肱骨近端骨折中文版 ppt课件
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肱骨近端骨折PPT课件
者的运动功能。
注意事项01Fra bibliotek0203
04
遵循医生的建议
在康复过程中，应遵循医生的 建议和指导，不可盲目进行康
复训练。
注意疼痛和肿胀
在康复过程中，如果出现疼痛 和肿胀加重的情况，应及时停 止训练并寻求医生的帮助。
避免二次伤害
在康复过程中，应避免过度用 力或进行高风险活动，以防止
二次伤害。
定期复查
在康复过程中，应定期进行复 查，以便及时了解骨折愈合情
感染可发生在骨折部位或手术 伤口处，导致局部红肿、疼痛 、发热等症状。
治疗感染需要使用抗生素和局 部引流等措施，严重时可能需 要进行清创手术。
神经损伤
肱骨近端骨折可能伴随神经损伤，常 见的是臂丛神经损伤。
神经损伤的治疗包括药物治疗、物理 治疗和手术修复等，恢复时间因损伤 程度而异。
神经损伤可能导致手臂感觉和运动功 能受到影响，如麻木、肌肉无力等症 状。
况和调整康复计划。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
肱骨近端骨折的案例分 析
案例一：手术治疗的成功案例
患者情况
患者为中年男性，因车 祸导致右肱骨近端骨折 ，骨折类型为Neer三部
分骨折。
手术方法
采用切开复位内固定术 ，使用锁定钢板和螺钉
对骨折进行固定。
术后康复
手术治疗
钢板内固定
对于严重骨折或不稳定性 骨折，可以通过钢板内固 定来维持骨折部位的稳定 ，促进愈合。
髓内钉固定
对于严重的粉碎性骨折， 可以使用髓内钉固定，以 恢复骨折部位的完整性和 稳定性。
人工关节置换
对于老年患者或严重粉碎 性骨折，可以考虑人工关 节置换来恢复关节功能。
注意事项01Fra bibliotek0203
04
遵循医生的建议
在康复过程中，应遵循医生的 建议和指导，不可盲目进行康
复训练。
注意疼痛和肿胀
在康复过程中，如果出现疼痛 和肿胀加重的情况，应及时停 止训练并寻求医生的帮助。
避免二次伤害
在康复过程中，应避免过度用 力或进行高风险活动，以防止
二次伤害。
定期复查
在康复过程中，应定期进行复 查，以便及时了解骨折愈合情
感染可发生在骨折部位或手术 伤口处，导致局部红肿、疼痛 、发热等症状。
治疗感染需要使用抗生素和局 部引流等措施，严重时可能需 要进行清创手术。
神经损伤
肱骨近端骨折可能伴随神经损伤，常 见的是臂丛神经损伤。
神经损伤的治疗包括药物治疗、物理 治疗和手术修复等，恢复时间因损伤 程度而异。
神经损伤可能导致手臂感觉和运动功 能受到影响，如麻木、肌肉无力等症 状。
况和调整康复计划。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
肱骨近端骨折的案例分 析
案例一：手术治疗的成功案例
患者情况
患者为中年男性，因车 祸导致右肱骨近端骨折 ，骨折类型为Neer三部
分骨折。
手术方法
采用切开复位内固定术 ，使用锁定钢板和螺钉
对骨折进行固定。
术后康复
手术治疗
钢板内固定
对于严重骨折或不稳定性 骨折，可以通过钢板内固 定来维持骨折部位的稳定 ，促进愈合。
髓内钉固定
对于严重的粉碎性骨折， 可以使用髓内钉固定，以 恢复骨折部位的完整性和 稳定性。
人工关节置换
对于老年患者或严重粉碎 性骨折，可以考虑人工关 节置换来恢复关节功能。
