体外生命支持系统

精品文档
Pig-Tail 排气用
接氧气
血路
精品文档
导管
精品文档
监测
精品文档
精品文档
ECMO运转模式
V-V ECMO
支持肺脏功能
精品文档
V-A ECMO
支持心肺功能
Hale Waihona Puke ECMO管道的选择体重
＜2kg 2-5kg
5-10kg
10-20kg
20-35kg 35-70kg ＞70kg
引流管(英寸）
1∕4
PH < 7.15 with hypercapnia
static lung compliance <0.5cc/cmH2O/kg
❖
预期今后的生活质量较好 精品文档
成人
❖ ARDS/严重通气/换气功能障碍 ❖ 在吸纯氧条件下，PaO2/FiO2<100 ❖ [P(A-a)O2]>600 mmHg ❖ pH<7.2 ❖ 年龄<65岁 ❖ 传统机械通气时间>7天 ❖ 严重气压伤 ❖ 移植患者
明显缩血管 心律失常 心肌细胞调亡 心室重构 多脏器衰竭
精品文档
ECMO对心脏的作用
1. 支持:维持有效循环
2. 休息: 减少心脏做功
减少药物应用
精品文档
心脏辅助ECMO效果
成人 33% 小儿 45% 原因 并发症高
患者不可恢复性
精品文档
ECMO 结果
❖世界
（85-05，ELSO,7348例)
精品文档
禁忌症
❖ 不能全身抗凝及存在无法控制的出血严重溶血，血 栓形成
❖ 患其他终末期疾病如恶性肿瘤 ❖ 本身存在中到中度慢性肺部疾病 ❖ 存在多脏器功能衰竭 ❖ 无法治疗的败血症性休克 ❖ 中枢神经损伤 ❖ 存在严重的免疫功能低下 ❖ 不可逆的心肺功能损伤 ❖ 预计ECMO不能使其获得较好的生命质量
❖ 1975年，Bartlett报道第一例ECMO成功患 儿。
精品文档
精品文档
什么是ECMO?
❖ 原理：将体内的静脉血引出体外，经过特殊 材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静 脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体 脏器组织氧合血供。
❖ ECMO------走出心脏手术室的体外循环技术
精品文档
体温的管理
❖ 保持患者肛温在35-36度,由水箱控制温度 ❖ 温度太高机体氧耗增加 ❖ 温度太低易发生凝血机制和血流动力学的紊乱 ❖ 观察末稍循环和肢体温度, 注意保暖
精品文档
应用ECMO的并发症
❖ 出血
应用ECMO最常见的并发症 抗凝治疗中警惕纵膈出血和颅内出血 尽量避免不必要的穿刺
精品文档
应用ECMO的并发症
常规急性呼衰治疗的缺陷
❖ 氧中毒 ❖ 机械损伤 ❖ 作用有限
精品文档
ECMO 对肺的作用
1. 支持: O2 供 & CO2排除 2. 休息: 减少高氧和机械损伤
精品文档
常规急性心衰治疗方法和缺陷
❖ 降低后负荷 ❖ 降低前负荷 ❖ 增加心收缩
❖ 血供难保证 ❖ 速度较慢 ❖ 效果有限
精品文档
大量活性药的弊病
机械设备故障
精品文档
应用ECMO的并发症 感染
❖ 使用ECMO过程中发生感染在8%左右 ❖ 使用ECMO过程中长期使用呼吸机 ❖ 经胸腔插管 ❖ 加强无菌操作 ❖ 预防呼吸机相关性肺炎
精品文档
应用ECMO的并发症
❖ 肢体缺血 ❖ 神经系统并发症（颅内出血） ❖ 肾功能受损 ❖ 肝功能受损 ❖ 肺水肿 ❖ 心包填塞
体外生命支持技术
Extracorporeal Life Support System: ECLS
广东省惠州市第三人民医院 重症医学科 王湘江
精品文档
ECMO治疗的发展历史
❖ 70年代初，Hill 首先报道开始使用ECMO 技术治疗（RDS）患者并获得的成功
❖ 1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为 新生儿患者治疗。
benefit from ECMO.
