肱骨近端解剖特点

肱骨近端解剖特点
----肱骨近端骨折相关解剖
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目录
肱骨近端的基本概念 肱骨近端的骨性解剖特点 肱骨近端骨折移位特点 肱骨近端血供特点 腋神经及其走行特点
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肱骨近端概念
“是指大结节基底部以上部位 的骨折，其中包括外科颈。”
----王亦璁《骨与关节损伤》第四版
1970年Neer和Coldman将肱骨 近端分为四个基本解剖部分： 肱骨头、大结节、小结节、肱 骨干
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肱骨近端解剖特点
椭圆形关节面与肩胛骨关节盂 构成盂肱关节，并由关节囊及 肩袖等结构稳定
颈干角：130-150° 后倾角：20-30° 盂肱关节面后倾约5° 肱二头肌间沟走行中由近及远
有10°-20°内旋
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后倾角与颈干角
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骨小梁分布特点
关节面软骨下骨的骨密度最高
肱骨头中央和肱骨颈的骨质较疏 松 大结节后侧部骨量强于前侧 ----指导钢板内固定时置于大结节后
侧
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肌肉附着
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肌肉附着及移位特点
大结节：冈上肌、冈下肌、小圆肌 小结节：肩胛下肌 肱骨干（大结节脊）：胸大肌 肱骨干（小结节脊）：背阔肌、大圆肌
肱骨干常受胸大肌牵拉向内侧移位
余部纤维自三角肌后缘穿出，分布于肩部、臂外侧区 上部的皮肤，称为臂外侧上皮神经（皮支）
肩峰前下缘至腋神经的平均距离5-7cm 损伤后：
感觉：三角肌表面皮肤感觉障碍，肩部、臂外上部 感觉障碍
运动：三角肌麻痹、萎缩，肩外展功能障碍
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谢 谢！
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创伤或手术损伤腋动脉及其上行分支，则肱骨头坏 死率增加（如肱骨解剖颈骨折，显露结间沟时损伤 弓形动脉）
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小结节顶点下方2-3cm处，旋肱前动脉穿出肱二头肌、喙肱肌联
Байду номын сангаас
合腱外缘，分离胸大肌、三角肌间隙至此时可内旋上臂，并在近
端外侧操作
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腋神经及其走行
发自臂丛后束，穿过四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌 深面，发支分布三角肌、小圆肌（肌支）
大结节受小圆肌, 冈上肌, 冈下肌牵拉向后上方移位
肱骨头受抵止于小结节及头部的肩胛下肌牵拉向前侧
旋转
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肱骨近端血供
肱骨头主要为发自旋肱前动脉的弓形动脉，自肱二 头肌外侧上行，于结节间沟结合处进入头及大结节
另有旋肱后动脉发出的后内侧动脉供给大结节后侧 及肱骨头后下方小部分区域
肩袖肌腱附着处也提供少量血供