肱骨近端骨折Neer分型及治疗

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肱骨骨折诊疗指南

肱骨近端骨折【概述】肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。

【诊断】1．局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。

2．需拍正侧位x线片。

有时正位片显示骨折并无明显移位，．但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形.如因疼痛而上肢不能上举者，可采用经胸投射法拍片。

【肱骨近端骨折的Neer分型】I型：无移位或移位〈lcm或成角〈45°。

Ⅱ型：解剖颈骨折（2部分骨折)Ⅲ型：外科颈骨折（2部分骨折)Ⅳ型：大结节骨折（2、3、4部分骨折）V型：小结节骨折（2、3、4部分骨折）Ⅵ型：骨折脱位型（2、3、4部分骨折及累及关节面的骨折）【治疗】1。

无移位骨折一般采用保守治疗，如三角巾悬吊等。

1～2周肿胀消退,疼痛缓解后即开始功能锻炼。

2．解剖颈骨折易发生肱骨头缺血坏死，保守治疗效果多不佳，可考虑切开复位及内固定，对老年人或难以复位固定的骨折可考虑一期行关节置换。

3．外科颈骨折首选闭合复位治疗。

对无移位骨折，用三角巾悬吊。

外展型骨折不必复位,三角巾悬吊或石膏固定.内收型骨折，手法复位后外展位固定。

粉碎骨折如移位不大也可保守治疗。

对骨折移位明显，手法复位困难或有软组织嵌入时，可选择手术切开复位及内固定。

4．大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位,手法复位困难，可行切开复位内固定。

如系肩关节脱位合并大结节脱位，肩关节复位后大结节常自发复位。

5．小结节骨折少见。

多合并关节后脱位.骨块小可行保守治疗。

若内旋受限，可行手术复位固定。

6。

3部骨折和4部骨折手法复位困难，应行切开复位、简单固定,尽量保留肱骨头血运。

如发生肱骨头坏死，必要时可行关节置换.7．骨折脱位根据骨折脱位情况决定，2部骨折脱位首先行闭合复位，必要时进行切开复位.3部骨折脱位多考虑手术.4部骨折脱位、累及关节面或关节头劈裂时可考虑关节置换。

肱骨干骨折【概述】肱骨干骨折多见于青壮年患者，发生率占全身骨折的1％~1.5％.【诊断】1．有外伤病史,局部肿胀、瘀斑和畸形都比较明显.轻微外伤即产生骨折时,应怀疑病理性骨折。

肱骨近端骨折Neer分型及治疗课件

05
肱骨近端骨折的预防措施
加强骨骼营养
总结词
补充钙质和维生素D是预防肱骨近端骨折的重要措施。
详细描述
钙是构成骨骼的主要矿物质，维生素D则有助于钙的吸收和利用。通过饮食或补充剂摄取足够的钙和维生素D，有助于维持骨骼健康，降低骨折风险。
适当运动锻炼
总结词
适量的运动锻炼有助于增强骨骼强度，降低肱骨近端骨折的风险。
后期康复训练
预防再次受伤
在后期康复训练中，预防再次受伤也是重要的目标之一。患者应了解如何避免再次受伤的风险因素，并采取相应的预防措施。
后期康复训练
定期复查与调整训练计划
在后期康复训练过程中，患者应定期进行复查，以便医生能够根据恢复情况及时调整训练计划。通过不断的调整和改进，患者可以更好地恢复健康并适应正常的生活和工作。
中期康复训练
调整心理状态
肱骨近端骨折后，患者可能会面临疼痛、功能障碍和心理压力等问题。中期康复训练中，调整心理状态也是不可忽视的一环。可以通过心理咨询、放松训练等方法来缓解患者的心理压力。
后期康复训练
恢复正常生活和工作能力
在肱骨近端骨折愈合后，后期康复训练的目标是恢复正常生活和工作能力。可以通过进行日常生活活动训练、工作技能训练和体育活动训练等，使患者能够全面恢复正常的社会生活。
中期康复训练
增加肌肉力量
随着骨折的愈合，中期康复训练的目标是增加肌肉力量，使患者能够逐渐恢复正常的生活和工作。可以进行抗阻训练和力量训练，以增强上肢和肩部的肌肉力量。
中期康复训练
提高关节稳定性
在中期康复训练中，提高关节稳定性也是一个重要的目标。可以通过进行肩袖肌群和肩胛骨稳定性训练，增强关节周围的肌肉力量，提高关节稳定性。

