肱骨近端解剖特点共15页文档
合集下载
肱骨近端骨折
• 肩关节脱位的患者，有学者主张行关节镜内清理， 撕脱关节盂唇的修复，以免引起肩关节的再脱位；
• 肱骨头劈裂多需手术探查或固定或切除。
五、治疗
手术治疗 • 经皮穿针克氏针或空心钉固定 • 切开复位克氏针、钢丝、钢板、髓内钉内固定 • 人工肩关节置换 • 肩关节融合
五、治疗
• 内固定手术方法
• 钢板螺钉内固定
• 对于骨质疏松的老年 人三局部骨折，选用AO 的LCP系统锁定钢板
•
PHILOS
•
〔一〕、经皮穿针克氏针或空心钉固定
• 适用无移位一局部骨折，结节撕脱性骨折
〔二〕、大结节撕脱骨折内固定
• 适用经手法复位失败，骨折移位超过1CM者；骨 折块拉至肩峰下；
• 麻醉：颈丛麻醉 • 体味：仰卧位，患肩垫高与手术台成30°角；
针对粉碎性骨折固定情况不理 想，碎骨片容易发生术后二 次移位。
内固定物选择
• 普通板：
• 锁定板：
• 适用肱骨近端简单骨折固 • 适用肱骨近端粉碎性骨折。
定。
• 不容易出现螺钉松动、退钉
•
容易出现螺钉松动、退钉 等情况，碎骨片固定后不容 等情况，导致内固定失败。 易发生二次移位。
• 不宜早期功能锻炼。
三、骨折分类------Neer分类
• 一局部骨折:无移位的肱骨近端骨折占所有的85%， 常见于60岁以上的老年人，常是非手术治疗。三 角巾或石膏托悬吊。
三、骨折分类------Neer分类
• 二局部骨折：常见外科颈和大结节的撕脱骨折
三、骨折分类------Neer分类
• 三局部骨折：常见为外科颈骨折合并大结节撕脱 骨折并移位。肱骨头仍保存良好的血运，主张切 开复位内固定。
积液压力增高〕
• 肱骨头劈裂多需手术探查或固定或切除。
五、治疗
手术治疗 • 经皮穿针克氏针或空心钉固定 • 切开复位克氏针、钢丝、钢板、髓内钉内固定 • 人工肩关节置换 • 肩关节融合
五、治疗
• 内固定手术方法
• 钢板螺钉内固定
• 对于骨质疏松的老年 人三局部骨折，选用AO 的LCP系统锁定钢板
•
PHILOS
•
〔一〕、经皮穿针克氏针或空心钉固定
• 适用无移位一局部骨折，结节撕脱性骨折
〔二〕、大结节撕脱骨折内固定
• 适用经手法复位失败，骨折移位超过1CM者；骨 折块拉至肩峰下；
• 麻醉：颈丛麻醉 • 体味：仰卧位，患肩垫高与手术台成30°角；
针对粉碎性骨折固定情况不理 想，碎骨片容易发生术后二 次移位。
内固定物选择
• 普通板：
• 锁定板：
• 适用肱骨近端简单骨折固 • 适用肱骨近端粉碎性骨折。
定。
• 不容易出现螺钉松动、退钉
•
容易出现螺钉松动、退钉 等情况，碎骨片固定后不容 等情况，导致内固定失败。 易发生二次移位。
• 不宜早期功能锻炼。
三、骨折分类------Neer分类
• 一局部骨折:无移位的肱骨近端骨折占所有的85%， 常见于60岁以上的老年人，常是非手术治疗。三 角巾或石膏托悬吊。
三、骨折分类------Neer分类
• 二局部骨折：常见外科颈和大结节的撕脱骨折
三、骨折分类------Neer分类
• 三局部骨折：常见为外科颈骨折合并大结节撕脱 骨折并移位。肱骨头仍保存良好的血运，主张切 开复位内固定。
积液压力增高〕
肱骨近端骨折解剖和分型
引言
肱骨近端的解剖、骨折的损伤机制及影像学资料
Neer 分型
解剖
肌肉系统
血管
血管
Laing和Gerber等研究表明，旋肱前动脉的前外侧分支是供应肱骨头 的主要血管，而后方血管仅供应肱骨头的一小部分，Brooks后来的研 究也支持这个观点。
一项研究---肱骨骨折患者80%存在旋肱前动脉损伤，85%旋肱后血管 正常。
轻度移位骨折 肱骨上端可为一处骨折(如单一肱骨外科颈骨折、单一大结节骨折或小
结节骨折等)， 也可是多处骨折，即同时有两处或两处以上部位的骨折(如外科颈骨折
