肱骨近端解剖特点

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肱骨骨折诊疗指南

肱骨近端骨折【概述】肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。

【诊断】1．局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。

2．需拍正侧位x线片。

有时正位片显示骨折并无明显移位，．但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形.如因疼痛而上肢不能上举者，可采用经胸投射法拍片。

【肱骨近端骨折的Neer分型】I型：无移位或移位〈lcm或成角〈45°。

Ⅱ型：解剖颈骨折（2部分骨折)Ⅲ型：外科颈骨折（2部分骨折)Ⅳ型：大结节骨折（2、3、4部分骨折）V型：小结节骨折（2、3、4部分骨折）Ⅵ型：骨折脱位型（2、3、4部分骨折及累及关节面的骨折）【治疗】1。

无移位骨折一般采用保守治疗，如三角巾悬吊等。

1～2周肿胀消退,疼痛缓解后即开始功能锻炼。

2．解剖颈骨折易发生肱骨头缺血坏死，保守治疗效果多不佳，可考虑切开复位及内固定，对老年人或难以复位固定的骨折可考虑一期行关节置换。

3．外科颈骨折首选闭合复位治疗。

对无移位骨折，用三角巾悬吊。

外展型骨折不必复位,三角巾悬吊或石膏固定.内收型骨折，手法复位后外展位固定。

粉碎骨折如移位不大也可保守治疗。

对骨折移位明显，手法复位困难或有软组织嵌入时，可选择手术切开复位及内固定。

4．大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位,手法复位困难，可行切开复位内固定。

如系肩关节脱位合并大结节脱位，肩关节复位后大结节常自发复位。

5．小结节骨折少见。

多合并关节后脱位.骨块小可行保守治疗。

若内旋受限，可行手术复位固定。

6。

3部骨折和4部骨折手法复位困难，应行切开复位、简单固定,尽量保留肱骨头血运。

如发生肱骨头坏死，必要时可行关节置换.7．骨折脱位根据骨折脱位情况决定，2部骨折脱位首先行闭合复位，必要时进行切开复位.3部骨折脱位多考虑手术.4部骨折脱位、累及关节面或关节头劈裂时可考虑关节置换。

肱骨干骨折【概述】肱骨干骨折多见于青壮年患者，发生率占全身骨折的1％~1.5％.【诊断】1．有外伤病史,局部肿胀、瘀斑和畸形都比较明显.轻微外伤即产生骨折时,应怀疑病理性骨折。

肱骨解剖参数-概念解析以及定义

肱骨解剖参数-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述:肱骨是人体上肢骨骼中的重要组成部分，它位于上臂，在连接肩胛骨与桡尺骨之间发挥着至关重要的作用。

