整理版肱骨近端骨折分型及治疗

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肱骨骨折诊疗指南

肱骨近端骨折【概述】肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。

【诊断】1．局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。

2．需拍正侧位x线片。

有时正位片显示骨折并无明显移位，．但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形.如因疼痛而上肢不能上举者，可采用经胸投射法拍片。

【肱骨近端骨折的Neer分型】I型：无移位或移位〈lcm或成角〈45°。

Ⅱ型：解剖颈骨折（2部分骨折)Ⅲ型：外科颈骨折（2部分骨折)Ⅳ型：大结节骨折（2、3、4部分骨折）V型：小结节骨折（2、3、4部分骨折）Ⅵ型：骨折脱位型（2、3、4部分骨折及累及关节面的骨折）【治疗】1。

无移位骨折一般采用保守治疗，如三角巾悬吊等。

1～2周肿胀消退,疼痛缓解后即开始功能锻炼。

2．解剖颈骨折易发生肱骨头缺血坏死，保守治疗效果多不佳，可考虑切开复位及内固定，对老年人或难以复位固定的骨折可考虑一期行关节置换。

3．外科颈骨折首选闭合复位治疗。

对无移位骨折，用三角巾悬吊。

外展型骨折不必复位,三角巾悬吊或石膏固定.内收型骨折，手法复位后外展位固定。

粉碎骨折如移位不大也可保守治疗。

对骨折移位明显，手法复位困难或有软组织嵌入时，可选择手术切开复位及内固定。

4．大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位,手法复位困难，可行切开复位内固定。

如系肩关节脱位合并大结节脱位，肩关节复位后大结节常自发复位。

5．小结节骨折少见。

多合并关节后脱位.骨块小可行保守治疗。

若内旋受限，可行手术复位固定。

6。

3部骨折和4部骨折手法复位困难，应行切开复位、简单固定,尽量保留肱骨头血运。

如发生肱骨头坏死，必要时可行关节置换.7．骨折脱位根据骨折脱位情况决定，2部骨折脱位首先行闭合复位，必要时进行切开复位.3部骨折脱位多考虑手术.4部骨折脱位、累及关节面或关节头劈裂时可考虑关节置换。

肱骨干骨折【概述】肱骨干骨折多见于青壮年患者，发生率占全身骨折的1％~1.5％.【诊断】1．有外伤病史,局部肿胀、瘀斑和畸形都比较明显.轻微外伤即产生骨折时,应怀疑病理性骨折。

肱骨近端骨折Neer分型及治疗课件

05
肱骨近端骨折的预防措施
加强骨骼营养
总结词
补充钙质和维生素D是预防肱骨近端骨折的重要措施。
详细描述
钙是构成骨骼的主要矿物质，维生素D则有助于钙的吸收和利用。通过饮食或补充剂摄取足够的钙和维生素D，有助于维持骨骼健康，降低骨折风险。
适当运动锻炼
总结词
适量的运动锻炼有助于增强骨骼强度，降低肱骨近端骨折的风险。
后期康复训练
预防再次受伤
在后期康复训练中，预防再次受伤也是重要的目标之一。患者应了解如何避免再次受伤的风险因素，并采取相应的预防措施。
后期康复训练
定期复查与调整训练计划
在后期康复训练过程中，患者应定期进行复查，以便医生能够根据恢复情况及时调整训练计划。通过不断的调整和改进，患者可以更好地恢复健康并适应正常的生活和工作。
中期康复训练
调整心理状态
肱骨近端骨折后，患者可能会面临疼痛、功能障碍和心理压力等问题。中期康复训练中，调整心理状态也是不可忽视的一环。可以通过心理咨询、放松训练等方法来缓解患者的心理压力。
后期康复训练
恢复正常生活和工作能力
在肱骨近端骨折愈合后，后期康复训练的目标是恢复正常生活和工作能力。可以通过进行日常生活活动训练、工作技能训练和体育活动训练等，使患者能够全面恢复正常的社会生活。
中期康复训练
增加肌肉力量
随着骨折的愈合，中期康复训练的目标是增加肌肉力量，使患者能够逐渐恢复正常的生活和工作。可以进行抗阻训练和力量训练，以增强上肢和肩部的肌肉力量。
中期康复训练
提高关节稳定性
在中期康复训练中，提高关节稳定性也是一个重要的目标。可以通过进行肩袖肌群和肩胛骨稳定性训练，增强关节周围的肌肉力量，提高关节稳定性。

