肠造口术前定位及术后护理
肠造口的术前护理
肠造口的术前护理肠造口术前护理是指在患者行肠造口手术前，对患者进行的一系列护理措施，以减少手术风险，确保手术顺利进行。
下面详细介绍肠造口的术前护理内容。
1. 术前教育：护士应向患者和患者的家属详细介绍肠造口的手术过程、目的、注意事项以及术后护理等，让患者及其家属了解手术的重要性和必要性，增强患者对手术的信心。
2. 术前准备：患者应进行全面体检，包括心电图、胸片、血常规、凝血功能、血型、肝功能等检查，评估患者的身体状况和手术风险。
3. 饮食控制：在手术前一天，患者需要进行肠净化，以确保术中肠道干净。
此时需要给予患者低渣、低脂、高蛋白的流质饮食，以减轻手术风险。
4. 清洁皮肤：术前护理时，需要对患者的腹部进行清洁，一般采用无菌的洗剂或消毒液进行清洁，注意防止污染和交叉感染。
5. 寻找合适的位置：根据患者身体状况和手术需要，选择合适的位置进行手术。
一般可选用腹部正中线、右下腹部和左下腹部等位置进行造口。
6. 安全护理：术前需要检查患者的术前订购单，确认是否存在药物过敏史、特殊注意事项等，并记录到病历中，以确保手术过程中的安全。
7. 视听辅助器械准备：根据手术需要，准备好手术所需的器械设备、手术灯、全身麻醉器械等，以备手术时使用。
8. 心理护理：术前护理还包括对患者进行心理护理，为他们提供心理支持和鼓励，减轻他们的焦虑和紧张情绪，使他们能够积极配合手术操作。
9. 体位调整：术前护理还需要对患者进行体位调整，使其处于适合手术操作的姿势，如平卧位、仰卧位等。
通过以上的术前护理，可以为患者提供最佳的手术环境，减少手术风险，确保手术的成功进行。
护士需要严格遵守术前护理规范，保持环境清洁，做好各项准备工作，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
肠造口术后需要怎么样去护理
肠造口术后需要怎么样去护理1 什么是肠造口手术？肠造口手术是针对一些肛肠类疾病患者的常用治疗方式，包括愧性结肠炎和直肠癌等，手术需要在患者腹壁位置人工做开口，拉出患者肠管，翻转肠管之后在腹壁位置翻转，进而形成肠造口。
肠造口会改变粪便出口通道，可以代替原有会阴部肛门完成排便，一般不会显著影响消化功能。
肠造口类型一般分成结肠造口和回肠造口，其中结肠造口分成横结肠造口和乙状结肠造口。
也可分成单腔造口、双腔造口、分离造口等，造口位置一把能在左下腹、右下腹、左上腹、右上腹和伤口正中位置等。
形状方面，圆形造口直径通常介于30-60cm之间，不规则形造口通常依照时钟点描述径长。
李此昂造口高度通常在2cm左右。
2 肠造口术后应如何护理？2.1 基础护理肠造口手术术后可能引发各类并发症，而且患者心理压力普遍较大，这也是术后护理开展的重中之重。
肠造口护理需要使造口并发症发生率较低，令患者掌握造口自我护理技巧，尽快恢复生活。
选择造口袋时，应当遵循以下原则。
通常情况下，术后早期使用的为不含碳片的透明袋子，回肠造口应用的造口袋容量较大，最好能用两种以上的造口袋。
如果是面对老年患者，此类患者自理能力普遍较差，通常应使用一件式造口袋。
由于不同造口袋成本不同，因此应结合患者经济能力选择。
在使用造口袋时，应当避免造口袋对造口产生压迫作用，同时尊重患者隐私。
但是大量临床经验显示，造口袋可能无法正常粘贴，或者粘贴难度较大，究其原因，是因为造口附近皮肤超声，泌尿或回肠造口持续有呈现稀薄水样的排泄物，直接增加造口袋粘贴难度。
对于这种情况，擦干皮肤之后应当用吸水纸按压造口，避免皮肤位置积水。
如果是一件式造口袋，可以反折造口底板，先粘贴低位侧，移掉吸水纸之后，贴另外半侧。
如果是两件式造口袋，可以套入之后后续将吸水纸取走。
护理人员用手按压，令皮肤和底板之间没有缝隙，并提醒患者休息超过半小时后再活动，冬天可以利用电吹风加热，令造口位置快速干燥，保证粘贴的牢固程度达到要求。
肠造口病人的护理常规
