝 关节功能位，防止跟腱挛缩畸形 4）辅以神经营养药物以促进神经功能的恢复
术前护理

1）备好气垫床 2）平卧位，患肢外展30度中立位 3）生活护理和对症护理 4）给予必要的心理安慰，解除病人的紧张与恐惧 5）根据情况在局麻下行骨牵引术 6）完善术前各项常规准备，择期手术，手术前一 日予备皮、备血，抗生素皮试，术前12小时禁食， 4小时禁水。术晨予75%酒精纱布再次消毒手术区 域，并用无菌纱布粘贴于手术部位