《手术基本操作》PPT课件
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妇科手术的洗手和消毒 PPT课件
2.3 消毒顺序：
下腹正中纵切口消毒：从脐下至耻骨联合 上缘切口部位开始纵向消毒，逐渐向左右 两侧扩展到达两侧腋中线部位，再从左侧 腋中线向右侧腋中线方向横向消毒达肋弓 下缘，再由两侧腋中线向两侧大腿上1/3部 位消毒；如此重复消毒3遍。最后消毒肚脐。
下腹横切口消毒：从横切口部位开始横向 消毒，范围与纵切口相似，上方到达脐缘 上方即可，如此重复消毒3遍。
2.4、铺巾和钳夹消毒钳时，应留好恰当的 切口部位，不可过大或过小；
2.5、钳夹巾钳时，避免巾钳钳臂倒向切口。
四、穿手术衣：
1、穿手术衣的步骤：
1.1、拿一件折叠好的手术衣，提起衣领， 垂下衣服，衣袖向外；
1.2、双手向前，水平伸向衣袖，在巡回护 士的帮助下，直至双手伸出衣袖外；
1.3、双手解开腹前腰带结扣，右手腰带交 给护士，左手拿住左侧腰带，人体向左转 身一周，接过护士手中的腰带，左右腰带 相互打结于左侧腰间。
妇科手术的洗手和消毒
介绍的内容：
一、洗手 二、消毒 三、铺巾 四、穿手术衣 五、戴手套 六、上台位置
一、洗手
1、洗手前的准备：
1.1 剪指甲，去除指甲上的装饰品； 1.2 取下手指和手腕上的装饰品，如戒指、
手镯和手链等；
1.3 取下头面部的装饰品，如耳环和鼻环及 头上易于脱落的装饰品等；
五、戴手套： 1、戴手套的步骤：
1.1、拿一副手套，正着打开包纸，右手将 右手套合于左手套上，右手拎起手套折叠 部位，交给左手；
1.2、将右手伸入手套，左手四指插入右手 套折叠部，帮助带好右手手套；
1.3、再将右手四指插入左手手套折叠部； 帮助左手伸入左手手套。
2、戴手套注意事项：
下腹正中纵切口消毒：从脐下至耻骨联合 上缘切口部位开始纵向消毒，逐渐向左右 两侧扩展到达两侧腋中线部位，再从左侧 腋中线向右侧腋中线方向横向消毒达肋弓 下缘，再由两侧腋中线向两侧大腿上1/3部 位消毒；如此重复消毒3遍。最后消毒肚脐。
下腹横切口消毒：从横切口部位开始横向 消毒，范围与纵切口相似，上方到达脐缘 上方即可，如此重复消毒3遍。
2.4、铺巾和钳夹消毒钳时，应留好恰当的 切口部位，不可过大或过小；
2.5、钳夹巾钳时，避免巾钳钳臂倒向切口。
四、穿手术衣：
1、穿手术衣的步骤：
1.1、拿一件折叠好的手术衣，提起衣领， 垂下衣服，衣袖向外；
1.2、双手向前，水平伸向衣袖，在巡回护 士的帮助下，直至双手伸出衣袖外；
1.3、双手解开腹前腰带结扣，右手腰带交 给护士，左手拿住左侧腰带，人体向左转 身一周，接过护士手中的腰带，左右腰带 相互打结于左侧腰间。
妇科手术的洗手和消毒
介绍的内容：
一、洗手 二、消毒 三、铺巾 四、穿手术衣 五、戴手套 六、上台位置
一、洗手
1、洗手前的准备：
1.1 剪指甲，去除指甲上的装饰品； 1.2 取下手指和手腕上的装饰品，如戒指、
手镯和手链等；
1.3 取下头面部的装饰品，如耳环和鼻环及 头上易于脱落的装饰品等；
五、戴手套： 1、戴手套的步骤：
1.1、拿一副手套，正着打开包纸，右手将 右手套合于左手套上，右手拎起手套折叠 部位，交给左手；
1.2、将右手伸入手套，左手四指插入右手 套折叠部，帮助带好右手手套；
1.3、再将右手四指插入左手手套折叠部； 帮助左手伸入左手手套。
2、戴手套注意事项：
《皮瓣移植术》PPT课件
皮瓣移植术
（Suitable for teaching courseware and reports）
第一节 局部皮瓣移植术
局部旋转皮瓣移植术
对偶三角皮瓣（“Z”字成形）移植术 V-Y推进皮瓣
推进皮瓣移植术 矩形推进皮瓣 双蒂推进皮瓣
局部旋转皮瓣移植术
【手术操作关键】 1.皮瓣的顶边应高于创面上缘。 2.皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴
皮瓣解剖面在在小腿深筋膜深层，外侧肌间隙处， 沿肌皮支进入腓动静脉主干。皮瓣切取范围，前 缘至胫骨外缘；后缘至小腿后侧中线；上界为腓 骨小头平面；下界为外踝平面。
小腿外侧皮瓣移植术
2.首先切开皮瓣后缘皮肤，直达深筋膜下，在深筋 膜下向前游离皮瓣至腓骨后缘，比目鱼肌与腓骨 肌所形成的小腿外侧肌间隙，小心寻找由该间隙 穿出的皮支或由比目鱼肌穿出的肌皮血管，根据 皮支或肌皮穿支血管的位置重新调整皮瓣的远近 端切取的位置。
比可增大至3:1。
袋状皮瓣移植术
【适应证】手部脱套伤 【手术操作】 1.在腹部设计一个或多个切口，皮下游离成口袋状，
将伤手插入袋内。 2.正常皮肤的手指远端可穿出袋外。 3.6周后断蒂。
袋状皮瓣移植术
【注意事项】 1.彻底清创，可靠止血。 2.术后6周伤手从袋状皮瓣取出，争取一次分指。 3.早期功能锻炼。
趾腹皮瓣移植术
足背皮瓣移植术
【手术操作关键】 1. 以足背动脉为轴心线设计皮瓣。 2.在小腿前下方及足踝部作纵行切口，找到胫前动、
静脉及腓深神经，继而向下游离出足背动、静脉。
足背皮瓣移植术
【注意事项】 1.为保证植皮成活，切取足背皮瓣时应注意保护腱
周膜。 2.若大隐静脉不好，在游离足背血管时，切勿损伤
矩形推进皮瓣移植术
（Suitable for teaching courseware and reports）
第一节 局部皮瓣移植术
局部旋转皮瓣移植术
对偶三角皮瓣（“Z”字成形）移植术 V-Y推进皮瓣
推进皮瓣移植术 矩形推进皮瓣 双蒂推进皮瓣
局部旋转皮瓣移植术
【手术操作关键】 1.皮瓣的顶边应高于创面上缘。 2.皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴
皮瓣解剖面在在小腿深筋膜深层，外侧肌间隙处， 沿肌皮支进入腓动静脉主干。皮瓣切取范围，前 缘至胫骨外缘；后缘至小腿后侧中线；上界为腓 骨小头平面；下界为外踝平面。
小腿外侧皮瓣移植术
2.首先切开皮瓣后缘皮肤，直达深筋膜下，在深筋 膜下向前游离皮瓣至腓骨后缘，比目鱼肌与腓骨 肌所形成的小腿外侧肌间隙，小心寻找由该间隙 穿出的皮支或由比目鱼肌穿出的肌皮血管，根据 皮支或肌皮穿支血管的位置重新调整皮瓣的远近 端切取的位置。
比可增大至3:1。
袋状皮瓣移植术
【适应证】手部脱套伤 【手术操作】 1.在腹部设计一个或多个切口，皮下游离成口袋状，
将伤手插入袋内。 2.正常皮肤的手指远端可穿出袋外。 3.6周后断蒂。
袋状皮瓣移植术
【注意事项】 1.彻底清创，可靠止血。 2.术后6周伤手从袋状皮瓣取出，争取一次分指。 3.早期功能锻炼。
趾腹皮瓣移植术
足背皮瓣移植术
【手术操作关键】 1. 以足背动脉为轴心线设计皮瓣。 2.在小腿前下方及足踝部作纵行切口，找到胫前动、
静脉及腓深神经，继而向下游离出足背动、静脉。
足背皮瓣移植术
【注意事项】 1.为保证植皮成活，切取足背皮瓣时应注意保护腱
周膜。 2.若大隐静脉不好，在游离足背血管时，切勿损伤
矩形推进皮瓣移植术
外科基本操作切开缝合一般伤口处理ppt课件
工欲善其事， 必先利其器！ ——观看视频
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外科基本操作—切开
外科基本操作 之
切开
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外科基本操作—切开
切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各 种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是 外科手术最基本的操作之一。 一 、操作目的：显露病变部位、避免或减少副损伤
LOGO
LOGO
外科基本操作—切开
腹部 外科常用切口
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外科基本操作—切开
三、操作步骤：
1、选择适当的的手术刀 2、正确的传递方法 3、正确的执刀方法 4、正确的运刀方式
