肱骨近端骨折PPT参考课件
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肱骨近端骨折PPT课件
者的运动功能。
注意事项01Fra bibliotek0203
04
遵循医生的建议
在康复过程中，应遵循医生的 建议和指导，不可盲目进行康
复训练。
注意疼痛和肿胀
在康复过程中，如果出现疼痛 和肿胀加重的情况，应及时停 止训练并寻求医生的帮助。
避免二次伤害
在康复过程中，应避免过度用 力或进行高风险活动，以防止
二次伤害。
定期复查
在康复过程中，应定期进行复 查，以便及时了解骨折愈合情
感染可发生在骨折部位或手术 伤口处，导致局部红肿、疼痛 、发热等症状。
治疗感染需要使用抗生素和局 部引流等措施，严重时可能需 要进行清创手术。
神经损伤
肱骨近端骨折可能伴随神经损伤，常 见的是臂丛神经损伤。
神经损伤的治疗包括药物治疗、物理 治疗和手术修复等，恢复时间因损伤 程度而异。
神经损伤可能导致手臂感觉和运动功 能受到影响，如麻木、肌肉无力等症 状。
况和调整康复计划。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
肱骨近端骨折的案例分 析
案例一：手术治疗的成功案例
患者情况
患者为中年男性，因车 祸导致右肱骨近端骨折 ，骨折类型为Neer三部
分骨折。
手术方法
采用切开复位内固定术 ，使用锁定钢板和螺钉
对骨折进行固定。
术后康复
手术治疗
钢板内固定
对于严重骨折或不稳定性 骨折，可以通过钢板内固 定来维持骨折部位的稳定 ，促进愈合。
髓内钉固定
对于严重的粉碎性骨折， 可以使用髓内钉固定，以 恢复骨折部位的完整性和 稳定性。
人工关节置换
对于老年患者或严重粉碎 性骨折，可以考虑人工关 节置换来恢复关节功能。
注意事项01Fra bibliotek0203
04
遵循医生的建议
在康复过程中，应遵循医生的 建议和指导，不可盲目进行康
复训练。
注意疼痛和肿胀
在康复过程中，如果出现疼痛 和肿胀加重的情况，应及时停 止训练并寻求医生的帮助。
避免二次伤害
在康复过程中，应避免过度用 力或进行高风险活动，以防止
二次伤害。
定期复查
在康复过程中，应定期进行复 查，以便及时了解骨折愈合情
感染可发生在骨折部位或手术 伤口处，导致局部红肿、疼痛 、发热等症状。
治疗感染需要使用抗生素和局 部引流等措施，严重时可能需 要进行清创手术。
神经损伤
肱骨近端骨折可能伴随神经损伤，常 见的是臂丛神经损伤。
神经损伤的治疗包括药物治疗、物理 治疗和手术修复等，恢复时间因损伤 程度而异。
神经损伤可能导致手臂感觉和运动功 能受到影响，如麻木、肌肉无力等症 状。
况和调整康复计划。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
肱骨近端骨折的案例分 析
案例一：手术治疗的成功案例
患者情况
患者为中年男性，因车 祸导致右肱骨近端骨折 ，骨折类型为Neer三部
分骨折。
手术方法
采用切开复位内固定术 ，使用锁定钢板和螺钉
对骨折进行固定。
术后康复
手术治疗
钢板内固定
对于严重骨折或不稳定性 骨折，可以通过钢板内固 定来维持骨折部位的稳定 ，促进愈合。
髓内钉固定
对于严重的粉碎性骨折， 可以使用髓内钉固定，以 恢复骨折部位的完整性和 稳定性。
人工关节置换
对于老年患者或严重粉碎 性骨折，可以考虑人工关 节置换来恢复关节功能。
肱骨近端骨折Neer分型课件
