成人基础生命支持(BLS)操作步骤与评分标准
成人基础生命支持BLS操作步骤与评分标准
胸外按压与人工呼吸比率
不论单人或双人均为30：2。
首次评估
首轮做5个30：2的胸部按压 与人工呼吸之后，历时约2分 钟，复检呼吸、颈动脉搏动等
（第5个循环两次通气完成计 时结束）
BLS-D 除颤
1、如没有呼吸、脉搏等循环体征，迅速 开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置， 安放除颤电极板显示“室颤”，进行 电除颤。
BLS-D 除颤
8、擦干胸壁皮肤。 口述（假设）“继续按压、人
工呼吸2分钟后复检呼吸、 脉搏出现，心肺复苏成功。”
成人基础生命支持操作流程
1、评估周围环境安全 2、判断意识 3、启动BLS 4、摆放体位 5、开放气道：观察口腔，并报“口腔无异
物”，清除口腔异物；压额抬颏 6、人工呼吸：判断呼吸+简易呼吸器人工
7.放电 除颤仪充电并显示可以除颤时，双手
拇指同时按压放电按钮电击除颤。（2 分） 8.从擦干患者胸部皮肤开始至除颤放电 完毕的时间要求 不超过20秒钟（21～25秒扣2分，26～ 30秒扣4分，31～35秒扣6分，＞35秒0 分）。
成人基础生命支持（BLS）操作 评分标准
9.除颤结束要求 除颤结束，移开电极板，关机（1分）； 清洁患者胸壁皮肤（1分）； 报告“继续心肺复苏2分钟后复检，心跳、
4、摆放体位：患者取仰卧位。置于 地上或硬板上：靠近患者跪地， 双膝与肩同宽。
BLS-A
5、开放气道： 观察口腔有无异物（有动作）， 压额抬颏(读“可”），（立掌压额，
食指与中指在下颏中点旁12cm）。
BLS-B 人工呼吸
1、判断有无呼吸 一看、二听、三感觉判断患者有无 呼吸，时间5—10秒种；
分）。
成人基础生命支持（BLS）操作 评分标准
基础生命支持(BLS)操作评分标准
成人基础生命支持（BLS）操作评分标准单位部门：姓名: 得分: 评委签名：项目内容操作要求标准分扣分双人心肺复苏术1、评估环境施救者戴手套，确定周围环境安全，看表，记录抢救时间2 2、判断意识轻拍患者双肩，分别对双耳呼叫，判断时间3～5秒13、摆放体位施救者与患者体位正确，打开患者衣服 14、判断呼吸脉搏判断位置正确 2判断呼吸、脉搏时间5～10秒 2 5、呼叫启动EMSS呼叫助手，准备呼吸囊、面罩和除颤仪 2除颤仪放在患者右肩旁 16、胸外心脏按压按压过程中注意观察患者面色 115-18秒完成30次按压每30次按压有23次正确以上达标位置 5频率100-120次/分 5深度5-6公分 5胸廓回弹 5按压呼吸比30:2 5按压姿势 57、开放气道、人工呼吸压额抬颏方法正确，检查口腔有无异物 2共10次通气，达到7次正确者合格E-C手法 5球囊通气方法 2通气时间 2胸廓是否可见起伏 28、检查评估检查呼吸和脉搏是否恢复，5～10秒 19、做出决定呼吸循环未恢复：继续CPR，或准备电除颤呼吸循环恢复：将患者置复苏体位1 10、整体质量操作熟练，动作规范，在规定时间内完成（计时从拍患者双肩开始至最后二次人工呼吸结束，用时约133±5秒）3项目内容操作要求标准分扣分胸外心脏直流电击除颤术1、准备除颤选择能量助手立即到患者左侧继续胸外按压 2施救者迅速擦干患者胸部皮肤 2打开除颤仪电源开关，调至除颤位置 2选择能量200J 2拿起在电极板上涂以适量导电糊 2 2、安放电极板电极板位置安放正确 2电极板与皮肤接触不得歪斜 23、判断心电报告心律情况：“室颤，立即除颤” 24、充电施救者喊：“旁人离开”，施救者、助手与患者保持安全距离2 按下充电按钮、开始充电。
25、与患者保持安全距离放电前确定周围人员无直接或间接与患者接触，确定仍为“室颤”，高声喊：“旁人离开”2操作者、助手身体不能与患者接触，同时助手双手平举，示意所有人员离开患者2 6、放电电极板压力适当，与患者皮肤紧密贴合，无可见缝隙2除颤仪充电完毕并显示可以除颤时，双手拇指同时按压放电按钮，完成一次电击除颤27、从擦干胸部皮肤开始至除颤放电完毕时间要求标准用时不超过20秒钟28、除颤结束要求除颤结束，清洁电极板，正确归位、关机 2助手在除颤结束时继续胸外按压，按30∶2做5个周期。
成人基础生命支持(BLS)操作步骤与评分标准 共30页PPT资料
BLS-D 除颤
8、擦干胸壁皮肤。 口述（假设）“继续按压、人
工呼吸2分钟后复检呼吸、 脉搏出现，心肺复苏成功。”