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外科基本操作—切开
选择适当的的手术刀
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外科基本操作—切开
正确的执刀法：正确执刀方法有以下四种： 1)执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指 在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘 的切开等如图(1~2)。
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外科基本操作—切开 正确的操作过程及运刀方式
标记——消毒——铺巾——皮肤固定——切开— —护皮
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外科基本操作—切开
切皮时的固定
切开时固定皮肤
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外科基本操作—切开
正确的运刀方式
垂直下刀、水平走行、垂直出刀，用力均匀
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外科基本操作—切开
总之，进行切开操作时应当注意以下几点：
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外科基本操作—缝合
2.内翻缝合法 使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀 胱的缝合。
（1）、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内 翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、 阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
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外科基本操作—切开
外科基本操作 之
切开
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外科基本操作—切开
切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各 种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是 外科手术最基本的操作之一。 一 、操作目的：显露病变部位、避免或减少副损伤
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外科基本操作—切开
腹部 外科常用切口
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外科基本操作—切开
三、操作步骤：
1、选择适当的的手术刀 2、正确的传递方法 3、正确的执刀方法 4、正确的运刀方式
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外科基本操作—切开
选择适当的的手术刀
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外科基本操作—切开
正确的执刀法：正确执刀方法有以下四种： 1)执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指 在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘 的切开等如图(1~2)。
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外科基本操作—切开 正确的操作过程及运刀方式
标记——消毒——铺巾——皮肤固定——切开— —护皮
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外科基本操作—切开
切皮时的固定
切开时固定皮肤
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外科基本操作—切开
正确的运刀方式
垂直下刀、水平走行、垂直出刀，用力均匀
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外科基本操作—切开
总之，进行切开操作时应当注意以下几点：
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外科基本操作—缝合
2.内翻缝合法 使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀 胱的缝合。
（1）、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内 翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、 阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
外科手术基本操作技能外科医师基本PPT课件
适应证
1. 常规检查:创伤或手术后要常规检查创面，看是否存在 感染、出血、开裂等异常情况，初次换药时间依具体部 位、手术方式不同而不确定，一般在 24-48 h 内需检查手 术切口情况。 2. 有变化时:变化包括内部的和外部的，如外敷料脱落、 敷料被渗出液浸透、敷料被外来物污染，患者突然出现 伤口剧烈疼痛、肿胀，肢体末梢动脉搏动减弱或肢体皮 温改变等。 3. 诊治所需:依照原治疗方案，可能需要松动拔除或更换 引流物，需要通过留置管向体内注射药物或采集标本。
三.外翻缝合法
缝合后切口外翻，内面光滑常 用于血管、腹膜、、松弛皮肤等 的缝合。
外翻缝合法
1.间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture)：常用于皮肤的缝合。
外翻缝合法
2.间断水平褥式外翻缝合法 〔Vertical Mattress Suture〕： 常用于皮肤的缝合。
手术进入呼吸道、及泌尿生殖 道但无明显污染，例如无感染 且顺利完成的胆道、胃肠道、 阴道、口咽部手术
新鲜开放性创伤手术：手术进 入急性炎症但未化脓区域；胃 肠道内容物有明显溢出污染； 无菌技术有明显缺陷（如紧急 开胸心脏按压）者 有失活组织的陈旧创伤手术； 已有临床感染或脏器穿孔的手 术
目的
1. 消除不利因素 通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、创口消 毒等各种方式，去除一切可能影响伤口愈合的不利 因素 。 2. 创造有利因素 为了促使创口尽快愈合，还要为创面提供一个相对 利于生长、愈合的环境。 在换药时可以采取的措施有：合理使用消毒药品、 包扎松紧适度、保证引流通畅等。
备引流条、酒精纱条、油纱条、
纱布、纱垫、绷带等物品。
换药操作中无菌原那么的根本要求
——〞不接触〞原那 么
肩关节手术PPT课件
[适应症] 1,关节前脱位一个月以上，---手法复位易导致骨折， 2,年轻患者先作肩关节周围手法松解，再试行手法 复位，手法复位失败者改作切开复位。
禁忌症 1 。患者从事体力劳动，且肱骨头有变性，不 宜作切开复位，可考虑作其它术式。 2 。中年以上患者，如无神经血管并发症，肩 部无疼痛者，可考虑不作手术。
[术后处理] 患肢用三角巾兜时悬吊于胸前，术后麻醉作用消 失后作手指、腕关节的活动，术后12天拆线。3周 逐渐练习肩关节活动，4—6周经X线照片显示骨折 端达临床愈合征象，拔除克氏针，继续作肩关节 活动锻炼。注意事项 手术中避免切开关节囊，以 免术后影响关节活动功能。
第六节 肱骨干骨折内固定