肱骨近端骨折分型及手术方式

肱骨近端骨折分型及手术方式
肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，其分型及手术方式如下：分型：
目前临床应用最广泛的是Neer分型。

该分型依据肱骨近端的四个解剖部位，即肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端，将骨折分为四种类型。

其中，Neer二、三、四部分骨折是指骨折线涉及上述解剖部位中的两个、三个或四个部分。

手术方式：
对于有移位的骨折，特别是Neer二、三、四部分骨折，手术治疗是首选。

具体的手术方式包括以下几种：
1. 切开复位内固定：切开受伤部位以重新对齐骨折，并使用钢板、螺钉等内固定器械固定骨折部位。

2. 髓内钉固定：将髓内钉插入肱骨近端，以固定骨折部位。

3. 钢板内固定：通过钢板将骨折部位固定在适当的位置。

4. 肩关节置换术：对于严重粉碎性骨折或伴有关节面损伤的情况，可以采用肩关节置换术。

需要注意的是，手术方式的选择应根据患者的具体情况和医生的经验来确定。

患者应在医生的指导下进行治疗，并在术后进行康复训练以促进恢复。

肱骨近端骨折分型及诊疗

文献关于术后脱位报道不多，但显示肩关节功能优良率不高主要为肩袖及肩部肌肉肌力下降
重点加强肌肉等长收缩锻炼，至少12w避免外展外旋活动。腋神经断裂——保守治疗3个月无效，肥肠神经移植修复关节囊盂唇复合体撕裂——手术修复，术后4w限制外旋，6周后功
能锻炼
经验教训
①患者体格强壮，术前是否合并有神经损伤，特别是臂丛神经损伤，腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经的检查。 ②术中对肩袖的探查，如果肩袖损伤应该修补。 ③术中操作，听不少医生说为了追求解剖复位，很多时候把肱骨近端的肌肉剥离的很干净，其实通过肩袖、撬剥等可以实现间接复位，钢板上的孔不仅仅用于克氏针对骨折的临时固定，也用于肩袖的加强缝合。同时常规加强缝合肩袖能使术后早日康复。 ④至于说术后脱位，还是应该积极的寻找原因，通过神经肌电图检查神经， B超等检查肩袖，及时处理。
7
肱骨近端骨折手术治疗（沙滩椅位）
8
手术入路（三角肌-胸大肌入路）
入路时需分开三角肌与胸大肌，切开覆盖在肱二头肌短头上的肌膜，将短头拉向内侧，再切开肩胛下肌与关节囊，此入路解剖复杂，须注意保护头静脉、肌皮神经，且对外侧显露困难。
9
手术入路（三角肌前内侧入路）
三角肌起于肩胛岗、肩峰、锁骨外1/3，从前、外、后三面覆盖肩关节，远端汇聚成一扁腱止于三角肌粗隆，本入路仅涉及三角肌前内侧部分，此处肌纤维相对平行，之间无分隔，很容易纵向钝性分开。
肱骨近端骨折分型及治疗
阳春市中医院创伤二科伍志明 2020.09.23
肱骨近端骨折概述 2
①肱骨近端骨折（PHF）占全身骨折的5%，常见于骨质疏松的老年患者，随着人口老龄化，其发生率有逐渐增加的趋势
②多数PHF 跟髋部骨折一样属于脆性骨折，约占老年（大于等于65岁）骨折的10%

