肱骨近端骨折的康复治疗 PPT课件
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肱骨骨折的康复PPT
肱骨骨折的康复以下是肱骨骨折的康复的示例内容：Slide 1: 肱骨骨折的康复Slide 2: 引言- 肱骨骨折是指上臂骨折中最常见的一种类型。
- 康复是肱骨骨折恢复的关键，可以帮助患者减轻疼痛、恢复功能和重新获得日常活动能力。
Slide 3: 康复阶段- 康复过程通常可以分为三个阶段：早期康复、中期康复和晚期康复。
- 早期康复：防止肌肉萎缩、维护关节活动度、控制疼痛和肿胀。
- 中期康复：增加力量和灵活性、恢复肌肉功能。
- 晚期康复：通过运动和功能恢复提高日常活动能力。
Slide 4: 早期康复- 使用冰敷和压迫来减轻肿胀和疼痛。
- 进行康复性肩关节和肘关节的活动，以防止僵硬发生。
- 抬高手臂以减轻肌肉萎缩。
Slide 5: 中期康复- 开始进行被动运动，包括关节活动和肌肉平衡训练。
- 逐渐增加主动运动，如伸展、屈曲和旋转。
- 进行力量训练，以恢复肌肉功能并提高稳定性。
Slide 6: 晚期康复- 起始日常活动练习，如梳洗、穿衣和饮食。
- 逐渐增加负重训练，以提高肌肉力量和稳定性。
- 进行功能恢复训练，如抬重物、开关门等。
Slide 7: 康复注意事项- 遵守医生和物理治疗师的指导和计划。
- 不要过度用力，以免引起新的损伤或延缓康复过程。
- 定期复查以确保骨折恢复情况良好。
Slide 8: 结论- 康复对于肱骨骨折的恢复至关重要。
- 通过早期、中期和晚期康复阶段的综合治疗，患者可以尽快恢复功能，并重新获得正常生活。
Slide 9: 谢谢！。
肱骨近端骨折ppt课件
普通接骨板的缺点
• 术后肩关节活动受限，上抬磨损肩袖。 • T型板使用螺钉过粗（4.5mm螺钉）。 • 容易出现螺钉松动、退钉等情况。 • 针对粉碎性骨折固定情况不理想，碎
骨片容易发生术后二次移位。 • 不宜进行早期功能锻炼。
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43
内固定物选择
• 普通板：
• 锁定板：
• 适用肱骨近端简单骨折固 • 适用肱骨近端粉碎性骨折。
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11
• 各类人群的受伤机制
青壮年导致 关节脱位
儿童导致 骨骺滑脱
老年人导致 骨折
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12
三、骨折分类
• 分类 Koher分型
Watson分型
Codman分型
Neer分型
AO分型
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13
三、骨折分类------ AO分类
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14
三、骨折分类------Neer分类
31
五、治疗
• 肱骨近端骨折中有85%左右为轻度移位骨折，Neer 分型中一部分骨折长采取保守治疗；二部分骨折 中，部分外科颈骨折可以保守，大结节撕脱明显 移位的需手术治疗。
• 而三、四部分骨折只要情况允许，应尽可能手术 治疗。
• 肩关节脱位的患者，有学者主张行关节镜内清理， 撕脱关节盂唇的修复，以免引起肩关节的再脱位；
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3
二、解剖------正常肩关节X光正位片解剖
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4
二、解剖------肱骨近端解剖特点
• 肱骨头关节面呈半圆型 • 前外为大小两结节 • 大结节靠外，其下为大结节嵴 • 小结节居前，相当肱骨头中心，
下为小结节嵴
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5
肱骨近端骨折中文版(ppt)