肱骨干骨折一般可用闭合整复小夹板固定或 其它非手术治疗， 少数患者采用手术治疗。 常用的手术方法为切开复位钢板内固定或髓 内针固定，以切开复位钢板内固定术广为采用
锁骨外端切除术
[适应症] 适用于中、老年患者，陈旧性肩锁关节脱 位时间较久，局部经常疼痛者。 [禁忌症] 年轻患者不宜作此手术，术后肩部力量减 弱。
[术前准备] 准备手术器械时需准备线锯及骨锉。 [麻醉] 采用气管内插管乙醚全麻或高位硬外麻，也 可采用局麻。 体位 取仰卧位，患侧肩后垫沙枕，头转向健侧。
[术前准备] 除一般准备外，准备克氏钻一具，克氏针两枚。 『麻醉』 采用全麻或高位硬膜外麻。
体位 ： 取仰卧位，于术侧肩后垫沙枕。
[手术步骤]
1．切口与暴露 取肩关节前上内方切口。从肩锁关节前侧起， 沿锁骨外1/3前缘 向内，沿三角肌前缘切开皮肤， 直至三角肌中下l／3交界点为止。 2。关节内局部处理 用刮匙轻轻刮除关节内 充填的肉芽组织，避免损伤关节软骨。
3．复位及克氏针交叉固定 牵引骨折远端的同时撬拔骨折端复位，复 位后用两枚粗克氏针作交叉固定，位于外侧的 克氏针，先从皮肤外斜形穿过皮肤、三角肌、 骨折远端肱骨干骨皮质，再穿过骨折断面到骨 折近端的肱骨头内；位于内侧的克氏针，同样 经皮肤斜形穿入骨折远端到肱骨头内。目的是 使骨折端经内固定后对合紧密。剪去过长的克 氏针针尾，留在皮肤外的针尾用钳扳弯，然后 盖敷料。
外科手术基本操作PPT课件
正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄 的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指 压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作。
19
手术剪传递与使用
20
三、血管钳
① 血管钳主要是用于钳夹血管或出血点，亦称 止血钳。
② 血管钳在结构上主要不同是齿槽床，由于手 术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、 弧形
③ 刀柄根据长短及大小分型，其末端刻有号码， 一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片，常 用为4号刀柄。刀片宜用持针钳（或血管钳） 夹持安装，避免割伤手指。
4
5
3#手术刀柄
4#手术刀柄
7#手术刀柄
6
表1~1 手术刀型号、刀柄、刀片用途表
7
① 手术刀一般用于切开和剥离组织。 ② 目前已有同时具止血功能的手术刀、用
（1）执筷式，且手的位置太高 (2)执刀太低
14
注意
无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组 织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖 部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨 碍视线，故要适中。
15
刀的传递
刀锋不要向着自己或别人，以免受伤
16
二、手术剪
线剪
组织剪
拆线剪
17
① 组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、 剪断或分离剪开组织。
10
② 执笔式：动作的主要力在指部，为短距离 精细换作，用于解剖血管、神经、腹膜切 开和短小切口等。
11
③ 抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。 用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开， 较长的皮肤切口等。
12
④ 反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓 肿切开，以防损伤深层组织。
13
错误的执刀方式
② 线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引 流物等。
19
手术剪传递与使用
20
三、血管钳
① 血管钳主要是用于钳夹血管或出血点，亦称 止血钳。
② 血管钳在结构上主要不同是齿槽床，由于手 术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、 弧形
③ 刀柄根据长短及大小分型，其末端刻有号码， 一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片，常 用为4号刀柄。刀片宜用持针钳（或血管钳） 夹持安装，避免割伤手指。
4
5
3#手术刀柄
4#手术刀柄
7#手术刀柄
6
表1~1 手术刀型号、刀柄、刀片用途表
7
① 手术刀一般用于切开和剥离组织。 ② 目前已有同时具止血功能的手术刀、用
（1）执筷式，且手的位置太高 (2)执刀太低
14
注意
无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组 织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖 部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨 碍视线，故要适中。
15
刀的传递
刀锋不要向着自己或别人，以免受伤
16
二、手术剪
线剪
组织剪
拆线剪
17
① 组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、 剪断或分离剪开组织。
10
② 执笔式：动作的主要力在指部，为短距离 精细换作，用于解剖血管、神经、腹膜切 开和短小切口等。
11
③ 抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。 用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开， 较长的皮肤切口等。
12
④ 反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓 肿切开，以防损伤深层组织。
13
错误的执刀方式
② 线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引 流物等。
外科手术基本操作技能培训PPT课件
• 根据缝线张力强度及 粗细的不同亦分为不 同型号。正号数越大 表示缝线越粗，张力 强度越 大。“0”数越 多的线越细，最细显 微外科无损伤缝线编 号为12个“0”。以3/0、 0、4和7号较常用。
八、牵开器
第三节 切开、分离、止血、结扎
• 目的和要求： • 1. 在动物身上学习切开、止血、分离、结
• 1．稳：一是情绪上要稳定,二是动作要稳妥 • 2．准： • 3．轻： • 4．快： • 5．细：
【学习目的和要求】
• 1．认识常用的手术器械。 • 2．掌握外科常用器械的结构特点和基本
性能。 • 3．掌握常用手术器械的正确使用方法。 • 4．熟悉几种特殊器械的结构特点、基本
性能和使用方法。
• 【器材】 手术刀、手术剪、血管钳、手 术镊、持针钳、拉钩、缝合针和缝合线等。
➢ 荷包缝合
单纯对合缝合 ——单纯间断缝合法
（interruptedsuture）
• 最常用、最基本的缝合方法，常用于皮 肤、皮下组织、肌腱的缝合。每缝一针 打一个方结。
• 法的优点是操作简单、易于掌握，一 针折开后，不影响整个切口。缺点是操 作费时，所用缝线较多。
单纯对合缝合——“8”字缝合（figure-of-eightsuture）
分类：
• 单纯对合缝合 • 内翻缝合 • 外翻缝合 • 器械吻合法
分类：
• 单纯
✓ 单纯间断
➢ 单纯缝合（减张缝合） ➢ 8字缝合（内8字、外8字）
✓ 单纯连续
➢ 连续缝合（皮内缝合） ➢ 连续锁边
外翻
✓间断外翻
• 垂直褥式 • 水平褥式
✓连续外翻（Cushing）
内翻
✓间断内翻 ✓连续内翻
变部位而不损伤重要解剖结构， ➢愈合后不影响生理功能； ➢还要考虑手术中必要时延伸切口。
妇科手术的基本操作与配合ppt课件
