整理版肱骨近端骨折分型及治疗
肱骨骨折诊疗指南
肱骨近端骨折【概述】肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。
【诊断】1．局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。
2．需拍正侧位x线片。
有时正位片显示骨折并无明显移位，．但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形.如因疼痛而上肢不能上举者，可采用经胸投射法拍片。
【肱骨近端骨折的Neer分型】I型：无移位或移位〈lcm或成角〈45°。
Ⅱ型：解剖颈骨折（2部分骨折)Ⅲ型：外科颈骨折（2部分骨折)Ⅳ型：大结节骨折（2、3、4部分骨折）V型：小结节骨折（2、3、4部分骨折）Ⅵ型：骨折脱位型（2、3、4部分骨折及累及关节面的骨折）【治疗】1。
无移位骨折一般采用保守治疗，如三角巾悬吊等。
1～2周肿胀消退,疼痛缓解后即开始功能锻炼。
2．解剖颈骨折易发生肱骨头缺血坏死，保守治疗效果多不佳，可考虑切开复位及内固定，对老年人或难以复位固定的骨折可考虑一期行关节置换。
3．外科颈骨折首选闭合复位治疗。
对无移位骨折，用三角巾悬吊。
外展型骨折不必复位,三角巾悬吊或石膏固定.内收型骨折，手法复位后外展位固定。
粉碎骨折如移位不大也可保守治疗。
对骨折移位明显，手法复位困难或有软组织嵌入时，可选择手术切开复位及内固定。
4．大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位,手法复位困难，可行切开复位内固定。
如系肩关节脱位合并大结节脱位，肩关节复位后大结节常自发复位。
5．小结节骨折少见。
多合并关节后脱位.骨块小可行保守治疗。
若内旋受限，可行手术复位固定。
6。
3部骨折和4部骨折手法复位困难，应行切开复位、简单固定,尽量保留肱骨头血运。
如发生肱骨头坏死，必要时可行关节置换.7．骨折脱位根据骨折脱位情况决定，2部骨折脱位首先行闭合复位，必要时进行切开复位.3部骨折脱位多考虑手术.4部骨折脱位、累及关节面或关节头劈裂时可考虑关节置换。
肱骨干骨折【概述】肱骨干骨折多见于青壮年患者，发生率占全身骨折的1％~1.5％.【诊断】1．有外伤病史,局部肿胀、瘀斑和畸形都比较明显.轻微外伤即产生骨折时,应怀疑病理性骨折。
肱骨近端骨折Neer分型及治疗课件
05
肱骨近端骨折的预防措施
加强骨骼营养
总结词
补充钙质和维生素D是预防肱骨近端骨折的重要措施。
详细描述
钙是构成骨骼的主要矿物质，维生素D则有助于钙的吸收和利用。通过饮食或补充剂摄 取足够的钙和维生素D，有助于维持骨骼健康，降低骨折风险。
适当运动锻炼
总结词
适量的运动锻炼有助于增强骨骼强度， 降低肱骨近端骨折的风险。
后期康复训练
预防再次受伤
在后期康复训练中，预防再次受伤也 是重要的目标之一。患者应了解如何 避免再次受伤的风险因素，并采取相 应的预防措施。
后期康复训练
定期复查与调整训练计划
在后期康复训练过程中，患者应定期进行复查，以便医生 能够根据恢复情况及时调整训练计划。通过不断的调整和 改进，患者可以更好地恢复健康并适应正常的生活和工作 。
中期康复训练
调整心理状态
肱骨近端骨折后，患者可能会面临疼痛、功能障碍和心理压力等问题。中期康复训练中，调整心理状 态也是不可忽视的一环。可以通过心理咨询、放松训练等方法来缓解患者的心理压力。
后期康复训练
恢复正常生活和工作能力
在肱骨近端骨折愈合后，后期康复训练的目标是恢复正常生 活和工作能力。可以通过进行日常生活活动训练、工作技能 训练和体育活动训练等，使患者能够全面恢复正常的社会生 活。
中期康复训练
增加肌肉力量
随着骨折的愈合，中期康复训练的目标是增加肌肉力量，使患者能够逐渐恢复正 常的生活和工作。可以进行抗阻训练和力量训练，以增强上肢和肩部的肌肉力量 。
中期康复训练
提高关节稳定性
