医院感染暴发报告处置流程图
医院感染相关流程图
医疗废物分类、收集、回收、处理流程医院感染散发病例监测流程医院感染暴发病例监测流程医院感染漏报病例监测流程无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程抗菌药物使用监测流程导管相关性血流感染监测流程外科手术部位感染监测流程门（急）诊预检分诊服务流程空气监测流程注：重点科室需做空气培养，其他科室只有当发现考虑有因空气质量问题引起医院感染时，才做空气培养。
物体表面污染监测流程医务人员手监测流程采样：被检人员五指并拢注：各类环境医务人员手细菌菌落总数卫生标准环境类别医务人员手（cfu/cm2）Ⅰ≤5Ⅱ≤5Ⅲ≤10Ⅳ≤15血液透析水和透析液染菌量监测流程紫外线辐射强度监测流程使用中消毒剂的监测流程压力蒸汽灭菌效果监测流程（参照《中华人民共和国国家标准》GB15981－1995）下排气式压力蒸汽灭菌器或预真空压力灭菌器内镜消毒效果监测流程采样：用无菌注射器抽取10ml缓冲液，采内镜的内腔面注：采样时必须注意无菌操作及手卫生。
特殊感染手术的应急预案1.手术科室应于术前1天或术前提前通知手术室做准备2.在手术通知单电脑开单的备注栏内注明传染病的名称 评估 （1）为何种特殊感染 （2）感染部位、程度（3）手术方式、预计手术历时 （4）术中所需手术用物和器械 （5）所需护士人数用物准备 手术用物、手术器械、感染手术警示牌 1.安排在专用手术间实施手术2.病人入室前将室内暂时可能不用的物品全部移出该室3.病人入室前巡回和器械护士将所有手术所需用物全部放入该手术间4.巡回在手术间门外悬挂“感染手术，谢绝参观“的警示牌5.接触病人血液和体液时需戴双层手套术后器械密闭运送至供应室统一洗消 锐利器械直接投入锐器盒中器械车、手术推车 用0.1%的含氯消毒剂擦洗，再用清污染的被服及手术布类 均放入有标记的袋中封口。
在其手术间地面和墙壁用0.1%的含氯消毒剂擦拭，再用清水擦手术间净化3小时医疗废物处理流程医院感染知识培训流程外来器械管理流程一次性无菌用品管理流程使用科室将医疗用品申请表（需科室负责人签字）交医学工程科→通知中标公司送货→医学工程科进行清点、验收（包括：产品名称、规格、生产厂商、供货单位、生产批号、灭菌批号、注册证号、有效期、数量、接收人）→送往供应室、手术室医务人员职业暴露应急预案、应急处理、报告流程。
医院感染应急预案及流程图
医院感染应急预案及流程图实用文档：医院感染应急预案及流程图XXX，2018年目录：1、医院感染组织结构图2、医院感染爆发应急预案及流程图3、医院感染突发事件应急预案及流程图4、医疗废物流失、泄露、扩散和意外应急预案及流程图5、艾滋病病毒职业暴露应急预案及流程图6、医护人员发生针刺伤时的应急预案及流程图医院感染组织结构图：医务部、检验科、感控医生、院长、医院感染管理委员会（决策）、医院感染管理科（组织实施）、护理部、临床科室医院感染管理小组（实施）、供应室、医务人员、感控护士，共同降低医院感染发生率。
医院感染管理体系：门诊部预检、分诊，救治感染病例的筛查、隔离，门急诊环境卫生学管理，常规消毒、室内保洁，感染防控措施落实。
住院部入、出院卫生处理，病区感染防控措施落实，感染病例筛查与隔离，特殊情况的应急处理，病区环境监测与职业防护，手部卫生与无菌操作，抗菌药物合理应用。
医技部门标本处理与生物安全，手卫生、无菌操作，耐药菌监测。
科室感染控制措施落实，供应室/手术室特殊感染物品消毒、灭菌，下收下送过程的感染控制，器械清洗消毒灭菌过程控制。
环境卫生学，职业暴露于职业安全，一次性物品的管理与监测，洁净医疗用房的监测与控制，手部卫生与无菌操作。
后勤部门建筑卫生学标准，医院废弃物处理，被服消毒、净化，饮食、营养卫生（饭堂），尸体卫生处理，环境卫生管理。
医院感染爆发应急预案：为了提高医院感染爆发处置能力、及时有效地采取各种防控措施，最大限度的降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据《医院感染管理法》制定本预案。
适用范围为医院感染爆发或疑似爆发的应急处理工作。
预警通告根据《医院感染办法》，通过感染监测信息，分析可能发生医院感染爆发的危险因素，并提出预警通告。
报告流程1）当临床科室短时间内发生3例及以上院感爆发时，应立即向本科科主任或护士长报告，由科主任或护士长上报医院感染管理科（移动电话），休息日则需向总值班报告（总值班表上有人员和电话）。
医院感染暴发报告流程与处置预案PPT
报告流程中的注意事项
遵守相关法律法规和规定，确保报告的合法性和权威 性。
重视公众的知情权和参与权，及时回应公众关切。
加强与相关部门的沟通和协作，形成联防联控机制。