膀胱损伤的预防
•子宫全切除术：解除粘连，提起 子宫后处理圆韧带及附件，用剪刀 剪开膀胱子宫反折腹膜，用鼠齿钳 向上向前牵拉，使膀胱宫颈间疏松 组织伸展，用食指于中线处将膀胱 向下推移，当中线处结缔组织较牢 固时，可用剪刀剪开，再用手指分 离，将膀胱推至宫颈外口以下，再 向两侧分离扩展，膀胱损伤可避免 • 粘连层次不清，找不到自然间隙， 最好锐性分离
怎样分离粘连
顺乎解剖， 找出界限，动作轻准，宁留勿伤 （癌瘤则宁伤勿留）
• 炎性 • 内异症 • 肿瘤
此ppt下载后可自行编辑
谢 谢 大 家
此ppt下载后可自行编辑
妇科手术的基本 操作与配合
基本原则 抗生素、输血、麻醉的发展 内窥镜、微创技术的应用
• • • • • 无菌原则 止血原则 直视原则 微创原则 无瘤原则
妇科手术特点
• 手术野深，给操作带来困难（内生殖器深居盆 腔，尤其肥胖、肿瘤较大、粘连重、麻醉效果 差者；阴道窄而深长） • 与邻近器官密切，容易损伤（输尿管、尿道、 膀胱、乙状结肠及直肠等） • 保留功能很重要（“手下留情”尤其卵巢功能， 肌瘤剔除、囊肿摘除、 LEEP 、筋膜内全宫） • 急诊手术多（常需边抗休克边紧急手术）
• 熟悉输尿管容易损伤部位：跨越 髂血管处、与子宫动脉交叉处、 进入隧道及膀胱处 • 盆底止血要谨慎，一般先纱布加 压，时间宜长，如仍有活跃性出 血，先纱布压迫止血，然后边抽 纱布边吸血，看清出血点再用止 血钳止血 • 紧密粘连时，先恢复子宫附件解 剖位置，然后手术 • 输尿管无需游离过多以免缺血性 坏死 • 难度大的妇科手术，检查两侧上 段输尿管是否增粗及蠕动情况
腹主动脉暂时阻断术
• 应用范围：1 妇科手术损 伤盆腔血管大出血；2 盆 腔手术渗血的控制；3 产 科大出血 • 方法：阻断时间一般为2030分，必要时放松5分钟后 再阻断一次 • 阻断后侧支循环：1 肠系 膜上动脉；2 肠系膜下系 膜；边缘动脉（结肠缘动 脉）
外科基本操作-换药拆线切开缝合一般伤口处理 ppt课件
外科基本操作
之
切开/缝合/一般伤口处理 换药/拆线/无菌技术
肝胆外科
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外科基本操作是各种手术 操作中最基本的操作技术， 任何手术中都要用到，每 个外科医师必须熟练掌握 这些基本操作技术，才能 为做好手术打下良好基础。 内科医师也应掌握！
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外科基本功—— 切开、止血、分离、结扎、缝合、引流 其操作并不复杂繁琐，但需反复训练 熟能生巧，即是掌握技能的关键 。
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外科基本操作—概论
常用外科器械及其正确使用方法。
任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工 具——手术器械，手术中通用的器械即为外科常用器械。 外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。 只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正 确、灵活地使用，才能达到手术“稳、准、快、细”的基 本要求。
合、缝合止血等。 今天主要介绍下面几种缝合方法：
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常见缝合方法简介： 1、单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合 方法，如皮肤缝合。 （1）、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一 针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合， 尤其适用于有感染的创口缝合。
单纯间断缝合
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2)执笔式：动作的主要用力在指部，为短距离精细操作，用 于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图(1~3)。
图1~3 执笔式
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3)抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大 的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等如图 (1~4)。
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4)反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损 伤深层组织。如图(1~5)。
（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同 时持针器从针后部顺势前推；
之
切开/缝合/一般伤口处理 换药/拆线/无菌技术
肝胆外科
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外科基本操作是各种手术 操作中最基本的操作技术， 任何手术中都要用到，每 个外科医师必须熟练掌握 这些基本操作技术，才能 为做好手术打下良好基础。 内科医师也应掌握！
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外科基本功—— 切开、止血、分离、结扎、缝合、引流 其操作并不复杂繁琐，但需反复训练 熟能生巧，即是掌握技能的关键 。
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外科基本操作—概论
常用外科器械及其正确使用方法。
任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工 具——手术器械，手术中通用的器械即为外科常用器械。 外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。 只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正 确、灵活地使用，才能达到手术“稳、准、快、细”的基 本要求。
合、缝合止血等。 今天主要介绍下面几种缝合方法：
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常见缝合方法简介： 1、单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合 方法，如皮肤缝合。 （1）、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一 针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合， 尤其适用于有感染的创口缝合。
单纯间断缝合
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2)执笔式：动作的主要用力在指部，为短距离精细操作，用 于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图(1~3)。
图1~3 执笔式
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3)抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大 的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等如图 (1~4)。