肱骨近端骨折Neer分型课件

肱骨近端骨折Neer分型课件
contents
目录
பைடு நூலகம்
• 肱骨近端骨折概述 • Neer分型介绍 • Neer分型详解 • Neer分型的治疗方法 • Neer分型的案例分析 • Neer分型的未来研究方向
01
肱骨近端骨折概述
定义与特点
定义
肱骨近端骨折是指发生在肱骨近端松质骨区域的骨折，通常由直接或间接暴力引起。
详细描述
四部分骨折是一种严重的骨折类型，通常需要手术治疗。手术方法包括内固定和人工关节置换。术后康复对于恢复关节功能至关重要，并且可能需要物理治疗和康复训练。
04
Neer分型的治疗方法
非手术治疗
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03
手法复位
通过手法复位使骨折部位恢复到正常位置，常用石膏固定来维持复位效果。
牵引治疗
对于一些稳定性骨折，可以采用牵引治疗，通过持续牵引减轻疼痛并促进骨折愈合。
三部分骨折案例
总结词
骨折线穿过皮质骨，关节面部分塌陷
VS
详细描述
三分部骨折的骨折线不仅穿过皮质骨，而且关节面部分塌陷。这种类型的骨折通常需要手术治疗来恢复关节面的平整和稳定。术后需要进行康复训练以促进关节功能的恢复。
四部分骨折案例
总结词
骨折线穿过皮质骨，关节面完全塌陷，肱骨头脱位
详细描述
三部分骨折
总结词
三部分骨折是指骨折涉及肱骨近端的三个部分，通常包括大小结节、外科颈和肱骨头。
详细描述
三部分骨折是一种复杂的骨折类型，通常需要手术治疗。手术方法包括内固定和人工关节置换。术后康复对于恢复关节功能至关重要。
四部分骨折
总结词
四部分骨折是指骨折涉及肱骨近端的四个部分，即大小结节、外科颈、肱骨头和关节面。

肱骨neer分型

肱骨neer分型全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肱骨Neer分型是指对于肱骨近端干骨折进行分类的一种系统化方法。

这种方法是由美国著名的外科医生Charles S. Neer II在20世纪60年代提出的，他认为通过对肱骨干骨折进行分型，可以更好地指导医生进行治疗和预后评估。

Neer的这一分类方法至今仍然被广泛应用于肱骨骨折的临床研究和临床实践中。

肱骨是上肢的主要长骨之一，是人体运动和功能的重要组成部分。

肱骨近端干骨折是比较常见的一种骨折类型，通常是由于直接暴力或间接暴力导致的。

这种骨折的治疗对于患者的手臂功能的恢复至关重要，因此对于肱骨干骨折的分类和治疗是临床医生需要重点关注的方面之一。

根据Neer的分类方法，肱骨干骨折可以分为四种类型：I型、II 型、III型和IV型。

I型骨折是指无错位的干骨折，主要表现为肱骨干骨折，但骨折端并未发生错位。

II型骨折是指少量错位的干骨折，骨折端之间存在轻微的错位。

III型骨折是指明显的错位干骨折，骨折端之间存在明显的错位，需要进行重建手术。

IV型骨折是指多段骨折，此类骨折往往需要进行复杂的手术治疗。

根据Neer的分类方法，对于不同类型的肱骨干骨折，需要采取不同的治疗方法。

对于I型骨折，通常可以采取保守治疗，包括石膏固定或外固定治疗。

对于II型和III型骨折，通常需要进行手术治疗，包括内固定、外固定或骨折重建手术。

对于IV型骨折，由于其多段性和复杂性，需要进行高难度的手术治疗，通常需要通过骨折重建术来恢复骨的完整性。

除了肱骨骨折的分类和治疗，Neer分型还对于预后评估具有重要意义。

通过对患者进行Neer分型，可以更准确地评估患者的预后，指导医生进行术后康复计划的制定。

通过早期、积极的康复训练和康复指导，可以帮助患者更快地恢复手臂功能，减少并发症的发生。

肱骨Neer分型是对肱骨近端干骨折进行分类和治疗的一个重要方法。

通过对肱骨骨折的准确分类和系统治疗，可以更好地保护患者的手臂功能，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

