成人基本生命支持(BLS)

成人基本生命支持（B L S ）

中中山山大大学学附附属属第第二二医医院院急急诊诊科科

王王彤彤

生存链的概念

• 第一个环节：早期启动EMSS （120）

• 第二个环节：早期心肺复苏

• 第三个环节：早期除颤

• 第四个环节：早期高级生命支持

基本生命支持（BLS ）适应证

• 呼吸骤停的原因：很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤以及各种原因引起的昏迷。

• 心跳骤停的原因：急性心肌梗死、严重的心律失常如室颤、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大失血、药物或毒物中毒、严重的电解质紊乱如高血钾或低血钾等

BLS 的程序

• 判断、启动急救医疗服务（EMS ）系统，心肺复苏（CPR ）中的ABC 和―D‖（除颤）

• CPR 中A 、B 、C 每一步代表了气道、通气和循环

• 如果只有一名急救者，首先需要判断患者有无反应、呼吸和循环体征。如果发现无任何反应，应首先求救EMS 系统，即尽快启动EMS 系统。如果有2名急救者，一名立即实施CPR ，另一名快速求救

• 判断患者反应：可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：―您怎么了‖。

• 启动EMS 系统：

–（1 ）位置

–（2 ）电话号码

–（3 ）发生什么事件

–（4 ）所需急救的人数

–（5 ）患者一般情况

–（6 ）已经给予患者何种急救措施

•气道：应判断患者有无呼吸或通气是否充分时，应使患者取仰卧位，并打开气道。

•患者的体位：仰卧在坚固的平（地）面上，如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。

•急救者的位置：经过训练的急救者应位于患者一侧，或两人分为两侧，适于急救时人工通气和胸外按压，急救人员应携带AED到场，或准备一有AED即行电除颤。

•开放气道：如无颈部创伤，可以采用仰头抬颏法开放气道，如有颈部外伤，则用托颌法

•仰头抬颏法：为完成仰头动作，应把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动。勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。开放气道后有助于患者自主呼吸，也便于CPR 时口对口呼吸。

•托颌法：把手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续

上托，用面颊贴紧患者的鼻孔。此法效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全，不会因颈部动作而加重颈部损伤。

•人工呼吸：

•评价：检查呼吸：开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。

•口对口呼吸：捏住患者的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，确保呼吸时胸廓起伏，如急救者只人工呼吸，那么，通气频率应为10～12次/min。

•对大多数成人，规定在2秒以上给予10ml/kg（约700～

1000ml）潮气量，较前既可降低胃胀气危险又可提供足够的氧合

•口对鼻呼吸：在对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施。救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法

•口对气管套管呼吸

•口对通气防护装置呼吸

•口对面罩呼吸

（实施通气者对自己的保护）

•球囊面罩装置：双人操作时，一人压紧面罩一人挤压皮囊通气

•环状软骨压迫法：以减轻胃胀气，胃内容物返流和误吸的危

险，只有在患者意识丧失时才应用此法。

（有三人在场时才采取此方法最好）

•循环判断：

–判断：如果把颈动脉检查作为一种诊断手段，可得出其敏感性和特异性均较差。

•特异性只有90%，

•敏感性只有55%，

•总的准确率只有65%，错误率35%

–非专业急救人员无需根据脉搏检查结果来确定是否需要胸外按压或电除颤，而是要求检查循环体征。但对于专业急救人员，仍要求检查脉搏，以确认循环状态

•检查循环体征：

–非专业人员是指以下内容：给人工呼吸并评价患者的正常呼吸、咳嗽情况，以及对急救通气后的运动反应

–专业人员应能鉴别正常呼吸、濒死呼吸，以及心跳骤停时其它通气形式。

–评价时间不要超过10秒

•胸外按压：CPR时胸外按压是在胸骨下1/2提供一系列压力。《2000国际心肺复苏指南》规定按压频率为100次/min。•无论是单人CPR，还是双人CPR，按压/通气都要求为15∶2•机械通气以后就不一定要求15：2的比例，可使用5：1的比例。

•胸外按压技术：

•有效按压的标准：对正常形体的患者，按压幅度为4～5cm，为达到有效的按压，可根据体形大小增加或减少按压幅度。

电除颤

•大多数成人突发非创伤性心跳骤停的原因80%是心室颤动

•室颤后每延迟电除颤1分钟，其死亡率会增加7%～10%。

•室颤不及时处理会在数分钟内转为心跳骤停。

•早期除颤是指EMS接到求救5分钟内完成电除颤。

•除颤的能量选择：

双向波除颤：200J——200J——200J，按照自动除颤仪的指示操作。

公众启动除颤的概念

•在公共场所尤其是在有较多群众聚集的场所

放置自动体外除颤仪（AED），由非专业施救者进行操作（包括警察、消防员、治安员、以及受过CPR训练的人员），以尽可能缩短除颤的时间，增加自主循环恢复的机会。

总结

•单人CPR：

•双人CPR：

•FBAO的原因：任何患者突然呼吸骤停都应考虑到FBAO，尤其是年轻患者，呼吸突然停止，出现紫绀，无任何原因的意识丧失。

•识别FBAO：气体交换不良的体征包括：乏力、无效咳嗽，吸气时出现高调噪音，呼吸困难加重，还可出现紫绀。要象对待完全气道梗阻一样治疗部分气道梗阻而伴气体交换不良患者，且必须马上治疗。

•气道完全梗阻的患者，不能讲话，不能呼吸或咳嗽，可能用双手指抓住颈部，气体交换消失，公众必须对此能明确识别。•解除FBAO：

–腹部冲击法（Heimlish法）：腹部冲击法用于立位或坐位有意识的患者

–自行腹部冲击法

–对有意识孕妇或肥胖者的胸部冲击法

–对无意识FBAO患者的解除方法