对肱骨的解剖参数的深入研究和了解对于医学领域的骨科外科手术、人体解剖学以及运动医学等方面具有重要意义。

本篇文章将全面介绍肱骨的解剖结构、长度参数、角度参数以及骨质参数等内容。

首先，我们将深入探讨肱骨的解剖结构，包括其由哪些骨骼结构组成以及它们之间的关系。

其次，我们将详细介绍肱骨的长度参数，例如肱骨的总长度、近、远端骨折长度等，这些参数对于外科手术中的骨折复位和固定技术具有重要指导作用。

接着，我们将探讨肱骨的角度参数，如肱骨大转子角、肱骨干角等，这些参数对于评估肱骨解剖结构的正常变异和异常情况具有重要参考价值。

最后，我们将介绍肱骨的骨质参数，如肱骨的骨密度、骨质疏松程度等，这些参数对于了解肱骨的骨质健康状况以及预防和治疗骨质疾病具有重要意义。

通过对肱骨解剖参数的研究，我们可以更好地了解肱骨的结构特点，从而指导临床实践中的手术治疗和其他医疗操作。

同时，对肱骨解剖参数的深入研究也有助于提高人体解剖学的教育质量，为医学生及专业人员提供更准确的解剖知识。

此外，通过对肱骨解剖参数的探索，我们还可以为未来的相关研究提供启示，为骨科医学和人体解剖学领域的发展做出更大的贡献。

总之，本文旨在全面介绍肱骨的解剖参数，以及对这些参数的研究意义和未来的展望。

通过深入了解肱骨的解剖结构、长度参数、角度参数和骨质参数等内容，我们可以更好地应用于临床实践和医学教育中，促进相关领域的发展和进步。

1.2文章结构1.2 文章结构本文将按照以下结构展开对肱骨解剖参数的探讨。

首先，引言部分将概述本文的主题及其重要性，并介绍文章的结构。

接着，正文部分将详细阐述肱骨的解剖结构、长度参数、角度参数和骨质参数，以全面呈现肱骨的解剖特征。

最后，结论部分将总结肱骨解剖参数的重要性，探讨对肱骨解剖参数的研究意义，并展望未来对该领域的研究方向。

肱骨近端骨折PPT课件

肱骨近端骨折
许杰 2011.3
正常肩关节X光正位片解剖
肩关节周围肌肉
肩关节周围肌腱关节囊
肩关节前侧神经血管
肩关节后部神经血管
肱骨近端各主要骨块及附着肌肉
后倾角及颈干角
后倾角30度颈干角140度
肱骨近端创伤系列X线片检查
肩关节前后位：对于骨折的类型提供重要信息，尤其是骨折累及外科颈和
Neer分类
系应用最广泛的肱骨近端骨折分类方法：片段必须至少移位1cm或成角 45度才认为移位。注意骨折不是在所有病例中都遵守节
段述。
总的治疗原则
一部分骨折：尽可能保守治疗二部分骨折：移位小的可以小切口微创手术，如克
氏针，空心螺钉固定。移位大的切开复位内固定，如交锁钉，锁定钉。三部分骨折：简单的，切开复位内固定。复杂的人工关节置换。四部分骨折：对于典型的四部分骨折建议人工关节置换，或简单的克氏针张力带固定。因为血供较差，一般不采用切开复位钉板内固定术。但外展嵌插形骨折建议手术切开复位内固定。
锁定接骨板
优点：角度固定，多点固定。对骨质疏松患者更有帮助。
入路
入路深层解剖
术式介绍—拉力螺钉张力带
三角胸入路，透视下复位并嵌插颈干。螺钉钢丝固定。允许早期活动。随防优良率可达70%
பைடு நூலகம்
交锁髓内钉固定
髓内钉开口位置：大结节前缘后方1.5cm以内，邻近关节面。优良率较高，可达86%。
角状接骨板固定
对骨质疏松患者效果明显。可能早期活动。愈合率100% ，优良率70%。
结节通常处于一个可以接受的位置。目前对移位介于5-10mm之间的大结节骨折的治疗意见
尚不明确。
两部分骨折

肱骨近端骨折护理查房

主要表现：为肱骨头完全或部分吸收，部分在肩胛骨正位X 线片上表现为患侧肱骨头明显较健侧小，并不完全与股骨头坏死一致，其早期负重区出现典型的硬化、囊性变，继而出现塌陷。
潜在并发症-骨折不愈合、畸形愈合
1、骨折未解剖复位、存在骨缺损
☆ 2、术后功能锻炼不恰当：术后过早、
原因分
过度活动患肢，或急于求成，未按医师的指导，进行过早负重
钢板类固定切开复位钢板内固定术是治疗肱骨近端骨折的常用手术方法之一。缺点是手术暴露较广泛，会进一步加重骨折周围软组织损伤，破坏血运，从面增加骨折不愈合和肱骨头缺血坏死的几率[7] 。但却为骨折的固定提供了最大的稳定性。
肩关节置换术：对于以下情况可考虑行肩关节置换术治疗肱骨近端骨折[8] ：肱骨头关节面压缩超过50％、肱骨头劈裂，尤其是严重骨质疏松患者，骨质难以承载内固定系统。而对于年轻患者(<50岁)首选的治疗方法仍然是切开复位内固定，而非肩关节置换术。
病因[4]
直接暴力：多由交通事故或高速运动撞伤，该种骨折致伤暴力大，多合并有多发骨折或血管神经损伤。
间接暴力：多由于摔倒时肘部或手着地，暴力经肱骨干传导所致，多数都是低能量的生活伤。
临床表现
局部肿胀、疼痛，查体骨擦音
主动、被动活动受限
患肢紧贴胸壁，健侧手拖住患肢
辅助检查
X线：首选榆查方法，包括肩胛骨标准正位(前后位)、侧位及腋位x线片。
5-21拔除尿管，小便自解。
5-22拔除切口引流管，术后共引出少量血性液体。
5-22，5-27术后拍片示肱骨头半脱位。
患者术后生命体征维持在正常范围之内，二便均正常于5-29出院。
治疗
术前：消肿、止疼、助睡眠。术后：消炎、消肿、止疼、改善循环、营养神经、激素等