肱骨近端骨折Neer分型课件

01
02
03
04
疼痛
骨折部位剧烈疼痛，尤其在活动上肢时加重。
肿胀
骨折部位周围组织肿胀，皮肤发红。
畸形
骨折部位可能出现畸形，如短缩、成角或旋转畸形。
活动受限
由于疼痛和肿胀，患者上肢活动受限，无法正常屈伸和旋转
。
02
Neer分型的基本概念
Neer分型的起源和背景
Neer分型是由外科医生Henry Neer 在20世纪60年代提出的，用于描述肱骨近端骨折的类型。
线
手法复位，必要时手术固定，康复训练
部分二：大结节骨折
总结词
大结节部位的骨折
详细描述
大结节撕脱性骨折或大结节与骨干分离的骨折，可能伴随肩袖损伤
诊断要点
X线检查显示大结节骨折或分离，可能伴随肩袖损伤的MRI检查
处理方法
根据骨折类型选择保守治疗或手术固定，康复训练，修复肩
袖损伤
部分三：小结节骨折
02
该区域包括肱骨头、大结节、小结节和外科颈，是上肢重要的支撑结构。
肱骨近端骨折的病因
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外伤
跌倒、撞击、运动损伤等直接暴力或间接暴力均可导致肱骨近端骨折。
骨质疏松
骨质疏松症患者的骨质脆弱，轻微的外力即可引起骨折。
其他因素
长期使用激素类药物、风湿性疾病等也可增加骨折风险。
肱骨近端骨折的症状
指导术后康复
Neer分型可以指导医生制定个性化的术后康复计划，根据骨折类型和固定情况，科学地安排康复训练。
Neer分型在预后评估中的应用
评估治疗效果
通过Neer分型，医生可以评估治疗效果，了解骨折愈合情况，及

肱骨近端骨折分型及手术方式

肱骨近端骨折分型及手术方式
肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，其分型及手术方式如下：分型：
目前临床应用最广泛的是Neer分型。

该分型依据肱骨近端的四个解剖部位，即肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端，将骨折分为四种类型。

其中，Neer二、三、四部分骨折是指骨折线涉及上述解剖部位中的两个、三个或四个部分。

手术方式：
对于有移位的骨折，特别是Neer二、三、四部分骨折，手术治疗是首选。

具体的手术方式包括以下几种：
1. 切开复位内固定：切开受伤部位以重新对齐骨折，并使用钢板、螺钉等内固定器械固定骨折部位。

2. 髓内钉固定：将髓内钉插入肱骨近端，以固定骨折部位。

3. 钢板内固定：通过钢板将骨折部位固定在适当的位置。

4. 肩关节置换术：对于严重粉碎性骨折或伴有关节面损伤的情况，可以采用肩关节置换术。

需要注意的是，手术方式的选择应根据患者的具体情况和医生的经验来确定。

患者应在医生的指导下进行治疗，并在术后进行康复训练以促进恢复。

肱骨近端骨折分型及治疗

• 肱骨头的血运主要是旋肱前动脉
• 旋肱前动脉沿着肩胛下肌下缘向外于喙肱肌深面通过，到达肱二头肌腱沟处，并发出一条升支，于大结节水平进入肱骨头。
• 弓状动脉位于肱二头肌长头腱和肱二头肌腱沟的后外侧几毫米处。
• 冈上肌、冈下肌、小圆肌穿插附着于大结节，可从后上方牵拉骨折块。肩胛下肌附着于小结节，可向内侧牵拉骨折块。
二部分骨折 1. 外科颈骨折 2. 解剖颈骨折 3. 单纯大结节骨折 4. 单纯小结节骨折 5. 二部分骨折脱位
三部分骨折外科颈骨折大结节骨折外科颈骨折小结节骨折
四部分骨折骨折累及上述四部分，外科颈、大结节骨折、小结节骨折为肱骨近端骨折的严重类型。 Neer在2002年对该部分骨折添加了新的类型： ① 外翻压缩型骨折：其肱骨近端内侧软组织铰链相对完好
是否移位：
距离：1cm 成角：45°
根据四部分的关系分为：未移位骨折（一部分骨折）二部分骨折三部分骨折：坏死率17% ～38% 四部分骨折：坏死率33% ～56% 肱骨头劈裂或压缩骨折
未移位骨折（一部分骨折）肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块移位＜
1cm或成角＜ 45°，无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折
肱骨近端骨折分型及治
疗
创伤骨科李伟雄
肱骨近端骨折（PHF）是指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折；占全身骨折的5%，常见于骨质疏松的老年患者，随着人口老龄化，其发生率有逐渐增加的趋势。
多数PHF跟髋部骨折一样属于脆性骨折，约
占老年（大于等于65岁）骨折的10% 。
• 肱骨头的血供：旋肱前动脉、旋肱后动脉
将肱骨上端4个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端。采用移位>1 cm或成角> 45°的标准,诊断几部分骨折。否则不能认为是移位骨块。