肱骨近端骨折分型

C2型：股骨干粉碎骨折合并两个主要的关节骨块
C3型：关节内粉碎性骨折
胫骨平台骨折

Schatzker分型

（沙词克分型）
Ⅰ型—单纯外侧平台劈裂骨折
Ⅱ型—外侧平台劈裂合并压缩骨折
Ⅲ型—单纯外侧平台压缩骨折
Ⅳ型—内侧平台骨折
Ⅴ型—内外侧平台骨折
Ⅵ型—伴有干骺端和骨干分离的平台骨折
A2型：干骺端楔形骨折
A3型：干骺端复杂骨折
B型骨折：部分关节内股骨髁部骨折
B1型：股骨外髁矢状劈裂骨折
B2型：股骨内髁矢状劈裂骨折
B3型：冠状面骨折
C型：完全关节内髁间骨折，为髁间T型及Y型骨折
C1型：非粉碎性骨折，包括①T型及Y型，轻度移位 ②T型及Y型，显著移位③T型骨骺骨折
C
12- 32- 42- Diaphyseal groups
—
.
>30° <30°
A1 A2 A3
B1 B2 B3
C1 C2 C3
骨干骨折
B 型骨折：粉碎的楔形骨折
B 型骨折的分组： B1 = 螺旋楔形 B2 = 屈曲楔形 B3 = 多段楔形
骨干骨折
C 型骨折：粉碎的复杂骨折
C 骨折的分组： C1 = 复杂，螺旋形 C2 = 复杂，多节段 C3 = 复杂，不规则
III型：三骨折块
IIIA：螺旋形骨折，小粗隆为第三块骨折块 IIIB：螺旋形骨折，外侧蝶行骨片为第三块骨
折块
IV型：粉碎性骨折，骨折块4块或以上
V型：粗隆下骨折伴有粗隆间骨折
股骨远端骨折

Muller分型(即AO分型)

（穆勒分型）

肱骨近端骨折分类

肱骨近端骨折分类
肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，通常发生在老年人和骨质疏松症患者中。

根据不同的分类方法，肱骨近端骨折可以分为以下几种类型：
一、按照骨折程度分类
1.肱骨近端裂纹骨折：这种骨折仅涉及肱骨近端的细小裂纹，通常是由轻微外伤引起的。

2.肱骨近端部分骨折：这种骨折涉及肱骨近端的一部分，通常是由较大的外力引起的。

3.肱骨近端完全骨折：这种骨折涉及整个肱骨近端，通常是由严重的外伤或车祸等高能量损伤引起的。

二、按照骨折位置分类
1.肱骨头骨折：这种骨折涉及肱骨头的部分或全部，通常是由外伤或撞击引起的。

2.肱骨大结节骨折：这种骨折涉及肱骨大结节的部分或全部，通常是由肩关节脱位或外伤引起的。

3.肱骨小结节骨折：这种骨折涉及肱骨小结节的部分或全部，通常是由外伤或撞击引起的。

4.肱骨干骨折：这种骨折涉及肱骨的主体部分，通常是由外伤或撞击引起的。

三、按照稳定性分类
1.稳定性骨折：这种骨折在移位前能够保持稳定状态，通常是由
较轻的外力引起的。

2.不稳定性骨折：这种骨折在移位后不能保持稳定状态，通常是由较大的外力引起的。

在诊断和治疗肱骨近端骨折时，医生会根据患者的具体情况选择适当的分类方法，以便更好地评估病情并制定合适的治疗方案。

肱骨近端骨折分型及治疗，全面掌握！

肱骨近端骨折分型及治疗，全面掌握！肱骨近端骨折约占成人骨折的5%，在发病年龄上有两个高峰，即30岁左右和60岁以上。

年轻患者多为高能量损伤，常合并有脏器损伤或其它部位骨折；60岁以上以老年女性为甚，约占肱骨近端骨折人群的70%，多是在严重骨质疏松基础上发生的骨折。

目前，在肩肘外科领域，肱骨近端骨折已成为临床研究的热点问题，但由于多数患者合并骨质疏松，治疗方式尚没有完全定论，临床中须根据骨折类型、患者特点、合并症、功能恢复，深刻理解每种处理方法的优势和不足，选择合适的个体化治疗。