成人基础生命支持操作流程
1、评估周围环境安全 2、判断意识 3、启动BLS 4、摆放体位 5、开放气道：观察口腔，并报“口腔无异
胸外心脏非同步直流电除颤术 1.准备除颤 正确开启除颤仪，调至监护位置（1分） 安放除颤电极板，报告心律情况“室
颤，须紧急电除颤”（1分）； 迅速擦干患者胸部皮肤，打开导电胶
盖，在电极板上涂以适量导电胶混匀 （1分）。
成人基础生命支持（BLS）操作 评分标准
2.安放电极板 电极板位置安放正确（左、右电极板
成人基础生命支持操作流程
14、确定周围无人员与患者接触 15、放电 16、放电结束，移开电极板，关机；擦干患
者胸壁皮肤；口头报告：继续心肺复苏，2 分钟后再次复检
成人基础生命支持（BLS）操作 评分标准
1.准备:戴手套 (0.5) 2.评估环境:观察周围环境，确定安全
(0.5) 3.判断意识: 拍患者双肩(1);分别对双耳呼叫，呼叫
成人基础生命支持(BLS)操 作步骤与评分标准
（训练与考核要点）
无锡市急救中心 张振新
BLS－Ａ
1、评估周围环境安全（以及戴手套） （主要针对院前人员）2、判断意识：拍双肩、呼唤者，确认 意识丧失。（开始计时）
（非院前人员从“判断意识”开始）
BLS－Ａ
3、启动急救反应程序，请助手准备 除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
4、摆放体位：患者取仰卧位。置于 地上或硬板上：靠近患者跪地， 双膝与肩同宽。
2021成人基础生命支持(BLS)操作评分标准表(精华版)
1
判断时间5－10秒钟
1
首次通气有效
0.5
以后在每上操作周期中有效人工呼吸（仅绿灯亮为有效，每次0.25分）
第一周期
0.5
第二周期
0.5
第三周期
0.5
第四周期
0.5
第五周期
0.5
观察患者胸廓起伏情况
1
观察患者面色
1
9.复检
判断大动脉搏动是否恢复
1
判断呼吸是否恢复
1
判断时间5－10秒钟
3
7.放电
除颤仪充电并显示可以除颤时，双手拇指同时按压放电按钮电击除颤
2
8.从擦干患者胸部皮肤开始至除颤放电完毕的时间要求
不超过20秒钟（21－25秒扣2分，26－30秒扣4分，31－35秒扣6分，＞35秒0分）
10
9.除颤结束要求
除颤结束，移开电极板，关机（1分）；清洁患者胸壁皮肤（1分）；报告“继续心肺复苏2分钟后复检，心电维持贯注心率，心肺复苏成功”（1分）；清洁除颤电极板，正确归位电极板
3
合计
100
0.5
5.摆放体位
医生位置与患者体位正确
0.5
6.胸外心脏按压
检查颈动脉搏动方法正确
1
判断时间5－10秒钟
1
扣手，两肘关节伸直
1
以身体重量垂直下压，压力均匀
1
有效按压
（仅绿灯亮为有效，每次0.3分）
第一周期
9
第二周期
9
第三周期
9
第四周期
9
第五周期
9
观察患者面色
1
7.开放气道
检查
1
压额抬颏方法正确
双人法成人心肺复苏术--基础生命支持(BLS)操作评分
--基础生命支持(BLS)
1
依据
2
成人生存链
1
院内心脏骤停 院外心脏骤停
2
院外心脏骤停生存链
院内心脏骤停生存链
步骤一：环境安全
步骤二：判断意识
拍双肩 呼叫病人
步骤三：启动应急反应系统
叫人 药品、仪器（除颤监护仪）
步骤四：判断颈动脉搏动和呼吸
经 过 培 训 的 施 救 者 呼吸 同时 检查 510S
手
胸外心脏非同步直流电除颤
确定手控除颤电极板正确安放位置，观察心电波 型，确定仍为室颤心律。
胸外心脏非同步直流电 除颤——选择除颤能量
单相波除颤用360J 直线双相波用120J 双相指数截断（BTE）波用150～200J
*操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。
胸外心脏非同步直流电除颤—充电
63
清理口腔：患者的头侧向一边，用食指
探入口腔内清除干净。 开放气道：采取“托举双颌法”或“推 额抬颏法”使患者头部往后仰，（病人 下颌、耳廓之间的联线与地面垂直呈 90°）； 固定氧气面罩：EC手法 人工呼吸：两次
64
五轮CPR周期之后 检查患者的自主呼吸和循环征象是否恢
另一手搭在左手上，
下面手中指指向两乳头连线。
胸外按压—胳膊的位置和姿势
胳膊绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线，
双肩位于双手正上方。 两条胳膊的中线与患者胸部呈90度直角、不 能歪斜。