上肢力线及相关解剖结构特点

桡骨远端骨折如没有恢复患者的尺偏角及掌倾角，则影响腕关节活动，前臂旋转功能等。
上肢力线及相关解剖结构特点
2016-04-01
ห้องสมุดไป่ตู้
上肢力线
力线:重力的传导主要经过的路线，肱骨头中心、桡骨头、尺骨头。
肱骨近端解剖特点
肘关节解剖特点
1. 肘关节（elbow joint）由肱骨下端和尺、桡骨上段形成3个关节，共同包在一个关节囊内构成，是个复合关节。 1. 肱尺关节 2. 肱桡关节 3. 桡尺近侧关节
腕关节解剖特点
1、桡骨尺偏角：20-25°
2、桡骨掌倾角：10-15°
临床意义
肱骨干骨折，要求，对线良好，骨干对位不少于1/3，干骺端3/4，可承受3cm以内的短缩移位，影响预后的是旋转，旋转没有纠正导致畸形愈合后，患者功能受限，如梳头，挠背等动作无法完成。
肱骨髁上骨折纠正旋转移位，如复位不良可导致肘内翻或外翻畸形。出现并发症如尺神经炎等。

肱骨结节、锁骨骨折和相关解剖讲解

肱骨结节、锁骨骨折和相关解剖讲解
一、肱骨结节骨折和相关解剖讲解

肱骨近端有3个骨化中心：肱骨头、大结节和小结节。肱骨头骨化中心在4～6个月时出现，大结节在3岁时，小结节在4～5岁时。结节骨化中心在5岁时融合在一起，这个联合骨化中心在7～13岁时与肱骨头骨化中心融合。已联合在起的肱骨骨骺在19岁时与肱骨干融合。此时期青少年生长成熟，3个骨化中心联合形成一个正常的肱骨干骺端的过程是一个从生长发育到成熟的过程，可能呈现出一个小结节骨突相对薄弱的时期，这可能是导致青少年单独小结节撕脱骨折发生率较高的原因。事实上，肱骨头骨折易沿着骺线发生，这也最终形成了结节骨折线蔓延的基础。有研究者曾推测，小结节骨折越过小结节骨突与肱骨近端剩余骨骺之间一条狭窄的连接，导致了青少年的“过渡性” 骨折，类似于胫骨结节骨折和青少年 Tillaux骨折。

治疗

锁骨骨折的治疗分为保守治疗与手术治疗
手术治疗的参考指征： 1.合并神经血管损伤 2.开放的锁骨骨折 3.锁骨外1/3骨折Ⅱ型及部分Ⅴ型骨折 4.合并肩胛骨骨折，形成漂浮肩的骨折 5.锁骨粉碎型骨折 6.多发伤的患者，需要早期功能锻炼 7.不愿接受畸形愈合的患者和不能忍受长期制动的患者。

旋肱前动脉在分化成终末的弓形动脉之前，通过小的属支供应小结节以及肩胛下肌腱附着点。弓形动脉进入结节间沟，提供肱骨头主要的骨内血供大小结节也接受来自骨外的旋前、后动脉以及周围的胸肩峰动脉，肩胛上、下动脉之间吻合支的血供，这也解释了单独结节骨折后肱骨头坏死发生率低的原因。
肌肉解剖