肱骨近端骨折演示课件
评估骨折类型及严重程度
根据影像学检查结果，结合患者的症状和体征，可以对肱骨近端骨折的类型和严重 程度进行评估。
常见的骨折类型包括无移位骨折、有移位骨折、粉碎性骨折等，不同类型的骨折治 疗方法也有所不同。
骨折的严重程度可以通过骨折移位程度、关节面损伤情况、合并症等因素来评估， 有助于制定合理的治疗方案和预测患者的预后情况。
对于X线检查难以发现的隐 匿性骨折，CT检查具有较 高的敏感性。
MRI检查
软组织损伤评估
骨折愈合过程监测
MRI检查可以清晰地显示肌肉、韧带 等软组织的损伤情况，有助于全面评 估病情。
MRI检查可以动态地监测骨折愈合过 程中骨髓水肿、软组织修复等情况。
骨折合并症诊断
如骨折合并神经损伤、血管损伤等， MRI检查可以提供更准确的诊断信息 。
定期对患者进行随访和评估，及时发现并 处理可能出现的问题和并发症，确保治疗 方案的顺利实施。
06
CATALOGUE
总结与展望
本次讲座内容回顾
流行病学和危险因 素
治疗原则和手术技 巧
肱骨近端骨折的定 义和分类
临床表现和诊断方 法
并发症的预防和处 理
领域最新研究进展
01
02
03
04
新型内固定器材的研发 和应用
03
CATALOGUE
治疗原则与方法选择
非手术治疗
闭合复位
对于无移位或轻度移位的肱骨近 端骨折，可采用闭合复位的方法
，使用石膏或支具固定。
药物治疗
给予患者非甾体抗炎药、钙剂等药 物，以缓解疼痛、促进骨折愈合。
定期复查
在治疗过程中，需定期复查X线片， 观察骨折愈合情况，及时调整治疗 方案。
(医学课件)肱骨近端骨折PPT幻灯片
21
肱骨外科颈骨折 无移位型
22
外科颈骨折 外展型
23
外科颈骨折 内收型
24
外科颈骨折 伸展型
25
解剖颈骨折
26
大结节骨折
27
• 合并肩关节半脱位，大 结节撕脱性骨折
28
• 合并肩关节脱位的大结 节骨折
29
• 合并肩关节脱位的大结 节骨折
30
• 肩关节半脱位
31
五、治疗
• 肱骨近端骨折中有85%左右为轻度移位骨折，Neer 分型中一部分骨折长采取保守治疗；二部分骨折 中，部分外科颈骨折可以保守，大结节撕脱明显 移位的需手术治疗。
6
二、解剖------肱骨近端解剖(内侧面观)
• 1：解剖颈 • 5：肱骨头 • 8：小结节 • 10：外科颈
7
二、解剖------软组织结构
8
二、解剖------肩关节的血供
↗旋肱后动脉 1、腋动脉
↘旋肱前动脉
2、主要是旋肱前动脉→肱骨 头血运
3、旋肱前动脉沿着肩胛下肌下缘
向外于喙肱肌深面通过，到达 肱二头肌腱沟处，并发出一条 升支，于大结节水平进入肱骨 头。
48
交叉克氏针内固定 优点：对软组织剥离少
术后可以早期功能康复 避免二次手术内固定取 出
49
人工肱骨头置换手术
50
六、并发症
• 1、血管、神经损伤 • 2、同侧胸壁损伤 • 3、肩关节僵硬 • 4、骨折畸形愈合 • 5、肱骨头缺血坏死 • 6、骨折不愈合 • 7、复发性肩关节脱位
• 麻醉：颈丛麻醉 • 体味：仰卧位，患肩垫高与手术台成30°角；
36
操作方法
• 切口：自肩峰外侧缘，约5cm，平行于三角纤维 方向。
肱骨外科颈骨折 无移位型
22
外科颈骨折 外展型
23
外科颈骨折 内收型
24
外科颈骨折 伸展型
25
解剖颈骨折
26
大结节骨折
27
• 合并肩关节半脱位，大 结节撕脱性骨折
28
• 合并肩关节脱位的大结 节骨折
29
