肱骨近端骨折Neer分型及治疗
肱骨骨折诊疗指南
肱骨近端骨折【概述】肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。
【诊断】1．局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。
2．需拍正侧位x线片。
有时正位片显示骨折并无明显移位，．但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形.如因疼痛而上肢不能上举者，可采用经胸投射法拍片。
【肱骨近端骨折的Neer分型】I型：无移位或移位〈lcm或成角〈45°。
Ⅱ型：解剖颈骨折（2部分骨折)Ⅲ型：外科颈骨折（2部分骨折)Ⅳ型：大结节骨折（2、3、4部分骨折）V型：小结节骨折（2、3、4部分骨折）Ⅵ型：骨折脱位型（2、3、4部分骨折及累及关节面的骨折）【治疗】1。
无移位骨折一般采用保守治疗，如三角巾悬吊等。
1～2周肿胀消退,疼痛缓解后即开始功能锻炼。
2．解剖颈骨折易发生肱骨头缺血坏死，保守治疗效果多不佳，可考虑切开复位及内固定，对老年人或难以复位固定的骨折可考虑一期行关节置换。
3．外科颈骨折首选闭合复位治疗。
对无移位骨折，用三角巾悬吊。
外展型骨折不必复位,三角巾悬吊或石膏固定.内收型骨折，手法复位后外展位固定。
粉碎骨折如移位不大也可保守治疗。
对骨折移位明显，手法复位困难或有软组织嵌入时，可选择手术切开复位及内固定。
4．大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位,手法复位困难，可行切开复位内固定。
如系肩关节脱位合并大结节脱位，肩关节复位后大结节常自发复位。
5．小结节骨折少见。
多合并关节后脱位.骨块小可行保守治疗。
若内旋受限，可行手术复位固定。
6。
3部骨折和4部骨折手法复位困难，应行切开复位、简单固定,尽量保留肱骨头血运。
如发生肱骨头坏死，必要时可行关节置换.7．骨折脱位根据骨折脱位情况决定，2部骨折脱位首先行闭合复位，必要时进行切开复位.3部骨折脱位多考虑手术.4部骨折脱位、累及关节面或关节头劈裂时可考虑关节置换。
肱骨干骨折【概述】肱骨干骨折多见于青壮年患者，发生率占全身骨折的1％~1.5％.【诊断】1．有外伤病史,局部肿胀、瘀斑和畸形都比较明显.轻微外伤即产生骨折时,应怀疑病理性骨折。
肱骨近端骨折Neer分型及治疗课件
05
肱骨近端骨折的预防措施
加强骨骼营养
总结词
补充钙质和维生素D是预防肱骨近端骨折的重要措施。
详细描述
钙是构成骨骼的主要矿物质，维生素D则有助于钙的吸收和利用。通过饮食或补充剂摄 取足够的钙和维生素D，有助于维持骨骼健康，降低骨折风险。
适当运动锻炼
总结词
适量的运动锻炼有助于增强骨骼强度， 降低肱骨近端骨折的风险。
后期康复训练
预防再次受伤
在后期康复训练中，预防再次受伤也 是重要的目标之一。患者应了解如何 避免再次受伤的风险因素，并采取相 应的预防措施。
后期康复训练
定期复查与调整训练计划
在后期康复训练过程中，患者应定期进行复查，以便医生 能够根据恢复情况及时调整训练计划。通过不断的调整和 改进，患者可以更好地恢复健康并适应正常的生活和工作 。
中期康复训练
调整心理状态
肱骨近端骨折后，患者可能会面临疼痛、功能障碍和心理压力等问题。中期康复训练中，调整心理状 态也是不可忽视的一环。可以通过心理咨询、放松训练等方法来缓解患者的心理压力。
后期康复训练
恢复正常生活和工作能力
在肱骨近端骨折愈合后，后期康复训练的目标是恢复正常生 活和工作能力。可以通过进行日常生活活动训练、工作技能 训练和体育活动训练等，使患者能够全面恢复正常的社会生 活。