大小结节作为肩袖肌肉网的附着点。熟悉这些附着点的解剖特征对理解结节骨折至关重要，因为结节骨折块的移位会沿这些肌肉的牵拉路线而发生。肩胛下肌在小结节上的附着点范围大约为6cm，由两个不同的解剖区域组成：超过60％的腱性部分提供强度，不到40％的肌性部分提供延伸性。大结节可分为上、中、下三个面，作为网上肌、网下肌和小圆肌的止点。网上肌附着在上面及中面的上半部分，网下肌则附着于中面的全长，在中面上半部分关节囊的边缘与冈上肌重叠。小圆肌止于大结节的下面。因此，小结节骨折时，由于肩胛下肌的牵拉，小结节易向内侧移位，而大结节骨折时，由于外旋肌的牵拉，大结节易向近端和后方移位。大结节向下移位也有描述，这种情况极可能是因为损伤机制造成的，而非肩袖肌肉的牵拉造成的。

肱骨近端骨折解剖和分型

引言
肱骨近端的解剖、骨折的损伤机制及影像学资料
Neer 分型
解剖
肌肉系统
血管
血管
Laing和Gerber等研究表明，旋肱前动脉的前外侧分支是供应肱骨头的主要血管，而后方血管仅供应肱骨头的一小部分，Brooks后来的研究也支持这个观点。
一项研究---肱骨骨折患者80%存在旋肱前动脉损伤，85%旋肱后血管正常。
轻度移位骨折肱骨上端可为一处骨折(如单一肱骨外科颈骨折、单一大结节骨折或小
结节骨折等)，也可是多处骨折，即同时有两处或两处以上部位的骨折(如外科颈骨折
合并大结节骨折等)，但任何一处骨折的移位都不大於1厘米，骨端成角不大於45°。
从病理损伤考虑，这种骨折软组织损伤较轻，或骨端间有紧密的嵌插，骨折比较稳定，一般骨折愈合较快。
1940年,Watson-Jonos分型—试图以受伤机制为基础对骨折进行分型外展压缩型、内收压缩型、因撞击引起的微小移位的裂纹骨折
1945年，Dehne’s分型系统---基于受伤机制的分型外展压缩造成肱骨头、大结节和肱骨干三部分骨折，牵拉暴力致
肱骨头在外科颈处于肱骨干分离的二部分骨折
分型实用性有限
肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块<1cm或成角<45° 无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折。
嵌插型
1、外科颈骨折
非嵌插型
粉碎型
2、解剖颈骨折
3、单纯大结节骨折
4、单纯小结节骨折
1、外科颈骨折 + 大结节骨折 2、外科颈骨折 + 小结节骨折
1、骨折累及上述四部分，肱骨头、大结节骨折、小结节骨折、外科颈骨折。
肱骨近端骨折的解剖与分型
PROXIMAL HUMERUS FRACTURES John A.Hinson