肠造口病人的护理常规The manuscript can be freely edited and modified一、按普通外科一般护理常规二、术前护理1、心理护理：造口治疗师和造口人士的访问1 访视者在明确诊断和定出手术方案后;在全面了解病人对疾病的知情程度后进行访视..2 自我介绍;说明来意与目的;通过提问方式了解病人对肠造口手术的接受程度..3 访视者与患者交谈中要运用恰当的目光、肢体语言;使病人产生安全感、信任感..4 造口治疗师访问负责介绍造口功能、造口基本护理;明确造口手术的重要性..发放肠造口健康教育手册;必要时准备造口模型和肠管模型..造口人士负责自我形象访问、造口护理技巧访问、社会支持访问..2、术前定位：造口治疗师、手术医师、病人共同完成术前定位1 目的：便于自我护理；便于造口用品使用；预防并发症发生；尊重患者生活习惯..2 标准造口位置的特点：患者能看清造口；造口周围皮肤平整；造口位于腹直肌处；不影响患者的生活习惯..3 定位方法：预计造口位置；实际造口位置；造口标记..3、肠造口术前的肠道准备：包括术前三天低渣半流饮食、口服抗生素及泻药、灌肠等4、造口用品的选择与准备：根据不同类型、不同时期造口选择合适的造口用品..三、术后护理1、评估病人全身情况、手术名称、造口部位;观察记录造口粘膜颜色、造口形状及大少、造口袋有无渗漏、造口周围皮肤情况、造口底板渗漏溶解的部位与方向、造口术后第一次排气排便时间、排泄物的色、质、量及气味；观察并询问病人有无腹胀、腹痛;发现异常及时处理;预防并发造口出血、坏死、感染、回缩、水肿、狭窄、皮肤粘膜分离、脱垂、粪水性皮炎等并发症的发生..正常肠造口粘膜颜色为红色或粉红色;类似正常人嘴唇的颜色;表面光滑湿润..2、根据造口情况及病人的经济条件随时调整合适的造口护理用品..3、严格执行更换造口袋的操作程序1用物准备：造口用品：造口袋、造口测量尺、造口剪刀、造口粉、防漏膏、皮肤保护膜一次性手套、旧报纸或马甲袋、纸巾或棉签、干纱布、温盐水或温开水、泌尿造口必须多准备一些吸水纸..2做好心理辅导消除病人及家属对造口的恐惧心理;鼓励他们认真观看;参与造口护理全过程..3撕去旧造口袋撕旧造口袋时要一手按压皮肤;一手轻揭造口袋;自上而下慢慢将底板撕除;如撕除因难则可用湿纱布浸润底板再撕造口袋..4观察造口粘膜、周围皮肤、排泄物、造口底板渗漏部位与方向等情况5清洗造口及周围皮肤将棉签或纸巾湿润后由外向内轻轻擦洗造口;动作要轻;造口清洗后;也用同样的方法清洗造口周围的皮肤;然后用纸巾或干纱布吸干皮肤上的水分..6处理皮肤及造口上的异常情况7粘贴造口袋造口底板裁剪大小应以造口的大小和形状为标准;再加上0.2厘米左右;裁剪大小合适后用手指将底板的造口圈磨光;以防裁剪不整齐的边缘损伤了造口粘膜..粘贴上造口袋后先轻轻按压造口边上的底板;减少渗漏机会;根据病人的体位决定造口袋的开口方向..8整理用物并详细记录四、健康教育与出院指导1、饮食无论何种造口者;原则上不需要忌口;只需要均衡饮食便可..当尝试某种新食物时;最好不要一次吃得太多;如无不良反应;下次可多吃些..平常应多食新鲜蔬菜及水果..要参加工作或社交活动前可少吃易产气或有刺激性的容易产生臭味食物..如洋葱;番薯;蒜;芹菜;豆类;啤酒;汽水及香料;鱼、蛋、牛奶、羊肉等；回肠造口者应少食玉米;蘑菇;以防堵塞造口；保持大便通畅;注意饮食卫生;避免腹泻；有肠道过敏史的造口者应避免服用引起过敏的食物和药物；对于尿路造口病人;饮食中要注意食物的酸碱性..2、服装基本上任何类型的服饰都可以穿..造口位于腰带位置的男士;避免穿皮带裤;可用背带裤代替;避免穿紧窄衣服;女性以连衣裙较为适宜3、运动身体健康恢复后;可以继续各项活动;要注意避免提举重物;因为这可能会引起造口周围疝气的产生..避免对造口直接撞击如摔跤运动;剧烈运动如冲浪运动时需加强对造口袋的固定..出外旅游时要准备足够的造口用品;避免把造口用品放在汽车厢高温地方或晒太阳的地方4、工作与社交一般造口人士术后半年即可恢复原有的工作;而且无需担心因造口而影响正常的工作;只要避免过重的体力劳动;注意劳逸结合;不要熬夜..应经常检查造口袋粘贴面是否牢靠;特别是外出上下班;运动;入睡前;应倒空造口袋;不使袋内容物在活动;翻身时外溢..平时身边应有备用袋以备急需;特别是大便稀薄时5、沐浴沐浴时选用无香精的中性沐浴液；一件式除去造口袋洗澡；二件式在底板与皮肤接触处封上防水胶布;浴毕揭去胶布即可..6、旅游造口袋放在随身行李中；外出时带足造口用品；路途中注意饮食卫生;防止服泻;并随身带常用的止泻药和抗生素及造口治疗师名片..7、性生活只要你有这方面的要求;你可以和其他正常人一样享受性生活;因为性生活对造口是无任何影响的..只是要注意对造口的局部护理;如彻底清洁造口;佩带迷你造口袋;并可用些除臭的产品;如清香剂;当然;还要与你的配偶进行讨论和交流..如果因手术原因或心理障碍等引起性功能障碍;可咨询造口治疗师或医师..8、结婚和怀孕只要保持身心健康;年轻的女造口者是可以怀孕的;不过她们可能会遇上造口并发症;贫血;肠塞的问题;婴儿经阴道或剖腹分娩;需要特别的产科护理..