在中期康复训练中，提高关节稳定性也是一个重要的目标。可以通过进行肩袖肌群和肩胛骨稳定性训练，增强关节周围的肌 肉力量，提高关节稳定性。
肱骨近端骨折分型及手术方式
肱骨近端骨折分型及手术方式
肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，其分型及手术方式如下：分型：
目前临床应用最广泛的是Neer分型。
该分型依据肱骨近端的四个解剖部位，即肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端，将骨折分为四种类型。
其中，Neer二、三、四部分骨折是指骨折线涉及上述解剖部位中的两个、三个或四个部分。
手术方式：
对于有移位的骨折，特别是Neer二、三、四部分骨折，手术治疗是首选。
具体的手术方式包括以下几种：
1. 切开复位内固定：切开受伤部位以重新对齐骨折，并使用钢板、螺钉等内固定器械固定骨折部位。
2. 髓内钉固定：将髓内钉插入肱骨近端，以固定骨折部位。
3. 钢板内固定：通过钢板将骨折部位固定在适当的位置。
4. 肩关节置换术：对于严重粉碎性骨折或伴有关节面损伤的情况，可以采用肩关节置换术。
需要注意的是，手术方式的选择应根据患者的具体情况和医生的经验来确定。
患者应在医生的指导下进行治疗，并在术后进行康复训练以促进恢复。
肱骨近端骨折分型及诊疗
重点加强肌肉等长收缩锻炼，至少12w避免外展外旋活动。 腋神经断裂——保守治疗3个月无效，肥肠神经移植修复 关节囊盂唇复合体撕裂——手术修复，术后4w限制外旋，6周后功
能锻炼
经验教训
①患者体格强壮，术前是否合并有神经损伤，特别是臂丛神经损伤，腋神经、 肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经的检查。 ②术中对肩袖的探查，如果肩袖损伤应该修补。 ③术中操作，听不少医生说为了追求解剖复位，很多时候把肱骨近端的肌肉 剥离的很干净，其实通过肩袖、撬剥等可以实现间接复位，钢板上的孔不仅 仅用于克氏针对骨折的临时固定，也用于肩袖的加强缝合。同时常规加强缝 合肩袖能使术后早日康复。 ④至于说术后脱位，还是应该积极的寻找原因，通过神经肌电图检查神经， B超等检查肩袖，及时处理。
7
肱骨近端骨折手术治疗（沙滩椅位）
8
手术入路（三角肌-胸大肌入路）
入路时需分开三角肌与胸大肌，切开覆盖在肱二头肌短头上的肌膜 ，将短头拉向内侧，再切开肩胛下肌与关节囊，此入路解剖复杂， 须注意保护头静脉、肌皮神经，且对外侧显露困难。
9
手术入路（三角肌前内侧入路）
三角肌起于肩胛岗、肩峰、锁骨外1/3，从前、外、后三面覆盖肩 关节，远端汇聚成一扁腱止于三角肌粗隆，本入路仅涉及三角肌 前内侧部分，此处肌纤维相对平行，之间无分隔，很容易纵向钝 性分开。
肱骨近端骨折分型及治疗
阳春市中医院创伤二科伍志明 2020.09.23
肱骨近端骨折概述 2
①肱骨近端骨折（PHF）占全身骨折的5%，常见于骨质疏 松的老年患者，随着人口老龄化，其发生率有逐渐增加 的趋势
②多数PHF 跟髋部骨折一样属于脆性骨折，约占老年（ 大于等于65岁）骨折的10%
肱骨近端骨折分型
C2型：股骨干粉碎骨折合并两个主要的关节骨 块
C3型：关节内粉碎性骨折
胫骨平台骨折
Schatzker分型
（沙词克分型）
Ⅰ型—单纯外侧平台劈裂骨折
Ⅱ型—外侧平台劈裂合并压缩骨折
Ⅲ型—单纯外侧平台压缩骨折
Ⅳ型—内侧平台骨折
Ⅴ型—内外侧平台骨折
Ⅵ型—伴有干骺端和骨干分离的平台 骨折
A2型：干骺端楔形骨折
A3型：干骺端复杂骨折
B型骨折：部分关节内股骨髁部骨 折
B1型：股骨外髁矢状劈裂骨折
B2型：股骨内髁矢状劈裂骨折
B3型：冠状面骨折
C型：完全关节内髁间骨折，为髁 间T型及Y型骨折
C1型：非粉碎性骨折，包括①T型及Y型，轻 度移位 ②T型及Y型，显著移位③T型骨骺骨 折
C
12- 32- 42- Diaphyseal groups
—
.
