双人法成人基础生命支持(BLS)操作流程改-11页word资料

双人法成人基础生命支持(BLS)操作流程由两名急救专业人员实施成人心肺复苏术，第一施救者固定跪在患者右侧担任主角(称为A角)，第二施救者跪于旁边协助(称为B角，由A角自己选择队友搭档)，比赛成绩归A角一个人所有(B角不得分)。

按照CPR2010国际指南规范，两人配合共同完成基础生命支持，即CPR第一阶段全部ABCD四个环节的技能操作(但比赛为了将分数算在一个人头上，只能由A角负责全部环节，不彼此分工和交换角色)。

要求上场比赛前戴好保护手套，全程操作应充分体现人文关怀、动作轻柔。

情景病例3．男，61岁，有冠心病吏。

夜间看电视时情绪激动，突发心前区剧烈疼痛，向左侧肩部放射，有濒死感，经休息及含服硝酸甘油1 5分钟后仍不缓解，家人马上拨打“120”电话，救护车在12分钟赶到家中。

刚将病人转移上救护车．患者突然意识丧失，面色苍白，全身抽搐，喘息样呼吸，手动除颤监护仪就放置在推床旁，同事正准备进行心电监护。

请问，此时您和您的团队应该怎样进行现场医疗急救呢?比赛采用BLS带除颤的全身四肢模型人，配有电子显示、电脑分析和报告打印仪，可当场打印定量评估CPR终末质量的电脑报告单。

比赛场地模型人摆放位置与评委席呈45o距离大约2米，将模型人双脚朝向评委，保证所有评委都能清楚地看见两名选手的操作过程。

现将大赛规范的CPR操作之基本流程与细节手法详述如下：一．快速识别与呼救(流程a)第1步——A角评估现场环境是否安全：发现有人突然倒地或者突然意识丧失必须尽快施救。

A角首先上场看天看地(巡视上下左右4个点)，判断周围环境是否安全，牢固树立自我保护意识，并针对现场危险因素采取相应的安全保护和解除措施。

只有现场环境是安全的才能接触患者，脱离危险以后开始实施医疗急救。

然后A角做表动作，记录开始抢救的时间(同时掐秒表，开始对操作考核分段计时)。

第2步——跪下检查意识：A角到达患者身边，习惯性跪于右侧(当然左侧也行)，就地抢救。

跪姿应尽量靠近患者身体、等高等宽，即左膝盖平患者肩部高度，双膝分开、距离与自身肩部同宽，中心点在患者两侧乳头连线上，这样可以兼顾做胸外按压与人工呼吸，避免挪来挪去；跪下后位置应该保持固定，膝盖无来回移动。

检查意识的方法为给予声音和疼痛刺激。

先给予声音刺激，要求凑近患者耳旁5公分大声呼唤，分别对着左、右两个耳朵各呼喊一遍：“喂、喂，你怎么啦?”；如果对声音刺激无反应，再加以疼痛刺激“喂、喂，你醒醒!”，观察患者能否睁开双哏。

疼痛刺激有很多方法，本次比赛选择用手拍打捏压双肩的具体方法(不能击打或摇晃其它部位)。

比赛情景病例检查意识的结果，一律设定为患者意识完全丧失。

第3步——观察呼吸：A角低下头，将手掌放在患者胸骨剑突的上方悬空定标，用眼睛从口鼻快速扫描至患者胸部，观察呼吸是否正常(例如有无呼吸急促、呼吸缓慢甚至临终前异常呼吸)，而不用一看二听三感受地检查有无自主呼吸。

要求规范数数计时“一千零一、一千零二……一千零六”，观察时间刚好控制在6秒钟。

第4步——A角呼救、启动BLS：一旦发现患者连呼吸也变得不正常，立即大声呼救：“患者无反应、呼吸不正常，快来人呐、准备抢救!启动应急反应系统，携带急救物品！”。

A角在现场分工指派任务，吩咐第二施救者（B角）赶快获取除颤监护仪、氧气面罩一复苏球囊、氧气瓶、急救箱等急救物品准备上场。

除颤监护仪不用B角携带，预先放置在患者身边。

第5步——判断循环征象：A角用右手食指和中指，准确地触摸患者同侧的颈动脉搏动(如果部位正确，模型人显示器的颈部指示灯将会点亮绿光)，要求检查手法规范；同时，眼睛沿顺时针方向巡视患者四肢，观察肢体是否还在抽动，最后将目光停留在脸部看有无咳嗽反射(顺便观察病人面色)。