肱骨近端血供及解剖特点1血供特点1.肱骨头血供由腋动脉发出旋肱前动脉和旋肱后动脉供应，主要从前外侧进入。

2.来自旋肱前动脉发出前外侧动脉的分支弓形动脉。

3.另有旋肱后动脉发出后内侧动脉。

2解剖特点肱骨近端骨折分型1NEER分型NEER于1970年提出肱骨近端骨折的四部分分类法。

将肱骨上端4个组成部分即肱骨头，大结节，小结节和肱骨上端（关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外科颈）相互移位程度分6个基本类型，移位>1 CM或成角> 45°，否则不能认为是移位骨块。

根据四部分的关系分为：未移位骨折（一部分骨折）二部分骨折三部分骨折：坏死率17%～38%四部分骨折：坏死率33% ～56%肱骨头劈裂骨折根据骨折部位分为：Ⅰ型：未移位骨折Ⅱ型：解剖颈骨折Ⅲ型：外科颈骨折Ⅳ型：大结节骨折Ⅴ型：小结节移位骨折Ⅵ型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位未移位骨折（一部分骨折）：肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块移位＜1CM或成角＜45°，无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折。

二部分骨折：1.外科颈骨折；2. 解剖颈骨折；3. 单纯大结节骨折；4. 单纯小结节骨折。

三部分骨折：外科颈骨折大结节骨折外科颈骨折小结节骨折四部分骨折：1.骨折累及上述四部分，外科颈、大结节骨折、小结节骨折。

2.为肱骨近端骨折的严重类型。

肱骨近端骨折

二）肱骨近端骨折分型
• 一）Neer分型:Neer在Codman的基础上总结了300例移位的肱骨近端骨折的病例,根据股骨头、大结节、小结节和肱骨干四个解剖性骨折块之间相互移位(>1cm)和（>45º 的程度，建立了肱骨近端四部分骨折分型系统。
肱骨头颈干角和后倾角
• 1）一部分骨折：虽然一个肱骨近端骨折可能有多条骨折线，但只有骨折移位>1CM或成角>45º ，才被认为移位。如果没有明显 º 移位，仍称为一部分骨折一部分骨折的骨折块被软组织保护或者相互之间有嵌插，骨折移位不但，血运一般良好。
2）两部分骨折：四个骨折块中有一个骨折块移位>1cm或肱骨头成角>45º ，分为解剖颈骨折，外科颈骨折，大结节骨折，小结节骨折。
两部分骨折中的小结节骨折
3）三部分骨折：发生肱骨近端骨折时，当四个解剖位中有两部分骨折移位>1cm或>45º 即为三部分骨折最常见的外科颈和大结节骨折，其次是小结节骨折。
2）三维CT三部分骨折：三部分骨折是发生于外科颈和大结节处的骨折。Edelson认为骨折线很少经过结节间沟，而基本上都是经过结节沟的两边。在三部分骨折中肱骨头血供尚好，不会发生缺血坏死。
3）盾骨折：盾是指结节间沟和两边部分大小结节，它是发生三部分骨折后，与股骨头连接的唯一结构。骨折常常侵犯结节间沟的上部分和小结节，可能影响肱骨头的血供。盾其实是解剖颈骨折。
六）肱骨近端骨折的治疗原则
• • • • • 争取骨折的早期解剖复位保留肱骨头血运合理可靠的骨折固定早期功能锻炼减少关节僵硬和肱骨头坏死的发生
七）骨折的治疗方法的选择
• • • • • 骨折类型骨的质量条件患者的年龄功能要求自身的医疗条件