>30° <30°
A1 A2 A3
B1 B2 B3
C1 C2 C3
骨干骨折
B 型骨折：粉碎的楔形骨折
B 型骨折的分组： B1 = 螺旋 楔形 B2 = 屈曲 楔形 B3 = 多段 楔形
骨干骨折
C 型骨折：粉碎的复杂骨折
C 骨折的分组： C1 = 复杂，螺旋形 C2 = 复杂，多节段 C3 = 复杂，不规则
III型：三骨折块
IIIA：螺旋形骨折，小粗隆为第三块骨折块 IIIB：螺旋形骨折，外侧蝶行骨片为第三块骨
折块
IV型：粉碎性骨折，骨折块4块或 以上
V型：粗隆下骨折伴有粗隆间骨折
股骨远端骨折
Muller分型(即AO分型)
（穆勒分型）
肱骨近端骨折分类
肱骨近端骨折分类
肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，通常发生在老年人和骨质疏松症患者中。
根据不同的分类方法，肱骨近端骨折可以分为以下几种类型：
一、按照骨折程度分类
1.肱骨近端裂纹骨折：这种骨折仅涉及肱骨近端的细小裂纹，通常是由轻微外伤引起的。
2.肱骨近端部分骨折：这种骨折涉及肱骨近端的一部分，通常是由较大的外力引起的。
3.肱骨近端完全骨折：这种骨折涉及整个肱骨近端，通常是由严重的外伤或车祸等高能量损伤引起的。
二、按照骨折位置分类
1.肱骨头骨折：这种骨折涉及肱骨头的部分或全部，通常是由外伤或撞击引起的。
2.肱骨大结节骨折：这种骨折涉及肱骨大结节的部分或全部，通常是由肩关节脱位或外伤引起的。
3.肱骨小结节骨折：这种骨折涉及肱骨小结节的部分或全部，通常是由外伤或撞击引起的。
4.肱骨干骨折：这种骨折涉及肱骨的主体部分，通常是由外伤或撞击引起的。
三、按照稳定性分类
1.稳定性骨折：这种骨折在移位前能够保持稳定状态，通常是由
较轻的外力引起的。
2.不稳定性骨折：这种骨折在移位后不能保持稳定状态，通常是由较大的外力引起的。
在诊断和治疗肱骨近端骨折时，医生会根据患者的具体情况选择适当的分类方法，以便更好地评估病情并制定合适的治疗方案。
肱骨近端骨折分型及治疗，全面掌握！
肱骨近端骨折分型及治疗，全面掌握！肱骨近端骨折约占成人骨折的5%，在发病年龄上有两个高峰，即30岁左右和60岁以上。
年轻患者多为高能量损伤，常合并有脏器损伤或其它部位骨折；60岁以上以老年女性为甚，约占肱骨近端骨折人群的70%，多是在严重骨质疏松基础上发生的骨折。
目前，在肩肘外科领域，肱骨近端骨折已成为临床研究的热点问题，但由于多数患者合并骨质疏松，治疗方式尚没有完全定论，临床中须根据骨折类型、患者特点、合并症、功能恢复，深刻理解每种处理方法的优势和不足，选择合适的个体化治疗。
肱骨近端血供及解剖特点1血供特点1.肱骨头血供由腋动脉发出旋肱前动脉和旋肱后动脉供应，主要从前外侧进入。
2.来自旋肱前动脉发出前外侧动脉的分支弓形动脉。
3.另有旋肱后动脉发出后内侧动脉。
2解剖特点肱骨近端骨折分型1NEER分型NEER于1970年提出肱骨近端骨折的四部分分类法。
将肱骨上端4个组成部分即肱骨头，大结节，小结节和肱骨上端（关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外科颈）相互移位程度分6个基本类型，移位>1 CM或成角> 45°，否则不能认为是移位骨块。
根据四部分的关系分为：未移位骨折（一部分骨折）二部分骨折三部分骨折：坏死率17%～38%四部分骨折：坏死率33% ～56%肱骨头劈裂骨折根据骨折部位分为：Ⅰ型：未移位骨折Ⅱ型：解剖颈骨折Ⅲ型：外科颈骨折Ⅳ型：大结节骨折Ⅴ型：小结节移位骨折Ⅵ型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位未移位骨折（一部分骨折）：肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块移位＜1CM或成角＜45°，无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折。