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4)反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损 伤深层组织。如图(1~5)。
（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同 时持针器从针后部顺势前推；
女性导尿术的方法步骤ppt课件
注意导尿管的固定位置和角度
观察尿液的排出情况
掌握女性导尿术基本操作技巧，提高成功率根据研究显示，熟练掌握女性导尿术的基本操作技巧，如正确的插入角度、力度和速度等，可显著降低导尿失败率。例如，一项对100名护士进行的研究发现，经过专业培训的护士在导尿成功率上比未经培训的护士高出35%观察尿液排出情况，确保导尿成功导尿过程中，密切观察尿液的排出情况至关重要。根据统计数据，约70%的导尿失败是由于未及时发现尿液排出不畅所致。因此，医护人员应定期检查患者的尿液排出情况，一旦发现异常，立即采取相应措施，以确保导尿成功。
如何减少导尿术中的不适感
在不同情况下选择适当的导尿管类型
选择合适的导尿管尺寸根据患者的年龄、性别、体型等因素，选择适当尺寸的导尿管能提高导尿成功率和降低并发症发生率。掌握正确的导尿方法女性导尿术的基本操作技巧包括：消毒双手、戴手套、润滑导尿管、插入导尿管、固定导尿管等步骤，正确操作可减少感染风险。注意导尿管的角度和深度在不同情况下选择适当的导尿管类型，如前列腺增生患者应选择钝头导尿管，避免损伤尿道；而尿道狭窄患者则需使用锐头导尿管。预防导尿相关并发症女性导尿术中应注意预防感染、血尿、尿道损伤等并发症的发生，定期更换导尿管并加强护理措施，以保障患者安全。
导尿管滑脱或移位的处理方法
根据世界卫生组织的数据，掌握女性导尿术的基本操作技巧可以有效降低导尿管滑脱或移位的发生率。
熟练掌握导尿术基本操作技巧
研究表明，使用导尿管前进行适当的润滑和检查，以及在插入和拔出过程中保持固定的角度，可以有效预防导尿管滑脱移位的发生。
预防导尿管滑脱移位的方法
当导尿管滑脱或移位时，应立即停止操作，重新定位导尿管，并采取必要的措施，如调整体位或使用辅助器具，以确保患者的安全。
女性导尿术应选择适当位置固定导尿管根据研究，导尿管在膀胱内的位置对尿液的排出有显著影响。一项研究发现，将导尿管固定在膀胱底部可以有效减少尿道损伤的风险，提高导尿成功率。女性导尿术中导尿管的角度应保持30-45度导尿管的角度直接影响尿液的排出速度和尿道的刺激程度。一项临床试验显示，将导尿管的角度保持在30-45度之间，可以有效避免尿道刺激，减少感染风险。女性导尿术中应定期检查导尿管的位置和固定情况导尿管的位置和固定情况直接影响导尿的效果和患者的舒适度。一项研究表明，定期检查并调整导尿管的位置和固定方式，可以减少尿道损伤的发生，提高患者的生活质量。女性导尿术中应注意导尿管的固定长度导尿管的长度应根据患者的身高、体重和排尿习惯进行调整。一项研究发现，过长或过短的导尿管都可能导致尿液排出不畅或尿道损伤，因此，应根据患者的实际情况进行个性化调整。
观察尿液的排出情况
掌握女性导尿术基本操作技巧，提高成功率根据研究显示，熟练掌握女性导尿术的基本操作技巧，如正确的插入角度、力度和速度等，可显著降低导尿失败率。例如，一项对100名护士进行的研究发现，经过专业培训的护士在导尿成功率上比未经培训的护士高出35%观察尿液排出情况，确保导尿成功导尿过程中，密切观察尿液的排出情况至关重要。根据统计数据，约70%的导尿失败是由于未及时发现尿液排出不畅所致。因此，医护人员应定期检查患者的尿液排出情况，一旦发现异常，立即采取相应措施，以确保导尿成功。
如何减少导尿术中的不适感
在不同情况下选择适当的导尿管类型
选择合适的导尿管尺寸根据患者的年龄、性别、体型等因素，选择适当尺寸的导尿管能提高导尿成功率和降低并发症发生率。掌握正确的导尿方法女性导尿术的基本操作技巧包括：消毒双手、戴手套、润滑导尿管、插入导尿管、固定导尿管等步骤，正确操作可减少感染风险。注意导尿管的角度和深度在不同情况下选择适当的导尿管类型，如前列腺增生患者应选择钝头导尿管，避免损伤尿道；而尿道狭窄患者则需使用锐头导尿管。预防导尿相关并发症女性导尿术中应注意预防感染、血尿、尿道损伤等并发症的发生，定期更换导尿管并加强护理措施，以保障患者安全。
导尿管滑脱或移位的处理方法
根据世界卫生组织的数据，掌握女性导尿术的基本操作技巧可以有效降低导尿管滑脱或移位的发生率。
熟练掌握导尿术基本操作技巧
研究表明，使用导尿管前进行适当的润滑和检查，以及在插入和拔出过程中保持固定的角度，可以有效预防导尿管滑脱移位的发生。
预防导尿管滑脱移位的方法
当导尿管滑脱或移位时，应立即停止操作，重新定位导尿管，并采取必要的措施，如调整体位或使用辅助器具，以确保患者的安全。
女性导尿术应选择适当位置固定导尿管根据研究，导尿管在膀胱内的位置对尿液的排出有显著影响。一项研究发现，将导尿管固定在膀胱底部可以有效减少尿道损伤的风险，提高导尿成功率。女性导尿术中导尿管的角度应保持30-45度导尿管的角度直接影响尿液的排出速度和尿道的刺激程度。一项临床试验显示，将导尿管的角度保持在30-45度之间，可以有效避免尿道刺激，减少感染风险。女性导尿术中应定期检查导尿管的位置和固定情况导尿管的位置和固定情况直接影响导尿的效果和患者的舒适度。一项研究表明，定期检查并调整导尿管的位置和固定方式，可以减少尿道损伤的发生，提高患者的生活质量。女性导尿术中应注意导尿管的固定长度导尿管的长度应根据患者的身高、体重和排尿习惯进行调整。一项研究发现，过长或过短的导尿管都可能导致尿液排出不畅或尿道损伤，因此，应根据患者的实际情况进行个性化调整。
《皮肤外科》PPT课件
抗感染—换药
无菌创面—4-8层纱布（1-2块方纱） 有菌创面、渗出较多—16-20层 较小创面—内层纱布超过创面2-5cm，中层纱布超过创面5-10cm，棉垫一般
为单层
伤口换药常用的其他技术
浸泡疗法 暴露疗法 湿敷疗法
清创
1.双氧水+盐水 2.洗必泰+盐水 3.去除坏死组织
包扎
皮肤外科概论
成都医学院第一附属医院皮肤性病学教研室 朱江婷 医师 343216535@
皮肤外科是皮肤病学科的重要组成部分 皮肤科学
美学
美容学
皮肤外科学
治疗性手术
皮肤美容外科 疾病的诊断性
治疗
手术
皮肤外科基本技术及原则 手术操作基本原则
1、无菌操作原则 2、无创操作原则 3、无张力缝合 4、无血肿、死腔原则 5、无痛原则
2、腹部、髂腰部、臀部、胸部(包括男性乳腺肥 大)、背部、大腿、上臂、小腿后部脂肪堆积者。
3、体重超过标准 即男性中青年体重（kg)=身长 （cm)-105；女性中青年体重（kg)=身长（cm)107.5 ，但未超过标准20%，且以局部脂肪堆积为 特征者。
4、超过标准体重的30%者、轻度糖尿病患者、腹 部脂肪蓄积伴有严重的皮肤及肌肉松弛者。
如果年纪大的，一般超过60岁，不主张吸脂。因为吸脂减肥毕竟是一种手术， 老年人的心脏耐受能力比年轻人差一些，如果有高血压、糖尿病、全身性疾病 等，我们都不主张做吸脂手术。
吸脂减肥后容易反弹吗？
一般不会反弹。因为人在成年以后脂肪细胞的数量是基本恒定。当腹部脂肪被 抽吸后局部脂肪细胞的数量明显减少。吸脂后如果出现体重增加，腹部残留脂 肪细胞体积可能增大。但吸脂部的细胞数量有限，不会出现明显的反弹。如果 要保持身材，不能暴饮暴食，要多做运动。
口腔颌面外科基本操作PPT课件
组织撕裂；过松则使创缘接触不良，出现裂隙，以致发生
渗血、感染，还可使组织愈合过程中瘢痕增粗。
•
8.在功能部位（如口角、下睑等）要避免过长的直线
缝合，否则愈后瘢痕直线收缩，导致组织器官移位，临床
上常以对偶三角瓣法换位呈“Z”曲线缝合。
•
9.选用合适的缝线，口腔颌面外科常用l～0、3～0和
1号线，应根据不同情况选用。
。
3
手术刀的执法
• 执弓式：用于 胸腹部大手术
• 抓持法：用食 指压住刀背， 下刀有力，用 于坚韧组织的 切开
.
4
• 执笔法法：动作和 力量都在手指，灵 活，精细
• 反挑法：刀刃向上 挑开组织，以免损 伤深部组织和器官， 常用于浅表脓肿和 气管的切开
.