解剖接骨板治疗肱骨近端骨折

胸位Ｘ线片，大部分行ＣＴ平扫并三维３讨论
折．端螺钉固定不稳定可靠．议行锁近建定肱骨近端接骨板或人工肱骨头置换，
严格把握运用指征。
重建，了解骨折类型、位程度及骨折是３１肱骨近端骨折的各种治疗方法：移．肱３３术中操作应注意的问题：确的手－正
个月，均ｌ平０个月，骨性愈合，合时３均愈．肱骨近端解剖接骨板优缺点：骨２肱
１１病例资料：组４．本３例，２男５例，女间３６月，畸形愈合。放性骨折有近端解剖接骨板有以下优点：①解剖设－个无开经加ｌ８例；龄ｌ～０岁。均为新鲜骨折，年８６车ｌ例术后出现创口感染，制动，强抗计无须塑形，术简便，少了肩峰撞击手减换对祸２０例，伤ｌ摔２例，处坠落伤ｌ高０例，感染、药，症支持治疗后愈合。按照危险和对肱二头肌腱的干扰。② 减少软重物砸伤ｌ。闭合性骨折４例０例，放Ｃｎｔｎ— ｒｅ￣分方法评定疗效．开ｏｓａｔｍｕｌｙ评活组织的剥离。助于保留肱骨头血运，有有性骨折３例。骨折根据Ａ分型ｌＡ型动范围４Ｏｌｊ，０分，主动活动与日常生活２利于骨折愈合。固定可靠，于早期功０ ③ 利ｌ，型ｌ例３例，１２例，ｌＢ型Ｂ型９例，分，量２力５分，无压痛ｌ有５分，有病能锻炼。④ 价格低廉，减轻患者经济负所型２例，．２例，３例，３ｌ例平均８Ｃ型Ｃ型Ｃ型０分左右（５９４～０分）其中优３担。缺点：对于严重骨质疏松或复杂骨，０例。手术距受伤时间ｌ５天，平均２５例，ｌ例，２例，０例。～．良ｌ可差天。术前所有病例均摄肩关节正位和穿

速读笔记肱骨近端骨折髓内钉治疗，几个关键细节别忽视了！

速读笔记肱骨近端骨折髓内钉治疗，几个关键细节别忽视了！肱骨近端骨折是创伤骨科常见的骨折类型之一，虽然大部分的肱骨近端骨折可以保守治疗，但仍有10%—15%的骨折需要采用手术治疗。

那么哪些适合髓内钉固定，又该怎么做，又有哪些优势？知识点一：髓内钉手术适应症AONEER知识点二：直型锁定肱骨近端交锁髓内钉特点：（1）直型断钉；（2）细钉；（3）近端多平面，多方面锁定；（4）远端锁定。

进钉点内移：肱骨头最高点，冈上肌肌性部分下方。

知识点三：手术入路骨性标记：肩峰、锁骨、肩锁关节、喙突。

手术入路：经三角肌肩峰前缘。

深层解剖：沿冈上肌长轴分开显露肱骨。

知识点四：手术步骤（1）复位肱骨头，复位大结节；（2）插入导针（导针位于肱骨头中央，AP位和腋位）；（3）扩髓（一般采用手法扩髓）；（4）置入髓内钉；（5）锁定：1）远端锁定2）近端锁定（6）终端帽固定；（7）详细的影像学检查。

知识点五：进针点中央的进针：在肱骨头最高点，避免肩袖损伤，降低术后肩痛。

直钉的进针点：肱骨头最高点冈上肌肌性部分。

“hinge point”进针：关节面顶点结节间沟后方5mm大结节内侧1cm。

本文根据汪方老师在【好医术】主讲《肱骨近端髓内钉治疗》公开课部分内容整理而成，视频讲解的更加详细直观，扫码观看课程~ ↓扫码锁定课程↓讲师介绍汪方上海第一人民医院创伤中心主任助理副主任医师医学博士硕士生导师、上海交通大学附属第一人民医院创伤中心主任助理、中华医学会创伤分会青年委员、中国医师协会肩肘外科工作委员会委员、上海医学会创伤分会委员、上海医学会灾难医学分会青年委员、中国修复重建外科学会骨缺损与坏死学组委员、《中华肩肘外科杂志》通讯编委、《中国骨科临床与基础研究杂志》通讯编委等职。

1995年就读第二军医大学，2008年获博士学位，2009-2011年在上海交通大学从事博士后研究，2012-2013年公派赴英国Salford 大学进修运动医学，受聘为Stepping Hill医院创伤与骨科荣誉医师，长期致力于骨肌系统严重创伤的损伤控制与微创治疗的基础研究与临床应用，主持/参与973、863、国家自然基金等课题13项，参与完成教育部科技进步一等奖、上海市科技进步二等奖各1项。