一般而言;造口人可以正常哺乳;而造口人最理想的避孕方法是由男方执行;亦即是说用避孕套或输精管切除术..9、造口袋的存贮尽量不要一次性购买大量的造口袋;一般不超过三个月的用量;清洗后放在荫凉通风处吹干;避免阳光和热量的直接接触..10、造口护理操作技能示范教育：包括更换造口袋、扩肛、结肠灌洗等操作..11、出院后定期随访;有异常情况随时就诊.. 无异常定期随访：出院时发造口病人复诊单;一般术后二年内三个月复查一次;二至五年每半年复查一次..告之病人异常情况如：造口出血、狭窄、加缩、脱垂、造口旁疝、造口周围皮肤炎、等..。
肠造口患者的术前定位
定位的时间
手术前24-48小时，不超过72小时。过 早定位，穿衣、沐浴等搽拭，会影响标志 的清晰度。若术晨才定位，时间匆忙，不 便于对患者进行评估和辅导
位置
1.理想的造口位置
位于脐部下方脂 肪最高处的腹直肌内， 患者自己能看见并且 手能触及，远离疤痕、 皱褶、皮肤凹陷、骨 隆突处，患者做、立、 躺、弯腰左右倾斜均 感觉舒适，周围皮肤 无皱褶。
定位前评估
1.现病史：造口手术的可能性和造口的类型 2.过去史：如有无肠道手术史，造口位置可能会改变 3.职业和生活规律：患者的职业特点将不同程度地影响造
口位置的选择 4.皮肤情况：了解皮肤过敏史，造口位置的皮肤是否完整，
是否有全身及局部皮肤病 5.语言沟通能力：语言能力包括听、说、阅读和理解能力 6.视力：会直接影响造口的护理 7.手指的灵活性 8.社会、心理状况 9.经济状况
（2）回肠造口和泌尿 造口
（3）横结肠造口
（4）初步拟定好的造 口位置做“X”或“O” 标记
Байду номын сангаас
定位标记的方法
方法一： 用不褪色的笔画一个直径约2cm
的实心圆，用透明薄膜覆盖。 方法二：
用甲紫或不褪色的笔涂上一个直径约 2cm的实心圆，再用3%的碘酊固定， 亦可喷3M无痛保护膜
特殊患者的造口定位
1.暂时性的横结肠造口以及身体肥胖、腹部隆凸明 显的患者，造口位置要提高到左或右上腹部，离 肋骨下缘至少5CM以上位置，以免隆凸的腹部挡 住患者的视线，影响造口的日常护理
2.肠造口应避开的部位 肠造口应避开陈旧的疤痕、皮肤皱褶、脐部、
腰部、髂骨、耻骨、手术切口、肋骨、腹直肌外、 现有疝气的部位、慢性皮肤病（如带状疱疹、银 屑病）的部位，因为这些部位不利于粘贴造口袋， 并容易导致造口周围皮肤并发症的发生
造口术前定位
定位不好在腹直肌外
造口定在腹部皱褶中, 引起的粪水性的皮炎
总之，肠造口术前定 位有其特殊性和其必 要性，做好这项工作， 对造口者术后的康复 无疑是有益的，所以 我们要高度重视，以 提高造口者术后的生 活质量。
结语
感谢观看
THANK FOR YOU WATCHING
演讲人姓名 谢谢聆听
术后需放疗的患者，定位时尽量避免放 疗部位。因放疗区域皮肤脆弱，换袋时 容易撕伤皮肤而引起皮肤粘膜分离。
脊柱侧凸者，定在凸侧，方便自我护理。 坐轮椅者，定位较高点，以使患者看到。
脐与髂前上棘连 线中上1/3交界处
预计造口位置
造口定位的方法
位于腹直肌内
选择造口位置，病人平卧，操作者一手托 起病人的头部，嘱病人眼看脚尖，另一手 通过触诊，在腹部可触及一条纵形收缩的 肌肉，即为腹直肌，标记出腹直肌的外缘。
选择一个初步位置
不同体位
让病人坐、立、卧、弯腰等不同体位来仔细观察腹部轮廓， 放一个手指在选好的位置问病人是否可看到指甲，如病人自 己能看到，并有足够平坦腹部可贴袋子，此位置即可选定。
肠造口位置确定后，患 者可以试戴造口袋，并 在袋中放入少量水或用 水浸泡的棉絮以感觉造 口袋的存在和模拟实际 生活，以评估造口位置 的合理程度。根据患者 试戴效果，再将造口位 置优化调整。
单击此处添加小标题 国外肠造口合并症发生率为11～60﹪。国内文献报告为 16.3-53.8l﹪。缺乏专业造口护理指导，影响了造口病人术 后的生活质量，因此 ，通过对需行结肠造口病人进行术前定 位可大大减少了并发症对病人术后生活质量的影响。
便于自我照顾 恢复从前生活质量 减少造口护理器材
选择上的困难 心理重建的问题 减少并发症
泌尿造口-右下腹
结肠造口术前术后护理
结肠造口术前术后护理结肠造口手术大部分是直肠癌或肛管癌患者，需要做永久性结肠造口。
1 结肠造口护理应注意事项1.1 术前教育：术前，手术者及护士对造口患者及家属耐心的作好解释工作。