合并大结节骨折等)，但任何一处骨折的移位都不大於1厘米，骨端 成角不大於45°。
从病理损伤考虑，这种骨折软组织损伤较轻，或骨端间有紧 密的嵌插，骨折比较稳定，一般骨折愈合较快。
1940年,Watson-Jonos分型—试图以受伤机制为基础对骨折进行分型 外展压缩型、内收压缩型、因撞击引起的微小移位的裂纹骨折
1945年，Dehne’s分型系统---基于受伤机制的分型 外展压缩造成肱骨头、大结节和肱骨干三部分骨折，牵拉暴力致
肱骨头在外科颈处于肱骨干分离的二部分骨折
分型实用性有限
肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块<1cm或成角<45° 无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折。
嵌插型
1、外科颈骨折
非嵌插型
粉碎型
2、解剖颈骨折
3、单纯大结节骨折
4、单纯小结节骨折
1、 外科颈骨折 + 大结节骨折 2、 外科颈骨折 + 小结节骨折
1、骨折累及上述四部分，肱骨头、大结节骨折、小结节骨折、外科颈 骨折。
肱骨近端骨折的解剖与分型
PROXIMAL HUMERUS FRACTURES John A.Hinson
肱骨近端解剖特点
小结节顶点下方2-3cm处，旋肱前动脉穿出肱二头肌、喙肱肌联 合腱外缘，分离胸大肌、三角肌间隙至此时可内旋上臂，并在近 端外侧操作
腋神经及其走行
发自臂丛后束，穿过四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌
深面，发支分布三角肌、小圆肌（肌支）
余部纤维自三角肌后缘穿出，分布于肩部、臂外侧区
上部的皮肤，称为臂外侧上皮神经（皮支） 肩峰前下缘至腋神经的平均距离5-7cm 损伤后：
目录
肱骨近端的基本概念 肱骨近端的骨性解剖特点 肱骨近端骨折移位特点 肱骨近端血供特点 腋神经及其走行特点
肱骨近端概念
“是指大结节基底部以上部位的
骨折，其中包括外科颈。”
----王亦璁《骨与关节损伤》第四版
1970年Neer和Coldman将肱骨近
端分为四个基本解剖部分：肱骨 头、大结节、小结节、肱骨干
感觉：三角肌表面皮肤感觉障碍，肩部、臂外上部 感觉障碍 运动：三角肌麻痹、萎缩，肩外展功能障碍
松 大结节后侧部骨量强于前侧 ----指导钢板内固定时置于大结节后
侧
肌肉附着
肌肉附着及移位特点
大结节：冈上肌、冈下肌、小圆肌 小结节：肩胛下肌 肱骨干（大结节脊）：胸大肌 肱骨干（小结节脊）：背阔肌、大圆肌
肱骨干常受胸大肌牵拉向内侧移位 大结节受小圆肌, 冈上肌, 冈下肌牵拉向后上方移位 肱骨头受抵止于小结节及头部的肩胛下肌牵拉向前侧
肱骨近端解剖特点
椭圆形关节面与肩胛骨关节盂
构成盂肱关节，并由关节囊及 肩袖等结构稳定 颈干角：130-150° 后倾角：20-30° 盂肱关节面后倾约5° 肱二头肌间沟走行中由近及远 有10°-20°内旋
后倾角与颈干角
肱骨近端骨折
炼。
手术入路（1）
• 肩内侧弧形切口： 切口由喙突起自三 角肌止点。
No Image
No Image
• 沿切口方向切开深筋膜，由 胸大肌与三角肌间隙分离， 并将附着于锁骨的三角肌部 分切离，向外侧牵拉，向内 侧牵拉头静脉、胸大肌、喙 肱肌、肱二头肌即可显露骨 折端。
Philos
手术体位
No Image
• 肩关节脱位的患者，有学者主张行关节镜内清理 ，撕脱关节盂唇的修复，以免引起肩关节的再脱 位；
• 肱骨头劈裂多需手术探查或固定或切除。
五、治疗
手术治疗 • 经皮穿针克氏针或空心钉固定 • 切开复位克氏针、钢丝、钢板、髓内钉内固定 • 人工肩关节置换 • 肩关节融合
五、治疗
• 内固定手术方法 钢板螺钉内固定 对于骨质疏松的老年人 三部分骨折，选用AO的 LCP系统锁定钢板
、积液压力增高）
四、临床表现及诊断
• 诊断依靠症状及放射检查