中期康复训练
增加肌肉力量
随着骨折的愈合，中期康复训练的目标是增加肌肉力量，使患者能够逐渐恢复正 常的生活和工作。可以进行抗阻训练和力量训练，以增强上肢和肩部的肌肉力量 。
中期康复训练
提高关节稳定性
在中期康复训练中，提高关节稳定性也是一个重要的目标。可以通过进行肩袖肌群和肩胛骨稳定性训练，增强关节周围的肌 肉力量，提高关节稳定性。
肱骨近端骨折Neer分型课件
contents
目录
பைடு நூலகம்
• 肱骨近端骨折概述 • Neer分型介绍 • Neer分型详解 • Neer分型的治疗方法 • Neer分型的案例分析 • Neer分型的未来研究方向
01
肱骨近端骨折概述
定义与特点
定义
肱骨近端骨折是指发生在肱骨近 端松质骨区域的骨折，通常由直 接或间接暴力引起。
详细描述
四部分骨折是一种严重的骨折类型，通常需要手术治疗。手术方法包括内固定和人工关 节置换。术后康复对于恢复关节功能至关重要，并且可能需要物理治疗和康复训练。
04
Neer分型的治疗方法
非手术治疗
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手法复位
通过手法复位使骨折部位 恢复到正常位置，常用石 膏固定来维持复位效果。
牵引治疗
对于一些稳定性骨折，可 以采用牵引治疗，通过持 续牵引减轻疼痛并促进骨 折愈合。
三部分骨折案例
总结词
骨折线穿过皮质骨，关节面部分塌陷
VS
详细描述
三分部骨折的骨折线不仅穿过皮质骨，而 且关节面部分塌陷。这种类型的骨折通常 需要手术治疗来恢复关节面的平整和稳定 。术后需要进行康复训练以促进关节功能 的恢复。
四部分骨折案例
总结词
骨折线穿过皮质骨，关节面完全塌陷，肱骨 头脱位
详细描述
三部分骨折
总结词
三部分骨折是指骨折涉及肱骨近端的 三个部分，通常包括大小结节、外科 颈和肱骨头。
详细描述
三部分骨折是一种复杂的骨折类型， 通常需要手术治疗。手术方法包括内 固定和人工关节置换。术后康复对于 恢复关节功能至关重要。
四部分骨折
总结词
四部分骨折是指骨折涉及肱骨近端的四个部分，即大小结节、外科颈、肱骨头和关节面 。
肱骨neer分型
肱骨neer分型全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肱骨Neer分型是指对于肱骨近端干骨折进行分类的一种系统化方法。
这种方法是由美国著名的外科医生Charles S. Neer II在20世纪60年代提出的，他认为通过对肱骨干骨折进行分型，可以更好地指导医生进行治疗和预后评估。
Neer的这一分类方法至今仍然被广泛应用于肱骨骨折的临床研究和临床实践中。
肱骨是上肢的主要长骨之一，是人体运动和功能的重要组成部分。
肱骨近端干骨折是比较常见的一种骨折类型，通常是由于直接暴力或间接暴力导致的。
这种骨折的治疗对于患者的手臂功能的恢复至关重要，因此对于肱骨干骨折的分类和治疗是临床医生需要重点关注的方面之一。
根据Neer的分类方法，肱骨干骨折可以分为四种类型：I型、II 型、III型和IV型。
I型骨折是指无错位的干骨折，主要表现为肱骨干骨折，但骨折端并未发生错位。
II型骨折是指少量错位的干骨折，骨折端之间存在轻微的错位。
III型骨折是指明显的错位干骨折，骨折端之间存在明显的错位，需要进行重建手术。
IV型骨折是指多段骨折，此类骨折往往需要进行复杂的手术治疗。
根据Neer的分类方法，对于不同类型的肱骨干骨折，需要采取不同的治疗方法。
对于I型骨折，通常可以采取保守治疗，包括石膏固定或外固定治疗。