肠造口虽是救命的措施，但术前患者很难接受，对身体和精神都是打击，需要医务人员及家属的关心和鼓励，从而增强生活信心。
1.2 结肠造口部位的选择：手术前，手术者、护士或肠造口治疗医师认真选择部位，易于术后护理。
避免造口位置过低（在腹股沟处）、过外（髋前上嵴）、过高（近肋缘）、过内（接近手术切口）。
造口周围皮肤5 cm内平坦，便于佩带造口器材。
美国克利夫兰基金医院提出标准的造口位置：（1）造口位置病人能看清楚，便于自己护理。
（2）结肠造口在左腹直肌处脐旁平面，回肠造口在右腹直肌处脐旁平面，可预防造口旁疝。
（3）脐上：适于坐轮椅和横结肠造口者。
（4）造口位置应避免瘢痕、皮肤凹陷、皱折、浸润区、腰带区及骨骼突起处。
病人在平卧、站立及弯腰等姿势下选择造口位置，看对造口护理有无影响，然后作好标记。
2 术后结肠造口的护理2.1 心理调节：造口术后病人发生生理排泄功能及身体形态改变，给生活带来不便，产生消极情绪。
医务人员和家属应关心和帮助患者尽快学会自我护理造口的能力，养成规律排便，提高生活质量。
2.2 造口排便方式：(1)自然排便法：即用造口袋直接贴在腹部造口皮肤上收集大便。
(2)规律排便法：每日早晨喝一杯温开水，刺激排便，或采用造口专用的灌洗系统，从造口的近端灌入少许温开水，以刺激肠道引起反射性排便，从而培养定时排便习惯。
2.3 造口袋的选择：一件式造口袋在袋的背后有胶质贴面，可直接贴在皮肤上，使用方法简单，用后可去掉，比较便宜，但需每天或隔天更换，易刺激皮肤。
二件式造口袋，在护养胶片上配有凸面胶环，与便袋上的凹面胶环吻合，胶片可保持5~10天，便袋可随时更换，用后经洗涤可继续使用，防漏性和防臭性好，但底盘较硬，佩戴时异物感明显，价格偏高。
《造口术前定位》课件
感染
总结词
感染是造口术前定位的常见并发 症，可能由标记笔或胶水等引起 的皮肤刺激或细菌感染所致。
详细描述
感染的症状包括红肿、疼痛、发 热等，处理方法包括清洁局部皮 肤、使用抗感染药物、避免使用 刺激性标记笔或胶水等。
其他并发症
总结词
其他并发症包括皮肤过敏、标记不准确等，这些并发症可能影响手术效果和术后 护理。
详细描述
皮肤过敏可能由某些标记笔或胶水中的成分引起，处理方法包括避免使用过敏原 和抗过敏药物；标记不准确可能由标记方法不当或标记位置不准确所致，处理方 法包括重新标记以确保准确性。
06
术前定位的护理与康复
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
术后护理要点
伤口清洁与消毒
测量造口大小
使用尺子等工具测量造口的大小，以便为后续的造口护理和更换提 供参考。
确定造口类型
根据手术需要和患者的具体情况，确定造口类型，如回肠造口、结肠 定位区域的皮肤，保持皮肤干燥清洁。
记录定位结果
将定位结果详细记录在病历或手术记录中，以便后续的护理和复查 。
常见造口位置及特点
腹部
腹部造口通常位于腹部的侧面或正中，便于观察和护理，但可能 影响患者的日常活动和穿着。
胸部
胸部造口通常位于侧胸壁，相对隐蔽，但护理难度较大，且可能影 响患者的呼吸运动。
头部和颈部
这些位置的造口通常用于暂时性的引流，如脑积水等，需要特别注 意清洁和固定。
特殊情况下的造口位置选择
多器官功能衰竭患者
根据患者的具体情况，选择对其他器官功能影响较小的位置。
肥胖患者
选择脂肪较薄、易于操作的位置，并适当调整造口器材的尺寸。
肠造口病人术前术后护理及常见问题的处理
北京协和医院史冬雷写在课前的话肠造口是指在某种特殊情况下，为挽救病人生命而暂时或永久性地将小肠或结肠提至腹壁作为肠内容出口的技术。
一般在初始阶段病人都难以接受。
护理人员应以极大的同情心做好各项护理措施。
通过本课程学习，您将明确肠造口病人术前术后护理及常见问题的处理方法。
一、造口的定义造口就是因医疗的目的将人体空腔脏器在体表的非自然性开口，即排泄改道。
二、肠造口类型单口式造口、环状式造口、双口式造口分别如下图所示：下面分别是不同部位的造口，如下图所示：三、造口的适应证结肠造口的适应证：肠梗阻、直肠癌或肛门癌；先天性畸形，如巨结肠、先天性肛门闭锁；结肠、直肠、肛门等外伤与穿孔，这类病人可做暂时性造口。
回肠造口的适应证：溃疡性结肠炎；家族性息肉病；肠梗阻；外伤。
四、肠造口病人术前护理（一）术前评估1.创造良性环境：即将做肠造口的病人会有焦虑和恐惧的情绪，作为外科医生、护士以及家属，要和病人一起共同参与，帮助病人解决心理问题，充分进行心理疏导，以缓解病人的焦虑和恐惧情绪，营造一个良好的环境和氛围，使病人能够接受肠造口。