精品文档
儿童
❖ 呼吸机使用时间
> 10天（< 2岁）
> 8天 （2-8岁）
> 6天 （> 8岁）
❖ 呼吸衰竭
PEEP >8cmH2O >12小时 Fio2 >80%使用 >12小时 氧合指数（PaO2/ Fio2 <50) P(A-a)O2 > 600mmHg ❖ 呼吸性酸中毒
精品文档
ECMO结构:
血管内插管：A-V，V-V 连接管、 动力泵（人工心脏）：滚轴泵、离心泵 氧合器（人工肺）：硅胶膜型、中空纤维型 供氧管、热交换水箱 监测系统。
精品文档
ECMO 机器
精品文档
ECMO主机
精品文档
Centrifugal pump
精品文档
物体在作同心圆运转时产生一向外的力量，即离心力。其大小与转速和 质量成正比，离心泵即是根据此原理设计的。在密闭圆锥容器(即离心泵)的 圆心上端和圆周部各一孔，当其圆锥部高速转动时，圆心部负压，可将血 吸入，而圆周部为正压，可将血液打出。
精品文档
ECMO病人的管理
❖ 凝血系统 ❖ 呼吸和血气 ❖ 流量控制和循环支持 ❖ 体温 ❖ 并发症
精品文档
凝血系统
❖ 每4h监测1次ACT, 通过应用肝素调节 ❖ ACT维持在160-180s( 大约是正常值的1.5倍) ❖ 使用肝素涂层的设备ACT维持在140-150s ❖ PLT＞8000/MM3 ❖ Hb14-15g/dl
1∕4
1∕4
3∕8
3∕8
1∕2
1∕2
灌注管(英寸）
1∕4
1∕4
1∕4-3∕8
3∕8-1∕2
1∕2
1∕2
1∕2
动脉插管（F)
8～10 8～14
16～20
17～21
17～21 19～21 21
静脉插管（F)
8～10 10～16 12～17
17～19
21～23 23
23
精品文档
ECMO适应症
成人： ❖ ARDS ❖ 肺水肿/渗出性病变 ❖ 心、肺、心肺移植前后 ❖ 急性肺栓塞 ❖ 呼吸道损伤 ❖ 心肌炎 ❖ 创伤 ❖ 中毒 ❖ 危重患者转运
精品文档
呼吸和血气管理
❖ 定时监测动脉血气：二氧化碳分压维持在 40mmHg左右
❖ 监测静脉氧饱和度维持在75%左右 ❖ 应用PEEP(5-10cmH2O) ❖ 低频(10-15次/min) ❖ 低潮气量(VT 5-8ml/kg) ❖ 氧浓度60%以下
精品文档
流量控制和循环支持
❖ 保持ECMO运转正常观察泵的转速与流量
❖ 脱机率 46-58
❖阜外医院
(04,12 ---06,05 36例)
❖ 脱机率
66
❖ 出院率 30-40
❖ 出院率
52
精品文档
ECMO 结果(小儿）
❖世界
（85-04，ELSO,6854例)
❖ 脱机率 ❖ 出院率
57-58 38-43
❖阜外医院
(04,12 ---06,05 18例)
❖ 脱机率
2.心内直视手术后肺血管反应危象 术后肺动脉高压 肺水肿
精品文档
心功能支持ECMO标准
❖ 多巴胺或多巴酚丁胺>20μg/kg/min 或
❖ 肾上腺素> 0.2μg/kg/min ❖ 心功能不改善，CI<2L/min/m2 ❖ MAP<60mmHg(新生儿40mmHg婴幼儿50mmHg)--3小
时 ❖ 尿量<0.5ml/Kg/h --3小时 ❖ 代谢性酸中毒：BE<-5mmol/L --3小时
精品文档
肺功能支持应用ECMO指征：
❖新生儿 ❖儿童 ❖成人
精品文档
新生儿
❖ Gestational age > 32-34week. ❖ Birth weight >2kg. ❖ Reversible lung disease（more than 10-14days
mechanical ventilation）· ❖ The absence of uncontrolled bleeding or coagulopathy ❖ No intracranial hemorrhage ≥grade Ⅲ. ❖ No uncorrectable congenital heart disease. ❖ Failure of optimal medical management. ❖ Lethal anomalies,such as Trisomy 13 or 18,would not
50
❖ 出院率
50
精品文档
ECMO 结果(成人）
❖世界
（85-04，ELSO, 474例)
❖阜外医院
(04,12 ---06,01， 18例)
❖ 脱机率 46 ❖ 出院率 33
❖ 脱机率 86 ❖ 出院率 58
精品文档
应用ECMO的目的
❖ 减少呼吸机的使用强度及因呼吸机而引起的 各种并发症，
❖ 保证血液的正常氧和， ❖ 减少儿茶酚胺类药物的支持， ❖ 降低心肌组织的耗氧，改善全身灌注， ❖ 为心功能和肺功能的恢复赢得宝贵时间
❖ 新生儿100ML/(kg.min) 儿童75ML/(kg.min) 成人50ML/(kg.min)
❖ 降低儿茶酚胺等强心药物的剂量 ❖ MAP >40mmHg(新生儿）50-90mmHg（儿童或成人） ❖ 监测CVP LAP ❖ 观察膜肺有无渗漏现象 ❖ 避免管道松动与滑脱, 打折与扭曲
精品文档
精品文档
ECMO代表医院的水平 靠某人某科难承担