胸外按压—用力方法和要点
以髋关节（大跨）为支点、腰部挺直，用
14
胸外心脏非同步直流电除颤— 判断
开启除颤仪，调试至电极板监护位置
胸外心脏非同步直流电除颤— 判断
成人基础生命支持操作流程
成人基础生命支持操作流程一、概述成人基础生命支持（Basic Life Support，简称BLS）是指在发生心跳骤停或呼吸骤停等急危重症情况下对患者进行紧急救治的基本操作流程。
BLS操作流程涵盖了心肺复苏（CPR）、自动体外除颤器（AED）的使用以及其他重要的急救措施。
二、BLS操作流程1. 急救宣传首先，当发现有人突发心脏骤停或呼吸骤停的情况时，应大声呼喊以引起他人注意，请求周围人员协助，并尽可能使现场安静。
2. 检查患者情况接着，要立即去检查患者的意识和呼吸情况。
轻轻摇动患者并大声呼唤，观察患者是否有反应，并注意是否有呼吸。
若患者无反应、无正常呼吸，则判断为心跳骤停或呼吸骤停。
3. 拨打急救电话在确认患者处于心跳骤停或呼吸骤停状态后，应立即拨打急救电话（例如120）请求医护人员前往现场。
4. 进行心肺复苏（CPR）进行CPR是BLS操作中最关键的环节，操作步骤如下： - 找准位置：将患者平躺在坚硬平坦的地面上。
- 手位正确：手掌交叠并压在患者的胸骨中下部，然后用力按压胸骨下1/3处，每分钟100-120次。
- 塞入气道：掰开患者的下巴，将头抬起，使气道畅通。
- 人工呼吸：给患者进行30次人工呼吸，每次呼吸时注意使患者胸部明显起伏。
5. 使用自动体外除颤器（AED）如果有AED设备可使用，应尽快将其连接上患者身上，根据AED的指示进行心脏除颤。
6. 其他急救措施在进行CPR和AED的过程中，还要及时检查患者的响应情况，调整CPR频率和深度，保持急救操作的连续性和规范性。
另外，要保持现场秩序，配合医护人员的进一步处理。
三、BLS操作注意事项1. 操作规范进行BLS操作时，应按照标准操作程序进行，不要随意变动操作步骤，以免影响患者的急救效果。
2. 分工协作多人急救时应明确分工，进行有效的协作，互相配合，提高急救成功率。
3. 保持冷静在发生紧急情况时，要保持冷静，不慌不乱，依据培训所学知识进行急救操作。
成人基础生命支持
成人基础生命支持（心肺复苏）操作流程新标准操作者立正后,大声向评委报告：报告评委,--号做成人基础生命支持操作，准备完毕，请指示！评委说：开始！1、评估周围环境安全；1）、操作者用眼光从左到右扫视，上下扫视后。
2）、大声说：“周围环境安全”!2、判断意识:1）、用双手轻拍病人双肩,对着病人耳朵说:你怎么啦？（病人没有反应）。
2）、大声说：病人没有意识！3、启动BLS（基础生命支持）操作者大声说：请助手准备除颤仪，简易呼吸器、面罩。
4、摆放体位：1）、病人取水平仰卧位，放于硬板或地面上。
2）、操作者靠病人侧跪下，（双膝与双肩同宽）。
5、建立人工循环：1）、操作者用右手食指、中指摸右侧颈动脉。
（在心中暗数6 秒），判断后大声说：无脉搏！2）、胸外心脏按压：（按压5 个周期，30：2）（1）、定位；1 点2 指3 掌根定位于胸骨下1/3交界处。
双手重叠、双臂打，深度为5厘米。
深度为4-5 厘米。
（2）、定位后，向下压30 次。
（绿灯亮），按压的频率为100 次/分以上。
大声说：一组，小声数1-24，大声数25-26-27-28-29-30，6、开放气道：1）、操作者观察口腔，报告“口腔无异物”，2）、压额抬颏(打开气道)。
7、人工呼吸：1）、判断呼吸：看病人胸部有无起伏，听呼吸的声音，用面部感觉呼气的气流。
（在心中暗数6 秒）大声说：没有呼吸！上呼吸器！2）、上简易呼吸器，助手将准备好简易呼吸器面罩罩在病人口鼻，操作者立即捏气囊吹气二次。
（胸部起伏，绿灯亮）交予助手继续操作。
（3）、定位后，向下压30 次，（绿灯亮），按压的频率为100次以上/分。
大声说：二组，小声数1-24，大声数25-26-27-28-29-30，当数25时，助手准备好简易呼吸器，当数30后，助手将面罩罩在病人口鼻，操作这立即捏气囊吹（4）、定位后，向下压30 次，（绿灯亮），按压的频率为100次/分大声说：四组。
小声数1-24，大声数25-26-27-28-29-30，当数25时，助手准备好简易呼吸器，当数30 后，助手将面罩罩在病人口鼻，操作这立即捏气囊吹气二次。
成人基础生命支持操作流程及评分标准01
场景六：开放气道