对报告流程进行评估和改进，提高应对感染暴发的能 力。
03
医院感染暴发处置预案
预案的制定与实施
制定预案
01
根据医院实际情况，制定医院感染暴发处置预案，明确各部门
感染暴发报告流程细节
• 监测与预警 • 定期进行医院感染监测，及时发现异常情况。 • 对监测数据进行分析和评估，识别感染暴发的苗头和趋势。 • 设立预警指标，及时发出预警信号。 • 初步调查 • 确定调查范围和对象，收集相关病例的信息。 • 对病例进行流行病学调查，了解感染源和传播途径。 • 对病例进行分类和统计，确定感染暴发的类型和等级。 • 报告确认 • 将初步调查结果报送给医院感染管理委员会。 • 根据委员会的意见，向上级主管部门报告。 • 及时跟进后续调查结果，对报告进行更新。 • 公布结果 • 根据相关规定，向相关部门和社会公众公布感染暴发的具体情况。 • 对公众进行健康教育，提高公众对感染暴发的认识和防范意识。 • 对医院管理和服务进行改进，防止类似事件再次发生。
应对措施
医院立即对ICU和手术室进行了全面消毒处理，并 暂停接收新患者。同时启动紧急调查，查找感染 源和传播途径。
感染源
调查发现，此次感染源来自医院内的多重耐药菌 ，主要分布在医院的ICU和手术室。
结果
经过全面调查和处置，此次医院感染暴发事件得 到了有效控制，死亡病例数逐渐减少。
案例分析与反思
经验教训
消毒与清洁
防护措施
对感染区域进行定期消毒，保持环境清洁卫 生。
院感应急预案
院感应急预案医院感染管理应急预案一、医院感染暴发报告及应急处置预案(一)、医院感染暴发的报告1、报告范围：包括医院感染暴发和疑似医院感染暴发。
医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
疑似医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例;或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
2、发现医院感染暴发的科室或微生物室应立即电话或书面报告医院感染管理科人员。
如遇非上班时间或其它特殊原因不能以电话或当面方式进行报告的，应报院行政值班，院行政值班通知感染管理科人员。
3、感染管理科接到报告后经初步核实存在医院感染流行趋势时，应在1小时内报告分管院长，并通报相关部门(医务部、护理部、药学部、医学工程部、总务部等)，以便采取应急处置措施。
4、医院发现以下情形时，应当与12小时内向所在地县级及以上卫生行政部门(XXX)报告，并同时向所在地疾病预防控制机构(XXX)报告。
(1)5例以上疑似医院感染爆发;(2)3例以上医院感染爆发。
5、省级卫生行政部门接到敷陈后构造专家进行调查，确认产生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。
(1)5例以上医院感染爆发;(2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡;(3)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
6、医院发觉以下情形时，应当与2小时内向所在地县级及以上卫生行政部门敷陈，并同时向所在地疾病防备控制机构敷陈。
(1)10例以上医院感染爆发;(2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。
(3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
7、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》和《国度突发公共卫生事件应急预案》的规定进行敷陈。
(二)、医院感染暴发应急处置措施：1、分管院长接到报告并确定后立即召开会议，成立医院领导小组，讨论制定应急处理方案。
2、责任科室立即成立调查小组，积极协助查找原因，根据院感科的建议采取有效的消毒、隔离措施，控制感染源，切断传播途径，对患者积极实施救治。
医院感染报告制度 流程图
医院感染报告制度背景医院感染（Hospital-acquired Infection, HAI），也称为医院内感染、卫生院感染，是指患者在医疗机构内接受治疗时发生的感染。
它可能会使患者的病情恶化，增加医生的负担，延长患者的住院时间，甚至导致患者死亡。
因此，建立医院感染报告制度至关重要。
作用医院感染报告制度的作用如下：•通过对医院感染的报告和分析，可以及时发现并控制医院感染的发生；•加强医务人员和患者的卫生意识和操作规范，减少感染风险；•为医院管理人员提供科学依据，制定和改进医院感染控制策略。