肱骨近端手术入路-PPT

• 牵开喙肱肌、肱二头肌短头联合腱即可显露肩胛下肌,这就是肩关节前方最深层得肌肉。
• 旋肱前血管束横行于肩胛下肌得下缘,术中应注意保护。外旋上肢可使肩胛下肌紧张, 有利于识别此肌上、下缘,还可使从四边孔穿出得腋神经远离肩胛下肌得切口线。
• 从距肱骨小结节肩胛下肌止点 1cm处垂直切断肩胛下肌。
• 位于小圆肌与冈下肌之间。
在肩胛冈三
角肌起点处从外向内切断三角肌,向下、外翻转, 显露冈下肌与小圆肌。
• 辨明两肌间隙,
切开两者间筋膜,用手指做钝性分离。
• 向上牵开冈下肌,向下牵开小圆肌
危险部位
• 神经: • 1、腋神经:在小圆肌下缘穿出四边孔并发支
支配该肌,因此在小圆肌下缘分离易损伤该神经,辨明冈下肌与小圆肌间隙对于保护该神经十分重要。 • 2、肩胛上神经:臂丛发出后经肩胛切迹进入冈上窝发支支配冈上肌,绕肩胛冈基底部进入冈下窝发支支配冈下肌,后侧入路中不能过度向内侧牵拉冈下肌。
• 血管:
1、头静脉:行于三角肌胸大肌间沟中,此静脉结扎后一般不会引起严重后果,但术中应尽量予以保留。
2、旋肱前血管:行于肩胛下肌得下缘,分离、切断肩胛下肌时,应注意保护此血管束。
肩关节外侧入路
• 适应症: • 1、肱骨大结节移位骨折切开复位术; • 2、钙化得冈上肌腱或三角肌下囊切除术; • 3、冈上肌腱修补术; • 4、肱骨大结节活检术; • 5、肱骨髓内钉插入术。
• 1:解剖颈 • 5:肱骨头 • 8:小结节 • 10:外科颈
正常肩关节X光正位片解剖
肱骨近端血供
肱骨头血供主要由前外侧进入来自旋肱前动脉发出前外侧动脉得分支弓型动脉另有旋肱后动脉发出后内侧动脉

肱骨近端解剖特点

小结节顶点下方2-3cm处，旋肱前动脉穿出肱二头肌、喙肱肌联合腱外缘，分离胸大肌、三角肌间隙至此时可内旋上臂，并在近端外侧操作
腋神经及其走行
发自臂丛后束，穿过四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌
深面，发支分布三角肌、小圆肌（肌支）
余部纤维自三角肌后缘穿出，分布于肩部、臂外侧区
上部的皮肤，称为臂外侧上皮神经（皮支）肩峰前下缘至腋神经的平均距离5-7cm 损伤后：
目录
肱骨近端的基本概念肱骨近端的骨性解剖特点肱骨近端骨折移位特点肱骨近端血供特点腋神经及其走行特点
肱骨近端概念
“是指大结节基底部以上部位的
骨折，其中包括外科颈。”
----王亦璁《骨与关节损伤》第四版
1970年Neer和Coldman将肱骨近
端分为四个基本解剖部分：肱骨头、大结节、小结节、肱骨干
感觉：三角肌表面皮肤感觉障碍，肩部、臂外上部感觉障碍运动：三角肌麻痹、萎缩，肩外展功能障碍
松大结节后侧部骨量强于前侧 ----指导钢板内固定时置于大结节后
侧
肌肉附着
肌肉附着及移位特点

大结节：冈上肌、冈下肌、小圆肌小结节：肩胛下肌肱骨干（大结节脊）：胸大肌肱骨干（小结节脊）：背阔肌、大圆肌
肱骨干常受胸大肌牵拉向内侧移位大结节受小圆肌, 冈上肌, 冈下肌牵拉向后上方移位肱骨头受抵止于小结节及头部的肩胛下肌牵拉向前侧
肱骨近端解剖特点
椭圆形关节面与肩胛骨关节盂

构成盂肱关节，并由关节囊及肩袖等结构稳定颈干角：130-150° 后倾角：20-30° 盂肱关节面后倾约5° 肱二头肌间沟走行中由近及远有10°-20°内旋
后倾角与颈干角

