肠造口术前定位及术后护理

造口的活力
• • • • ①观察造口的颜色（正常肠粘膜的颜色） ②黑色—肠管发生了缺血坏死 ③苍白—患者血色素低 ④水肿—术后正常现象，造口肿胀、发亮 或呈半透明状态，6~8周内回缩至正常
造口的高度
• 理想的高度1~2cm • 过于平坦—排泄物易从肠造口旁渗入周围 皮肤，导致周围皮肤损伤 • 造口过高—上袋困难；两件式造口袋使用 时底环摩擦肠管；造口过长肠管悬在腹壁 上，给患者带来心理压力
定位的原则
• • • • • 1.患者自己能看见，便于自己护理 2.腹部有足够平坦的位置粘贴造口袋 3.不会发生渗漏 4.造口位于腹直肌内 5.不影响生活习惯及正常活动
定位的原则—肠造口应避开的位置
• • • • • 腹直肌外 手术切口 陈旧疤痕、皮肤皱褶、肚脐、腰部 髂骨、耻骨、肋骨 现有疝气部位、慢性皮肤病的部位
• 尿路造口
– 位于右下腹 – 突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm – 排泄物及排泄行为：尿液、持续排放
造口带来的问题
• 造口给患者及照护者带来了什么？ • 永久性造口将会伴随患者终生 • 给照护者带来沉重的负担
造口术前定位的重要性
• 一个位置得当、结构完美的肠造口可以使患者以后的 生活更有信心。
术后造口袋的选择
• • • • 底盘柔软 透明 无过滤片 最好选用一件式造口袋
造口袋的更换
• • • • 环境准备 物品准备 患者准备 体位：半坐卧位或坐位
造口袋的更换方法
• 由上而下剥离造口袋，观察内容物； • 清洁造口及周围皮肤并试干水分，观察造 口及周围皮肤； • 造口测量尺测量造口大小、形状 • 绘线，做记号 • 沿记号剪下，如有需要可涂护肤粉、保护 膜、防漏膏
常见肠造口及特点
• 结肠造口: • 特点
– 升结肠，横结肠造口多位于右侧，降结肠，乙 状结肠造口多位于左腹部 – 突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm – 排泄物及排泄行为：固态状、比较规律 – 排泄物与正常相似
• 回肠造口 • 特点
– 位于右下腹 – 突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm – 排泄物及排泄行为：流质状、持续排放 – 排泄物对皮肤的腐蚀性很强
例：乙状结肠造口
所选择的位置在腹直肌范 围内
• 方法一：在左下腹部脐与髂前上棘连线内的 1/3的区域内，选择平坦合适的造口位置 • 方法二：脐部向左做一水平线，长5cm，与脐 部向下做垂直线长5cm的正方形区域选择平坦 合适的造口位置。
回肠造口和泌尿造口
• 方法一：右下腹脐与髂前上棘连线中上1/3的 区域 • 方法二：脐部向右做一水平线，长5cm，与 脐部向下做垂直线长5cm围成的正方形区域 内
肠造口术前定位及术后护理
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目录
概述 造口术前定位的意义
造口术前定位的原则
造口术前定位的方法 造口术后评估 造口术后护理
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认识造口

肠造口是指因治疗需要，外科医生在患者腹壁上所做的人为开口， 并将一段肠管拉出腹腔，开口翻转缝于腹壁，用于排泄粪便或尿液。
造口定位注意事项
• 4.特殊病人：坐轮椅，使用义肢，独臂，肥 胖等 • 5.不影响生活习惯 • 6.不确定手术，急诊手术：为方便手术操作， 可同时定位多个位置