流程图医院感染报告制度的流程图如下：graph TDA(患者入院) --> B(监测感染指标)B --> C(发现疑似感染)C --> D(分类分级，采取措施)D --> E(确认感染事件)E --> F(填写报告单，上报)F --> G(汇总分析，制定对策)G --> H(反馈和督查)具体流程说明如下：•患者入院：患者入院时进行全面评估，包括评估感染风险因素、监测体温、白细胞计数等指标；•监测感染指标：对患者进行日常监测，并记录相关数据，包括发热、急性呼吸道疾病、消化系统症状等；•发现疑似感染：当患者合并疑似感染时，及时采取措施；•分类分级，采取措施：根据实际情况对患者进行分类分级，并针对性地采取相应的措施，如洗手、戴口罩、消毒等；•确认感染事件：当出现确诊感染时，确认感染事件的具体细节；•填写报告单，上报：医疗人员填写医院感染报告单，并上报给医院感染管理部门；•汇总分析，制定对策：医院感染管理部门对所有的医院感染事件进行汇总和分析，并据此制定相关对策；•反馈和督查：对各部门落实医院感染控制策略的工作进行督查和反馈。
结论医院感染报告制度是预防和控制医院感染必不可少的制度，它能够及时发现并控制医院感染的发生，减少患者的痛苦和医生的负担，是医院策略管理的重要环节。
医院感染突发事件应急处理流程图
医院感染突发事件应急处理流程图（上墙）
日常监测工作临床医院感染管理人员
高度怀疑或确诊为医院感染重大暴发流行
事件或医院感染相关性突发性事件
上报院领导及有关疾控部门
启动应急预案决定是否采取隔离措施，加强医务人员防护，停止接受新病人或进行强制防护
追踪事态发展，采取有效应对措施
疫情有扩大流行趋势，向上级卫生行政部门报告，请求技术支援，控制事态发展措施有效，控制得力，进行追踪、整改、评估、总结和持续改进
完善相关资料
改进医院感染管理工作
医院感染管理专兼职人员
开展流行病学调
查，病原学检测，
消毒工作等。
医院感染处置流程
↓ 用物准备：备换药车 治疗盘、弯盘等， 查用物有效期、 包装完整与否
医院感染病例目标性监测流程
监测：感染忽视或感控医师发现住院病人 有感染迹象时，对病人进行检测。
↓
报告：每天填写感染病人调查 表，报送感染管理小组。
↓
督导：感染管理小组每周到病区进行 调查，了解感染情况。
↓
改进：感染管理小组每季对感染情况进 行汇总分析，并与感染管理领导 小组共同提出改进措施。
病房保洁员清洁工作流程
病房每个床单位的清洁流程
抹布（500mg/l优氯净浸泡30分钟）
↓
清水漂洗（保持湿润）
↓/l优氯净浸泡30分钟）
病房保洁员清洁工作流程
病房物体表面的清洁流程
↓ 抹布（500mg/l优氯净浸泡30分钟 ） ↓ 清水漂洗（保持湿润） ↓ 门、窗台 ↓ 抹布（500mg/l优氯净浸泡30分钟）
病房保洁员清洁工作流程
卫生间的清洁流程
抹布、刷子 （两套，500mg/l优氯净浸泡30分钟） ↓ 清水漂洗（保持湿润） ↓ 病房卫生间（镜子、水池） ↓ 更换抹布、刷子 ↓ 刷便池 ↓ 抹布、刷子 （两套，500mg/l优氯净浸泡30分钟）
医院感染爆发应急处置预案与报告流程图
医院感染暴发事件应急处理预案及报告流程一、总则（一）目的为有效预防和控制医院感染暴发事件的发生，最大限度减少医院感染暴发事件对病人健康造成的危害，保障病人和医务人员的安全。
（二）制定依据依据2009年卫生部颁布《医院感染暴发报告及处置管理规》《医院感染管理办法》、《中华人民国传染病防治法》、《突发公共卫生应急条例》，结合我院工作实际，制定医院感染暴发事件应急预案。
二、应急组织体系的职责及成员(一)领导小组负责统一领导和指挥，组织、协调突发事件应急处理工作。
组长：副组长：(二)应急指挥部职责及成员：在应急领导小组的统一领导和指挥下，做出处理医院感染暴发事件的重大决策和督促落实应急处理措施，办公室设在医院感染管理科，由医院感染管理科负责日常管理工作。
其职责主要是及时准确地完成医院感染暴发事件的监测及调查工作；及时准确地传达领导小组的决定和督办；作好有关记录；及时完成暴发事件的调查报告；负责上下级和院的联络及协调工作。
成员：（三）成立医院感染暴发应急事件专家组职责主要是负责对医院感染暴发事件级别确定以及采取的防控措施提出建议；对医院感染暴发事件卫生处置进行技术指导；对感染病人及高危病人的医疗救治工作进行指导。
成员：(四)诊断救治小组职责及成员负责组织对感染暴发事件涉及人员的诊断救治。
成员：****等相关临床科室主任(五)消毒、隔离技术指导小组根据暴发事件的性质，负责消毒、隔离和防护技术指导。
成员：吕芳春花和咏梅罗碧梅(六)护理小组组长：成员：护理部全体工作人员职责：负责护理力量的调集、管理、工作协调，负责应急处置过程中护理工作的指挥、协调、技术督导。