数数计时(从“一千零一”数到“一千零六”)，检查颈动脉搏动同样限时6秒钟完成。

第6步——解开衣服、摆放体位：A角解开患者上衣、松开裤带，充分暴露胸部；患者置于平整的地面上，呈标准仰卧位，理顺他的身体，保持四肢平直、无扭曲，必要时垫按压背板(口述即可)。

与此同时，比赛假设呼救后你的同事很快赶到，B角携带急救物品迅速上场，跪在患者的头顶部，告诉A角：“除颤仪到”。

二．电击除颤(流程D)第7步——A角实施电击除颤：对于当场目击的成人心搏骤停，电击除颤越早越好，必须在到达病人身边3分钟以内完成第一次电击除颤。

只要除颤仪一送达病人身旁，就应尽快开始实施电击除颤，无论30：2做了几个周期、无论胸外按压是否做够30次都不管，此时电击除颤是第一优先(变为D→CAB顺序)。

但对于非目击的成人心脏停搏或者儿童猝死，国际指南建议不要急于电击除颤，应该严格尊遵循CAB→D的操作程序，先做够5个周期的CPR，两分钟以后再考虑是否需要进行除颤。

在基础生命支持阶段，国际指南推荐的除颤设备为全自动体外除颤仪(简称AED),因其操作十分简单，开机后还有语音提示，故把AED称之为“傻瓜除颤仪”．非医护专业人员不需培训都可以使用；而高级生命支持只能采用专业的半自动除颤监护仪，操作相对复杂，非医护专业人员不可能操纵它。

本次大赛要求一律使用半自动(即手动)除颤监护仪，由A角负责操纵和实施、B角协助。

规范电击除颤的操作流程如下：(1)开机：手动除颤监护仪放置在病人右侧头部附近，A角打开除颤仪的电源开关，将功能键旋钮调至监护位，选择电极手柄(Paddle)导联。

提前下达医嘱：“立即胸外按压!”，B角便从患者头顶部移位改跪到左侧，与A角面对面做胸外按压。

(2)连接：A角左右手各持一个电极手柄，将“胸骨电极板”放在患者右上胸，锁骨下方贴胸骨右缘；而“心尖电极板”放在左下胸，上缘不超过乳头连线、板的中心点平腋前线。

要求充分暴露胸部，两个电极板摆放位置正确、不能颠倒放反。

(3)识图：A角密切观察除颤监护仪示波，开始人工初始分析心电图，此时必须第一次高声喊叫：“请大家离开，暂停胸外按压!”，B角随即暂停按压，以免对病人心电图产生干扰，影响判断。

A角立即下达口头医嘱：“室颤、准备除颤!”。

(4)能量：A角一只手握持两个电极手柄，另一只手将功能键旋钮调至除颤位(一到除颤位即默认非同步)，然后调节除颤能量，成人选择双向波200焦耳(单向波360焦耳)，儿童2～4焦耳／Kg体重计算。

B角用棉垫迅速擦拭患者的胸前皮肤，清理干净皮表的汗珠、水迹或者浓密胸毛，揭除皮肤上粘贴的硝酸甘油膏药贴剂。

(5)涂膏：A角双手分别各握持一个电极手柄，将两个电极板朝向B角，由B角涂抹导电膏；然后A角将两个电极板的导电面重叠在一起相互摩擦，使导电膏均匀地分布覆盖在整个面板上。

与此同时，为了避免中断胸外按压的时间超过1 0秒钟，A角吩咐B角“继续按压”，于是B角继续跪在病人身体左侧做短暂的胸外按压。

(6)确认：A角重新将两个电极板放在病人胸部指定的位置，B角立即停止胸外按压。

A角再次快速分析心电图，报告确认：“仍为室颤，充电!”。

(7)充电：由A角按下电极手柄上的充电键，除颤仪开始真实地充电。

充电期间A角必须用力压牢两个电极手柄，施加大约1 0Kg力量，使之紧贴患者的胸壁皮肤接触良好,两者之间无可见缝隙；电极板保持平顺、稳固，无歪斜或翘起。

(8)放电：待机器充电完毕、发出了声光报警，A角用目光巡视四周，提醒和确定无任何人(包括自己)与患者身体接触，并且第二次高声喊叫：“请大家离开，放电!”；B角应张开双臂，用身体组成隔离人墙。