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造口定位注意事项
• 7.多个造口： • ①.肠造口+尿路双造口：不应在同一水平线 • 尿路造口略高（右侧）肠造口略低（左侧） • ②.回肠+乙状结肠造口：左右两侧，回肠造口略 高 • ③.横结肠+乙状结肠造口：横结肠右上，乙状结 肠左下 •
造口功能恢复的评估
• 回肠造口 • 术后48~72小时内有黏稠、绿色的液体流出 (不能证实肠蠕动恢复) • 肠蠕动恢复—高出量：1500~1800ml（密 切监测水电解质情况） • “肠适应”后，出量500~800ml，呈褐色、 牙膏状
造口功能恢复的评估
• • • • 泌尿造口 术后即有尿液流出 最初2~3天：尿液呈淡红色 以后：恢复黄色，有黏液排出（肠道粘膜 杯状细胞分泌粘液所致）
术后早期饮食指导
• • • • • 进食时间 肠道恢复排便、排气 医生检查确认肠道功能恢复 饮食种类 流质—半流质—普食
康复期饮食指导
• 能吃什么呢？ • 如新鲜的水果、菠菜、油菜、白菜及萝卜 等绿叶蔬菜 • 新鲜的瘦肉、牛奶、鸡蛋、鱼 • 注意循序渐进、避免辛辣刺激食物
康复期饮食指导
• 原则： • 营养均衡，定量进食，防止暴饮暴食，有利于造 口者身心康复 • 注意：少进食产气食物（豆类、洋葱、饮料类） • 少进食产生异味失误（如大蒜、玉米等） • 避免进食容易引起腹泻的食物，粗纤维食 物应适量 • 避免进食容易引起便秘的食物
造口定位注意事项
• 8. 定位后应试戴12-24h • 9.婴幼儿造口：1.新生儿：腹部面积小，病 情复杂难以定位 • 2.幼儿：成长发育过程中体形改变 需要不断从新选择造口位置
术后护理——造口术后评估
• • • • • • 造口的活力 造口的高度 造口的形状及大小 皮肤粘膜缝线的评估 造口周围皮肤的评估 造口功能恢复的评估
定位前的评估
• 手术类型 • 术式及术后造口的类型 • 回肠造口、泌尿
最佳造口位置区
最佳造口位置区
脐与左右髂前上棘的连 线，左右髂前上棘与耻 骨联合连线---菱形区域
定位前准备
• 1、环境准备：隐蔽、暖和、光线充足 • 2、物品准备：油性记号笔、皮肤保护膜、 • 圆形粘贴纸 • 3.患者准备：术前一天、备皮、洗澡、排空 膀胱、肠道准备前清楚目的、配合事项
横结肠造口
• 造口位置：右上腹或左上腹的腹直肌内 • 定位方法：肋缘与腹直肌平行的连线上大致 在肋缘下5~8cm，旁开脐5~8cm。 • 通过患者坐，站体位来调整，直到满意为止， 最后画上记号。
两件式造口袋使用方法
• 1、底盘上剪孔 • 底盘已预先开有一个10mm的孔。在剪切指示标签上 画出您的造口形状，然后在底盘上剪出适合您造口的 尺寸和形状的孔。用弯形剪会更易操作。 • 贴底盘前，确保皮肤清洁及干燥。
造口的形状及大小
• 圆形或椭圆形、不规则形
• 乙状结肠造口直径3~5cm
皮肤粘膜缝线的评估
• 检查造口周围黏膜皮肤连接的缝线 • 是否有皮肤黏膜分离、感染 • 正常造口黏膜在表皮下层，没有张力
造口周围皮肤的评估
• 正常：周围皮肤健康、完整 • 异常：红斑、损伤、皮疹或水疱
造口功能恢复的评估
• 结肠造口 • 术后3~5天排泄 • 大便可呈糊状、柔软成形

俗称人工肛门
最常见的是结肠造口和回肠末端造口
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造口分类
• 1、按用途分类
• 暂时性造口 永久性造口
• 2、按造口术式分类
• 单腔造口 襻式造口 双腔式造口
• 3、按造口解剖位置分类