（七）检验组组长：成员：检验师二名职责：负责检验项目的采样、检验、结果报告和生物安全。
（八）影像诊断组组长：成员：科室人员职责：负责病人影像学资料的获取和诊断。
注意明确X光机使用条件及其位置、摄片部位、出片、报告时限及报告方式等。
(九)疫情信息组根据传染病报告有关规定和突发事件信息报告有关规定，负责疫情的报告与院信息交流工作。
院感工作流程图
医院感染管理质量控制流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日院感病例报告卡传递流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日医院感染散发病例监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日多重耐药菌病例报告流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日多重耐药菌监测处置流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日多重耐药菌（MDRO）医院感染控制流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日精品文档.附件2医务人员职业暴露防护处置流程类 别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日精品文档压力蒸汽灭菌效果监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日（参照《中华人民共和国国家标准》GB15981－1995）下排气式压力蒸汽灭菌器或预真空压力灭菌器内镜消毒效果监测流程图类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日医务人员手监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日注：各类环境医务人员手细菌菌落总数卫生标准环境类别医务人员手（cfu/cm2）Ⅰ≤5Ⅱ≤5Ⅲ≤10Ⅳ≤15空气监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日结果判定：Ⅰ类环境：洁净手术部符合GB50333要求其他洁净场所≤4.0Ⅱ类环境：非洁净手术室产房导管室≤4.0 cFu(15min·直径9cm平皿)血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区重症监护病区新生儿室Ⅲ类环境：母婴同室消毒供应室检查包装灭菌区和无放物品存放区≤4.0 cFu(5min·直径9cm平皿)其他普通住院病区等≤4.0Ⅳ类环境：普通门（急）诊及其检查、治疗室感染性疾病科门诊和病区≤4.0 cFu(5min·直径9cm平皿)物体表面污染监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日紫外线辐射强度监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日使用中消毒剂的监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日生保健目的而使用的各种日常生活用品一次性使用医疗用品是指临床临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的指套、手套、吸痰管、治疗巾、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板等接触完整黏膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品一次性医疗器械指《医疗器械管理条例》及相关配套文件所规定的用于人体的一次性仪器、设备、器具、材料等物品医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行医院感染知识培训流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日外科手术部位感染监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日特殊感染手术的应急预案类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日抗菌药物使用监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日。