01
02
03
04
疼痛
骨折部位剧烈疼痛，尤其在活 动上肢时加重。
肿胀
骨折部位周围组织肿胀，皮肤 发红。
畸形
骨折部位可能出现畸形，如短 缩、成角或旋转畸形。
活动受限
由于疼痛和肿胀，患者上肢活 动受限，无法正常屈伸和旋转
。
02
Neer分型的基本概念
Neer分型的起源和背景
Neer分型是由外科医生Henry Neer 在20世纪60年代提出的，用于描述肱 骨近端骨折的类型。
线
手法复位，必要时手术 固定，康复训练
部分二：大结节骨折
总结词
大结节部位的骨折
详细描述
大结节撕脱性骨折或大结节与 骨干分离的骨折，可能伴随肩 袖损伤
诊断要点
X线检查显示大结节骨折或分离 ，可能伴随肩袖损伤的MRI检 查
处理方法
根据骨折类型选择保守治疗或 手术固定，康复训练，修复肩
袖损伤
部分三：小结节骨折
02
该区域包括肱骨头、大结节、小 结节和外科颈，是上肢重要的支 撑结构。
肱骨近端骨折的病因
01
02
03
外伤
跌倒、撞击、运动损伤等 直接暴力或间接暴力均可 导致肱骨近端骨折。
骨质疏松
骨质疏松症患者的骨质脆 弱，轻微的外力即可引起 骨折。
其他因素
长期使用激素类药物、风 湿性疾病等也可增加骨折 风险。
肱骨近端骨折的症状
指导术后康复
Neer分型可以指导医生制定个性化 的术后康复计划，根据骨折类型和 固定情况，科学地安排康复训练。
Neer分型在预后评估中的应用
评估治疗效果
通过Neer分型，医生可以评估治 疗效果，了解骨折愈合情况，及
肱骨近端骨折医学PPT
药物治疗
根据需要使用止痛药、消炎药等药物缓解疼痛、 肿胀等症状。
手术治疗
对于严重的后遗症，如骨折不愈合、畸形愈合等 ，可能需要手术治疗。
预防并发症的措施
01
02
03
04
定期检查
定期进行身体检查，及时发现 并处理并发症。
科学饮食
保持均衡饮食，增加营养摄入 ，提高身体抵抗力。
康复锻炼
在医生指导下进行康复锻炼， 预防肌肉萎缩、关节僵硬等后
诊断
医生根据患者的病史、体格检查和影像学检查（如X线、CT或MRI）进行诊断。 X线检查是常用的诊断方法，可以明确骨折的部位和移位程度。
02
CATALOGUE
肱骨近端骨折的治疗方法
非手术治疗
01
02
03
手法复位
通过手法将骨折部位恢复 到正常位置，常用石膏固 定来维持复位效果。
牵引治疗
通过牵引装置将骨折部位 牵引至正常位置，并固定 一段时间以促进愈合。
精确的骨折模型，有助于医生更准确地制定手术方案，提高手术成功率
。
03
人工关节置换
对于一些严重的肱骨近端骨折，人工关节置换是一种有效的治疗方法。
通过置换受损的关节面，可以恢复关节功能，提高患者的生活质量。
预防与护理的研究进展
健康教育
通过健康教育提高公众对肱骨近端骨折的认识，了解其发生原因和 预防方法，降低骨折的发生率。
肱骨近端骨折的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、规律作息、适量运动，增强身体抵抗力。
避免高风险活动
避免参与高风险运动或活动，如剧烈的对抗性运动等。
定期检查
定期进行身体检查，及时发现潜在的健康问题。
根据需要使用止痛药、消炎药等药物缓解疼痛、 肿胀等症状。
手术治疗
对于严重的后遗症，如骨折不愈合、畸形愈合等 ，可能需要手术治疗。
预防并发症的措施
01
02
03
04
定期检查
定期进行身体检查，及时发现 并处理并发症。
科学饮食
保持均衡饮食，增加营养摄入 ，提高身体抵抗力。