• 胃造口、小肠造口（空肠造口、回肠造口 ）大肠 造口（盲肠造口 升结肠造口 横结肠造口 降结肠 造口 乙状结肠造口 ） • 泌尿造口
实际造口位置
• 确定造口袋底板与脐、切口、皮肤皱褶、 髂前上棘、腰带等关系 • 确定造口位置与腹直肌的关系 • 因人而异，经过调整才是实际造口位置
造口定位注意事项
• 1.时间：肠道准备前 • 2.操作者：造口位置的选择应根据疾病，手 术方式和个体差异而定，共同合作 • 3.周围皮肤：避开陈旧的瘢痕，皮肤皱褶， 脐、腰部、髂骨、耻骨、手术切口、肋骨、 腹直肌外、慢性皮肤病、现有疝的部位
造口术后护理
• 鼓励患者及家属的参与 • 术后0~2天，护士清洁造口、粘贴造口袋指 导患者家属观看换袋过程； • 术后3~4天，患者观看、触摸造口、观看换 袋过程鼓励患者参与换袋； • 术后5~8天，指导患者测量、清洗造口方法， 介绍造口袋种类，选用合适造口袋； • 术后9~10天，护士评估患者换袋技能，及 时纠正错误。
• 谢谢大家的聆听！
•
良好的位置方便患者造口袋的粘贴、便 于对造口周围皮肤的管理、提高患者的自 理能力。 • 如果造口位置不当，将导致术后护理困 难，手术成功了一半……
造口位置不当引起的问题
• 皮炎、疝等并发症 • 造口器材使用困难 • 心理问题……
术前定位的意义
• • • • • 术中皮肤暴露有限 术中与患者交流困难 不同体位皮肤皱褶有差异 开腹后解剖结构发生改变 术中标准位置与关腹后造口位置差异大
• 2、除去粘贴保护纸 • 首先除去粘贴保护纸：用拇指按住粘胶的 一边，用另一只手揭开保护纸。
• 3、贴戴底盘 • 将底盘沿着造口适度紧密地贴在皮肤上， 由底部开始，用手指紧压一会儿，然后平 整地向上使底盘紧贴皮肤。 • -
• 4、装上造口袋 • 使锁环处于打开状态，从底部开始，手指沿着袋接 环外部由下向上将袋子和底盘按紧。当听见轻轻的 “咔嗒”一声，说明袋子已安全地装在了底盘上。 调整袋子至最佳位置。经过稍许训练后，可用一只 手完成安装袋子。
• 5、将袋子与底盘锁住 • 然后锁上锁环。当听到“咔嗒”一声，表 明袋子已与底盘锁在一起。
• 6、封口条的使用（如何封闭造口袋） • 在将造口袋与底盘锁合使用前，请先撕下一个封 口条，把其平贴于距造口袋底部开口0.5cm处； 如果第一次没有贴正，请撕下重贴。然后，把贴 好的封口条同薄膜一起由身体内侧向上折叠4至5 次，再将封口条两端向外反折即可。
• • • •
7、除去袋子和底盘 袋子： ⑴用指尖向身体方向轻压小凸耳，即可打开锁环； ⑵在确认锁环被打开后，向上提起造口袋同时将其 拉离底盘即可取下造口袋。 • 如果用手拉住袋子顶部，可能会更方便取下袋子底 盘。 • 底盘：用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自 上而下将底盘揭掉。
试戴造口袋
• 造口袋内装100-150ml清水，增加真实感受 • 患者佩戴12-24h • 正常工作，生活做家务，外出活动（包括 洗澡，睡觉）
术前定位的方法
• 操作者位置： • 乙状结肠造口---站在患者左侧 • 回肠，尿路，横结肠造口---站在患者右侧
术前定位操作步骤
• 1.向患者做好解释 • 2.指导患者平卧、松腰带，身体放松，观察 胸部和腹部轮廓，注意陈旧疤痕、肚脐、 腰围线和骨髂边缘位置
寻找腹直肌
术前定位操作步骤
• 3.寻找腹直肌 • 方法：平卧，操作者一手托起患者头部， 嘱患者眼看脚尖，操作者另一手通过视诊、 触诊、摸到腹直肌的位置，并用油性笔以 虚线标记。 • 4.选位 初步选好的位置后用油性笔做 “X‖,―O‖标记。