肱骨近端骨折Neer分型课件

• 关节段移位骨折按解剖部位命名即为肱骨解剖颈骨折，且骨端间 移位大於l厘米或成角大於45°。
• 此种骨折肱骨头的血循环受到破坏，常发生肱骨头缺血坏死。 • 这种一处骨折因有明显的移位(或同时有轻度移位的大、小结节骨
折)，从而使肱骨头与肱骨干上端形成分离的两部分，因此属於 • "二部分骨折"。
肱骨近端骨折Neer分型
未移位骨折（一部分骨折）
• 肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块<1cm或成角 <45°
• 无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折。
肱骨近端骨折Neer分型
二部分骨折
嵌插型 • 1、外科颈骨折 非嵌插型、
粉碎型 • 2、解剖颈骨折 • 3、单纯大结节骨折 • 4、单纯小结节骨折
肱骨近端骨折Neer分型
肱骨近端骨折Neer分型
I型（未移位骨折）
• 轻度移位骨折
• 肱骨上端可为一处骨折(如单一肱骨外科颈骨折、单一大结节骨折 或小结节骨折等)，
• 也可是多处骨折，即同时有两处或两处以上部位的骨折(如外科颈 骨折合并大结节骨折等)，但任何一处骨折的移位都不大於1厘米， 骨端成角不大於45°。
肱骨近端骨折Neer分型
• 如同时合并两个结节的骨折，且均有大於1厘米的移位，肱骨上 端则分成四个各自分离的骨块，即肱骨头、大结节、小结节和肱 骨干上端。这种 骨折属於"四部分骨折"。 肱骨近端骨折Neer分型
IV型：大结节骨折
• 大结节骨折且移位大於l厘米以上。 • 大结节有三个面做为冈上肌、冈下肌和小圆肌的附着点。 • 外伤时可造成整个大结节骨折移位
III型：外科颈骨折
• 骨干移位骨折从解剖部位命名即为外科颈骨折。骨折移位大於l厘 米或成角畸形大於45°。
• 单一骨干移位，肱骨上端分成两个分离的部分 因此也属於"二部分骨折"。
• 如同时再合并一个结节骨折且移位也大於l厘米以上时，因为肱骨 上端分成三个各自分离的部分， 因此应属於"三部分骨折"。
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三部分骨折
1、 外科颈骨折 + 大结节骨折 2、 外科颈骨折 + 小结节骨折
肱骨近端骨折Neer分型
四部分骨折
• 1、骨折累及上述四部分，外科颈 、大结节骨折 、小结节骨 折、外科颈骨折。
• 为股骨近端骨折的严重类型。 • Neer在2002年对该部分骨折添加了新的类型：
喙肩弓(喙肩韧带、肩峰、喙突) 喙肱韧带、 盂肱韧带
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动态稳定
• 肩袖： 上方－冈上肌 后方－冈下肌、
小圆肌 前方－肩胛下肌 • 肱二头肌长头
肱骨近端骨折Neer分型
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肱骨近端骨折Neer分型
肱骨近端骨折Neer分型
肩部肌肉作用
• 三角冈上外展肩 • 冈下小圆管外旋 • 大圆收缩助背手 • 肩胛下肌管内旋
I型： （未移位骨折）
• 从病理损伤考虑，这种骨折软组织损伤较轻，或骨端间有紧密的 嵌插，骨折比较稳定，一般骨折愈合较快。
• 这种类型骨折占肱骨上端骨折的绝大多数。 • 这种没有明显移位的骨折，由於仍有软组织将骨折块连为一体，
因此称为"一部分骨折"。
肱骨近端骨折Neer分型
II型：肱骨解剖颈骨折
• 如同时合并有外科颈骨折且有明显移位，则属於"三部分骨折"。 此时关节段由於只受附着於大结节的肩袖牵拉，因此可发生外展、 外旋移位。
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VI型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位
Neer分型
• 要素： 4
骨折关系
部位 数目1、2、3、
距离 1cm 是否移位
肱骨近端骨折Neer分型
• 肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端这四部分移位>1cm或成角>45 º 则定义为一个骨折块。
• 否则不能认为是移位骨块。
肱骨近端骨折Neer分型
根据四部分的关系分为
• 未移位骨折（non-displaced）（一部分骨折） • 二部分骨折(2-part and/or dislocation)、 • 三部分骨折(3-part and/or dislocation)、坏死率17%~38% • 四部分骨折(4-part and/or dislocation)、坏死率33%~56% • 肱骨头劈裂骨折(head splitting)。
2、外翻压缩型骨折其肱骨近端内侧软组织铰链相对完好，肱
骨头的血运破坏相对较少，肱骨头坏死率较其他四部分骨折低。
3、肱骨头劈裂骨折
肱骨近端骨折Neer分型
肱骨近端骨折Neer分型
分为6型：
• I型：（未移位骨折） • II型：解剖颈骨折 • III型：外科颈骨折 • IV型：大结节骨折 • V型：小结节移位骨折 • VI型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位
肱骨近端骨折之 Neer分型
肱骨近端骨折Neer分型
大纲
• 肩关节的解剖 • 肩关节的稳定 • 肱骨近端骨折的分型 • 肱骨近端骨折的康复
肱骨近端骨折Neer分型
肱骨
肱骨近端骨折Neer分型
肩关节的稳定
• 静态稳定 • 动态稳定
肱骨近端骨折Neer分型
静态稳定
• 关节囊附着处：肱骨解剖颈、肩关节盂周缘 • 加固结构：
肱骨近端骨折Neer分型
肱骨近端骨折 • 临床常见分类有Neer分型和AO分型
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Neer分型
• Neer于1970 年提出了肱骨近端骨折的四部分分类法,将肱骨上端4 个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端（关节部或解剖 颈、大结节、小结节、骨干或外科颈）
肱骨近端骨折Neer分型
肱骨近端骨折Neer分型
根据骨折部位分为
• I型：（未移位骨折） • II型：解剖颈骨折 • III型：外科颈骨折 • IV型：大结节骨折 • V型：小结节移位骨折 • VI型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位
肱骨近端骨折Neer分型
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II解剖颈
III外科颈 IV大结节 V小结节 VI骨折脱位
肱骨近端骨折Neer分型
也可为大结节的一个面撕脱骨折。 • 如为部分撕脱骨折且有明显移位时，则说明肩袖有纵行撕裂。 • 如大结节移位骨折同时有外科颈的移位骨折，则关节段骨块由於
受附丽於小结节的肩胛下肌的牵拉而发生内旋。
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V型：小结节移位骨折
• 小结节移位骨折可为单独小结节撕脱骨折，移位大於1厘米以上， 即属"二部分骨折"。