第七课：肩关节neer分型

肱骨近端骨折的Neer分类（四部分类法）Neer于1970年提出了肱骨近端骨折的四部分分类法，将肱骨上端4个组成部分即肱骨头、大结节、小结节和肱骨上端（关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外科颈）相互移位程度分6个基本类型，移位>1cm或成角> 45°,否则不能认为是移位骨块。

I型：轻度移位骨折肱骨上端可为一处骨折(如单一肱骨外科颈骨折、单一大结节骨折或小结节骨折等)，也可是多处骨折，即同时有两处或两处以上部位的骨折(如外科颈骨折合饼大结节骨折等)，但任何一处骨折的移位都不大于1厘米，骨端成角不大于45°。

从病理损伤考虑，这种骨折软组织损伤较轻，或骨端间有紧密的嵌插，骨折比较稳定，一般骨折愈合较快。

这种类型骨折占肱骨上端骨折的绝大多数。

这种没有明显移位的骨折，由于仍有软组织将骨折块连为一体，因此称为“一部分骨折”。

II型：关节段移位骨折按解剖部位命名即为肱骨解剖颈骨折，且骨端间移位大于l厘米或成角大于45°。

此种骨折肱骨头的血循环受到破坏，常发生肱骨头缺血坏死。

这种一处骨折因有明显的移位(或同时有轻度移位的大、小结节骨折)，从而使肱骨头与肱骨干上端形成分离的两部分，因此属于“二部分骨折”。

III型：骨干移位骨折从解剖部位命名即为外科颈骨折。

骨折移位大于l厘米或成角畸形大于45°。

单一骨干移位，肱骨上端分成两个分离的部分，因此也属于“二部分骨折”。

如同时再合饼一个结节骨折且移位也大于l厘米以上时，因为肱骨上端分成三个各自分离的部分，因此应属于“三部分骨折"。

如同时合饼两个结节的骨折，且均有大于1厘米的移位，肱骨上端则分成四个各自分离的骨块，即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干上端。