2.掌握时机：造口病人往往会焦虑不安，与此同时病人通常有身体的不适和衰弱，只有病人的焦虑减轻才可以考虑进行肠造口；由于病人的心理压力较大，非常痛苦，认为造口后会失去尊严，同时造口以后还要进行各种烦琐的检查、化验；另外病人难以忍受和惧怕的心理主要是对未来的担心和死亡的恐惧。
所以只有解决好心理问题才是做造口的良好时机。
3.造口患者的评价：对身体、心理和精神状况方面进行评价包括患者的视力、听力、灵活性、理解力、皮肤情况、心理承受能力、接受造口的程度，有些病人接受造口是无奈的、被迫的选择，还有些病人甚至拒绝接受造口；另外还要对患者的文化、社会和宗教背景给予评价；还要了解患者的特殊需求，如小儿、有义肢的患者、老年患者等可能会有一些特殊的需求。
（二）术前沟通术前医患之间要建立融洽的关系，有良好的沟通，病人愿意向医护人员进行咨询，并且主动寻求一些帮助；还有就是充分解释有关的知识，对即将发生的事情有全面的了解；探讨对即将拥有造口的感受，医护人员可向病人介绍以往造口病人的经验，也可通过已做造口的病人来直接和将要做造口的病人进行交流、沟通、传授经验；让患者的家庭也参与护理，得到所需的相关信息，给予病人最有利的支持；造口协会、造口联谊会、造口治疗师能够为病人提供全方位的服务；造口访问者可以会见经历相同手术的造口病人，这样可对即将做造口的病人从心理上给予极大的支持和疏导。
肠造口术前定位 ppt课件
六区
孙云霞
肠造口
肠造口是指在某些 特殊情况下为挽救生 命而暂时或永久性地 将肠管提至腹壁作为 排泄物的出口。
肠造口手术
因疾病治疗需要,在腹壁上开口,肠粘膜缝合于此,造口没有 括约肌,不能控制排尿、粪
肠造口传统护理模式
出院 缺失
传统护 理模式
术后
术前 简单
(三)预防并发症的发生
大部分造口是永久性造口，随着造口手术后时间的延长，造口并发症发生 率会上升，其中造口旁疝，造口脱垂等与造口位置有关并发症更为明显，选 择合适的造口位置可预防并发症的发生。
(四)尊重患者生活习惯
造口不应该改变患者的生活习惯，造口者最终要象正常人一样生活，回归 社会，术前定位就能尊重患者利益，在不影响治疗的前提下，以患者需要而 定位。
造口位置的依据
• 疾病 • 手术方式 • 个体差异
理想造口位置的特点
• 不同体位 患者 能看清楚造口
• 位于腹部平整皮肤 中央，皮肤健康
• 造口位于腹直肌内 • 造口不影响穿戴衣服
横结肠造口
升泌 结尿 肠造 造口 口回
肠 造 口
腹直肌外缘 乙状结肠造口 降结肠造口
腹直肌
造口定位的方法 预计造口位置
脐与髂前上 棘连线中上 1/3交界处
选择一个初步位置
不同体位
让病人坐、立、卧、弯腰等不同体位来仔细 观察腹部轮廓，放一个手指在选好的位置问病人 是否可看到指甲，如病人自己能看到，并有足够 平坦腹部可贴袋子，此位置即可选定。
造口位置的审评
• 肠造口位置确定后，患者可以试戴造口袋，并在 袋中放入少量水或用水浸泡的棉絮以感觉造口袋 的存在和模拟实际生活，以评估造口位置的合理 程度。根据患者试戴效果，再将造口位置优化调 整。
肠造口术前定位
肠造口术前定位单位:摘要: 给肠造口选择并划定一个位置就是每个造口治疗师对病人进行术前宣教时得一个重要责职之一、一个位置选得好、结构做得好得肠造口可以使患者以后得生活过得更有信心、更方便。
贴得牢固得袋子、健康得造口周围皮肤与良好得自理能力,这些都就是加速患者康复并返回社会得重要因素。
由此可见。
考虑周全而且认真地进行术前定位就是多么重要、本文就造口术前定位得意义、目得、依据及定位方法做一介绍。
`关键词:ﻩ肠造口术前定位一、肠造口术前定位目得(一)便于自我护理只要患者生活能自理,造口护理最终要患者自己承担。
造口位置要方便患者自己护理,如患者无法直接瞧到造口位置,自我护理无法实现。
临床上不提倡原位肛门造口,就就是因为患者不能直接瞧到造口,无法自己完成护理。
(二)便于造口用品使用肠造口就是排泄粪便得途径,但没有括约肌,粪便排放无法控制,排便没有规律,临床上通过造口袋来管理粪便,如回肠造口者终身离不开造口袋。
故造口得位置要便于造口袋得使用,延长造口袋使用时间。
(三)预防并发症得发生大部分造口就是永久性造口,随着造口手术后时间得延长,造口并发症发生率会上升,其中造口旁疝,造口脱垂等与造口位置有关并发症更为明显,选择合适得造口位置可预防并发症得发生。