• 合并肩关节脱位的大结 节骨折
30
• 肩关节半脱位
31
五、治疗
• 肱骨近端骨折中有85%左右为轻度移位骨折，Neer 分型中一部分骨折长采取保守治疗；二部分骨折 中，部分外科颈骨折可以保守，大结节撕脱明显 移位的需手术治疗。
6
二、解剖------肱骨近端解剖(内侧面观)
• 1：解剖颈 • 5：肱骨头 • 8：小结节 • 10：外科颈
7
二、解剖------软组织结构
8
二、解剖------肩关节的血供
↗旋肱后动脉 1、腋动脉
↘旋肱前动脉
2、主要是旋肱前动脉→肱骨 头血运
3、旋肱前动脉沿着肩胛下肌下缘
向外于喙肱肌深面通过，到达 肱二头肌腱沟处，并发出一条 升支，于大结节水平进入肱骨 头。
48
交叉克氏针内固定 优点：对软组织剥离少
术后可以早期功能康复 避免二次手术内固定取 出
49
人工肱骨头置换手术
50
六、并发症
• 1、血管、神经损伤 • 2、同侧胸壁损伤 • 3、肩关节僵硬 • 4、骨折畸形愈合 • 5、肱骨头缺血坏死 • 6、骨折不愈合 • 7、复发性肩关节脱位
• 麻醉：颈丛麻醉 • 体味：仰卧位，患肩垫高与手术台成30°角；
36
操作方法
• 切口：自肩峰外侧缘，约5cm，平行于三角纤维 方向。
肱骨近端骨折ppt课件
• 三部分骨折：常见为外科颈骨折合并大结节撕脱 骨折并移位。肱骨头仍保留良好的血运，主张切 开复位内固定。
17
三、骨折分类------Neer分类
四部分骨折：1、软组织损伤严重
2、血运破坏严重 3、肱骨头坏死率大 4、手术并发症多 5、功能恢复慢 对于60岁以上的老年病人人工肱骨头置换是手术适 应征
避免二次手术内固定取 出
49
人工肱骨头置换手术
50
六、并发症
• • • • • • • 1、血管、神经损伤 2、同侧胸壁损伤 3、肩关节僵硬 4、骨折畸形愈合 5、肱骨头缺血坏死 6、骨折不愈合 7、复发性肩关节脱位
21
肱骨外科颈骨折 无移位型
22
外科颈骨折 外展型
23
外科颈骨折 内收型
24
外科颈骨折 伸展型
25
解剖颈骨折
ห้องสมุดไป่ตู้26
大结节骨折
27
• 合并肩关节半脱位，大 结节撕脱性骨折
28
• 合并肩关节脱位的大结 节骨折
29
• 合并肩关节脱位的大结 节骨折
30
• 肩关节半脱位
31
五、治疗
• 肱骨近端骨折中有85%左右为轻度移位骨折，Neer 分型中一部分骨折长采取保守治疗；二部分骨折 中，部分外科颈骨折可以保守，大结节撕脱明显 移位的需手术治疗。 • 而三、四部分骨折只要情况允许，应尽可能手术 治疗。 • 肩关节脱位的患者，有学者主张行关节镜内清理， 撕脱关节盂唇的修复，以免引起肩关节的再脱位； • 肱骨头劈裂多需手术探查或固定或切除。
32
五、治疗
手术治疗 • 经皮穿针克氏针或空心钉固定 • 切开复位克氏针、钢丝、钢板、髓内钉内固定 • 人工肩关节置换 • 肩关节融合
肱骨近端骨折PPT课件
肱骨近端骨折
西安大兴医院骨科 姚永锋
2019/11/15
1
病历资料：
• 患者：崔某
性别：女
年龄：87岁
• 主诉：摔伤致左肩关节疼痛伴活动受限2小时。
• 现病史：2小时前患者行走时不慎摔倒，左肩部着地，即感疼痛 ，活动不能，遂来就诊。
• 既往史：患有高血压病史2年，最高血压230/120mmHg,口服替 米沙坦，未正规监测血压；1年轻因膀胱肿物、尿失禁在外科治 疗；11年轻因直肠癌在外院行手术治疗，术后未行放化疗。
2019/11/15
.