• 医师观察病 人口腔有无 异物；（1分） • 台词：“口 腔无异 物！”。
场景六：开放气道
• 开放气道：压额 抬颏法；确保方 法正确；（1分） • 一听二看三感觉； 确保动作规范； （1分） • 判断时间：5~10 秒；（1分）
场景七：通气
• 判断病人无呼吸； 医师台词：“通 气” • 助手迅速用双手 将呼吸器面罩固 定于病人面部， 并保持气道开放； • 医师台词： “好！”
• • • • • 不超过20秒 10分； 21~25秒 扣2分； 26~30秒 扣4分； 31~35秒 扣6分； 大于35秒 0分。
场景十一：电除颤
• 除颤结束后，医 师移开电极板， 助手关机，（1 分）；助手迅速 将纱布递给医师； • 医师用纱布清洁 病人胸部皮肤； （1分） • 医师清洁左右电 极板；将电极板 归位；
场景七：通气
• 医师负责实施通 气2次，每次大 于1秒，有胸廓 明显起伏；两次 通气有效（0.5 分）；医师注意 观察病人胸廓起 伏；（1分） • 指示器绿灯亮起 得分，每次0.25 分。
场景八：判断脉搏
• 保持气道开放状 态； • 与判断呼吸动作 一致； • 医师右手食指、 中指并起；用食 指及中指尖先触 及气管正中部 （男性喉结）， 旁滑2－3cm • 判断时间5-10秒； （1分） • 检查颈动脉搏动 方法正确；（1 分）
场景九：胸外心脏按压
• 判断无脉搏后， 立即进行； • 按压前以右手 食指、中指定 位； • 按压前医师台 词：“一组” 后，开始定位、 按压；
场景九：胸外心脏按压
• 每个按压周期开 始前均有该组台 词；当每组按压 至第26次时有台 词：“26、27、 28、29、30”； 然后通气2次； 助手注意配合通 气； • 按压期间，助手 以右手始终保持 病人气道开放。
成人基础生命支持(BLS)操作评分标准1
内容
操作要求 “没有呼吸、脉博、监护心电”(0.5)术者正确 开启除颤仪，调到监护位置(0.5)，正确安放除 颤电极板(位置正确，左、右各0.25分；电极板 无歪斜，左、右各0.25分)，报告心律情况“室 颤，须紧急电除颤”(0.5分)，混匀电极板上导 电胶(0.5分) 确认心律情况“仍为室颤，准备除颤”(0.5分) 正确安放除颤电极板(位置正确，左、右各0.25 分；电极板无歪斜(左、右各0.25分) “选择能量200J”
5、放电
6、从擦干 患者胸部皮 肤开始至除 不超过20秒，＞35秒0分 颤放电完毕 的时间要求
5
7、除颤结 束要求
除颤结束，移开电极杆，“关机”(0.5分)清洁 患者胸壁皮肤(0.5)；报告“疆场心肺复苏2分钟 后复检，心跳、呼吸恢复心肺复苏成功”(0.5 2 分)；清洁除主颤电极板，正确归位电极板，报 告“操作完毕”。 1、精神饱满，仪态大方得体(0.5分) 2、吐词清晰，无含混不清(0.5分) 3、操作规范流畅(0.5分) 操作顺序颠倒，每颠倒一项扣1分，整体操作在 规定5分钟内完成。
8、整体质 量 9、扣分
2
标 实 准 扣分 得 分 分
姓名
1、监护心 电
4
2、准备除 颤 3、选择能 量 胸 外 心 脏 非 同 步 直 流 电 除 颤 术 4、充电
2
1
“充电、请旁人离开”(0.5)观察患者四周(0.5) 1 除颤仪充好电后，“请旁人离开”(0.5分)，确 认周围人员无直接或间接与患者接触(0.5分)操 作者身体不能与患者接触(0.5分)。“放电” (0.5分)，双手拇指同时按压放电按钮电击除颤 5 (0.5分)，电极板应与皮肤紧密接触，要求有加 压下压动作(左、右电极板各1分)，除颤操作后 观察心电示波(观察时间要求不低于2秒)(0.5分)
成人基础生命支持技术操作流程及考核标准
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临床医学专业技能考核操作评分标准
称
检查内容
心
脏
20分
1．观察心前区是否隆起、心尖搏动位置、搏动范围、心前区搏动、检查者下蹲。以切线方向进行观察。
2．触诊心尖搏动、心前区异常搏动(包括剑突下搏动)、震颤和心包摩檫音。用手掌、手掌小鱼际或者指腹，确定具体位置和时期。
3．触诊心包摩擦感。在胸骨左缘第3、4肋间用手掌小鱼际、指腹触诊。
眼底镜（口述并演示）2+1分
动眼
滑车
外展
20分
外观：观察睑裂有无增宽或变窄、两侧是否对称。有无上睑下垂，眼球有无凸出、内陷斜视或同向偏斜。2分