5
显露：切口的设计
• 减少组织创伤，尽可能避开神经、血管， 有利于组织愈合
• 注意维护美观和功能 • 切口的长度
.
6
切开
• 划线，切口两侧皮肤由 助手绷紧
• 手术刀要直入直出，一 气，刀柄倾 斜，与皮肤呈45度角
.
7
刀也不能乱开
.
8
• 分离：
使用于 工具 是否直视 优点
锐性分离
钝性分离
精细的层次解剖 或粘连的组织
•
10.张力过大的创口缝合，应作潜行分离和减张缝合。
.
13
常见的缝合方式
内“8”字缝合
合
.
外“8”缝
14
单纯连续缝合
间断水平外翻 褥式缝合
.
15
打结
• 打结应掌握要点 1，两手用力应该相等，用力点以及结扎点应
该在一条线上，原位打结 2，打第二个结时，第一个结不能松扣，以防
《腔镜下甲状腺手术》PPT课件
影像学检查
进行颈部超声、CT等影像 学检查，了解甲状腺病变 的范围和程度，为手术提 供参考。
手术器械准备
腔镜设备
确保腔镜系统正常工作，包括摄 像系统、光源系统、气腹机等。
手术器械
准备甲状腺手术所需的器械，如 超声刀、电凝钩、吸引器等。
一次性用品
准备手术所需的一次性用品，如 手术衣、手套、敷料等。
手术室环境准备
对于药物治疗无效或复发 的情况，可考虑手术治疗 。
其他甲状腺疾病
如甲状腺囊肿、甲状腺炎 等，根据具体情况可考虑 手术治疗。
手术发展历程
早期阶段
广泛应用
腔镜下甲状腺手术最早起源于20世纪 90年代，早期技术不够成熟，手术难 度较大。
目前，腔镜下甲状腺手术已经在国内 外广泛应用于临床，成为治疗甲状腺 疾病的重要手段之一。
止血与缝合
止血措施
采用止血纱布、止血钳等工具进行止血。
缝合方法
采用间断缝合或连续缝合方法关闭手术切口，确保缝合严密、平整。
04
腔镜下甲状腺手术的并发症及处理
出血与血肿
出血
在手术过程中，由于手术操作或止血 不彻底，可能导致出血。出血可能导 致血肿的形成，影响手术视野和操作 。
处理
对于出血，应及时止血，清理积血， 确保手术视野清晰。对于血肿，小的 血肿可自行吸收，大的血肿可能需要 穿刺抽吸或引流。
经验总结与展望
经验总结
通过以上典型案例，我们可以总结出腔镜下 甲状腺手术的成功经验，包括术前严格评估 、术中精细操作、术后精心护理等。此外， 医生团队之间的密切配合也是手术成功的关 状腺手 术的应用将越来越广泛。未来，我们可以进 一步探索如何降低手术并发症的发生率、提 高手术效果和患者生活质量。同时，加强医 生团队之间的交流与合作，推动腔镜下甲状
手术技巧ppt课件
脐韧带和陷窝
3
打开腹膜
在疝缺损上缘自脐内侧韧 带至髂前上棘切开腹膜，游 离上、下缘的腹膜瓣，进入 腹膜前间隙、。切开腹膜时 有两点需注意：①内侧不能 超过脐内侧韧带，以免损伤 膀胱；②切开中间的腹膜时 应避免损伤腹壁下动静脉
4
斜疝疝囊的处理
疝囊后方有输精管和精
索血管，疝囊周围有一些
蔓状静脉丛、腹横筋膜衍
9
补片的固定
补片是否需要固定有不同的看法，目前较为普 遍的观点是除了较大的直疝以外（大于4cm） 都可以不固定补片，条件是选用足够大的补片 （10~15cm）。补片的固定可采用缝合、疝固 定器、纤维蛋白胶等各种方法。如果采用前两 种方法，必须注意只有四个结构是可以用来固 定补片的：联合肌腱、腹直肌、陷窝韧带、耻 骨梳韧带。严禁在危险三角、死亡冠、神经区 域内钉合补片。
12
7
腹膜前间隙的分离
腹膜前间隙的分离范围大致为：内侧至耻骨联 合，外侧至腰大肌和髂前上棘上方至联合肌腱 上至少3cm，内下方至 耻骨梳韧带和闭孔水平， 外下方至精索成分腹壁 化
8
补片的覆盖范围
内界为腹直肌，外界为髂腰肌，上界为联合肌 腱，下界为耻骨支和耻骨梳韧带，这个被肌肉 和耻骨围成的区域称为肌耻骨孔。肌耻骨孔内 没有肌层结构，只有一层腹横筋膜抵挡腹腔内 全部的压力。补片修复的 原则就是要代替腹横筋膜 来覆盖住整个肌耻骨孔并 与周围的肌性和骨性组织 有一定的重叠。
生的精索内筋膜、以及来
源于腹内斜肌和精索外筋
膜的提睾肌纤维等各种成
份，在分离回纳时要注意
Байду номын сангаас保护这些结构
疝囊外如有脂肪瘤应切除
5
斜疝疝囊的处理
精索成分的腹壁化 尽可能将疝囊完整剥离， 但对于某些较大、病程较 长的斜疝疝囊，可横断疝 囊，远端旷置 横断疝囊口必须关闭
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有齿止血钳：止血钳尖端带齿，多用于夹持较厚的坚 韧组织、骨手术的钳夹止血
外科临床上选用止血钳时，应尽可能选择尖端窄小的，以避免
不必要地钳夹过多的组织。在结扎止血除去止血钳时，应按正规执
拿方法慢慢松开锁扣 ；在浅部手术及一般组织止血时，可不必将手
指插入柄环内，而以左手拇指、中指夹住内侧柄环，食指推动外侧
针 3/8弧形
规 半弯形
格
精选ppt
7
按针尖分
圆针：直型圆针用于胃肠、子宫、膀脱等缝合，用手指 直接持针操作，此法动作快，操作空 间较大。弯针有一 定弧度，操作灵便，不需要较大空间，适用深部组织缝 合。缝合部位愈深，空间越小，针的弧度应愈大。弯针 需用持针器操作。
三棱针：适用于皮肤、腱、筋膜及瘢痕组织缝合
8. 巾钳 用以固定手术巾，有数种样式，但普通常用的巾钳。 使用方法是连同手术巾一起夹住皮肤，防止手术巾移动，以及避免 于或器械与术部接触。
9. 肠钳 用于肠管手术，以阻断肠内容物的移动、溢出或肠壁
出血。肠钳结构上的特点是齿槽薄，弹性好，对组织损伤小，使用
时须外套乳胶管，以减少对组织的损伤。
精选ppt
精选ppt
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7. 牵开器 或称拉钩，用于牵开术部表面组织，加强深部组织的 显露，以利于手术操 作。根据需要有各种不同的类型 ,总的可以分 为手持牵开器和固定 牵开器两种。手持牵开器，由牵 开片和机柄 两部分组成，按手术 部位和深度的需要，牵开片有不 同的形状、 长短和宽窄。目前使 用较多的手持牵开器，其牵开片为平滑钩状的， 对组织 损伤较小。