20
36例术后所有患者均未发生严重并发症，术后5例出现大力水手 征。术后3个月、6个月及1年随访时，VAS疼痛评分、UCLA肩关 节评分及Constant-Murley肩关节评分较术前均有明显提高，差异 有统计学意义（P<0.05）。
结论 肩关节镜下肱二头肌长头腱切除术是治疗老年肱二头肌长头 腱炎的一种简单、创伤小、恢复快、有效的治疗方法。
.
24
【摘要】 目的 提供详尽的肱骨结节问沟形态资料。方法 使用不同 地区肱骨80只，将结节同沟分为近侧水平段和远侧垂直段，用量 角器和卡尺测量二段的长度及其移行处的角度；结节间沟的深度 和宽度分五个部位测量；观察结节间沟的变异和异常。 结论 肱骨结节间沟的局部形态与肱二头肌长头腱损伤关系密切。
2019/11/15
(2) 影响肘关节屈曲、旋后功能； (3)失去LHBT对肱骨头的限制，盂肱关节稳定性受
到影响；
2019/11/15
.
19
关节镜下肌腱固定术：
• 优点：维持肌肉正常长度和张力的关系，防止术后产生肌肉萎 挛缩痛、维持正常肌肉轮廓方面发挥非常重要的作用；
• 缺点：(1)手术时间、术后恢复时间较长； (2)术后若发生内固定的脱落或固定肌腱自发断裂可继发 “Popeye”畸形。
西安大兴医院骨科 姚永锋
2019/11/15
1
病历资料：
• 患者：崔某
性别：女
年龄：87岁
• 主诉：摔伤致左肩关节疼痛伴活动受限2小时。
• 现病史：2小时前患者行走时不慎摔倒，左肩部着地，即感疼痛 ，活动不能，遂来就诊。
• 既往史：患有高血压病史2年，最高血压230/120mmHg,口服替 米沙坦，未正规监测血压；1年轻因膀胱肿物、尿失禁在外科治 疗；11年轻因直肠癌在外院行手术治疗，术后未行放化疗。
2019/11/15
.
20
36例术后所有患者均未发生严重并发症，术后5例出现大力水手 征。术后3个月、6个月及1年随访时，VAS疼痛评分、UCLA肩关 节评分及Constant-Murley肩关节评分较术前均有明显提高，差异 有统计学意义（P<0.05）。
结论 肩关节镜下肱二头肌长头腱切除术是治疗老年肱二头肌长头 腱炎的一种简单、创伤小、恢复快、有效的治疗方法。
.
24
【摘要】 目的 提供详尽的肱骨结节问沟形态资料。方法 使用不同 地区肱骨80只，将结节同沟分为近侧水平段和远侧垂直段，用量 角器和卡尺测量二段的长度及其移行处的角度；结节间沟的深度 和宽度分五个部位测量；观察结节间沟的变异和异常。 结论 肱骨结节间沟的局部形态与肱二头肌长头腱损伤关系密切。
2019/11/15
(2) 影响肘关节屈曲、旋后功能； (3)失去LHBT对肱骨头的限制，盂肱关节稳定性受
到影响；
2019/11/15
.