二部分骨折：1.外科颈骨折；2. 解剖颈骨折；3. 单纯大结节骨折；4. 单纯小结节骨折。
三部分骨折：外科颈骨折大结节骨折外科颈骨折小结节骨折四部分骨折：1.骨折累及上述四部分，外科颈、大结节骨折、小结节骨折。
2.为肱骨近端骨折的严重类型。
肱骨近端骨折
二）肱骨近端骨折分型
• 一）Neer分型:Neer在Codman的基础上总 结了300例移位的肱骨近端骨折的病例,根据 股骨头、大结节、小结节和肱骨干四个解 剖性骨折块之间相互移位(>1cm)和（>45º 的程度，建立了肱骨近端四部分骨折分型 系统。
肱骨头颈干角和后倾角
• 1）一部分骨折：虽然一个肱骨近端骨折可 能有多条骨折线，但只有骨折移位>1CM或 成角>45º ，才被认为移位。如果没有明显 º 移位，仍称为一部分骨折一部分骨折的骨 折块被软组织保护或者相互之间有嵌插， 骨折移位不但，血运一般良好。
2）两部分骨折：四个骨折块中有一个骨折块 移位>1cm或肱骨头成角>45º ，分为解剖颈骨 折，外科颈骨折，大结节骨折，小结节骨折 。
两部分骨折中的小结节骨折
3）三部分骨折：发生肱骨近端骨折时，当四 个解剖位中有两部分骨折移位>1cm或>45º 即 为三部分骨折最常见的外科颈和大结节骨折 ，其次是小结节骨折。
2）三维CT三部分骨折：三部分骨折是发生 于外科颈和大结节处的骨折。Edelson认为 骨折线很少经过结节间沟，而基本上都是 经过结节沟的两边。在三部分骨折中肱骨 头血供尚好，不会发生缺血坏死。
3）盾骨折：盾是指结节间沟和两边部分大小 结节，它是发生三部分骨折后，与股骨头 连接的唯一结构。骨折常常侵犯结节间沟 的上部分和小结节，可能影响肱骨头的血 供。盾其实是解剖颈骨折。
六）肱骨近端骨折的治疗原则
• • • • • 争取骨折的早期解剖复位 保留肱骨头血运 合理可靠的骨折固定 早期功能锻炼 减少关节僵硬和肱骨头坏死的发生
七）骨折的治疗方法的选择
• • • • • 骨折类型 骨的质量条件 患者的年龄 功能要求 自身的医疗条件
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
? 不论骨折线的多少，只要未超过上述的明显移位的标准， 均属于一部分骨折。二部分骨折按移位的那
一块命名。三部分骨折按移位的结节命名。
? 要素：
骨折关系：
?肱骨头的血运主要是旋肱 前动脉
?旋肱前动ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ沿着肩胛下肌 下缘向外于喙肱肌深面通 过，到达肱二头肌腱沟处， 并发出一条升支，于大结 节水平进入肱骨头。
?弓状动脉位于肱二头肌长 头腱和肱二头肌腱沟的后 外侧几毫米处。
?冈上肌、冈下肌、小 圆肌穿插附着于大结 节，可从后上方牵拉 骨折块。肩胛下肌附 着于小结节，可向内 侧牵拉骨折块。
?手术指征取决于全身和局部损伤的情况，骨折的类型和 稳定性，骨质的情况 (骨质疏松的程度 )以及患者的年龄 和全身情况。
?稳定性和移位程度常常是相互依赖的。在很多情况下骨 折块由于肌肉、肌腱 (包括肩袖 )和骨膜的作用而聚拢在 一起 :对于这些骨折的治疗，尤其是老年患者，选择非手 术治疗，肩关节功能的优良率可达到 88% 。
?对肱骨近端骨折患者最初的 X线评估必须包括肩胛骨平 面的肩关节前后位、肩胛骨侧位和患者仰卧的腋窝侧位。
垂直于肩胛骨的摄片观 察盂肱关节侧面
平行于肩胛骨的摄片 显示前方和后方移位
?腋窝侧位片可显示关节盂的骨折及移位程度 ?粉碎性骨折应做 CT 扫描
? Neer于1970年提出肱骨近端骨折的四部分分类法。
，肱骨头的血运破坏相对较少，肱骨头坏死率较其他四 分部骨折低。 ② 肱骨头劈裂骨折
?正确分型基础上选择治疗方案；
?移位骨折应解剖复位，稳定固定；
?早期正确的功能锻炼。
?手术指征取决于全身和局部损伤的情况，骨折的类型和 稳定性，骨质的情况 (骨质疏松的程度 )以及患者的年龄 和全身情况。
?稳定性和移位程度常常是相互依赖的。在很多情况下骨 折块由于肌肉、肌腱 (包括肩袖 )和骨膜的作用而聚拢在 一起 :对于这些骨折的治疗，尤其是老年患者，选择非手 术治疗，肩关节功能的优良率可达到 88% 。