Radiography Weight bearing Rom
Muscle strength Functional activities
用于矫正和对比（For loss of correction and compare ）
NWB
不允许关节的活动, 钟摆运动---稳定, 无移位（nondisplaced） 鼓励做腕关节主动的屈伸 手指可做主动的全范围活动 反射的抑制, 不做肌力的练习, 在第一周结束时 ,腕关节的等长和等张肌力训练 Functional activities use the uninvolved
骨科目标
治疗目标
对线
保持肱骨头和关节盂的正常位置关系， 复位肱骨大小结节以保持旋袖肌的功能
保持颈干角 （neck shaft angle） 在 130 到 150 度， 后倾角（retroversion
angle）在 30 度
稳定性
外固定 内固定 关节内假体
: 无移位，稳定骨折 : 两或三部分的移位骨折 : 四部分的骨折
for displaced surgical neck fracture
假体关节成形术 Biomechanics :压力分散装置 Mode of bone healing: Tuberosities secondary Indications: with significant risk of avascular necrosis
运动处方
Day 1 to 1 week
Precautions: 避免肩关节的运动 Rom: 不活动肩关节和肘关节 , 无移位的骨折或
关节再造术可以在去重力下进行小范围的钟摆练习
Muscle strength: 不做肩或肘的强化训练 Functional activities: 没有活动到关节末端, 需要辅助 Weight bearing: 患肢不负重
肱骨近端骨折ppt课件
• 三部分骨折：常见为外科颈骨折合并大结节撕脱 骨折并移位。肱骨头仍保留良好的血运，主张切 开复位内固定。
17
三、骨折分类------Neer分类
四部分骨折：1、软组织损伤严重
2、血运破坏严重 3、肱骨头坏死率大 4、手术并发症多 5、功能恢复慢 对于60岁以上的老年病人人工肱骨头置换是手术适 应征
避免二次手术内固定取 出
49
人工肱骨头置换手术
50
六、并发症
• • • • • • • 1、血管、神经损伤 2、同侧胸壁损伤 3、肩关节僵硬 4、骨折畸形愈合 5、肱骨头缺血坏死 6、骨折不愈合 7、复发性肩关节脱位
21
肱骨外科颈骨折 无移位型
22
外科颈骨折 外展型
23
外科颈骨折 内收型
24
外科颈骨折 伸展型
25
解剖颈骨折
ห้องสมุดไป่ตู้26
大结节骨折
27
• 合并肩关节半脱位，大 结节撕脱性骨折
28
• 合并肩关节脱位的大结 节骨折
29
• 合并肩关节脱位的大结 节骨折
30
• 肩关节半脱位
31
五、治疗
• 肱骨近端骨折中有85%左右为轻度移位骨折，Neer 分型中一部分骨折长采取保守治疗；二部分骨折 中，部分外科颈骨折可以保守，大结节撕脱明显 移位的需手术治疗。 • 而三、四部分骨折只要情况允许，应尽可能手术 治疗。 • 肩关节脱位的患者，有学者主张行关节镜内清理， 撕脱关节盂唇的修复，以免引起肩关节的再脱位； • 肱骨头劈裂多需手术探查或固定或切除。
32
五、治疗
手术治疗 • 经皮穿针克氏针或空心钉固定 • 切开复位克氏针、钢丝、钢板、髓内钉内固定 • 人工肩关节置换 • 肩关节融合
肱骨颈骨折的康复(共13张PPT)
1、超短波：无热量，10~12分钟，每天一次，10-15天。 2、红外线光治疗：局部照射，温度适中，15-20分钟，每天一次，10-15天 注意：经手术内固定者，早期以制动为主，运动训练比手法复位时间可提前1周。 手术内固定者慎用超短波治疗
注意：经手术内固定者，早期以制动为主，运动训练比手法 （3）干扰电、超短波、超声波（手术内固定者不可用）
• 主要方法有运动练习和物理因子 辅助器械：高吊滑轮、肋木、手指阶梯、墙拉力器、橡皮带、体操棒等