运动：嘱病人头部不动，双眼注视医生手指，并随之向左右、左上、左下、右上、右下方向移动，在每个方向的极点都停留片刻以观察有否眼震和眼球活动受限。并间病人有否复视，在那个方向复视最明显。6分
角膜反射受检者双目侧视，检查者避开瞳孔，以棉花丝轻触角膜近外侧缘，可引起两眼迅速闭合，同侧为直接角膜反射，对侧为间接角膜反射。5分
下颌反射检查（脑干上运动元受损阳性）3分
面神经
运动：观察患者的两侧额纹、鼻唇沟和口角是否对称。请患者作皱额、皱眉、闭目、露
15分
齿、鼓腮和吹口哨等动作。5分
味觉舌前2/3味觉（口述）：病人保持伸舌、不讲话，检查者以棉签蘸少许含醋、盐、糖等的溶液，轻擦于一侧舌前部，请病人用手指指出某个预定的符号(酸、咸、甜，苦)
口述震动觉：嘱被检者闭目，用震动着的音叉（128Hz）柄置于骨突起处（如内、外踝，手指、桡尺骨茎突、胫骨、膝盖等），询问有无震动感觉，判断两侧有无差别。（2分）
皮肤定位觉：嘱被检者闭目，检查者以手指或棉签轻触患者皮肤某处，让患者指出被触部位（1分）。
口述两点辨别觉：嘱被检者闭目，以钝脚分规轻轻刺激皮肤上的两点，检测患者辨别两点的能力，再逐渐缩小双脚间距，直到患者感觉为一点时，测其实际间距，两侧比较。（1分）
成人基础生命支持
成人基础生命支持（BLS）操作流程1、评估周围环境安全。
2、判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。
3、启动BLS，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
4、摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽。
5、检查有无颈动脉搏动及判断呼吸：触摸颈动脉，同时用视、听、感觉判断患者有无呼吸，5－10秒；6、建立人工循环：如无脉搏，立即进行胸外心脏按压，按压时观察患者面部反应。
7、开放气道：胸外心脏按压30次后，观察口腔有无异物，压额抬颏法开放气道。
使用简易呼吸器，面罩通气二次，并可看到胸部起伏。
胸外心脏按压方法：双手扣手，两肘关节伸直（肩肘腕关节呈一直线)：以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；按压部位胸骨中下1/3交界处；按压频率＞100次/分；按压深度至少5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等。
8、胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30：2。
9、首轮做5个30：2，历时约2分钟，复检呼吸，颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，安放除颤电极板显示“室颤”，进行电除颤。
10、迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。
11、确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型，确定仍为室颤心律。
12、选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150－200J。
若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。
13、按压除颤器充电按钮，使除颤器充电。
14、除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定周围无人员直接或间接与患者接触。
15、除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。
16、放电结束，移开电极板，关机。
基础生命支持(BLS)操作评分标准
12
7.开放气道人工呼吸
检查口腔有无异物，压额抬頦方法、角度正确
2
正确和有效的人工呼吸：
正确吹气、胸廓起伏有效，与按压配合正确
每一次错误扣2分
第一周期
4
第二周期
4
第三周期
4
第四周期
4
第五周期
4
8.检查评估
检查呼吸和脉搏是否恢复，时间5-10秒
2
9.做出除颤决定
除颤仪到，口述“患者呼吸循环未恢复，准备除颤”
2023版基础生命支持（BLS）操作评分标准（单人法）
考评者：被考者：时间：
项目
内容
操作要求
标准分
实得分
徒
手
心