临床常见骨折类型
• 结节撕脱骨折 • 肱骨外科颈或解剖颈骨折 • 移位骨折 • 骨折-脱位
肱骨外科颈骨折 无移位型
外科颈骨折 外展型
外科颈骨折 内收型
外科颈骨折 伸展型
解剖颈骨折
大结节骨折
• 合并肩关节半脱位，大 结节撕脱性骨折
• 劈开三角肌纤维，切开三角肌肩峰和锁骨外侧端 的附着点，显露结节部。
• 在结节上用3.0钻头朝肱 骨头方向钻孔，深约1220mm。
• 用钛丝穿过肩袖
• 将钛丝缠绕螺钉钉帽一 圈
• 选择合适长度螺钉
• 拧入干预螺钉至钉帽外 露3mm深度。
• 用钢丝钳把钛丝缠绕拧紧，检查 骨折复位情况。
• 冲洗伤口，逐层缝合肌肉，皮肤切口
肱骨近端骨折【52页】_204
积液压力增高）
四、临床表现及诊断
• 诊断依靠症状及放射检查
临床常见骨折类型
• 结节撕脱骨折 • 肱骨外科颈或解剖颈骨折 • 移位骨折 • 骨折-脱位
肱骨外科颈骨折 无移位型
外科颈骨折 外展型
外科颈骨折 内收型
外科颈骨折 伸展型
解剖颈骨折
大结节骨折
• 合并肩关节半脱位，大 结节撕脱性骨折
内固定物选择
• 普通板：
• 锁定板：
• 适用肱骨近端简单骨折固 • 适用肱骨近端粉碎性骨折。
定。
• 不容易出现螺钉松动、退钉
•
容易出现螺钉松动、退钉 等情况，碎骨片固定后不容 等情况，导致内固定失败。 易发生二次移位。
• 不宜早期功能锻炼。
• 更适用于老年骨质疏松的患 者。
• 可以进行早期安全的功能锻 炼。
肱骨近端肌肉、血管及神经的分布
三、损伤机制及分型
• 致伤因素
直接暴力 传达暴力 电击、癫痫时肌肉不规律收缩
• 各类人群的受伤机制
青壮年导致 关节脱位
儿童导致 骨骺滑脱
老年人导致 骨折
三、骨折分类
• 分类 Koher分型 Watson分型 Codman分型 Neer分型 AO分型
三、骨折分类------ AO分类
三、骨折分类------Neer分类
四部分骨折：1、软组织损伤严重 2、血运破坏严重 3、肱骨头坏死率大 4、手术并发症多 5、功能恢复慢
对于60岁以上的老年病人人工肱骨头置换是手术适 应征
四、临床表现及诊断
临床表现： 1、 局部肿胀、压痛 2、 骨檫感 3、 主被动活动受限 4、 患肢紧贴胸壁，用健侧手托住 5、 合并肩关节的半脱位（肩关节内出血、
四、临床表现及诊断
• 诊断依靠症状及放射检查
临床常见骨折类型
• 结节撕脱骨折 • 肱骨外科颈或解剖颈骨折 • 移位骨折 • 骨折-脱位
肱骨外科颈骨折 无移位型
外科颈骨折 外展型
外科颈骨折 内收型
外科颈骨折 伸展型
解剖颈骨折
大结节骨折
• 合并肩关节半脱位，大 结节撕脱性骨折
内固定物选择
• 普通板：
• 锁定板：
• 适用肱骨近端简单骨折固 • 适用肱骨近端粉碎性骨折。
定。
• 不容易出现螺钉松动、退钉
•
容易出现螺钉松动、退钉 等情况，碎骨片固定后不容 等情况，导致内固定失败。 易发生二次移位。
• 不宜早期功能锻炼。
• 更适用于老年骨质疏松的患 者。
• 可以进行早期安全的功能锻 炼。
肱骨近端肌肉、血管及神经的分布
三、损伤机制及分型
• 致伤因素
直接暴力 传达暴力 电击、癫痫时肌肉不规律收缩
• 各类人群的受伤机制
青壮年导致 关节脱位
儿童导致 骨骺滑脱
老年人导致 骨折
三、骨折分类
• 分类 Koher分型 Watson分型 Codman分型 Neer分型 AO分型
三、骨折分类------ AO分类
三、骨折分类------Neer分类
四部分骨折：1、软组织损伤严重 2、血运破坏严重 3、肱骨头坏死率大 4、手术并发症多 5、功能恢复慢
对于60岁以上的老年病人人工肱骨头置换是手术适 应征
四、临床表现及诊断
临床表现： 1、 局部肿胀、压痛 2、 骨檫感 3、 主被动活动受限 4、 患肢紧贴胸壁，用健侧手托住 5、 合并肩关节的半脱位（肩关节内出血、