(整理版)肱骨近端骨折分型及治疗

，肱骨头的血运破坏相对较少，肱骨头坏死率较其他四分部骨折低。 ② 肱骨头劈裂骨折
• 正确分型基础上选择治疗方案；
• 移位骨折应解剖复位，稳定固定；
• 早期正确的功能锻炼。
• 手术指征取决于全身和局部损伤的情况，骨折的类型和稳定性，骨质的情况(骨质疏松的程度)以及患者的年龄和全身情况。
• 稳定性和移位程度常常是相互依赖的。在很多情况下骨折块由于肌肉、肌腱(包括肩袖)和骨膜的作用而聚拢在一起:对于这些骨折的治疗，尤其是老年患者，选择非手术治疗，肩关节功能的优良率可达到88%。
固定）人工关节置换（半肩置换或反肩置换）
• Hoffmeyer考虑到肱骨头骨折块的血供和骨质这两个因素，提出一项治疗方案，这一方案考虑到了缺血性坏死的风险和骨质疏松患者传统钢板固定的局限性。
Stefaan Nijs提出的肱骨近端骨折治疗的系统规则
1、经皮穿针内固定：
适应症：此技术相对微创，发生骨坏死的几率相对较小，但稳定性不足，技术要求高，可用于不稳定的两部分外科颈骨折，也可用于较复杂的三部分骨折或外展崁插四部分骨折。
• 肱骨头的血运主要是旋肱前动脉
• 旋肱前动脉沿着肩胛下肌下缘向外于喙肱肌深面通过，到达肱二头肌腱沟处，并发出一条升支，于大结节水平进入肱骨头。
• 弓状动脉位于肱二头肌长头腱和肱二头肌腱沟的后外侧几毫米处。
• 冈上肌、冈下肌、小圆肌穿插附着于大结节，可从后上方牵拉骨折块。肩胛下肌附着于小结节，可向内侧牵拉骨折块。
容易犯的错误过分显露骨折端破坏骨折块的血供；肱骨头骨折块复位不佳；钢板位置太高，导致肩峰撞击；钢板位置太靠后，使得后上部的钢板与肱骨头曲线无法获得
良好贴合；钢板太偏前，累及旋肱前动脉升支，激惹肱二头肌长头腱；最初选择的螺钉太长，导致螺钉穿出进入关节；

肱骨近端骨折

四部分的肱骨近端骨折
老年人和骨质疏松患者的发病率相当高。在 Neer的四部分骨折分型中，分为外展嵌插型、 Neer的四部分骨折分型中，分为外展嵌插型、真正的四部分骨折和四部分骨折脱位
骨折－脱位
骨折脱位可以是两部分、三部分以及四部分的。在临床处理上，一般先处理脱位，再进行骨折的固定。对于两部分的骨折脱位，可以采用闭合或切开复位的方法。
治疗决策
判断对于特定的患者，位移和成角是否可以接受；判断肱骨头和肱骨干能否作为一个整体运动。
二者皆满足，骨折是稳定的，且在一个合适的位置，采用吊带悬吊保持一个舒适体位，通常在一周内开始采用钟摆式功能锻炼进行物理治疗。
若肱骨头和肱骨干不能作为一个整体运动，且患者因年龄而不适合外科手术，对功能要求不高，或由于并发症而预知无法进行康复锻炼，物理治疗可延迟2 锻炼，物理治疗可延迟2-4周。年轻、活跃的患者，应考虑早期手术治疗。制动时间、治疗时间越长，功能障碍程度越大。
特殊骨折类型固定
大结节2 大结节2部分骨折
肩关节对结节移位耐受较差，主张对移位超过5mm的即可采取手术治疗，以减少功能障 5mm的即可采取手术治疗，以减少功能障碍和并发症的二次打击。经骨缝合固定；螺钉内固定；结节间区也必须修复。
有移位的外科颈2 有移位的外科颈2部分骨折
首选髓内钉固定技术，具有软组织干扰小、失血少的优点。移位较大的骨折、粉碎性骨折、难复位的骨折采用LCP固定。折采用LCP固定。严重骨质疏松患者，“降落伞”手术方法，外翻嵌插截骨术和张力带固定合并经骨缝合。
肱骨近端3 肱骨近端3部分骨折
优先考虑采用LCP固定，使肱骨头和肱骨干优先考虑采用LCP固定，使肱骨头和肱骨干对合复位，加上结节准确复位固定，允许术后早期的关节活动。