肺
复
苏
1.评估环境
施救者确定周围环境安全，看表，记时间
2
2.判断意识
轻拍患者双肩，分别对双耳呼叫，时间者体位正确，解开患者衣服充分暴露
1
4.判断呼吸脉搏
判断位置正确
2
10.整体质量
熟悉操作、动作规范，在规定时间内完成（计划从拍患者双肩开始至最后2次人工呼吸结束，用时约133±5秒）
2
合计
考评结果：□合格（≥95分）□不合格
2
判断呼吸、脉搏时间5-10秒
2
5.呼叫、启动EMSS
呼叫助手，准备呼吸球囊、面罩、除颤仪
2
6.胸外心脏按压
按压过程中注意观察患者面色
2
正确有效按压：
位置、姿势、频率（100-120次/分）、深度（5-6cm）、按压放松比、胸廓回弹
每一次错误扣0.4分
第一周期
12
第二周期
12
第三周期
12
第四周期
12
基础生命支持流程和评分标准(2011资料)
基础生命支持操作流程Basic Life Support Operational Processes成人患者发生院外心脏骤停，医护人员配合进行现场抢救。
1．评估周围环境是否安全：当发现有人突然倒地或者意识丧失，施救者首先判断四周环境安全，牢固树立安全第一和自我保护意识，操作者口述“周围环境安全”，然后立即开始实施现场心肺复苏。
同时看表，记住开始抢救的时间。
2．判断意识：操作者先到达患者身体右侧，双膝跪地，双膝与肩同宽，左膝平患者右肩，尽量靠近患者身体。
判断有无意识的方法为：重复轻拍患者双肩、呼唤，同时凑近患者耳旁（约5公分）、分别对着双耳大声呼喊“你怎么啦？你怎么啦？”，如无反应，即可确认意识丧失。
判断时间3～5秒。
（如患者不是仰卧位，则先将患者摆成仰卧位，置于地面或硬板上，去掉枕头、解开上衣，然后进行下一步）。
3. 判断呼吸、脉搏：判断呼吸、脉搏应同时进行，在5～10秒钟完成，操作者报数“1001～1010”计时。
判断呼吸方法：观察患者有无胸廓起伏等呼吸征象；判断脉搏方法：触摸同侧颈动脉有无搏动。
操作者口述“患者无呼吸、脉搏”。
4．启动EMSS：操作者呼叫助手“准备除颤监护仪、球囊面罩”。
助手将除颤监护仪摆放在患者右肩位置，跪在患者头端，用压额抬颏法保持患者头部后仰，气道开放，观察口腔有无异物，助手口述：“口腔无异物”。
手持球囊面罩准备人工呼吸。
5．胸外心脏按压：立即由操作者进行胸外心脏按压，按压时注意观察患者面部反应。
胸外心脏按压的规范动作（五要素）：（1）按压部位——胸骨下半部分，乳头连线中点。
（胸骨正中线的中、下三分之一段交界处。
快速定位方法为“胸骨下切迹”上两横指。
每个周期按压之前都要先用手正确定位并清晰显示。
）（2）正确手势——快速定位后，双手重叠，十指交叉、相互紧扣；掌根部与患者的胸骨接触，其余五个指头全部翘抬起来，不可将按压力量作用于患者的两侧肋骨上。
（3）按压姿势——操作者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，用上半身的重量垂直往下压（杠杆原理），而不是靠两个手臂的力量发力；故双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲）。
基础生命支持操作方法
基础生命支持操作方法
基础生命支持（BLS）是指在急性状况下立即提供的紧急医疗措施，以维持生命功能。
以下是基础生命支持的操作方法：
1. 检查安全：确保现场安全，确认没有危险因素，如火灾、电击等。
2. 唤醒意识：轻轻拍打患者的肩膀，同时大声呼唤他们的名字，看是否有反应。
如果患者没有反应，说明他们失去了意识。
3. 呼叫急救：如果患者没有反应，立即呼叫当地急救电话号码，请求专业救援。
4. 开始胸外心脏按压：确定患者没有正常呼吸后，开始进行胸外心脏按压。
将双手交叉放置在患者的胸骨中央，使用身体重量按下至少5厘米的深度，然后释放并重复这个过程。
5. 进行人工呼吸：在完成30次心脏按压后，进行两次人工呼吸。
将患者的头部后仰，捏住鼻子，然后用口对口或口对鼻进行呼气，每次呼气时间为1秒，以观察胸廓抬升。
6. 持续心肺复苏：继续以30次心脏按压和2次人工呼吸的频率进行心肺复苏，直到专业救援到达或患者恢复意识。
需要注意的是，在进行胸外心脏按压时应尽量不中断，以维持血流。
操作时要尽量保持节奏稳定和按压的力道合适。
在等待急救人员到达之前，如果有自动体外除颤器（AED）可用，也可以使用AED进行除颤。
临床医学专业技能考核操作评分标准
附件1.
