骨盆骨折护理常规

骨盆骨折
病因
• 直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因，如 交通事故、砸伤、高处坠落等。 • 应力性暴力作用于骨盆侧方，使骨盆向对 侧挤压并变形。 • 当暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻， 先使前环耻、坐骨支骨折或耻骨联合分离， 应力继续髂骨向外翻，骨盆环变形，使与 对侧半骨盆分开。
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分型
• A型 稳定骨折，骨盆边缘或骶、尾骨骨 折。 • A1型 不影响骨盆完整性的撕脱性骨折及 耻骨支或坐骨支骨折。 • A2型 稳定的髂骨翼骨折或轻度移位的骨 盆环骨折。 • A3型 未累计骨盆环的骶骨或尾骨横断骨 折。
B型 为部分稳定性骨折，骨盆前后 环均损伤，旋转不稳定，垂直稳定。
• B1型 分离型骨折，外旋不稳开书样骨折。 • B2型 侧方挤压型损伤，半侧骨盆内旋不稳 定。 • B3型 双侧B型损伤。
C型为旋转及垂直均不稳定型骨折
• C1 单侧损伤失稳。 • C2 双侧损伤失稳。 • C3 双侧C型损伤。
会阴部护理
• 保持会阴部清洁，每日2次温水清洗会阴。 • 对于会阴部软组织开放性损伤的病人，在 分泌物多时可用双氧水冲洗，及时更换敷 料。
直肠肛门损伤的护理
• 严格禁食，遵医嘱应用抗生素治疗。若有 造口者保持周围皮肤清洁，防止感染发生。
神经损伤的护理
• 及早鼓励病人做肌肉锻炼、定时按摩，理 疗。足下垂者穿丁字鞋垫衬垫。保持踝关 节功能位，防止跟腱挛缩。
发现出血较多时的处理
• 迅速高流量吸氧，快速补液输血。 • 保暖 忌用热水袋，以免增加循环耗氧。
腹膜后血肿的护理
• 观察有无腹痛、腹胀、呕吐肠鸣音和腹膜 刺激征。若有上述症状应禁食、肛管排气、 胃肠减压等处理来缓解症状。
膀胱尿道损伤的护理
• 观察病人有无血肿、排尿困难或少尿。如膀胱损伤导尿时 无尿液引出。如发生尿道断裂，病人常表现有尿道出血、 排尿障碍。 • 尿道损伤的护理 • 妥善固定导尿管，防止脱落、打折、受压，应低于耻骨 联合，每日更换尿袋，每月更换尿管。 • 保持引流管通畅，每日遵医嘱行膀胱冲洗1-2次鼓励患者 多饮水。 • 尿道不完全撕裂时，留置尿管2周并妥善固定。对于进行 膀胱造瘘的患者一般造瘘管留置1-2周，拔管时先夹闭， 观察能否自行排尿，如排尿困难或切口处有漏尿应延期拔 管。
压疮的护理
• 根据患者病情确定是否翻身，保持床单平 整无碎屑，防止物理性刺激。定时用50% 红花酒精按摩受压部位。合理使用防压器 具。
功能锻炼
• 术后6小时如患者疼痛部明显，指导其患肢 踝关节运动，术后5天指导其进行股四头肌 静力收缩运动。
• 病人伤势重易产生恐惧心理，应给以心理 护理，减轻病人的恐惧。
饮食
• 加强营养，给以高蛋白、高维生素、高钙、 高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物。如 合并有直肠损伤或腹胀腹痛应酌情禁食水。
卧位
• 不影响骨盆完整的骨折，可取健侧卧位或 仰卧位。严禁坐立，伤后一周可取半卧位。 影响完整的骨折，应平卧硬板床并减少搬 动。必须搬动时应多人平托，尽量使用气 垫床防止压疮，但床垫充气要足，以不影 响骨折愈合为原则。
非手术治疗及术前护理
• 急救护理 • 1急诊入院迅速建立俩条静脉通路，建立在 上肢或颈部，不宜在下肢，以免液体不能 有效进入血液循环。 • 2迅速有效止血，止痛是抢救的关键。因骨 盆邻近有动静脉丛且无静脉瓣阻挡回流， 病人常出现失血性休克。应及时对骨折部 位进行复位固定，防止血管进一步损伤。
心理护理
症状护理
• 1 压疮 维持骨盆兜带悬吊有效牵引，牵引 量以臀部抬高5cm为宜。在骨盆俩侧的兜带 内置衬垫，以预防压疮。 • 2 便秘 鼓励患者多饮水，2000—3000ml/d, 多食粗纤维食物，经常按摩腹部，必要时 服用缓泻剂。术前必须排尽肠道内淤积的 大便，以利手术操作，减轻术后腹胀。
不同治疗方法的护理
• 1 骨盆悬吊牵引 ：吊带平整松紧适宜，不 要上下移动，不要使之污染。 • 2 下肢牵引：一般是双下肢同时牵引，如只 牵一侧易使骨盆倾斜，造成肢体内收畸形 影响以后行走。
术后护理
• 严密监测生命体征、意识情况，准确记录 出入量，观察有无出血征兆。 • 心理护理：长期 卧床易产生厌烦，对疾病 恢复无信心应及时开导做好术后疾病知识 宣教。 • 饮食 高营养、易消化、粗纤维饮食。 • 体位 尽量减少大幅度搬动病人，防止内固 定断裂、脱落。
伤口观察
• 切口敷料有无渗血、渗液，及时更换。防 止感染。注意观察患肢血运。妥善固定引 流管，密切观察引流液颜色、量、性质， 并做好记录。
并发症的观察及护理
• 出血性休克的护理 • 1 减少搬动，如需搬动应3-4人搬动，动作 协调一致。 • 2 俩条静脉通道输液。当病人发生休克时同 时伴有低氧血症，应给予面罩吸氧，改善 缺氧。 • 3 加强生命体征、中心静脉压及尿量监测。