肱骨近端骨折的解剖和分型

详细描述
在进行可能存在骨折风险的活动时，应佩戴适当的防护装备，如护腕、护肘等，以减少骨折发生的风险。
定期进行体检
总结词
定期进行骨密度检测
总结词
关注家族史和自身情况
详细描述
骨密度检测可以评估骨骼健康状况，及早发现骨质疏松等问题。建议定期进行骨密度检测，以便及时采取预防措施。
详细描述
家族史和自身情况如骨折史、长期使用激素药物等，都可能增加骨折的风险。关注这些因素，及时采取预防措施，有助于降低肱骨近端骨折的风险。
体格检查
检查患肢是否有肿胀、畸形、异常活动等情况。
触诊患处是否有压痛，并观察患肢的肌肉力量和关节活动度。
检查患肢的神经和血管功能，以确保没有其他并发症。
影像学检查
X线检查
MRI检查
是肱骨近端骨折的首选影像学检查方法，可以观察骨折的类型、移位程度和关节面情况。
对于怀疑有软组织损伤或关节周围其他结构损伤的患者，可以进行MRI检查，以评估损伤程度和范围。
手术治疗
内固定
通过手术将钢板、钢丝、螺钉等固定材料植入骨折部位，使骨折部位保持稳定，促进愈合。
人工关节置换
对于严重骨折或老年患者，可考虑人工关节置换术，以恢复关节功能。
康复治疗
物理治疗
通过物理治疗手段如电刺激、超声波等促进血液循环，缓解疼痛，加速愈合。
康复训练
在医生指导下进行康复训练，包括关节活动度训练、肌肉力量训练等，以恢复关节功能。
根据骨折移位的分型
无移位骨折
骨折端没有明显移位，关节面保持平整。
移位骨折
骨折端移位超过2mm，关节面不平整，常需要手术治疗。
03
肱骨近端骨折的诊断

肱骨近端骨折分型与处理护理课件

人工关节置换
对于老年患者或粉碎性骨折，可以考虑人工关节置换术，以恢复关节功能。
康复治疗
功能锻炼
在医生的指导下进行功能锻炼，包括关节屈伸、肌肉收缩等，促进骨折愈合和功能恢复。
物理治疗
如热敷、电疗等，缓解疼痛和肿胀，促进血液循环和骨折愈合。
PART 05
肱骨近端骨折的护理
术前护理
评估患者情况
骨折。
04
Rockwood分型
Rockwood分型是一种基于肩关节稳定性的肱骨近端骨折分型方法，根据骨折移位程度和肩关节稳定性进行分类。
1. I型：无移位或微小移位的简单部分骨折。
Rockwood分型将肱骨近端骨折分为六个主要部分，包括
Rockwood分型
2. II型
大结节或小结节的撕脱骨折，伴有盂肱关节脱位。
诊断方法
X线检查
X线平片是肱骨近端骨折的首选检查方法，可以观察到骨折部位、类型及移位程度。
CT检查
对于复杂骨折或需要进一步了解骨折细节的患者，CT扫描有助于更全面地评估骨折情况。
MRI检查
对于怀疑伴有肩袖损伤或关节囊损伤的患者，MRI有助于明确诊断。
骨扫描
在某些情况下，骨扫描可以用于排除其他骨病变。
肩周炎
肩周炎主要表现为肩部疼痛和活动受限，但通常无外伤史和骨折
特有的骨擦感。
PART 04
肱骨近端骨折的治疗
非手术治疗
保守治疗
对于轻度骨折，可以采用保守治疗，如石膏固定、牵引等。
药物治疗
使用消炎止痛药、活血化瘀药等药物治疗，缓解疼痛和肿胀。
手术治疗
切开复位内固定
对于严重骨折，需要切开复位内固定，通过钢板、钢丝等固定材料将骨折部位固定。

4. 肱骨近端骨折

移位定义：移位大于1cm；或成角畸形大于45度；
诊断
X线 CT检查，包括三维重建病史
治疗
保守治疗手术治疗
无移位一部分骨折：上肢三角巾悬吊3-4周，复查X线骨有愈合倾向后，进行肩部功能锻炼。有轻度移位的两部分骨折：上肢三角巾悬吊3-4周，复查X线骨有愈合倾向后，进行肩部功能锻炼。两部分骨折以上的患者需手术治疗，意思是除了一部分骨折外，其余均要手术治疗；切开复位钢板内固定人工肱骨头置换术
肱骨近端骨折
解剖概要
大结节、小结节、r分型一部分骨折：无论骨折线数量多少，未达到移位标准；两部分骨折：仅一个部位发生骨折并且移位者，称为两部分骨折；三部分骨折：在4个解剖结构中，有2个部位骨折并且移位时，称为三部分骨折；四部分骨折： 4个解剖结构都发生骨折移位时，形成4个分离的骨块，称为四部分骨折；