随即由A角同时用双手大拇指持续按下两个电极板上的放电键，迅速地完成一次电击除颤，在充电完毕之前和之后，不得匆忙提早或者犹豫延迟按下放电键。

电极板必须在显示能量释放后才能从胸前移除，A角大声报告：“除颤完毕、立即心肺复苏!”。

请记住除颤操作规则—谁按下放电键就由谁负责新一轮的胸外按压，从而有效地防范电击意外发生。

按照国际指南规定，放电以后不要马上检查患者的生命征象，也不用急于评估除颤效果，A角必须立即开始胸外按压。

三。

开放气道（流程A)第8步——B角徒手开放气道：由B角跪在患者头顶部实施、B角上场后听从A角指挥，逐一执行A角下达的口头医嘱。

在开放气道之前，先装配好面罩一球囊，并将复苏球囊接通氧气、测试完好；接着检查口腔有无异物或者分泌物(假定有分泌物)，应小心地将患者的头侧向一边，用食指探入口腔内清除干净。

然后采取徒手“推额抬颏法”或“托举双颌法”，使患者头部往后仰(假定该患者无颈椎受伤)，开放气道动作要求规范、轻柔，充分体现人文关怀；开放气道应该一步做到位(病人下颌、耳廓之间的联线与地面垂直呈90。

)，并且在操作的全过程中管理好气道，始终用左手固定患者头后仰姿势，使头部保持稳定，无移动，无回位，施救者也没有反复为患者做头后仰的动作，从而维持呼吸道畅通。

四．人工呼吸(流程B)第9步——使用球囊一面罩实施人工呼吸：A角下达“固定氧气面罩、球囊通气两次”的医嘱后，由B角负责用两只手实施双“E—C”手法固定氧气面罩，A角暂停按压，然后A角自己使用复苏球囊捏皮球二次。

两次通气用时应控制在5秒钟内，缓慢吹气1秒钟，不能通气过快以免造成胃胀气，也不能超过l 0秒钟延误胸外按压，A角捏皮球时可自己数数计时(“一千零一……一千零二”)。

A角在通气时应紧盯患者胸部，以看到胸部起伏为人工呼吸的有效指标；每一组通气结束后．B角可将扣紧的氧气面罩稍微松开一条缝隙，而不要从患者面部完全移开，既利于排出二氧化碳、又可以节省与按压交替的时间，但应始终保持患者开放气道的头后仰姿势。

同样，第一轮人工通气只对流程质量作主观评估，不用电脑进行终末质量客观评价。

在首轮两次通气刚刚完成，比赛设定此时除颤监护仪及时放置到指定位置，A角立即暂停胸外按压，转而拿取除颤仪准备除颤；B角必须将氧气面罩从患者面部挪开放置于地面，迅速移位到患者左侧，腾出手从旁边协助。

二．胸外心脏按压(流程C)第10步——A角建立人工循环：一旦判断患者无心跳，立即由A角尽快实施第一轮胸外心脏按压(必须在看表30秒内开始第一次按压)。

在第一轮胸外按压做动作的同时，A角不断下达一系列口头医嘱(待B角完成一个后、方才下达另一个医嘱，“球囊―面罩接通氧气”、“检查清理口腔”、“开放气道、保持通畅”、“固定氧气面罩”、“球囊通气两次！”。

A角一边做按压一边下达上述5个口头医嘱，B角应逐一回应医嘱“是”，并做相应操作(闭环式沟通)。

注意，比赛时第一轮胸外心脏按压只对流程质量作主观评估(即由考官凭肉眼观察选手的操作步骤和手法,对操作过程进行主观评分)，而不用电脑进行终末质量客观评价；A角也不用边按压边数数，即不管第一轮胸外按压的次数有多少，下完5个医嘱便暂停按压。

徒手做胸外心脏按压的规范要点(六要素)：(1)按压部位——胸骨正中线的中、下三分之一段交界处，建议用单手快速定位(根据个人习惯左／右手都行)。