这种骨折属于“四部分骨折”。

IV型：大结节骨折大结节骨折且移位大于l厘米以上。

大结节有三个面作为冈上肌、冈下肌和小圆肌的附着点。

外伤时可造成整个大结节骨折移位，也可为大结节的一个面撕脱骨折。

肱骨近端neer分型

肱骨近端neer分型肱骨近端的Neer分型，这个听起来是不是有点复杂？其实它就是我们聊聊肩膀骨头的一个小秘密。

想象一下，肩膀就像一个精密的机器，里面的每一根骨头都有自己的角色。

Neer分型就像给这些角色打上标签，帮助医生们更好地理解和治疗肩膀的损伤。

我们常常听说“肩周炎”、“肩袖损伤”，说白了，都是肩膀这台机器出现了故障。

Neer分型把肱骨近端的骨折分成了几种类型，就像把不同的故障情况标记出来，方便大家处理。

Neer分型具体分为哪几类呢？第一类，叫做“一型”，听起来就简单，实际上它是最轻微的骨折。

想象一下，你在公园里慢跑，不小心摔了一跤，肩膀只是轻微挫伤，没什么大碍，休息几天就好了。

第二类，叫做“二型”，这个时候肩膀的骨头有点裂了，可能得去医院照个X光，看看情况。

其实也不用太紧张，医生一般会给你打个石膏，休息几周，问题就能解决。

然后，咱们来说说“三型”。

这可就有点意思了，肩膀的骨头开始出现多处骨折，像个拼图散落了一地。

这个时候，医生可能会建议手术，让骨头重新“团聚”。

手术听起来有点吓人，但其实只要医生技术好，你也不用太担心。

紧接着是“四型”，这个就更复杂了，骨头和关节面都出现了问题，可能影响到肩膀的活动。

为了不影响日后的运动，医生可能会比较谨慎地处理。

再往下是“五型”，这时，肩膀的骨折情况已经很严重了，医生会考虑更复杂的手术方案。

听起来是不是有点让人心慌？大家别怕，现代医学进步神速，医生们可都是专业人士。

就像“有备无患”，只要认真对待，结果往往都能令你满意。

毕竟，肩膀可是一条大路，平时我们多运动，保护好肩膀，才能让这条路走得更加顺畅。

所以啊，肩膀的健康真是不能小觑，运动的时候一定要注意安全。

咱们常说“安全第一”，这绝不是空口无凭。

无论是打球、游泳还是健身，都要小心翼翼，避免不必要的伤害。

保持正确的姿势、适量的运动，肩膀的“小伙伴”才能保持长久的健康。

大家都知道，肩膀是我们上肢的支柱，影响着日常生活的方方面面。

肱骨近端骨折分型及诊疗

文献关于术后脱位报道不多，但显示肩关节功能优良率不高主要为肩袖及肩部肌肉肌力下降
重点加强肌肉等长收缩锻炼，至少12w避免外展外旋活动。腋神经断裂——保守治疗3个月无效，肥肠神经移植修复关节囊盂唇复合体撕裂——手术修复，术后4w限制外旋，6周后功
能锻炼
经验教训
①患者体格强壮，术前是否合并有神经损伤，特别是臂丛神经损伤，腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经的检查。 ②术中对肩袖的探查，如果肩袖损伤应该修补。 ③术中操作，听不少医生说为了追求解剖复位，很多时候把肱骨近端的肌肉剥离的很干净，其实通过肩袖、撬剥等可以实现间接复位，钢板上的孔不仅仅用于克氏针对骨折的临时固定，也用于肩袖的加强缝合。同时常规加强缝合肩袖能使术后早日康复。 ④至于说术后脱位，还是应该积极的寻找原因，通过神经肌电图检查神经， B超等检查肩袖，及时处理。
7
肱骨近端骨折手术治疗（沙滩椅位）
8
手术入路（三角肌-胸大肌入路）
入路时需分开三角肌与胸大肌，切开覆盖在肱二头肌短头上的肌膜，将短头拉向内侧，再切开肩胛下肌与关节囊，此入路解剖复杂，须注意保护头静脉、肌皮神经，且对外侧显露困难。
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手术入路（三角肌前内侧入路）
三角肌起于肩胛岗、肩峰、锁骨外1/3，从前、外、后三面覆盖肩关节，远端汇聚成一扁腱止于三角肌粗隆，本入路仅涉及三角肌前内侧部分，此处肌纤维相对平行，之间无分隔，很容易纵向钝性分开。
肱骨近端骨折分型及治疗
阳春市中医院创伤二科伍志明 2020.09.23
肱骨近端骨折概述 2
①肱骨近端骨折（PHF）占全身骨折的5%，常见于骨质疏松的老年患者，随着人口老龄化，其发生率有逐渐增加的趋势
②多数PHF 跟髋部骨折一样属于脆性骨折，约占老年（大于等于65岁）骨折的10%

肱骨近端骨折Neer分型及治疗

肱骨近端骨折不愈合是指骨折端在愈合过程中出现延迟愈合或不愈合的情况，可能导致骨折部位疼痛、活动受限等症状。骨折不愈合的原因可能包括骨折端血液供应不足、骨折端分离、感染等。
骨折不愈合的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括定期复查、制动休息、物理治疗等，手术治疗则可能需要植骨、内固定等措施。预防骨折不愈合的关键在于早期诊断和治疗，以及选择合适的治疗方法。
根据需要使用止痛药或镇痛泵，缓解术后疼痛。
3
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，发现异常及时处理。
康复训练
早期康复锻炼
术后早期进行关节活动和肌肉锻炼，促进血液循环和恢复。
物理治疗
根据病情需要，进行物理治疗和康复训练，如按摩、电刺激等。
康复指导
在医生的指导下进行康复训练，逐步恢复关节功能和肌肉力量。
适用范围
Neer分型适用于成人肱骨近端骨折，是临床上常用的骨折分型方法之一。
分型依据
骨折部位
Neer分型主要依据骨折发生的部位，包括解剖颈、外科颈和松质骨部位的骨折。
骨折块数量
Neer分型根据骨折块的数量进行分类，如一部分骨折只有一块骨折块，二部分骨折有两块骨折块等。
移位程度
Neer分型还依据骨折块之间的移位程度进行分类，如无移位、部分移位和完全移位等。
04
肱骨近端骨折的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，增强身体抵抗力。
避免高风险活动
避免参与高风险运动或活动，如剧烈的对抗性运动等。
定期检查
定期进行骨密度检测和骨骼健康评估，及时发现并处理潜在问题。
术后护理
1 2
伤口护理