(四)尊重患者生活习惯造口不应该改变患者得生活习惯,造口者最终要象正常人一样生活,回归社会,术前定位就能尊重患者利益,在不影响治疗得前提下,以患者需要而定位、肠造口者评估造口手术得效果,主要有二个方面,一为原发病就是否治愈,这取决于疾病得早期检查、早期诊断、早期治疗;二为造口者自我护理结果,自我护理得好坏,除了主观上取决于造口者对造口护理得认识、造口治疗师对造口者得指导程度、造口用品得质量以外。
客观上取决于造口位置就是否妥当,造口位置极大地影响了造口者自我护理效果、因为主观上得因素随着手术后时间得延长,患者自我努力与调整、造口治疗师得术后长期随访等能不断完善。
而客观上得因素术后很难改变与调整,这主要就是指造口本身得位置,除非造口出现严重并发症,否则造口位置不会更改,也就就是不良得位置将长期影响造口者自我护理。
肠造口术前定位及术后护理详解共58页文档
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼Байду номын сангаас流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
造口的术前定位
影像学定位法
X线定位
通过X线检查确定造口位置， 适用于骨骼和金属异物的 定位。
CT定位
利用CT扫描的三维重建技 术，精确显示造口位置及 其与周围结构的关系。
MRI定位
通过MRI检查提供高分辨 率的图像，有助于软组织 和血管的定位。
其他定位方法
超声定位
利用超声探头在皮肤表面进行扫描， 实时显示造口位置及其与周围结构的 关系。
未来发展趋势及挑战
智能化定位技术
随着人工智能和机器学习技术的发展，未来术前 定位将更加智能化，能够自动识别和定位病变。
多模态融合技术
结合多种影像学技术，如CT、MRI和超声等，实 现多模态融合定位，提高定位的准确性拟现实技术：利用虚拟现实技术，可以在术前模拟手术过程，帮助医生更加直观地了解病 变位置和手术方案。
内镜定位
导航定位
借助导航系统对手术器械进行实时跟 踪和定位，提高手术的准确性和安全 性。
通过内镜技术观察造口内部情况，确 定造口位置及大小。
04
造口术前定位注意事项
患者沟通与心理支持
术前沟通
向患者详细解释造口术的目的、过程和可能的风险，确 保患者充分理解并同意手术。
心理支持
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪，增强对 手术的信心。
THANKS
感谢观看
造口狭窄预防
选择合适的造口位置和大小，避免术后造 口狭窄。
05
造口术前定位实践案例
案例一：体表标志法应用
01 原理
利用人体表面解剖标志进 行定位，具有简便、直观 的特点。
03 方法
通过触诊确定造口位置，
标记出预计造口中心点及
周围重要结构。
02 优点
肠造口术前定位的原则简答题
肠造口术前定位的原则简答题如下：
1.解剖结构：在进行肠造口术前，医生需要准确确定肠的位置和
解剖结构，包括确定造口位置、肠的长度和直径等，以便进行手术规划和定位。
2.功能需求：根据患者的具体病情和需要，确定肠造口的位置和
类型。
考虑到患者的消化功能、排泄需求和生活质量等方面的因素，选择最适合患者的肠造口方式和位置。
3.术后护理：考虑术后的护理需求，选择合适的位置进行肠造口。
术后护理包括造口的清洁和保护，以及更换造口袋等。
选择合适的位置可以方便护理和减少患者的不适。
4.术后并发症风险：根据患者的病情和术前评估，选择较低风险
的位置进行肠造口。
避免选择可能导致并发症的位置，如肠梗阻、出血或感染风险较高的区域。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
造口的形状及大小
• 圆形或椭圆形、不规则形
• 乙状结肠造口直径3~5cm
皮肤粘膜缝线的评估
• 检查造口周围黏膜皮肤连接的缝线 • 是否有皮肤黏膜分离、感染 • 正常造口黏膜在表皮下层，没有张力
造口周围皮肤的评估
• 正常：周围皮肤健康、完整 • 异常：红斑、损伤、皮疹或水疱
造口功能恢复的评估
• 结肠造口 • 术后3~5天排泄 • 大便可呈糊状、柔软成形
• 5、将袋子与底盘锁住 • 然后锁上锁环。当听到“咔嗒”一声，表 明袋子已与底盘锁在一起。
• 6、封口条的使用（如何封闭造口袋） • 在将造口袋与底盘锁合使用前，请先撕下一个封 口条，把其平贴于距造口袋底部开口0.5cm处； 如果第一次没有贴正，请撕下重贴。然后，把贴 好的封口条同薄膜一起由身体内侧向上折叠4至5 次，再将封口条两端向外反折即可。