老年患者、骨质疏松是骨折的主要原因。 伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀血、肩关节活动受限。 （3）肘关节及腕、手的抗阻训练 老年人需手术切开复位的可酌情行人工肱骨头置换术
主1、要超方短法•波有：运运无动热练量动习，和1练物0~理12习因分子钟以，每腕天一关次，节10-15背天。伸、屈曲训练、上臂肌群的等长收缩 练习 大结节下方骨折处有压痛。
肱骨颈骨折的康复
第一页，共13页。
一、概述
• 肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下2-3cm的骨折，多见中、老年人，发生 率为全身骨折的5%左右。老年患者、 骨质疏松是骨折的主要原因。
第二页，共13页。
二、骨折类型
• （一）无移位肱骨外科颈骨折：包括裂缝型和无移位嵌入 型骨
• （二）外展型骨折 （骨折近端内侧，形成向前、向内成 角畸形。）
• （三）内收型骨折 较少（骨折远段肱骨干内收，形成向 外成角畸形）
第三页，共13页。
第四页，共13页。
三、临床特点
• 伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀血、肩关节活动受限。大结 节下方骨折处有压痛。根据肩部正位X片可显示外展或内 收骨折类型
• 无移位骨折不需复酌情行人工肱骨头置换术
伤后3~4周
• 以主动运动为主，辅助被动训练肌力和关节功能，防止过 度外展、外旋、内收。
注意：经手术内固定者，早期以制动为主，运动训练比手法 （3）干扰电、超短波、超声波（手术内固定者不可用）
• 主要方法有运动练习和物理因子 辅助器械：高吊滑轮、肋木、手指阶梯、墙拉力器、橡皮带、体操棒等
老年患者、骨质疏松是骨折的主要原因。 伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀血、肩关节活动受限。 （3）肘关节及腕、手的抗阻训练 老年人需手术切开复位的可酌情行人工肱骨头置换术
主1、要超方短法•波有：运运无动热练量动习，和1练物0~理12习因分子钟以，每腕天一关次，节10-15背天。伸、屈曲训练、上臂肌群的等长收缩 练习 大结节下方骨折处有压痛。
肱骨颈骨折的康复
第一页，共13页。
一、概述
• 肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下2-3cm的骨折，多见中、老年人，发生 率为全身骨折的5%左右。老年患者、 骨质疏松是骨折的主要原因。
第二页，共13页。
二、骨折类型
• （一）无移位肱骨外科颈骨折：包括裂缝型和无移位嵌入 型骨
• （二）外展型骨折 （骨折近端内侧，形成向前、向内成 角畸形。）
• （三）内收型骨折 较少（骨折远段肱骨干内收，形成向 外成角畸形）
第三页，共13页。
第四页，共13页。
三、临床特点
• 伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀血、肩关节活动受限。大结 节下方骨折处有压痛。根据肩部正位X片可显示外展或内 收骨折类型
• 无移位骨折不需复酌情行人工肱骨头置换术
伤后3~4周
• 以主动运动为主，辅助被动训练肌力和关节功能，防止过 度外展、外旋、内收。
肱骨近端骨折PPT课件
肱骨近端骨折
西安大兴医院骨科 姚永锋
2019/11/15
1
病历资料：
• 患者：崔某
性别：女
年龄：87岁
• 主诉：摔伤致左肩关节疼痛伴活动受限2小时。
• 现病史：2小时前患者行走时不慎摔倒，左肩部着地，即感疼痛 ，活动不能，遂来就诊。
• 既往史：患有高血压病史2年，最高血压230/120mmHg,口服替 米沙坦，未正规监测血压；1年轻因膀胱肿物、尿失禁在外科治 疗；11年轻因直肠癌在外院行手术治疗，术后未行放化疗。
2019/11/15
.
20
36例术后所有患者均未发生严重并发症，术后5例出现大力水手 征。术后3个月、6个月及1年随访时，VAS疼痛评分、UCLA肩关 节评分及Constant-Murley肩关节评分较术前均有明显提高，差异 有统计学意义（P<0.05）。
结论 肩关节镜下肱二头肌长头腱切除术是治疗老年肱二头肌长头 腱炎的一种简单、创伤小、恢复快、有效的治疗方法。
.