肱骨近端骨折分型及治疗医学PPT课件

9
肱骨近端骨折Neer分型
10
肱骨近端骨折Neer分型
未移位骨折（一部分骨折）
肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块移位＜1cm或
成角＜ 45°，无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折
11
肱骨近端骨折Neer分型
二部分骨折
1.
2. 3. 4.
外科颈骨折解剖颈骨折单纯大结节骨折单纯小结节骨折
手术治疗十分必要。
18
肱骨近端骨折治疗
二部分骨折（外科颈骨折）
如肱骨近端与骨干完全分离，闭合复位不成功应采取手术治疗
19
肱骨近端骨折治疗
四部分骨折
手术治疗预后较其他类型差，远端肱骨头塌陷、肱骨头坏死几率
较高
肩关节置换
20
肱骨近端骨折内植物趋势
Stefaan Nijs提出的肱骨近端骨折治疗的系统规则
16
肱骨近端骨折治疗
二、手术治疗
适用于保守治疗难于成功的二部、三部、四部分骨折内固定手术（微创内固定、钢板螺钉或髓内钉内固定）人工关节置换（半肩置换或反肩置换）
17
肱骨近端骨折治疗
二部分骨折（单纯大结节骨折）

1、如大结节移位＜5mm，可考虑闭合复位后石膏固定； 2、如合并肩关节前脱位，则应手法复位，此中情况下，移位的大结节骨块多数可在盂肱结节复位后得到复位；如复位不良，多数情况下可见大结节骨块于肩峰下间隙，此时
23
二、锁定钢板内固定
24
手术体位：沙滩椅位
25
手术入路： 1、胸大肌三角肌入路：入路时需分开三角肌与胸大肌，切开覆盖在肱二头肌短头上的肌膜，将短头拉向内侧，再切开肩胛下肌与关节囊，此入路解剖复杂，须注意保护头静脉、肌皮神经，且对外侧显露困难。

肱骨近端骨折Neer分型及治疗

.
总结
1，治疗肱骨近端骨折是一项充满挑战的工作，仍然有许多的针论；
2，分型是第一位：要让骨折治疗效果良好的话必须明确认识治疗，而分型是其中重要的一部分；
3，我们需要真Neer分型，而不是一个主观上的分型。
.
病例二
47岁男性（洛阳），摔伤致左肱骨近端粉碎性骨折
.
.
切开复位，肱骨近端锁定板
外展嵌插型四部分骨折：目前趋势认为，对于年轻骨质良好的此类骨折，采用经皮撬拨复位、内固定的手术方法，可取得较高满意率及坏死率。老年骨质疏松者，可首选人工关节置换
对于“经典”四部分骨折及脱位：肱骨近端四个解剖部位完全分离，肱骨头移向外或者后方，肱骨头坏死率高，保守治疗效果差，此类骨折是人工关节置换的适应证。
.
Neer分型源于“创伤系列片”
肩胛骨正位、肩胛骨侧位、及腋位（或改良腋位）
.
肩胛骨正位 “创伤系列片”
.
肩胛骨侧位 “创伤系列片”
.
改良腋位 “创伤系列片”
.
3维CT 的运用有时能代替“创伤系列片”
.
Neer两部分骨折
两部分解剖颈骨折两部分外科颈骨折两部分大结节及小结节骨折
.
总结- 肱骨近端骨折诊断
1，明确的外伤史。 2，损伤部位可出现肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、反常活动、骨擦音、纵向叩击痛等。 3，有血管神经损伤则有相应表现 4，（常规照射肩胛骨正位、肩胛骨侧位、及腋位，必要时结合CT，排除肩袖损伤可结合MRI）
.
总结二：肱骨近端骨折的并发症
神经损伤血管损伤不愈合畸形愈合肱骨头坏死创伤后肩关节僵硬创伤后关节炎
.
术后一年，骨折愈合，取出钢板，左肩功能恢复良好