1cm或成角＜ 45°，无论骨折线是否多个部分，均为一部 分骨折
二部分骨折 1. 外科颈骨折 2. 解剖颈骨折 3. 单纯大结节骨折 4. 单纯小结节骨折 5. 二部分骨折脱位
三部分骨折 外科颈骨折 大结节骨折 外科颈骨折 小结节骨折
四部分骨折 ? 骨折累及上述四部分，外科颈、大结节骨折、小结节骨折 ? 为肱骨近端骨折的严重类型。 ? Neer在2002年对该部分骨折添加了新的类型： ① 外翻压缩型骨折：其肱骨近端内侧软组织铰链相对完好
?肩袖中以冈上肌的血 运最重要，冈上肌腱 与肱骨大结节相连处 血运较差，称危险地 带，损伤后较难愈合。
肩胛下肌a
外侧观
冈上肌b 冈下肌c
小圆肌d
前侧观
后侧观
?肩部肿胀、压痛、活动上肢骨擦感、肩关节 主被动活动受限。一般单纯骨折合并血管神 经损伤较少，但合并肩关节脱位时要注意检 查是否存在合并损伤。
肱骨近端骨 折分型及治
疗
创伤骨科 李伟雄
肱骨近端骨折（PHF）是指包括肱骨外科颈在内及其以上部 位的骨折；占全身骨折的5%，常见于骨质疏松的老年患 者 ，随着人口老龄化，其发生率有逐渐增加的趋势。
多数PHF跟髋部骨折一样属于脆性骨折，约
占老年（大于等于65岁）骨折的10% 。
?肱骨头的血供：旋肱前动 脉、旋肱后动脉
? 手术入路： 1、胸大肌三角肌入路：入路时需分开三角肌与胸大肌 ，切开覆盖在肱二头肌短头上的肌膜，将短头拉向内侧 ，再切开肩胛下肌与关节囊，此入路解剖复杂，须注意 保护头静脉、肌皮神经，且对外侧显露困难。
36
2、三角肌前内侧入路：三角肌起于肩胛岗、肩峰、锁骨 外1/3，从前、外、后三面覆盖肩关节，远端汇聚成一 扁腱止于三角肌粗隆，本入路仅涉及三角肌前内侧部分 ，此处肌纤维相对平行，之间无分隔，很容易纵向钝性 分开。
3-4枚针向近端通过肱骨外 科颈骨折，1或2枚针通过大 结节进入内侧皮质。
? 该技术一般需要患者具有较好的骨密度，粉碎程度轻，结 节完整，内侧壁支撑好，患者具有较好的依从性。
? 并发症： ① 畸形愈合（28%） ② 固定针移位或松动 ③ 针道感染 ④ 肱骨头坏死 ⑤ 神经血管损伤
2、钢板内固定
固定）
? 人工关节置换（半肩置换或反肩置换）
?Hoffmeyer 考虑到肱骨头骨折块的血供和骨质这两个因 素，提出一项治疗方案，这一方案考虑到了缺血性坏死 的风险和骨质疏松患者传统钢板固定的局限性。
? Stefaan Nijs提出的肱骨近端骨折治疗的系统规则
1、经皮穿针内固定：
适应症：此技术相对微创，发生骨坏死的几率相对较小，但 稳定性不足，技术要求高，可用于不稳定的两部分外科颈 骨折，也可用于较复杂的三部分骨折或外展崁插四部分骨 折。
部位 数目 1、2、3、4
是否移位：
距离：1cm 成角：45°
根据四部分的关系分为： ? 未移位骨折（一部分骨折） ? 二部分骨折 ? 三部分骨折：坏死率17% ～38% ? 四部分骨折：坏死率33% ～56% ? 肱骨头劈裂或压缩骨折
未移位骨折（一部分骨折） ? 肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块移位＜
37
? 钢板放置理想位置：钢板近端距离大结节定点5-8mm，结 节间沟后方4-6mm。
? 容易犯的错误 ? 过分显露骨折端破坏骨折块的血供； ? 肱骨头骨折块复位不佳； ? 钢板位置太高，导致肩峰撞击； ? 钢板位置太靠后，使得后上部的钢板与肱骨头曲线无法获得
良好贴合； ? 钢板太偏前，累及旋肱前动脉升支，激惹肱二头肌长头腱； ? 最初选择的螺钉太长，导致螺钉穿出进入关节；
一、保守治疗 ?适合老年、有严重合并症以及骨折移位不明显的患者； ?颈腕吊带制动 / 石膏夹板外固定； ?稳定骨折—一周内开始锻炼； ?不稳定骨折—二到三周内开始锻炼； ?两周内开始锻炼，结果明显好于两周以上开始锻炼者。
二、手术治疗
? 适用于保守治疗难于成功的二部、三部、四部分骨折 ? 内固定手术（微创内固定、克氏针或钢板螺钉或髓内钉内