肱骨近端骨折的neer分型

肱骨近端骨折的neer分型肱骨近端骨折是上肢骨折中较为常见的一种类型，通常会导致肱骨近端的骨折并影响肩关节的功能。

其中，又有一种被称为Neer分型的分类方式，可以根据骨折片的数量和位置对骨折进行分类。

以下是Neer分型分类的详细介绍：一、Neer分型概述：Neer分型是由美国著名骨科医生Charles Neer于1970年提出的一种分类方式，其目的是根据肱骨近端骨折片的数量和位置进行分类，以便于医生更好地进行治疗选择和术后康复。

根据Neer分型，肱骨近端骨折可以分为以下五个类型：二、Neer分型的具体内容：1. 类型I：单一骨折片，未累及关节面类型I的骨折较为简单，通常只涉及肱骨近端的一块骨折片，未累及关节面。

这种类型的骨折可以通过保守治疗（如石膏固定）来进行治疗，并且预后较好。

2. 类型II：单一骨折片，累及关节面类型II的骨折在肱骨近端产生了一块骨折片，并且该骨折片累及了关节面。

这种类型的骨折通常需要手术干预，如内固定术（钢板、钢钉等），以恢复关节的稳定性和功能。

3. 类型III：多块骨折片，未累及关节面类型III的骨折在肱骨近端产生了多块骨折片，但这些骨折片未累及关节面。

治疗该类型骨折的方法通常是内固定术，以恢复骨折片的稳定性。

4. 类型IV：多块骨折片，累及关节面类型IV的骨折在肱骨近端产生了多块骨折片，并且这些骨折片累及了关节面。

治疗这种类型的骨折相对复杂，通常需要进行手术修复，并可能涉及关节替换术。

5. 类型V：骨折伴有肩袖损伤类型V的骨折是伴有肱骨近端骨折的肩袖损伤。

这种情况通常需要手术干预，包括肩袖修复和骨折的内固定术。

通过上述分类，医生可以更好地了解肱骨近端骨折的程度和类型，从而选择适当的治疗方法，以恢复骨折部位的功能和稳定性。

当然，具体的治疗方案还需根据患者的具体情况进行研究和决策，包括患者年龄、骨折严重程度、活动水平等因素的考虑。

以上就是关于肱骨近端骨折Neer分型的详细内容，希望对您有所帮助。

肱骨近端骨折Neer分型及治疗ppt课件

肱骨近端骨折Neer分型
1
肱骨近端骨折的特点

肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，国外文献认为其发生率在4%5%,其中80%-85%肱骨近端骨折无移位或者轻微移位，15%-20%为移位骨折。
青年人为剧烈外伤，老年人认为与骨质疏松及外伤导致

2
为什么需要分型

指导治疗

判断预后

便于学术交流
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病例二

47岁男性（洛阳），摔伤致左肱骨近端粉碎性骨折
56
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切开复位，肱骨近端锁定板
58
术后一年，骨折愈合，取出钢板，左肩功能恢复良好
59
病例三

62岁男性（赣州市）（二部分骨折）
车祸致肱骨外科颈骨折
60
切开复位锁定钢板内固定治疗（胸大肌——三角肌间沟入路）术后随访，治疗结果满意。
46
病例一

38岁男性，摔伤致左肱骨近端4部分骨折
47
切开复位锁定钢板内固定治疗（胸大肌——三角肌间沟入路）
48
病例二

45 岁男性，骑自行车摔伤致左肱骨近端4部分骨折
49
切开复位锁定钢板内固定治疗（胸大肌——三角肌间沟入路）
50
病例三

74岁男性，摔伤致左肱骨近端4部分骨折
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总结二：肱骨近端骨折的并发症
神经损伤血管损伤不愈合畸形愈合肱骨头坏死创伤后肩关节僵硬创伤后关节炎
54
总结
1，治疗肱骨近端骨折是一项充满挑战的工作，仍然有许多的针论； 2，分型是第一位：要让骨折治疗效果良好的话必须明确认识治疗，而分型是其中重要的一部分； 3，我们需要真Neer分型，而不是一个主观上的分型。