肱骨近端骨折的解剖和分型

详细描述
在进行可能存在骨折风险的活动时，应佩戴适当的防护装备，如护腕、护肘等，以减少骨折发生的风险。
定期进行体检
总结词
定期进行骨密度检测
总结词
关注家族史和自身情况
详细描述
骨密度检测可以评估骨骼健康状况，及早发现骨质疏松等问题。建议定期进行骨密度检测，以便及时采取预防措施。
详细描述
家族史和自身情况如骨折史、长期使用激素药物等，都可能增加骨折的风险。关注这些因素，及时采取预防措施，有助于降低肱骨近端骨折的风险。
体格检查
检查患肢是否有肿胀、畸形、异常活动等情况。
触诊患处是否有压痛，并观察患肢的肌肉力量和关节活动度。
检查患肢的神经和血管功能，以确保没有其他并发症。
影像学检查
X线检查
MRI检查
是肱骨近端骨折的首选影像学检查方法，可以观察骨折的类型、移位程度和关节面情况。
对于怀疑有软组织损伤或关节周围其他结构损伤的患者，可以进行MRI检查，以评估损伤程度和范围。
手术治疗
内固定
通过手术将钢板、钢丝、螺钉等固定材料植入骨折部位，使骨折部位保持稳定，促进愈合。
人工关节置换
对于严重骨折或老年患者，可考虑人工关节置换术，以恢复关节功能。
康复治疗
物理治疗
通过物理治疗手段如电刺激、超声波等促进血液循环，缓解疼痛，加速愈合。
康复训练
在医生指导下进行康复训练，包括关节活动度训练、肌肉力量训练等，以恢复关节功能。
根据骨折移位的分型
无移位骨折
骨折端没有明显移位，关节面保持平整。
移位骨折
骨折端移位超过2mm，关节面不平整，常需要手术治疗。
03
肱骨近端骨折的诊断

肱骨近端骨折

四部分的肱骨近端骨折
老年人和骨质疏松患者的发病率相当高。在 Neer的四部分骨折分型中，分为外展嵌插型、 Neer的四部分骨折分型中，分为外展嵌插型、真正的四部分骨折和四部分骨折脱位
骨折－脱位
骨折脱位可以是两部分、三部分以及四部分的。在临床处理上，一般先处理脱位，再进行骨折的固定。对于两部分的骨折脱位，可以采用闭合或切开复位的方法。
治疗决策
判断对于特定的患者，位移和成角是否可以接受；判断肱骨头和肱骨干能否作为一个整体运动。
二者皆满足，骨折是稳定的，且在一个合适的位置，采用吊带悬吊保持一个舒适体位，通常在一周内开始采用钟摆式功能锻炼进行物理治疗。
若肱骨头和肱骨干不能作为一个整体运动，且患者因年龄而不适合外科手术，对功能要求不高，或由于并发症而预知无法进行康复锻炼，物理治疗可延迟2 锻炼，物理治疗可延迟2-4周。年轻、活跃的患者，应考虑早期手术治疗。制动时间、治疗时间越长，功能障碍程度越大。
特殊骨折类型固定
大结节2 大结节2部分骨折
肩关节对结节移位耐受较差，主张对移位超过5mm的即可采取手术治疗，以减少功能障 5mm的即可采取手术治疗，以减少功能障碍和并发症的二次打击。经骨缝合固定；螺钉内固定；结节间区也必须修复。
有移位的外科颈2 有移位的外科颈2部分骨折
首选髓内钉固定技术，具有软组织干扰小、失血少的优点。移位较大的骨折、粉碎性骨折、难复位的骨折采用LCP固定。折采用LCP固定。严重骨质疏松患者，“降落伞”手术方法，外翻嵌插截骨术和张力带固定合并经骨缝合。
肱骨近端3 肱骨近端3部分骨折
优先考虑采用LCP固定，使肱骨头和肱骨干优先考虑采用LCP固定，使肱骨头和肱骨干对合复位，加上结节准确复位固定，允许术后早期的关节活动。