对于II型和III型骨折，通常需要进行手术治疗，包括内固定、外固定或骨折重建手术。
对于IV型骨折，由于其多段性和复杂性，需要进行高难度的手术治疗，通常需要通过骨折重建术来恢复骨的完整性。
除了肱骨骨折的分类和治疗，Neer分型还对于预后评估具有重要意义。
通过对患者进行Neer分型，可以更准确地评估患者的预后，指导医生进行术后康复计划的制定。
通过早期、积极的康复训练和康复指导，可以帮助患者更快地恢复手臂功能，减少并发症的发生。
肱骨Neer分型是对肱骨近端干骨折进行分类和治疗的一个重要方法。
通过对肱骨骨折的准确分类和系统治疗，可以更好地保护患者的手臂功能，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
肱骨近端骨折Neer分型课件
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04
疼痛
骨折部位剧烈疼痛，尤其在活 动上肢时加重。
肿胀
骨折部位周围组织肿胀，皮肤 发红。
畸形
骨折部位可能出现畸形，如短 缩、成角或旋转畸形。
活动受限
由于疼痛和肿胀，患者上肢活 动受限，无法正常屈伸和旋转
。
02
Neer分型的基本概念
Neer分型的起源和背景
Neer分型是由外科医生Henry Neer 在20世纪60年代提出的，用于描述肱 骨近端骨折的类型。
线
手法复位，必要时手术 固定，康复训练
部分二：大结节骨折
总结词
大结节部位的骨折
详细描述
大结节撕脱性骨折或大结节与 骨干分离的骨折，可能伴随肩 袖损伤
诊断要点
X线检查显示大结节骨折或分离 ，可能伴随肩袖损伤的MRI检 查
处理方法
根据骨折类型选择保守治疗或 手术固定，康复训练，修复肩
袖损伤
部分三：小结节骨折
02
该区域包括肱骨头、大结节、小 结节和外科颈，是上肢重要的支 撑结构。
肱骨近端骨折的病因
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外伤
跌倒、撞击、运动损伤等 直接暴力或间接暴力均可 导致肱骨近端骨折。
骨质疏松
骨质疏松症患者的骨质脆 弱，轻微的外力即可引起 骨折。
其他因素
长期使用激素类药物、风 湿性疾病等也可增加骨折 风险。
肱骨近端骨折的症状
指导术后康复
Neer分型可以指导医生制定个性化 的术后康复计划，根据骨折类型和 固定情况，科学地安排康复训练。
Neer分型在预后评估中的应用
评估治疗效果
通过Neer分型，医生可以评估治 疗效果，了解骨折愈合情况，及
肱骨近端骨折分型及手术方式
肱骨近端骨折分型及手术方式
肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，其分型及手术方式如下：分型：
目前临床应用最广泛的是Neer分型。
该分型依据肱骨近端的四个解剖部位，即肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端，将骨折分为四种类型。
其中，Neer二、三、四部分骨折是指骨折线涉及上述解剖部位中的两个、三个或四个部分。
手术方式：
对于有移位的骨折，特别是Neer二、三、四部分骨折，手术治疗是首选。
具体的手术方式包括以下几种：
1. 切开复位内固定：切开受伤部位以重新对齐骨折，并使用钢板、螺钉等内固定器械固定骨折部位。
2. 髓内钉固定：将髓内钉插入肱骨近端，以固定骨折部位。
3. 钢板内固定：通过钢板将骨折部位固定在适当的位置。
4. 肩关节置换术：对于严重粉碎性骨折或伴有关节面损伤的情况，可以采用肩关节置换术。