19
关节镜下肌腱固定术：
• 优点：维持肌肉正常长度和张力的关系，防止术后产生肌肉萎 挛缩痛、维持正常肌肉轮廓方面发挥非常重要的作用；
• 缺点：(1)手术时间、术后恢复时间较长； (2)术后若发生内固定的脱落或固定肌腱自发断裂可继发 “Popeye”畸形。
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The Neer’s classification system is currently the most widely used system. It is based
upon accurate identification of each of four potential fracture fragments: the articular
上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复
Age
骨折的特殊考虑
关节僵硬: 年老的 vs 年轻的
关节涉及
50% 半关节成形术 常见于退行性改变
坏死 骨不连
四部分骨折,解剖上的屈曲及广泛的软组织和骨膜剥离
骨折延迟愈合, 肩峰下撞击征 骨不连 ,软组织嵌顿
制动不足（活动过度）
上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复
步行时的手臂摆动开始时是缺失的，并将在很长一段时间里较 正常减少。
上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复
治疗
治疗 :早期 (day of injury to one week)
骨折处的稳定性 :不稳定 骨愈合的节段: 炎症期 , 骨折血肿由炎症细胞占据 X-ray: 无骨痂生长 ,骨折线清晰
上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复
外固定 Biomechanics :Stress-sharing device Mode of bone healing: secondary, with callus formation Indications: Used for open and severely comminuted fractures
head, lesser tuberosity, greater tuberosity, and shaft
上海交通大学医学院ຫໍສະໝຸດ 属第九人民医院骨科康复损伤机制
摔倒时肘关节着地或手臂撑开, 特别 是老年人 ,或者肩关节直接承受外力。 癫痫发作也可以导致肩关节的骨折和 脱位。（Seizures can occasionally result in fracture/dislocation of the shoulder.）
上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复
闭合性复位及制动? Biomechanics :Stress-sharing device Mode of bone healing: secondary Indications:used if satisfactory reduction is achieved
骨科康复
注意事项
: 无移位，稳定骨折 : 两或三部分的移位骨折 : 四部分的骨折
上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复
康复目标
Range of Motion 恢复肩关节各方面的全范围角度 通常，骨折后会后遗关节活动范围受限
Muscle Strength 提高相应肌肉的肌力，通过最大抗阻尝试达到完全肌力
Functional Goals 促进和恢复肩关节在自我照顾，穿衣和洗漱方面的功能 此外，肩关节活动在各种体育运动中都很重要。
肱骨近端骨折 Proximal humeral fractures
PT Lv Haisheng 张强改编，翻译 2009－4－13
上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复
介绍
肱骨近端骨折并不常见, 主要发生在老年人， 占所有骨折总数的 4% 到 5%
定义:
肱骨近端骨折：包括 肱骨头, 肱骨解剖颈/外科颈
上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复
骨愈合的预期时间
6 to 8 weeks
康复预期时间
12 weeks to 1 year
上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复
治疗方法
Sling 肩悬吊带 生物力学 :Stress-sharing device
骨愈合模式: secondary
适应症: nondisplaced, impacted or minimally displaced for 2-3 weeks
联合损伤
肩袖肌撕裂 联合大小结节移位，需要修复
神经血管损伤 合并前下方脱位
包括腋神经和臂丛后束, EMG 3 周,
four-part 骨折 Four-part 可能联合腋动脉损伤
后方脱位
可能发生结节撕脱性骨折
上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复
负重 受伤肢体无负重 避免支撑体重直到临床及影像学愈合 步态
上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复
骨科目标
治疗目标
对线
保持肱骨头和关节盂的正常位置关系， 复位肱骨大小结节以保持旋袖肌的功能
保持颈干角 （neck shaft angle） 在 130 到 150 度， 后倾角（retroversion
angle）在 30 度
稳定性
外固定 内固定 关节内假体
切开复位内固定术
生物力学 :钢板固定导致应力阻挡
骨愈合模式: 有坚强的内固定
无坚强内固定
适应症
:二部分，三部分的骨折，也许需要修复旋袖肌
上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复
经皮外固定/Cannulated screw Tension Banding
Biomechanics :压力分散装置 Mode of bone healing: secondary, with callus formation Indications: for two-part with no significant rotator cuff tears
上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复
分类
❖ Neer分类 2 部分
❖ 结节移位骨折 ❖ 外科颈移位或成角
3 部分 ❖ SN+GT or LT ❖ AN+GT or LT
4 部分 ❖ 颈及大小结节 ❖ +/- 脱位
Neer’s 移位的定义 >1cm or >45 度
by Neer in 1970
for displaced surgical neck fracture 假体关节成形术
Biomechanics :压力分散装置 Mode of bone healing: Tuberosities secondary Indications: with significant risk of avascular necrosis