24
【摘要】 目的 提供详尽的肱骨结节问沟形态资料。方法 使用不同 地区肱骨80只，将结节同沟分为近侧水平段和远侧垂直段，用量 角器和卡尺测量二段的长度及其移行处的角度；结节间沟的深度 和宽度分五个部位测量；观察结节间沟的变异和异常。 结论 肱骨结节间沟的局部形态与肱二头肌长头腱损伤关系密切。
2019/11/15
(2) 影响肘关节屈曲、旋后功能； (3)失去LHBT对肱骨头的限制，盂肱关节稳定性受
到影响；
2019/11/15
.
19
关节镜下肌腱固定术：
• 优点：维持肌肉正常长度和张力的关系，防止术后产生肌肉萎 挛缩痛、维持正常肌肉轮廓方面发挥非常重要的作用；
• 缺点：(1)手术时间、术后恢复时间较长； (2)术后若发生内固定的脱落或固定肌腱自发断裂可继发 “Popeye”畸形。
西安大兴医院骨科 姚永锋
2019/11/15
1
病历资料：
• 患者：崔某
性别：女
年龄：87岁
• 主诉：摔伤致左肩关节疼痛伴活动受限2小时。
• 现病史：2小时前患者行走时不慎摔倒，左肩部着地，即感疼痛 ，活动不能，遂来就诊。
• 既往史：患有高血压病史2年，最高血压230/120mmHg,口服替 米沙坦，未正规监测血压；1年轻因膀胱肿物、尿失禁在外科治 疗；11年轻因直肠癌在外院行手术治疗，术后未行放化疗。
2019/11/15
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20
36例术后所有患者均未发生严重并发症，术后5例出现大力水手 征。术后3个月、6个月及1年随访时，VAS疼痛评分、UCLA肩关 节评分及Constant-Murley肩关节评分较术前均有明显提高，差异 有统计学意义（P<0.05）。
结论 肩关节镜下肱二头肌长头腱切除术是治疗老年肱二头肌长头 腱炎的一种简单、创伤小、恢复快、有效的治疗方法。
.
24
【摘要】 目的 提供详尽的肱骨结节问沟形态资料。方法 使用不同 地区肱骨80只，将结节同沟分为近侧水平段和远侧垂直段，用量 角器和卡尺测量二段的长度及其移行处的角度；结节间沟的深度 和宽度分五个部位测量；观察结节间沟的变异和异常。 结论 肱骨结节间沟的局部形态与肱二头肌长头腱损伤关系密切。
2019/11/15
(2) 影响肘关节屈曲、旋后功能； (3)失去LHBT对肱骨头的限制，盂肱关节稳定性受
到影响；
2019/11/15
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19
关节镜下肌腱固定术：
• 优点：维持肌肉正常长度和张力的关系，防止术后产生肌肉萎 挛缩痛、维持正常肌肉轮廓方面发挥非常重要的作用；
• 缺点：(1)手术时间、术后恢复时间较长； (2)术后若发生内固定的脱落或固定肌腱自发断裂可继发 “Popeye”畸形。
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肱骨近端骨折的术后康复治疗
1
肱骨近端骨折的类型
1、肱骨近端骨折切开复位内固定术后 2、肱骨近端骨折经皮复位内固定和外固 定术后 3、肱骨外科颈移位骨折和肱骨近端骨折 不愈合切开复位内固定术后 4、肱骨大结节骨折切开复位内固定术后
2
一、肱骨近端骨折切开复位内固定术后
1、术后第1天~2周 （1）去除悬吊带，初始时以被动活动开始，然后进 行主动助动运动，即在健侧上肢的帮助下进行患肢 前屈、外旋和内旋练习，4~5次／天，每次10~15分 钟.