基础生命支持（BLS）技能标准
附件2.
腹部体格检查标准
淋巴结、颈部及心脏血管体格检查标准
神经系统检查标准
胸部体格检查标准
注：叩诊手法不正确者不得分
附件3. 腹腔穿刺术标准
常犯错误：
1.不清楚一次性腹穿包与常规腹穿包的区别——一次性穿刺针带有夹闭器，后者无夹闭器，需用止血钳关闭。
2.大量腹水穿刺时没有斜行进针。
穿刺过程中注意事项：
1.穿刺前让患者排空膀胱，可避免损伤充盈的膀胱。
2.大量放腹水后应束以多头腹带，（1）以防腹压骤降，内脏血管扩张引起扩张；（2）以防腹水遗漏。
骨髓穿刺术标准
胸腔穿刺术标准
常犯错误：
1.病人体位错误：肩胛下角线上穿刺，应选取坐位，其余均应选择半卧位。
2.放液量错误：首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml，诊断性胸穿50~100ml。
注意事项：
1.胸腔穿刺术后的注意事项：胸腔穿刺术后再次测量血压，严密观察有无并发症，如气胸、出血、继发感染，有发生气胸或晕厥等症状时应立即诊治。
2.胸腔穿刺时，进针从下一肋的上缘进入：肋骨下缘有神经、血管（肋间动脉从上一肋骨的下缘走行），肋骨上缘进针科避免损失神经、血管。
腰椎穿刺术标准
常见错误：拔出腰穿针前，未将针芯插入。
附件4.
缝合术评分标准
外科拆线考核标准
注：全部操作限时8分钟，规定时间内未完成操作扣60分。
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（训练与考核要点）
无锡市急救中心 张振新
BLS－Ａ
1、评估周围环境安全（以及戴手套） （主要针对院前人员） 2、判断意识：拍双肩、呼唤患者，确认 意识丧失。（开始计时） （非院前人员从“判断意识”开始）
BLS－Ａ
3、启动急救反应程序，请助手准备 除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。 4、摆放体位：患者取仰卧位。置于 地上或硬板上：靠近患者跪地， 双膝与肩同宽。
成人基础生命支持（BLS）操作 评分标准
6.开放气道 观察口腔有无异物1 压额抬颏方法正确1 7.人工呼吸 判断自主呼吸动作规范1 判断时间5～10秒钟1 首次通气有效0.5 有效人工呼吸（每次0.25分）共2.5分 观察患者胸廓起伏情况1
成人基础生命支持（BLS）操作 评分标准
BLS-D 除颤
8、擦干胸壁皮肤。 口述（假设）“继续按压、人 工呼吸2分钟后复检呼吸、 脉搏出现，心肺复苏成功。”
成人基础生命支持操作流程
1、评估周围环境安全 2、判断意识 3、启动BLS 4、摆放体位 5、开放气道：观察口腔，并报“口腔无异 物”，清除口腔异物；压额抬颏 6、人工呼吸：判断呼吸+简易呼吸器人工 呼吸 交予助手继续操作
BLS-C 循环支持
1、检查有无循环体征 观察病人意识、呼吸、瞳孔、肢体活 动，检查有无颈动脉搏动5—10秒；
如无循环体征，立即进行胸外心脏按压。 按压时观察患者面部反应。
BLS-C 胸外心脏按压方法
(1) 双手叠加，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈 一直线)； (2) 以髋关节为支点，身体重量垂直下压，压 力均匀，不可冲击式按压，手掌不能离开按压 处； (3) 按压部位胸骨中下l／3交界处；成年男性 按压部位在两乳头连线中点胸骨处。 (4) 按压频率100／分； 按压深度4—5厘米，每次按压后胸廓完全弹回， 保证按压与松开时间基本相等。
成人基础生命支持（BLS）操作 评分标准
5.电极板紧贴皮肤 电极板压力适当（左、右电极板各1分） 观察心电示波（1分）。 6.与患者保持安全距离 除颤前确定周围人员无直接或间接与 患者接触（1.5分）； 操作者身体不能与患者接触（1.5分）。
成人基础生命支持（BLS）操作 评分标准
BLS-D 除颤 5、按压除颤器充电按钮，使 除颤器充电。除颤电极板紧贴 胸壁，适当加以压力，确定周 围无人员直接或间接与患者接 触。
BLS-D 除颤