肱骨近端骨折查房

预防并发症宣教
预防感染：保持伤口清洁，避免接触感染源
预防血栓：早期活动，避免长时间卧床
预防关节僵硬：早期进行关节活动，避免关节僵硬
预防肌肉萎缩：早期进行肌肉锻炼，避免肌肉萎缩
预防骨质疏松：补充钙质和维生素D，加强营养
预防心理问题：保持乐观心态，避免焦虑和抑郁
定期复查及随访指导
头颈间型骨折：骨折线位于肱骨头和颈之间，分为内翻型和外翻型
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头颈型骨折：骨折线位于肱骨头和颈之间，分为内翻型和外翻型
头颈间型骨折：骨折线位于肱骨头和颈之间，分为内翻型和外翻型
肱骨近端骨折病因
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直接暴力：如摔倒、撞击等折内固定术
姓名：张三
性别：男
受伤原因：高处坠落
术后恢复情况：良好
受伤时间：2022年10月10 日
主诉及现病史
患者基本信息：姓名、年龄、性别、职业等
既往史：是否有类似骨折经历、其他疾病史等
主诉：骨折部位、疼痛程度、持续时间等
体格检查：骨折部位肿胀、压痛、活动受限等情况
疼痛护理
评估疼痛程度：使用疼
痛评分量表进行评估
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药物治疗：使用止痛药，
如非甾体抗炎药、阿片
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类药物等
物理治疗：使用冷热敷、按摩、针灸等方法缓解
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疼痛
心理支持：与患者沟通，了解其心理需求，提供
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心理支持和安慰
生活护理：帮助患者保持良好的生活习惯，如
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充足的睡眠、合理的饮
食等
肿胀护理
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实验室检查：血常规、尿常规、生化等，了解患者全身状况

骨科基础肱骨近端骨折AO分型及治疗

骨科基础肱骨近端骨折AO分型及治疗损伤机制·相对年轻的老人由强烈的直接损伤引起（跌倒、摩托车事故等）的。

·超过50岁的可以因细微的直接创伤引起或由上肢伸展位跌倒引起的。

·很少由电休克或癫痫大发作引起。

·轻微创伤引起的病理骨折、转移代谢性疾病。

AO分型AO分型法区分为3型·A型包括关节外骨折，即2段骨折（简单的结节撕脱和外科颈骨折）。

·B型为2处或3段骨折肩关节脱位的外科颈骨折，一个结节骨折。

·C型包括合并或不合并肩关节脱位的解剖颈骨折。

11A1图为大结节撕脱11A2图为外科颈嵌插11A3图为外科颈移位11B1图为关节外三段骨折，外科颈嵌入11B2图为关节外三段骨折，外科颈处非嵌插性骨折11B3图为合并肩关节脱位的关节外3段骨折11C1图为关节内轻度移位骨折11C2图为关节内合并明显移位的嵌插骨折11C3图为关节内脱位骨折常见伴发损伤·旋转肌肌袖破裂：活动受限，在复原的方向上主动>被动（外展-上抬受损）。

·神经损伤：腋神经损伤（复杂骨折有30%出现损伤），伴有三角肌轻瘫与神经自律性减弱，伴发相应躯体损伤的臂丛后根损伤。

·血管损伤：大约5%的4段骨折病人出现腋动脉破裂和血栓形成。

临床表现·外周血管搏动减弱，感觉异常，发绀，显著肿胀。

·慢性合并症：旋前、后动脉血供中断引起的肱骨头坏死。

·胸壁创伤： 1.在全部4段骨折中出现率为2.5%，2.外科颈骨折移位伴发气胸和气血胸的胸内损伤罕见。

诊断要点疼痛，姿势固定，肩关节活动受限，摩擦音，肿胀，血肿。

治疗·肩关节长期处于固定位(>7-10天)关节囊迅速挛缩导致疼痛性肩强直。

·无论是保守或手术，各种治疗目的是使关节早期活动。

·没有或很少移位保守治疗(解剖位置好、肱骨头结节完整的2段骨折)。

·结节上附着肌束的牵拉可引起骨折块移位。