5
（二）肱骨近端骨折经皮复位内固定和外固定术后
1、康复方法与切开复位内固定术后相同 2、功能练习强度取决于手术的牢固程度。 3、外固定针孔清洁护理。 4、术后4~6周，去除钢针和外固定架。
6
2019/9/13
7
康复第一期( 术后1周)
张手握拳练习：用力、缓慢、尽可能大张开手掌，保持2秒， 用力握拳保持2秒，反复进行，在不增加疼痛的前提下尽可能 多做（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要 意义）。大范围活动腕关节，30次／组，3~4组／日。要求：练习在无
11
（四）肱骨大结节骨折切开复位内固定术后
手术中骨折块固定后，进行前屈、内外旋上臂检查其稳定性，如果大结 节骨折块固定牢固，可早期开始关节活动度练习。 1.术后1~4周 （1）患肢悬吊缠绕固定24小时，24小时后更换为可拆除的吊带固定。 （2）患者仰卧位，由治疗师帮助患者，进行被动的前屈和外旋活动练习。 （3）开始codman肩关节环绕运动练习 （4）由健手通过滑车协助患者进行上举活动练习。 2.术后4~6周 （1）开始中等强度的三角肌和肩袖肌群的等长收缩练习。 （2）当X线片显示大结节与肱骨干愈合时，可采用弹力治疗带进行抗阻 练习，增强三角肌和肩袖的力量。 3.术后6周以后 在骨折愈合后，逐渐增加抗阻练习强度。 4.如果骨折达到解剖复位，骨折后一年患肢的最大前屈活动范围与健侧 相差<10°,外旋应在10°~15°,疼痛基本消失。
12
13
2019/9/13
14
或微痛前提下进行；动作宜用力，稍慢。
8910源自（三）肱骨外科颈移位骨折和肱骨近端骨折不愈合 切开复位内固定术后
1、术后48小时，在肩关节悬吊带的保护下、开始肩关节轻柔的钟摆活动 2、术后1~6周，被动助动运动练习 （1）codman钟摆运动练习 （2）仰卧位，双手握一根短棒，进行外旋运动练习。 （3）术后三周时增加辅助性前举和滑轮辅助性练习，仰卧位下的肩袖肌 群的等长收缩练习。 3、术后6~12周，重点是主动的牵拉和抗阻训练。 （1）患者由患肢握短棒仰卧位的主动前举进展到站立位前举。 （2）可采用弹力治疗带加强肩袖和三角肌的力量训练。 （3）肩关节外展训练。 4、术后12周，开始巩固性练习。可采用弹力治疗带和力量性运动来增强 牵拉练习，开始负荷重量约为0.5kg，逐渐增加至2kg。
3
（2）若内固定不够坚强，肩袖质量差或者骨质疏松严重， 术后早期患肢采用外展支局保护。从术后第一天开始，患者 可沿着肩甲骨平面（肩胛骨与身体冠状面向前30°夹角的平 面）从支局上抬肩或放低。在外展支具保护下，可进行被动 的外旋和内旋练习。2~3次／d，每次10~15分钟.功能锻炼 应延迟进行。
4
2、术后3~4周 （1）可停止使用外展支架，改用悬吊带保护，进行主动助力练习， 包括Codman环绕运动练习、在滑轮辅助下肩关节前屈运动、使用体 操棒的旋后运动。若肩袖质量差或骨质疏松而使内固定不够牢固时， 外展支架可适当延长使用。 3、术后6~8周 （1）开始主动运动和肌力的训练。例如内旋肌、外旋肌和前、中部 三角肌的等长收缩练习。 （2）当X 线片证实骨折已愈合时，可开始使用弹力治疗带进行肩袖 肌群的抗阻练习。 （3）一般情况下，经过正规、系统的康复治疗后，术后9~12个月， 术侧肩关节活动度可恢复到正常的2／3，其力量可能会受到一定的影 响
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肱骨近端骨折的类型
1、肱骨近端骨折切开复位内固定术后 2、肱骨近端骨折经皮复位内固定和外固 定术后 3、肱骨外科颈移位骨折和肱骨近端骨折 不愈合切开复位内固定术后 4、肱骨大结节骨折切开复位内固定术后
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一、肱骨近端骨折切开复位内固定术后
1、术后第1天~2周 （1）去除悬吊带，初始时以被动活动开始，然后进 行主动助动运动，即在健侧上肢的帮助下进行患肢 前屈、外旋和内旋练习，4~5次／天，每次10~15分 钟.