6、除颤压手控电极板上的 两个放电按钮进行电击。 7、放电结束，继续观察监护仪5-10 秒钟，移开电极板，关机。
成人基础生命支持（BLS）操作 评分标准
10.从拍患者双肩开始至最后二次人工 呼吸结束的时间要求 150～160秒5分； 161～165秒4分； 166～170秒3分； 超过170秒不得分； 少于150秒，则每5秒钟扣1分，135秒以 下不得分。
成人基础生命支持（BLS）操作 评分标准
成人基础生命支持操作流程
7、循环支持：判断脉搏+胸外心脏按压 8、胸外心脏按压与人工呼吸 9、复检+心电检查 10、准备除颤 11、安放除颤电极板+观察心电情况 12、选择除颤能量 13、充电
成人基础生命支持操作流程
14、确定周围无人员与患者接触 15、放电 16、放电结束，移开电极板，关机；擦干患 者胸壁皮肤；口头报告：继续心肺复苏，2 分钟后再次复检
7.放电 除颤仪充电并显示可以除颤时，双手 拇指同时按压放电按钮电击除颤。（2 分） 8.从擦干患者胸部皮肤开始至除颤放电 完毕的时间要求 不超过20秒钟（21～25秒扣2分，26～ 30秒扣4分，31～35秒扣6分，＞35秒0 分）。
成人基础生命支持（BLS）操作 评分标准
9.除颤结束要求 除颤结束，移开电极板，关机（1分）； 清洁患者胸壁皮肤（1分）； 报告“继续心肺复苏2分钟后复检，心跳、 呼吸恢复，心肺复苏成功”（1分）； 清洁除颤电极板，正确归位电极板。
成人基础生命支持（BLS）操作 评分标准
1.准备:戴手套 (0.5) 2.评估环境:观察周围环境，确定安全 (0.5) 3.判断意识: 拍患者双肩(1);分别对双耳呼叫，呼叫 声响亮有效(1) 4.启动BLS:准备除颤监护仪、简易呼吸 器和面罩(0.5) 5.摆放体位医生与患者体位正确(0.5)
胸外按压与人工呼吸比率
不论单人或双人均为30：2。
首次评估 首轮做5个30：2的胸部按压 与人工呼吸之后，历时约2分 钟，复检呼吸、颈动脉搏动等
（第5个循环两次通气完成计 时结束）
BLS-D 除颤
1、如没有呼吸、脉搏等循环体征，迅速
开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置， 安放除颤电极板显示“室颤”，进行 电除颤。 2、迅速擦干患者胸部皮肤（完成后除颤 计时开始），手持电极板涂专用导电 胶，并均匀分布于两块电极板上。
BLS-D 除颤
3、确定除颤电极板安放位置正确，
右电极板：
右锁骨下方、胸骨外缘处。 左侧电极板： 左侧第Ⅴ 肋间腋中线处。 观察心电波型，确定仍为室颤。
BLS-D 除颤
4、选择“非同步”， 除颤能量 单相波除颤用360J， 直线双相波用120J，双相指数截断 (BTE)波用150.200J. 若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量 选择200J。
胸外心脏非同步直流电除颤术 1.准备除颤 正确开启除颤仪，调至监护位置（1分） 安放除颤电极板，报告心律情况“室 颤，须紧急电除颤”（1分）； 迅速擦干患者胸部皮肤，打开导电胶 盖，在电极板上涂以适量导电胶混匀 （1分）。
成人基础生命支持（BLS）操作 评分标准
2.安放电极板 电极板位置安放正确（左、右电极板 各1分） 电极板与皮肤紧密接触，不得歪斜 （左、右电极板各0.5分） 3.选择能量 除颤能量选择正确（1分） 4.充电 充电（1分），请“旁人离开”（1 分）。
8.胸外心脏按压 检查颈动脉搏动方法正确1 判断时间5～10秒钟1 扣手，两肘关节伸直1 以身体重量垂直下压，压力均匀1 有效按压（每次0.3分）150次共45分 观察患者面色1分
成人基础生命支持（BLS）操作 评分标准
9.复检 判断大动脉搏动是否恢复1 判断呼吸是否恢复1 判断时间5～10秒钟1
BLS-A
5、开放气道：
观察口腔有无异物（有动作）， 压额抬颏(读“可”），（立掌压额， 食指与中指在下颏中点旁1-2cm）。
BLS-B 人工呼吸
1、判断有无呼吸 一看、二听、三感觉判断患者有 无呼吸，时间5—10秒种； 2、如无呼吸，立即使用简易呼吸器、 面罩人工通气2次。有效为看到胸 部起伏。