肱骨大结节骨折临床诊疗规范样本

肱骨大结节骨折临床诊疗规范样本

【定义】

肱骨解剖颈外方的骨性隆起称为大结节，此处骨折常与肩关节脱位或肱骨外科颈骨折同时发生，系撕脱性骨折。但仅因冈上肌突然收缩所致的单独大结节撕脱骨折则甚为少见。因直接外力作用于大结节所发生的骨折多为嵌入者，或粉碎性，移位不显著。

【诊断依据】

一病史：明显外伤史。多发于成人。

二临床症状与体征：

1、伤后大结节部有肿胀，局部有瘀斑。

2、患侧上肢不能外展外旋，被动的内旋时则使疼痛加

重。肩前外侧较大的骨片有时可以触到。

3、肩关节外侧有压痛及叩击痛，触之有骨擦音。

三特殊检查：（无）

四辅助检查啊；X线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。

五鉴别诊断（无）

【证侯分类】

一无移位骨折

无移位大结节骨折，多为冈上肌突然收缩所致，轻到中

度压痛及纵轴叩击痛。

二移位型骨折

外力直接作用于大结节及岗上肌收缩所致。肿胀压痛明显，可触及骨擦音。

三骨折并盂肱关节脱位

受外展暴力及冈上肌突然收缩所致，骨块向外上移位。

压痛和肿胀明显，肩前外侧常可触及骨块，肩外展活动

受限。常伴肩关节脱位或肱骨外科颈骨折同时发生。

【治疗】

一非手术治疗

（一）手法复位，夹板外固定

单纯无移位的大结节骨折，无须特殊治疗，仅用三

角巾悬吊患肢。多数合并肩关节脱位的骨折，当脱位

复位后，骨折常随之复位。以后处理则针对肩关节脱

位为主。超肩夹板固定，约1周开始自主肌肉活动，辅

以理疗，4周后伤肩可随意活动。

（二）手法复位外展石膏固定

1、适应证：

轻度移位的撕脱骨折，粉碎性骨折。

2、操作方法：

先采用手法复位，一助手握患肢使患肢移位，术者双手握患肢使其稍外展，术者两拇指按压骨块，使其

向下、向前复位。然后应以肩人字石膏固定肩关节于

外展90°极度外旋位。3－4周去除外固定，进行肩关

节功能锻炼。

（三）手法复位，经皮穿针外固定

1、适应证：

有移位的大结节骨折，骨折块被拉至肩峰下，或合并肩关节脱位，关节复位后骨块移位仍明显者，

应及时处理，否则会影响肩关节外展功能。

2、操作方法

手法复位，经皮交叉克氏针固定。患者需臂丛神经阻滞麻醉，在透视

机下操作。麻醉生效后，在透视下，患者仰卧

于手术台上，先采用手法复位，将骨块向下、

前推移，必要时克氏针撬拨复位。透视下见复

位满意后，维持位置。肩关节部位常规消毒，

铺巾。术者自肱骨大结节进入一枚克氏针，经

折线固定骨块。再另一克氏针交叉固定。术后

石膏或超肩夹板固定。4～6周后去除外固定并

肩关节功能锻炼。

二手术治疗

（一）适应证

明显移位大结节骨折，合并肩关节脱位、肱骨外科颈骨折手法复位失败，或陈旧骨折。

（二）操作方法

手术切开复位，螺丝钉、钢丝或交叉克氏针固定。患者采用颈臂丛神经阻滞麻醉，麻醉生效后，沿肩峰向下作垂直切口，切开皮肤皮下，钝性分离三角肌（注意保护腋神经）。显露骨块。保留冈上肌止点清除淤血块，患肢外展，将骨块复位后，螺丝钉固定或交叉克氏针固定。粉碎性骨折，也可用粗丝线缝合固定。

合并肱骨外科颈骨折者同时处理，冲洗伤口，清点纱布无误后，逐层缝合，包扎，石膏固定上臂于外展45度、外旋30度、前屈30度位。

三药物治疗

（一）中药治疗

骨折初期宜用活血化淤，消肿止痛药物。可内服活血灵，外用展筋酊。中期淤血肿胀虽消而未尽，骨折未连接，治宜和营生新，接骨续新。可内服三七接骨丸，后期宜养气血，补肝肾，壮筋骨，亦可配合推拿按摩。可内服筋骨痛消丸，外用展筋丹。

(二) 西药治疗

早期运用消肿及脱水药物，消除肿胀，术前半小时预

防性运用抗生素，一般不超过3天。

四康复治疗

（一）功能锻炼

治疗期间应鼓励患者积极进行适当的练功活动。

初期先让患者握拳，屈伸肘关节，舒缩上肢肌肉等

活动。后期可练习肩关节各个方向活动，进行爬墙

锻炼。活动范围应循序渐进。

（二）物理疗法

可进行中药熏洗，或理疗等。

【疗效评定标准】

一治愈：骨折愈合，对位满意，功能及外形完全或基本恢复。

二好转：骨折愈合对位良好，或骨折对位欠佳，功能恢复尚可。

三未愈：骨折不愈合或畸形愈合，功能障碍。