需要注意的是，手术方式的选择应根据患者的具体情况和医生的经验来确定。
患者应在医生的指导下进行治疗，并在术后进行康复训练以促进恢复。
肱骨近端骨折分型及治疗
• 旋肱前动脉沿着肩胛下肌 下缘向外于喙肱肌深面通 过，到达肱二头肌腱沟处， 并发出一条升支，于大结 节水平进入肱骨头。
• 弓状动脉位于肱二头肌长 头腱和肱二头肌腱沟的后 外侧几毫米处。
• 冈上肌、冈下肌、小 圆肌穿插附着于大结 节，可从后上方牵拉 骨折块。肩胛下肌附 着于小结节，可向内 侧牵拉骨折块。
二部分骨折 1. 外科颈骨折 2. 解剖颈骨折 3. 单纯大结节骨折 4. 单纯小结节骨折 5. 二部分骨折脱位
三部分骨折 外科颈骨折 大结节骨折 外科颈骨折 小结节骨折
四部分骨折 骨折累及上述四部分，外科颈、大结节骨折、小结节骨折 为肱骨近端骨折的严重类型。 Neer在2002年对该部分骨折添加了新的类型： ① 外翻压缩型骨折：其肱骨近端内侧软组织铰链相对完好
是否移位：
距离：1cm 成角：45°
根据四部分的关系分为： 未移位骨折（一部分骨折） 二部分骨折 三部分骨折：坏死率17% ～38% 四部分骨折：坏死率33% ～56% 肱骨头劈裂或压缩骨折
未移位骨折（一部分骨折） 肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块移位＜
1cm或成角＜ 45°，无论骨折线是否多个部分，均为一部 分骨折
肱骨近端骨 折分型及治
疗
创伤骨科 李伟雄
肱骨近端骨折（PHF）是指包括肱骨外科颈在内及其以上部 位的骨折；占全身骨折的5%，常见于骨质疏松的老年患 者 ，随着人口老龄化，其发生率有逐渐增加的趋势。
多数PHF跟髋部骨折一样属于脆性骨折，约
占老年（大于等于65岁）骨折的10% 。
• 肱骨头的血供：旋肱前动 脉、旋肱后动脉
将肱骨上端4个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱骨上 端。采用移位>1 cm或成角> 45°的标准,诊断几部分骨折 。否则不能认为是移位骨块。
第七课：肩关节neer分型
肱骨近端骨折的Neer分类（四部分类法）Neer于1970年提出了肱骨近端骨折的四部分分类法，将肱骨上端4个组成部分即肱骨头、大结节、小结节和肱骨上端（关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外科颈）相互移位程度分6个基本类型，移位>1cm或成角> 45°,否则不能认为是移位骨块。
I型：轻度移位骨折肱骨上端可为一处骨折(如单一肱骨外科颈骨折、单一大结节骨折或小结节骨折等)，也可是多处骨折，即同时有两处或两处以上部位的骨折(如外科颈骨折合饼大结节骨折等)，但任何一处骨折的移位都不大于1厘米，骨端成角不大于45°。
从病理损伤考虑，这种骨折软组织损伤较轻，或骨端间有紧密的嵌插，骨折比较稳定，一般骨折愈合较快。
这种类型骨折占肱骨上端骨折的绝大多数。
这种没有明显移位的骨折，由于仍有软组织将骨折块连为一体，因此称为“一部分骨折”。
II型：关节段移位骨折按解剖部位命名即为肱骨解剖颈骨折，且骨端间移位大于l厘米或成角大于45°。
此种骨折肱骨头的血循环受到破坏，常发生肱骨头缺血坏死。
这种一处骨折因有明显的移位(或同时有轻度移位的大、小结节骨折)，从而使肱骨头与肱骨干上端形成分离的两部分，因此属于“二部分骨折”。
III型：骨干移位骨折从解剖部位命名即为外科颈骨折。
骨折移位大于l厘米或成角畸形大于45°。
单一骨干移位，肱骨上端分成两个分离的部分，因此也属于“二部分骨折”。