肱骨近端骨折Neer分型

1. Ⅰ型
无移位的简单骨折，包括裂缝和撕脱骨折。
2. Ⅱ型
有移位的两部分骨折，包括关节盂前下型和关节盂后下型。
3. Ⅲ型
有三部分骨折，包括中间大块型、关节盂下型和下部骨折。
4. Ⅳ型
四部分骨折，包括上部骨折、下部骨折、前部骨折和后部骨折。
其他分型
除了Neer分型外，还有Eckert分型和AO分型等其他肱骨近端骨折分类方法。
一型
无移位的简单骨折，包括解剖颈骨折和外科颈
骨折。二型三型Fra bibliotek四型有移位的两部分骨折，包括关节面骨折伴随干
骺端骨折。
三部分骨折，即关节面和干骺端同时发生骨折。
四部分骨折，即大结节、小结节、骨干和干骺端
同时发生骨折。
Neer分型的优缺点
优点
提供了一种简单、实用的分类方法，有助于医生快速了解和评估肱骨近端骨折的情况。
肱骨近端骨折Neer分型
目录
• 肱骨近端骨折概述 • Neer分型介绍 • Neer分型的应用 • Neer分型的案例分析 • Neer分型的未来发展与展望
01
肱骨近端骨折概述
定义与特点
定义
肱骨近端骨折是指发生在肱骨近端松质骨区域的骨折，通常涉及关节盂和肱骨头。
特点
肱骨近端骨折是一种复杂的骨折类型，常伴有肩关节脱位或半脱位，治疗难度较大，恢复期较长。
详细描述
对于Neer五部分骨折，非手术治疗通常是主要的治疗方法。非手术治疗可以采用手法复位和外固定，以减轻疼痛和肿胀，促进骨折愈合。同时，也可以采用药物治疗、物理治疗和康复训练等辅助治疗方法来促进康复。在某些情况下，手术治疗可能被考虑作为辅助治疗或挽救性治疗。
05

肱骨近端骨折Neer分型

II解剖颈
III外科颈 IV大结节 V小结节 VI骨折脱位
肱骨头劈裂
肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块<1cm或成角<45°
无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折。
嵌插型 1、外科颈骨折非嵌插型、
粉碎型 2、解剖颈骨折 3、单纯大结节骨折 4、单纯小结节骨折
1、外科颈骨折 + 大结节骨折 2、外科颈骨折 + 小结节骨折
这种类型骨折占肱骨上端骨折的绝大多数。
这种没有明显移位的骨折，由於仍有软组织将骨折块连为一体，因此称为"一部分骨折"。
关节段移位骨折按解剖部位命名即为肱骨解
置入过浅,则导剖致撞击颈和肩骨袖功能折不良，且骨端间移位大於l厘米或成角大
未移位骨折（一部分骨折）
於45°。喙肱韧带、
VI型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位未嵌插骨折，上臂悬吊2~3周渐进性活动度训练
此种骨折肱骨头的血循环受到破坏，常发生关节囊附着处：肱骨解剖颈、肩关节盂周缘
结节愈合不良会对肩关节功能产生很大影响。
肱骨头缺血坏死。 2、外翻压缩型骨折其肱骨近端内侧软组织铰链相对完好，肱骨头的血运破坏相对较少，肱骨头坏死率较其他四部分骨折低。
正确重建肱骨原有的长度目标：进一步增强关节活动度及肌肉的力量和耐力
17%~38% 四部分骨折(4-part and/or dislocation)、坏死率
33%~56% 肱骨头劈裂骨折(head splitting)。
I型：（未移位骨折） II型：解剖颈骨折 III型：外科颈骨折 IV型：大结节骨折 V型：小结节移位骨折 VI型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位
要素：
骨折关系

肱骨近端骨折分型及治疗医学PPT课件

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肱骨近端骨折Neer分型
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肱骨近端骨折Neer分型
未移位骨折（一部分骨折）
肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块移位＜1cm或
成角＜ 45°，无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折
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肱骨近端骨折Neer分型
二部分骨折
1.
2. 3. 4.
外科颈骨折解剖颈骨折单纯大结节骨折单纯小结节骨折
手术治疗十分必要。
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肱骨近端骨折治疗
二部分骨折（外科颈骨折）
如肱骨近端与骨干完全分离，闭合复位不成功应采取手术治疗
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肱骨近端骨折治疗
四部分骨折
手术治疗预后较其他类型差，远端肱骨头塌陷、肱骨头坏死几率
较高
肩关节置换
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肱骨近端骨折内植物趋势
Stefaan Nijs提出的肱骨近端骨折治疗的系统规则
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肱骨近端骨折治疗
二、手术治疗
适用于保守治疗难于成功的二部、三部、四部分骨折内固定手术（微创内固定、钢板螺钉或髓内钉内固定）人工关节置换（半肩置换或反肩置换）
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肱骨近端骨折治疗
二部分骨折（单纯大结节骨折）