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（二）肱骨近端骨折经皮复位内固定和外固定术后
1、康复方法与切开复位内固定术后相同 2、功能练习强度取决于手术的牢固程度。 3、外固定针孔清洁护理。 4、术后4~6周，去除钢针和外固定架。
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康复第一期( 术后1周)
张手握拳练习：用力、缓慢、尽可能大张开手掌，保持2秒， 用力握拳保持2秒，反复进行，在不增加疼痛的前提下尽可能 多做（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要 意义）。大范围活动腕关节，30次／组，3~4组／日。要求：练习在无
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（四）肱骨大结节骨折切开复位内固定术后
手术中骨折块固定后，进行前屈、内外旋上臂检查其稳定性，如果大结 节骨折块固定牢固，可早期开始关节活动度练习。 1.术后1~4周 （1）患肢悬吊缠绕固定24小时，24小时后更换为可拆除的吊带固定。 （2）患者仰卧位，由治疗师帮助患者，进行被动的前屈和外旋活动练习。 （3）开始codman肩关节环绕运动练习 （4）由健手通过滑车协助患者进行上举活动练习。 2.术后4~6周 （1）开始中等强度的三角肌和肩袖肌群的等长收缩练习。 （2）当X线片显示大结节与肱骨干愈合时，可采用弹力治疗带进行抗阻 练习，增强三角肌和肩袖的力量。 3.术后6周以后 在骨折愈合后，逐渐增加抗阻练习强度。 4.如果骨折达到解剖复位，骨折后一年患肢的最大前屈活动范围与健侧 相差<10°,外旋应在10°~15°,疼痛基本消失。
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或微痛前提下进行；动作宜用力，稍慢。
8910源自（三）肱骨外科颈移位骨折和肱骨近端骨折不愈合 切开复位内固定术后
1、术后48小时，在肩关节悬吊带的保护下、开始肩关节轻柔的钟摆活动 2、术后1~6周，被动助动运动练习 （1）codman钟摆运动练习 （2）仰卧位，双手握一根短棒，进行外旋运动练习。 （3）术后三周时增加辅助性前举和滑轮辅助性练习，仰卧位下的肩袖肌 群的等长收缩练习。 3、术后6~12周，重点是主动的牵拉和抗阻训练。 （1）患者由患肢握短棒仰卧位的主动前举进展到站立位前举。 （2）可采用弹力治疗带加强肩袖和三角肌的力量训练。 （3）肩关节外展训练。 4、术后12周，开始巩固性练习。可采用弹力治疗带和力量性运动来增强 牵拉练习，开始负荷重量约为0.5kg，逐渐增加至2kg。
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（2）若内固定不够坚强，肩袖质量差或者骨质疏松严重， 术后早期患肢采用外展支局保护。从术后第一天开始，患者 可沿着肩甲骨平面（肩胛骨与身体冠状面向前30°夹角的平 面）从支局上抬肩或放低。在外展支具保护下，可进行被动 的外旋和内旋练习。2~3次／d，每次10~15分钟.功能锻炼 应延迟进行。
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2、术后3~4周 （1）可停止使用外展支架，改用悬吊带保护，进行主动助力练习， 包括Codman环绕运动练习、在滑轮辅助下肩关节前屈运动、使用体 操棒的旋后运动。若肩袖质量差或骨质疏松而使内固定不够牢固时， 外展支架可适当延长使用。 3、术后6~8周 （1）开始主动运动和肌力的训练。例如内旋肌、外旋肌和前、中部 三角肌的等长收缩练习。 （2）当X 线片证实骨折已愈合时，可开始使用弹力治疗带进行肩袖 肌群的抗阻练习。 （3）一般情况下，经过正规、系统的康复治疗后，术后9~12个月， 术侧肩关节活动度可恢复到正常的2／3，其力量可能会受到一定的影 响