如同时再合饼一个结节骨折且移位也大于l厘米以上时，因为肱骨上端分成三个各自分离的部分，因此应属于“三部分骨折"。
如同时合饼两个结节的骨折，且均有大于1厘米的移位，肱骨上端则分成四个各自分离的骨块，即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干上端。
这种骨折属于“四部分骨折”。
IV型：大结节骨折大结节骨折且移位大于l厘米以上。
大结节有三个面作为冈上肌、冈下肌和小圆肌的附着点。
外伤时可造成整个大结节骨折移位，也可为大结节的一个面撕脱骨折。
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指导治疗
判断预后
便于学术交流
肱骨近端骨折Neer分型
Neer’s 移位的定义
>1cm or >45 度
Neer分类 2 部分
结节移位骨折 外科颈移位或成角
3 部分
小结节 解剖颈+大结节 or 小结节 4 部分 颈及大小结节 +/- 脱位
外科颈+大结节 or
外展嵌插型四部分骨折：目前趋势认为， 对于年轻骨质良好的此类骨折，采用经 皮撬拨复位、内固定的手术方法，可取 得较高满意率及坏死率。老年骨质疏松 者，可首选人工关节置换
对于“经典”四部分骨折及脱位：肱骨近 端四个解剖部位完全分离，肱骨头移向 外或者后方，肱骨头坏死率高，保守治 疗效果差，此类骨折是人工关节置换的 适应证。
经皮穿针固定适应症
1，骨折能复位 2，骨质良好，无骨质疏松 3，骨折现未向肱骨干延伸
肱骨外科颈骨折：锁定钢板的运用
典型病例：锁定钢板的运用
低位肱骨外科颈骨折：髓内钉的运用
低位肱骨外科颈骨折：髓内钉的运用
典型病例
82岁女性（南康）摔伤致右肱骨骨折
（右肱骨髓内钉固定，随诊患者右上肢功能恢复良好 ）
两部分的大结节骨折
1，据Neer分类标准，当移位 大于1cm时即应手术，但最 新观点是移位大于0.5cm及 应手术。 2，对骨质量良好者可采用空 心螺钉固定；骨质疏松者 可采用骨折块间缝合加“8” 字张力带固定。术后早期 被动、6周骨折愈合迹象明 显时主动锻炼肩关节。
两部分的小结节骨折（比较 罕见，易漏诊） 1，对于移位明显的骨块，若 不复位，可影响肩关节内旋。 2，常采用三角肌-胸大肌间隙 入路，对骨质量良好者可采 用空心螺钉固定；骨质疏松 者可采用骨折块间缝合加 “8”字张力带固定。
两部分外科颈骨折 1
两部分外科颈骨折 2
典型病例
6岁女性（章贡区） 摔伤致左肱骨 外科颈陈旧性骨折
切开复位克氏针内固定治疗（胸大肌——三角肌 间沟入路）
术后半年 取出内固定钢针 术后随访，治疗结男性 颈骨折
骑自行车致左肱骨外科
经皮穿针并发症
1，钢针松动 2，钢针穿出移位 3，固定失效，退针等等
肱骨近端骨折Neer分型
赣州市人民医院关节外科 南昌大学附属赣州医院
杨康华
肱骨近端骨折的特点
肱骨近端骨折是一种常见的骨折类 型，国外文献认为其发生率在4%5%,其中80%-85%肱骨近端骨折无移 位或者轻微移位，15%-20%为移位 骨折。
青年人为剧烈外伤，老年人认为与 骨质疏松及外伤导致
为什么需要分型
Neer三部分骨折切开复位锁定钢板内固定是个 良好的选择
Neer三部分骨折切开复位锁定钢板内固 定是个良好的选择
锁定板使用，术中图片
锁定钢板的好处
可以做到相对微创。 同时通过加强铆线加强周围结 构稳定性 对于合并肩袖损伤的患者可以 通过钢板孔、加强线缝合肩袖
Neer四部分骨折的治疗
总结- 肱骨近端骨折诊断
1，明确的外伤史。 2，损伤部位可出现肿胀、皮下瘀 斑、畸形、压痛、反常活动、骨 擦音、纵向叩击痛等。 3，有血管神经损伤则有相应表现 4，（常规照射肩胛骨正位、肩胛 骨侧位、及腋位，必要时结合CT， 排除肩袖损伤可结合MRI）