造口定位注意事项
• 8. 定位后应试戴12-24h • 9.婴幼儿造口：1.新生儿：腹部面积小，病 情复杂难以定位 • 2.幼儿：成长发育过程中体形改变 需要不断从新选择造口位置
术后护理——造口术后评估
• • • • • • 造口的活力 造口的高度 造口的形状及大小 皮肤粘膜缝线的评估 造口周围皮肤的评估 造口功能恢复的评估
常见肠造口及特点
• 结肠造口: • 特点
– 升结肠，横结肠造口多位于右侧，降结肠，乙 状结肠造口多位于左腹部 – 突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm – 排泄物及排泄行为：固态状、比较规律 – 排泄物与正常相似
• 回肠造口 • 特点
– 位于右下腹 – 突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm – 排泄物及排泄行为：流质状、持续排放 – 排泄物对皮肤的腐蚀性很强
术前定位的方法
• 操作者位置： • 乙状结肠造口---站在患者左侧 • 回肠，尿路，横结肠造口---站在患者右侧
术前定位操作步骤
• 1.向患者做好解释 • 2.指导患者平卧、松腰带，身体放松，观察 胸部和腹部轮廓，注意陈旧疤痕、肚脐、 腰围线和骨髂边缘位置
寻找腹直肌
术前定位操作步骤
• 3.寻找腹直肌 • 方法：平卧，操作者一手托起患者头部， 嘱患者眼看脚尖，操作者另一手通过视诊、 触诊、摸到腹直肌的位置，并用油性笔以 虚线标记。 • 4.选位 初步选好的位置后用油性笔做 “X‖,―O‖标记。
术后造口袋的选择
• • • • 底盘柔软 透明 无过滤片 最好选用一件式造口袋
造口袋的更换
• • • • 环境准备 物品准备 患者准备 体位：半坐卧位或坐位
造口袋的更换方法
• 由上而下剥离造口袋，观察内容物； • 清洁造口及周围皮肤并试干水分，观察造 口及周围皮肤； • 造口测量尺测量造口大小、形状 • 绘线，做记号 • 沿记号剪下，如有需要可涂护肤粉、保护 膜、防漏膏
俗称人工肛门
最常见的是结肠造口和回肠按用途分类
• 暂时性造口 永久性造口
• 2、按造口术式分类
• 单腔造口 襻式造口 双腔式造口
• 3、按造口解剖位置分类
• 胃造口、小肠造口（空肠造口、回肠造口 ）大肠 造口（盲肠造口 升结肠造口 横结肠造口 降结肠 造口 乙状结肠造口 ） • 泌尿造口
•
良好的位置方便患者造口袋的粘贴、便 于对造口周围皮肤的管理、提高患者的自 理能力。 • 如果造口位置不当，将导致术后护理困 难，手术成功了一半……
造口位置不当引起的问题
• 皮炎、疝等并发症 • 造口器材使用困难 • 心理问题……
术前定位的意义
• • • • • 术中皮肤暴露有限 术中与患者交流困难 不同体位皮肤皱褶有差异 开腹后解剖结构发生改变 术中标准位置与关腹后造口位置差异大
• 2、除去粘贴保护纸 • 首先除去粘贴保护纸：用拇指按住粘胶的 一边，用另一只手揭开保护纸。
• 3、贴戴底盘 • 将底盘沿着造口适度紧密地贴在皮肤上， 由底部开始，用手指紧压一会儿，然后平 整地向上使底盘紧贴皮肤。 • -
• 4、装上造口袋 • 使锁环处于打开状态，从底部开始，手指沿着袋接 环外部由下向上将袋子和底盘按紧。当听见轻轻的 “咔嗒”一声，说明袋子已安全地装在了底盘上。 调整袋子至最佳位置。经过稍许训练后，可用一只 手完成安装袋子。
• 谢谢大家的聆听！
例：乙状结肠造口
所选择的位置在腹直肌范 围内
• 方法一：在左下腹部脐与髂前上棘连线内的 1/3的区域内，选择平坦合适的造口位置 • 方法二：脐部向左做一水平线，长5cm，与脐 部向下做垂直线长5cm的正方形区域选择平坦 合适的造口位置。
回肠造口和泌尿造口
• 方法一：右下腹脐与髂前上棘连线中上1/3的 区域 • 方法二：脐部向右做一水平线，长5cm，与 脐部向下做垂直线长5cm围成的正方形区域 内
• 尿路造口
– 位于右下腹 – 突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm – 排泄物及排泄行为：尿液、持续排放
造口带来的问题
• 造口给患者及照护者带来了什么？ • 永久性造口将会伴随患者终生 • 给照护者带来沉重的负担
造口术前定位的重要性
• 一个位置得当、结构完美的肠造口可以使患者以后的 生活更有信心。
术后早期饮食指导