医院感染暴发处理流程图
医院感染暴发处理流程图
目 录
• 引言 • 医院感染暴发概述 • 医院感染暴发处理流程 • 预防医院感染暴发的措施 • 案例分析与应用 • 总结与展望
01
引言
背景介绍
1
医院感染：指患者在医院内获得的感染，包括 住院期间和出院后的感染。
2
医院感染暴发：指在医疗机构或其分支机构中 ，短时间内集中发生的多例相同病原体的感染 。
3
医院感染暴发严重影响患者安全和医疗质量， 因此及时处理至关重要。
目的和意义
目的
通过建立规范的医院感染暴发处理流程，提高医疗机构应对 医院感染暴发的能力，有效控制感染传播，保障患者安全。
意义
医院感染暴发处理流程图是一种科学、有效的管理工具，有 助于医疗机构迅速采取措施，控制感染传播，保障患者安全 和医疗质量。同时，也有助于提高医疗机构的科学管理和应 对能力。
02
医院感染暴发概述
定义和分类
定义
医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种 同源感染病例的现象。
分类
根据感染源的不同，医院感染暴发可分为内源性感染暴发和外源性感染暴发 。内源性感染暴发是指患者自身携带的细菌引起的感染暴发，而外源性感染 暴发是指由外部环境中的细菌引起的感染暴发。
定期对医院各个区域进行消毒和清洁，保持环境卫生和清洁 度。
开展医院感染监测工作
建立医院感染监测系统，及时发现和报告医院感染病例。
对医院感染病例进行追踪调查，找出感染源和传播途径，采取有效措施防止感染 扩散。
05
案例分析与应用
某医院感染暴发事件处理案例
背景介绍
某医院在2019年发生了一起严重的医院感染暴发 事件，导致多名患者和医护人员感染。
医院感染暴发报告及处理管理规范
医院感染暴发报告及处理管理规范一、组织管理及其职责1.医院感染管理委员会负责领导全院医院感染暴发的报告与处置管理。
2.医院感染管理科具体负责医院感染暴发的监测，调查与处理工作。
3.医务科、护理部、门诊部、总务科等有关管理部门负责医院感染暴发控制的有关协调工作。
4.各病房及有关部门的负责人为医院感染暴发报告与处置的第一责任人，各病房的住院总医师、检验科细菌室及其他部门的医院感染兼职人员具体负责本部门医院感染暴发的报告，医务人员应协助医院感染暴发的调查与控制工作。
二、暴发的报告要求1.病房或检验科细菌室发现以下情况下，应在12小时内报告医院感染管理处，夜班、假日报行政值班，由行政值班通知医院感染管理科；医院感染管理科接到报告后应及时进行相应的调查与确认，并报医务科，确认后由医院在12小时内上报市卫健委及市疾病预防控制中心。
1.5例以上疑似医院感染暴发；2.3例以上医院感染暴发。
2.病房或检验科细菌室发现以下情况时，应在2小时内报告医院感染管理处，夜班报行政值班，由行政值班报告医务科并及时通知医院感染管理科；医院感染管理科接到报告后应尽快进行相应的调查与确认，确认后由医院在2小时内上市卫健委及丰泽区疾病预防控制中心。
（1）10例以上疑似医院感染暴发；（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
三、暴发的调查与控制当某病房或某部门发生上述情况时，医院感染管理科应及时开展相应的调查，有关部门应给予积极的配合，包括：1.医院感染管理科应根据暴发的特点，及时有效地开展调查工作，分析可能的感染原因、感染途径等，提出初步的感染控制措施，包括控制感染源、切断传播途径，采取积极的措施救治患者和保护未感染的患者和医务人员，并根据调查的深入、事态的发展和初步措施的效果，及时调整控制的策略和措施，提高控制的效果。
2.当事部门应提供第一手的原始资料，积极配合分析查找原因，并认真落实各项控制措施。
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医院感染暴发报告处置流程图
及时报告
及时上报
各科室短时间内发生3例以上同种同源感染病例 医院感染管理科、业务部进行流行病学
调查、核实、登记 分管院长、医院感染管理委员会、院长 确定医院感染暴发
隔离病人、加强消毒、查找
感染原因，制定控制措施并
实施 12小时上报：5例以上的疑似医院感染暴发； 3例以上的医院感染暴发。
2小时上报：10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能
造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
写出调查报告、总结经验 教训，制定防范措施
上报市卫生局、疾病预防与
控制中心、卫生部。