厚的组织
正确的执剪法是以拇指和第四指插入剪柄的两环内，但不宜 插入过深 ；食指轻压在剪柄和剪刀交界的关节处，中指放在第四指 环的前外方柄上，准确地控制剪的方向和剪开的长度，其他的执剪 方法都有缺点，是不正确的。
精选ppt
3
3. 手术镊 用于夹持、稳定或提起组织以利切开及缝合。有不同 的长度。镊的尖端分有齿及无齿 (平镊)，又有短型、长型、 尖头与 钝头之别，可按需要选择。 有齿镊损伤性大，用于夹持坚硬 组织。 无齿镊损伤性小，用于夹持脆弱的组织及脏器。精细的尖头平镊对 组织损伤较轻，用于血管、神经、粘膜手术。执镊方法是用拇指对 食指和中指执拿，执夹力量应适中。
9
10. 探针 分普通探针和有沟探针两种。用于探查窦道，借以引导 进行窦道及瘘管的切除或切开。在腹腔手术中，常用有沟探针引导 切开腹膜。
器械的传递： 手术器械须按一定的方法传递。器械的整理和传递是由器械助手负 责，器械助手在手术前应将所用的器械分门别类依次放在器械台的一 定位置上，传递时器械助于须将器械之握持部递交在术者或第一助手 的手掌中。 手术刀：器械助手应握住刀柄与刀片衔接处的背部，将刀柄端送至 术者手中，切不可将刀刃传 递给术者，以免刺伤。 剪刀、止血钳、手术镊、肠钳、持针钳：器械助手应握住钳、 剪 的中部，将柄端递给术者。 在传递直针时，应先穿好缝线，拿住缝针前部递给术者，术者取针 时应握住针尾部，切不可将针尖传给操作人员。
姿 势
全握式 ( 抓持式 )
力量在手腕。用于切割范围广, 用力较大的切开，如
切开较长的皮肤切口、筋膜、慢性增生组织等。
反挑式 ( 挑起式 ) 即刀刃由组织内向外面挑开 ,以免损伤深部组织，如
腹膜切开。
根据手术种类和性质，虽有不同的执刀方式，但不论采用何 种执刀方式，拇指均应放在刀柄的横纹或纵槽处，食指稍在其他指 的近刀片端，以稳住刀柄并控制刀片的方向和力量，握刀柄的位置 高低要适当，过低会妨碍视线，影响操作。
第五章 手术基本操作
重点:掌握切开、止血、缝合和打结、引流等手术基本操作
方法和有关的注意事项 手术基本操作主要包括切开、止血、缝合和打结，其次还
有显露组织的处置和护理以及引流。
第一节 常用外科手术器械及其使用
1. 手术刀 固定刀柄
活刀柄
刀柄 3＃、4＃
4＃ 刀柄 ：19、20、21、、22、23、24号大刀 刀片 片
5. 持针钳 或叫持针器，用于夹持缝针缝合组 织，普通有两 种形式，即握式持针钳和钳式持针钳，兽医外科临床常使用握式持 针钳。使用持针钳夹持缝针时，缝针应夹在靠近持针钳的尖端，若 夹在齿槽床中间，则易将针折断。一般应夹在缝针的针尾1/3 处， 缝线应重迭1/3，以便操作。
精选ppt
6
6．缝合针 主要用于闭合组织或贯穿结扎。
3 ＃精刀选p柄pt :10、11、12、15号小刀片
1
为常用的一种执刀法。以手指按刀 背后 1/3 处，用
指压式 ( 卓刀式 ) 腕与手指力量切割。适用于切开皮肤、腹膜及切断钳
夹组织。
如同执钢笔。动作涉及腕部，力量主要 在手指，需用
执 执笔式 刀
小力量短距离精细操作，用于切割短小切口，分离血 管、神经等。
柄环使锁扣松开，这样动作较快精，选p可pt 以节约时间。
5
任何止血钳对组织都有压榨作用，只是程度不同，所以不宜用 于夹持皮肤、脏器及脆弱组织。止血钳的方式与手术剪相同。
松钳方法 : 用右手时，将拇指及第四指插入柄环内捏紧使扣分 开，再将拇指外旋即可 ；用左手时，拇指及食指持一柄环，第三、 四指顶住另一柄环，二者相对用力，即可松。
装刀方法是用止血钳或持针钳精选夹ppt 持刀片，装置于刀柄前端的2槽 缝内。
2. 手术剪
组织剪：沿组织间隙分离和剪断
组织。要求：组织剪的尖端较薄，
按
剪刃要求锐利而精细。
用
直剪：又分钝－钝剪、钝－尖剪、尖 －尖剪。用于浅部手术操作
弯剪：同样分钝－钝剪、钝－尖剪、 尖－尖剪。用于深部组织分离
途
分
剪线剪：用于剪断缝线。要求：剪线剪头钝而直，刃较厚，在质量和形式上 的要求不如组织剪严格，但也应足够锋利，这种剪有时也用于剪断较硬或较
带线缝合针：或称无眼缝合针 : 缝线已包在针尾部，针尾
较细，仅单股缝线穿过组织，使缝合孔道最小，因此对组 缝 织损伤小，又称为 “ 无 损伤缝针 " 。多用于血管、肠管 合 缝合。
针
穿线孔缝合针：缝线由针孔穿进
有眼缝合针：
弹机孔缝合针：针孔有裂槽，缝线由裂槽
缝 直型 合 1/2弧形
压入针眼内，穿线方、便，快速
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4
4. 止血钳 又叫血管钳，主要用于夹住出血部位的血管或出血 点，以达到直接钳夹止血，有时也用于分离组织、牵引缝线。
弯止血钳（大、中、小）：用于浅表组织和皮下止血
止血钳
直止血钳（大、中、小）：用于深部止血
蚊式止血钳（最小）：用于眼科及精细组织的止血 无损伤血管钳：用于血管手术的止血钳，齿槽的齿 较细，较浅，弹力较好，对组织压榨作用和对血管 壁及其内膜的损伤亦较轻
外科临床上选用止血钳时，应尽可能选择尖端窄小的，以避免
不必要地钳夹过多的组织。在结扎止血除去止血钳时，应按正规执
拿方法慢慢松开锁扣 ；在浅部手术及一般组织止血时，可不必将手
指插入柄环内，而以左手拇指、中指夹住内侧柄环，食指推动外侧
针 3/8弧形
规 半弯形
格
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7
按针尖分
圆针：直型圆针用于胃肠、子宫、膀脱等缝合，用手指 直接持针操作，此法动作快，操作空 间较大。弯针有一 定弧度，操作灵便，不需要较大空间，适用深部组织缝 合。缝合部位愈深，空间越小，针的弧度应愈大。弯针 需用持针器操作。
三棱针：适用于皮肤、腱、筋膜及瘢痕组织缝合
8. 巾钳 用以固定手术巾，有数种样式，但普通常用的巾钳。 使用方法是连同手术巾一起夹住皮肤，防止手术巾移动，以及避免 于或器械与术部接触。
9. 肠钳 用于肠管手术，以阻断肠内容物的移动、溢出或肠壁