1、如大结节移位＜5mm，可考虑闭合复位后石膏固定； 2、如合并肩关节前脱位，则应手法复位，此中情况下，移位的大结节骨块多数可在盂肱结节复位后得到复位；如复位不良，多数情况下可见大结节骨块于肩峰下间隙，此时
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二、锁定钢板内固定
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手术体位：沙滩椅位
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手术入路： 1、胸大肌三角肌入路：入路时需分开三角肌与胸大肌，切开覆盖在肱二头肌短头上的肌膜，将短头拉向内侧，再切开肩胛下肌与关节囊，此入路解剖复杂，须注意保护头静脉、肌皮神经，且对外侧显露困难。

肱骨近端骨折

四部分的肱骨近端骨折
老年人和骨质疏松患者的发病率相当高。在 Neer的四部分骨折分型中，分为外展嵌插型、 Neer的四部分骨折分型中，分为外展嵌插型、真正的四部分骨折和四部分骨折脱位
骨折－脱位
骨折脱位可以是两部分、三部分以及四部分的。在临床处理上，一般先处理脱位，再进行骨折的固定。对于两部分的骨折脱位，可以采用闭合或切开复位的方法。
治疗决策
判断对于特定的患者，位移和成角是否可以接受；判断肱骨头和肱骨干能否作为一个整体运动。
二者皆满足，骨折是稳定的，且在一个合适的位置，采用吊带悬吊保持一个舒适体位，通常在一周内开始采用钟摆式功能锻炼进行物理治疗。
若肱骨头和肱骨干不能作为一个整体运动，且患者因年龄而不适合外科手术，对功能要求不高，或由于并发症而预知无法进行康复锻炼，物理治疗可延迟2 锻炼，物理治疗可延迟2-4周。年轻、活跃的患者，应考虑早期手术治疗。制动时间、治疗时间越长，功能障碍程度越大。
特殊骨折类型固定
大结节2 大结节2部分骨折
肩关节对结节移位耐受较差，主张对移位超过5mm的即可采取手术治疗，以减少功能障 5mm的即可采取手术治疗，以减少功能障碍和并发症的二次打击。经骨缝合固定；螺钉内固定；结节间区也必须修复。
有移位的外科颈2 有移位的外科颈2部分骨折
首选髓内钉固定技术，具有软组织干扰小、失血少的优点。移位较大的骨折、粉碎性骨折、难复位的骨折采用LCP固定。折采用LCP固定。严重骨质疏松患者，“降落伞”手术方法，外翻嵌插截骨术和张力带固定合并经骨缝合。
肱骨近端3 肱骨近端3部分骨折
优先考虑采用LCP固定，使肱骨头和肱骨干优先考虑采用LCP固定，使肱骨头和肱骨干对合复位，加上结节准确复位固定，允许术后早期的关节活动。

第七课：肩关节neer分型(内容参考)

从病理损伤考虑，这种骨折软组织损伤较轻，或骨端间有紧密的嵌插，骨折比较稳定，一般骨折愈合较快。

这种类型骨折占肱骨上端骨折的绝大多数。

这种没有明显移位的骨折，由于仍有软组织将骨折块连为一体，因此称为“一部分骨折”。

II型：关节段移位骨折按解剖部位命名即为肱骨解剖颈骨折，且骨端间移位大于l厘米或成角大于45°。

此种骨折肱骨头的血循环受到破坏，常发生肱骨头缺血坏死。

这种一处骨折因有明显的移位(或同时有轻度移位的大、小结节骨折)，从而使肱骨头与肱骨干上端形成分离的两部分，因此属于“二部分骨折”。

III型：骨干移位骨折从解剖部位命名即为外科颈骨折。

骨折移位大于l厘米或成角畸形大于45°。

单一骨干移位，肱骨上端分成两个分离的部分，因此也属于“二部分骨折”。

如同时再合饼一个结节骨折且移位也大于l厘米以上时，因为肱骨上端分成三个各自分离的部分，因此应属于“三部分骨折"。

如同时合饼两个结节的骨折，且均有大于1厘米的移位，肱骨上端则分成四个各自分离的骨块，即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干上端。

这种骨折属于“四部分骨折”。

IV型：大结节骨折大结节骨折且移位大于l厘米以上。

大结节有三个面作为冈上肌、冈下肌和小圆肌的附着点。

外伤时可造成整个大结节骨折移位，也可为大结节的一个面撕脱骨折。