• • • • • 进食时间 肠道恢复排便、排气 医生检查确认肠道功能恢复 饮食种类 流质—半流质—普食
康复期饮食指导
• 能吃什么呢？ • 如新鲜的水果、菠菜、油菜、白菜及萝卜 等绿叶蔬菜 • 新鲜的瘦肉、牛奶、鸡蛋、鱼 • 注意循序渐进、避免辛辣刺激食物
康复期饮食指导
• 原则： • 营养均衡，定量进食，防止暴饮暴食，有利于造 口者身心康复 • 注意：少进食产气食物（豆类、洋葱、饮料类） • 少进食产生异味失误（如大蒜、玉米等） • 避免进食容易引起腹泻的食物，粗纤维食 物应适量 • 避免进食容易引起便秘的食物
造口术后护理
• 鼓励患者及家属的参与 • 术后0~2天，护士清洁造口、粘贴造口袋指 导患者家属观看换袋过程； • 术后3~4天，患者观看、触摸造口、观看换 袋过程鼓励患者参与换袋； • 术后5~8天，指导患者测量、清洗造口方法， 介绍造口袋种类，选用合适造口袋； • 术后9~10天，护士评估患者换袋技能，及 时纠正错误。
横结肠造口
• 造口位置：右上腹或左上腹的腹直肌内 • 定位方法：肋缘与腹直肌平行的连线上大致 在肋缘下5~8cm，旁开脐5~8cm。 • 通过患者坐，站体位来调整，直到满意为止， 最后画上记号。
两件式造口袋使用方法
• 1、底盘上剪孔 • 底盘已预先开有一个10mm的孔。在剪切指示标签上 画出您的造口形状，然后在底盘上剪出适合您造口的 尺寸和形状的孔。用弯形剪会更易操作。 • 贴底盘前，确保皮肤清洁及干燥。
定位前的评估
• 手术类型 • 术式及术后造口的类型 • 回肠造口、泌尿
最佳造口位置区
最佳造口位置区
脐与左右髂前上棘的连 线，左右髂前上棘与耻 骨联合连线---菱形区域
定位前准备
• 1、环境准备：隐蔽、暖和、光线充足 • 2、物品准备：油性记号笔、皮肤保护膜、 • 圆形粘贴纸 • 3.患者准备：术前一天、备皮、洗澡、排空 膀胱、肠道准备前清楚目的、配合事项
定位的原则
• • • • • 1.患者自己能看见，便于自己护理 2.腹部有足够平坦的位置粘贴造口袋 3.不会发生渗漏 4.造口位于腹直肌内 5.不影响生活习惯及正常活动
定位的原则—肠造口应避开的位置
• • • • • 腹直肌外 手术切口 陈旧疤痕、皮肤皱褶、肚脐、腰部 髂骨、耻骨、肋骨 现有疝气部位、慢性皮肤病的部位
造口的活力
• • • • ①观察造口的颜色（正常肠粘膜的颜色） ②黑色—肠管发生了缺血坏死 ③苍白—患者血色素低 ④水肿—术后正常现象，造口肿胀、发亮 或呈半透明状态，6~8周内回缩至正常
造口的高度
• 理想的高度1~2cm • 过于平坦—排泄物易从肠造口旁渗入周围 皮肤，导致周围皮肤损伤 • 造口过高—上袋困难；两件式造口袋使用 时底环摩擦肠管；造口过长肠管悬在腹壁 上，给患者带来心理压力
造口功能恢复的评估
• 回肠造口 • 术后48~72小时内有黏稠、绿色的液体流出 (不能证实肠蠕动恢复) • 肠蠕动恢复—高出量：1500~1800ml（密 切监测水电解质情况） • “肠适应”后，出量500~800ml，呈褐色、 牙膏状
造口功能恢复的评估
• • • • 泌尿造口 术后即有尿液流出 最初2~3天：尿液呈淡红色 以后：恢复黄色，有黏液排出（肠道粘膜 杯状细胞分泌粘液所致）
肠造口术前定位及术后护理
第一PPT模板网
目录
概述 造口术前定位的意义
造口术前定位的原则
造口术前定位的方法 造口术后评估 造口术后护理
认识造口
肠造口是指因治疗需要，外科医生在患者腹壁上所做的人为开口， 并将一段肠管拉出腹腔，开口翻转缝于腹壁，用于排泄粪便或尿液。
造口定位注意事项
• 4.特殊病人：坐轮椅，使用义肢，独臂，肥 胖等 • 5.不影响生活习惯 • 6.不确定手术，急诊手术：为方便手术操作， 可同时定位多个位置
造口定位注意事项
• 7.多个造口： • ①.肠造口+尿路双造口：不应在同一水平线 • 尿路造口略高（右侧）肠造口略低（左侧） • ②.回肠+乙状结肠造口：左右两侧，回肠造口略 高 • ③.横结肠+乙状结肠造口：横结肠右上，乙状结 肠左下 •
实际造口位置
• 确定造口袋底板与脐、切口、皮肤皱褶、 髂前上棘、腰带等关系 • 确定造口位置与腹直肌的关系 • 因人而异，经过调整才是实际造口位置
造口定位注意事项
• 1.时间：肠道准备前 • 2.操作者：造口位置的选择应根据疾病，手 术方式和个体差异而定，共同合作 • 3.周围皮肤：避开陈旧的瘢痕，皮肤皱褶， 脐、腰部、髂骨、耻骨、手术切口、肋骨、 腹直肌外、慢性皮肤病、现有疝的部位