出血。肠钳结构上的特点是齿槽薄，弹性好，对组织损伤小，使用
时须外套乳胶管，以减少对组织的损伤。
精选ppt
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7. 牵开器 或称拉钩，用于牵开术部表面组织，加强深部组织的 显露，以利于手术操 作。根据需要有各种不同的类型 ,总的可以分 为手持牵开器和固定 牵开器两种。手持牵开器，由牵 开片和机柄 两部分组成，按手术 部位和深度的需要，牵开片有不 同的形状、 长短和宽窄。目前使 用较多的手持牵开器，其牵开片为平滑钩状的， 对组织 损伤较小。
厚的组织
正确的执剪法是以拇指和第四指插入剪柄的两环内，但不宜 插入过深 ；食指轻压在剪柄和剪刀交界的关节处，中指放在第四指 环的前外方柄上，准确地控制剪的方向和剪开的长度，其他的执剪 方法都有缺点，是不正确的。
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3. 手术镊 用于夹持、稳定或提起组织以利切开及缝合。有不同 的长度。镊的尖端分有齿及无齿 (平镊)，又有短型、长型、 尖头与 钝头之别，可按需要选择。 有齿镊损伤性大，用于夹持坚硬 组织。 无齿镊损伤性小，用于夹持脆弱的组织及脏器。精细的尖头平镊对 组织损伤较轻，用于血管、神经、粘膜手术。执镊方法是用拇指对 食指和中指执拿，执夹力量应适中。
9
10. 探针 分普通探针和有沟探针两种。用于探查窦道，借以引导 进行窦道及瘘管的切除或切开。在腹腔手术中，常用有沟探针引导 切开腹膜。
器械的传递： 手术器械须按一定的方法传递。器械的整理和传递是由器械助手负 责，器械助手在手术前应将所用的器械分门别类依次放在器械台的一 定位置上，传递时器械助于须将器械之握持部递交在术者或第一助手 的手掌中。 手术刀：器械助手应握住刀柄与刀片衔接处的背部，将刀柄端送至 术者手中，切不可将刀刃传 递给术者，以免刺伤。 剪刀、止血钳、手术镊、肠钳、持针钳：器械助手应握住钳、 剪 的中部，将柄端递给术者。 在传递直针时，应先穿好缝线，拿住缝针前部递给术者，术者取针 时应握住针尾部，切不可将针尖传给操作人员。
姿 势
全握式 ( 抓持式 )
力量在手腕。用于切割范围广, 用力较大的切开，如
切开较长的皮肤切口、筋膜、慢性增生组织等。
反挑式 ( 挑起式 ) 即刀刃由组织内向外面挑开 ,以免损伤深部组织，如
腹膜切开。
根据手术种类和性质，虽有不同的执刀方式，但不论采用何 种执刀方式，拇指均应放在刀柄的横纹或纵槽处，食指稍在其他指 的近刀片端，以稳住刀柄并控制刀片的方向和力量，握刀柄的位置 高低要适当，过低会妨碍视线，影响操作。
第五章 手术基本操作
重点:掌握切开、止血、缝合和打结、引流等手术基本操作
方法和有关的注意事项 手术基本操作主要包括切开、止血、缝合和打结，其次还
有显露组织的处置和护理以及引流。
第一节 常用外科手术器械及其使用
1. 手术刀 固定刀柄
活刀柄
刀柄 3＃、4＃
4＃ 刀柄 ：19、20、21、、22、23、24号大刀 刀片 片
5. 持针钳 或叫持针器，用于夹持缝针缝合组 织，普通有两 种形式，即握式持针钳和钳式持针钳，兽医外科临床常使用握式持 针钳。使用持针钳夹持缝针时，缝针应夹在靠近持针钳的尖端，若 夹在齿槽床中间，则易将针折断。一般应夹在缝针的针尾1/3 处， 缝线应重迭1/3，以便操作。
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6．缝合针 主要用于闭合组织或贯穿结扎。
3 ＃精刀选p柄pt :10、11、12、15号小刀片
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为常用的一种执刀法。以手指按刀 背后 1/3 处，用
指压式 ( 卓刀式 ) 腕与手指力量切割。适用于切开皮肤、腹膜及切断钳
夹组织。
如同执钢笔。动作涉及腕部，力量主要 在手指，需用
执 执笔式 刀
小力量短距离精细操作，用于切割短小切口，分离血 管、神经等。
柄环使锁扣松开，这样动作较快精，选p可pt 以节约时间。
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任何止血钳对组织都有压榨作用，只是程度不同，所以不宜用 于夹持皮肤、脏器及脆弱组织。止血钳的方式与手术剪相同。
松钳方法 : 用右手时，将拇指及第四指插入柄环内捏紧使扣分 开，再将拇指外旋即可 ；用左手时，拇指及食指持一柄环，第三、 四指顶住另一柄环，二者相对用力，即可松。
装刀方法是用止血钳或持针钳精选夹ppt 持刀片，装置于刀柄前端的2槽 缝内。
2. 手术剪
组织剪：沿组织间隙分离和剪断
组织。要求：组织剪的尖端较薄，
按
剪刃要求锐利而精细。
用
直剪：又分钝－钝剪、钝－尖剪、尖 －尖剪。用于浅部手术操作
弯剪：同样分钝－钝剪、钝－尖剪、 尖－尖剪。用于深部组织分离
途
分
剪线剪：用于剪断缝线。要求：剪线剪头钝而直，刃较厚，在质量和形式上 的要求不如组织剪严格，但也应足够锋利，这种剪有时也用于剪断较硬或较
带线缝合针：或称无眼缝合针 : 缝线已包在针尾部，针尾
较细，仅单股缝线穿过组织，使缝合孔道最小，因此对组 缝 织损伤小，又称为 “ 无 损伤缝针 " 。多用于血管、肠管 合 缝合。
针
穿线孔缝合针：缝线由针孔穿进
有眼缝合针：
弹机孔缝合针：针孔有裂槽，缝线由裂槽
缝 直型 合 1/2弧形
压入针眼内，穿线方、便，快速
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4. 止血钳 又叫血管钳，主要用于夹住出血部位的血管或出血 点，以达到直接钳夹止血，有时也用于分离组织、牵引缝线。
弯止血钳（大、中、小）：用于浅表组织和皮下止血
止血钳
直止血钳（大、中、小）：用于深部止血
蚊式止血钳（最小）：用于眼科及精细组织的止血 无损伤血管钳：用于血管手术的止血钳，齿槽的齿 较细，较浅，弹力较好，对组织压榨作用和对血管 壁及其内膜的损伤亦较轻