总结二：肱骨近端骨折的并发症
神经损伤 血管损伤 不愈合 畸形愈合 肱骨头坏死 创伤后肩关节僵硬 创伤后关节炎
Neer分型源于“创伤系列片”
肩胛骨正位、肩胛骨侧位、及腋位（或改 良腋位）
肩胛骨正位
“创伤系列片”
肩胛骨侧位
“创伤系列片”
改良腋位
“创伤系列片”
3维CT 的运用有时能代替“创伤 系列片”
Neer两部分骨折
两部分解剖颈骨折
两部分外科颈骨折 两部分大结节及小结节骨折
Neer两部分骨折的治疗
病例一
38岁男性，摔伤致左肱骨近端4部分 骨折
切开复位锁定钢板内固定治疗（胸大肌——三角 肌间沟入路）
病例二
45 岁男性，骑自行车摔伤致左肱骨 近端4部分骨折
切开复位锁定钢板内固定治疗（胸大肌——三角 肌间沟入路）
病例三
74岁男性，摔伤致左肱骨近端4部分 骨折
因老年骨质疏松且保头手术坏死率高，关节置换 才是个好的决策。 PS：术后六年图片
两部分解剖颈骨折
此类型特别罕见；平片很难诊 断，必要时需结合CT。闭合 复位很难成功，保守治疗效果 很差，对于年轻患者一般建议 切开复位内固定；对于年龄较 大的患者，可采用人工关节置 换术。
典型病例
两部分解剖颈骨折
24岁患者，解剖复位螺钉内固定
两部分外科颈骨折
1，对于无移位或者轻微移位 外科颈骨折，经保守治疗 即可取得满意结果。 2，对移位的外科颈骨折，经 闭合复位后可采用颈腕吊 带、经皮穿针固定或者外 固定架固定。当复位不成 功时可考虑切开复位内固 定（优先考虑肱骨近端锁 定板）
（术后当时，内固定满意）
（术后一年、骨折愈合）
病例五
52岁男性（宁都）车祸外伤致右肱骨外科颈骨折
（未见明显移位，患者要求保守治疗，颈腕吊带制动保护4-6周 ） 2个月后复查，骨折基本愈合，外展 上抬部分受限
病例六
82岁女性（南康）摔伤致右肱骨骨折
（右肱骨髓内钉固定，随诊患者右上肢功能恢复良好 ）
单纯撕脱型小结节骨折（罕见且易漏诊，创伤 series或CT易发现）
单纯撕脱型小结节骨折，（钛缆和加压螺纹的固定，术后随 访效果较满意）
Neer三部分骨折的治疗
对于三部分骨折，保守治疗结 果较差。目前趋势认为，对于 不极其复杂的三部分骨折，切 开复位内固定有较高满意率。
对于骨质严重疏松或者骨折严重 粉碎者，切开复位内固定很难 达到满意的复位和固定；术后 易骨不连、畸形愈合和肱骨头 坏死等，且术后不能早期功能 锻炼、预后较差，可采用人工 关节置换术。
术后一年，骨折愈合，取出钢板，左肩功能 恢复良好
病例三
62岁男性（赣州市） （二部分骨折）
车祸致肱骨外科颈骨折
切开复位锁定钢板内固定治疗（胸大肌——三角肌间 沟入路） 术后随访，治疗结果满意。
病例四
23岁男性（赣县） 端粉碎性骨折
摩托车与汽车相撞致左肱骨近
肱骨近端锁定板治疗 术后随访，治疗结果满意。
总结
1，治疗肱骨近端骨折是一项充满挑战的工作， 仍然有许多的针论； 2，分型是第一位：要让骨折治疗效果良好的话 必须明确认识治疗，而分型是其中重要的一部 分； 3，我们需要真Neer分型，而不是一个主观上的 分型。
病例二
47岁男性（洛阳），摔伤 致左肱骨近端粉碎性骨折
切开复位，肱骨 近端锁定板
两部大结节骨折 1
骨质良好年轻患者，经皮穿针撬拨，内固定
两部分外科颈骨折 2
老年，骨质疏松严重，切开复位锁定板内固定， 效果良好
单纯撕脱型大结节骨折，常需切开复位固定（缝合固定或螺 钉固定）
单纯撕脱型大结节骨折，骨折块大可行螺钉固定
单纯撕脱型小结节骨折（罕见且易漏诊，创伤series或CT易 发现）