康复锻炼
在医生指导下进行康复锻炼， 预防肌肉萎缩、关节僵硬等后
诊断
医生根据患者的病史、体格检查和影像学检查（如X线、CT或MRI）进行诊断。 X线检查是常用的诊断方法，可以明确骨折的部位和移位程度。
02
CATALOGUE
肱骨近端骨折的治疗方法
非手术治疗
01
02
03
手法复位
通过手法将骨折部位恢复 到正常位置，常用石膏固 定来维持复位效果。
牵引治疗
通过牵引装置将骨折部位 牵引至正常位置，并固定 一段时间以促进愈合。
精确的骨折模型，有助于医生更准确地制定手术方案，提高手术成功率
。
03
人工关节置换
对于一些严重的肱骨近端骨折，人工关节置换是一种有效的治疗方法。
通过置换受损的关节面，可以恢复关节功能，提高患者的生活质量。
预防与护理的研究进展
健康教育
通过健康教育提高公众对肱骨近端骨折的认识，了解其发生原因和 预防方法，降低骨折的发生率。
肱骨近端骨折的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、规律作息、适量运动，增强身体抵抗力。
避免高风险活动
避免参与高风险运动或活动，如剧烈的对抗性运动等。
定期检查
定期进行身体检查，及时发现潜在的健康问题。
肱骨近端骨折PPT课件
肱骨近端骨折
许杰 2011.3
正常肩关节X光正位片解剖
肩关节周围肌肉
肩关节周围肌腱关节囊
肩关节前侧神经血管
肩关节后部神经血管
肱骨近端各主要骨块及附着肌肉
后倾角及颈干角
后倾角30度 颈干角140度
肱骨近端创伤系列X线片检查
肩关节前后位：对于骨折的类型提供 重要信息，尤其是骨折累及外科颈和
Neer分类
系应用最广泛 的肱骨近端骨 折分类方法： 片段必须至少 移位1cm或成角 45度才认为移 位。注意骨折 不是在所有病 例中都遵守节
段述。
总的治疗原则
一部分骨折：尽可能保守治疗 二部分骨折：移位小的可以小切口微创手术，如克
氏针，空心螺钉固定。移位大的切开复位内固定， 如交锁钉，锁定钉。 三部分骨折：简单的，切开复位内固定。复杂的人 工关节置换。 四部分骨折：对于典型的四部分骨折建议人工关节 置换，或简单的克氏针张力带固定。因为血供较差 ，一般不采用切开复位钉板内固定术。但外展嵌插 形骨折建议手术切开复位内固定。
锁定接骨板
优点：角度固定，多点固定。对骨质疏松 患者更有帮助。
入路
入路深层解剖
术式介绍—拉力螺钉张力带
三角胸入路，透视下复位并嵌插颈干。螺钉钢丝固 定。允许早期活动。随防优良率可达70%
பைடு நூலகம்
交锁髓内钉固定
髓内钉开口位置：大结 节前缘后方1.5cm以内， 邻近关节面。 优良率较高，可达86%。
角状接骨板固定
对骨质疏松患者效果明显。 可能早期活动。愈合率100% ，优良率70%。
结节通常处于一个可以接受的位置。 目前对移位介于5-10mm之间的大结节骨折的治疗意见
尚不明确。
两部分骨折
许杰 2011.3
正常肩关节X光正位片解剖
肩关节周围肌肉
肩关节周围肌腱关节囊
肩关节前侧神经血管
肩关节后部神经血管
肱骨近端各主要骨块及附着肌肉
后倾角及颈干角
后倾角30度 颈干角140度
肱骨近端创伤系列X线片检查
肩关节前后位：对于骨折的类型提供 重要信息，尤其是骨折累及外科颈和
Neer分类
系应用最广泛 的肱骨近端骨 折分类方法： 片段必须至少 移位1cm或成角 45度才认为移 位。注意骨折 不是在所有病 例中都遵守节
段述。
总的治疗原则
一部分骨折：尽可能保守治疗 二部分骨折：移位小的可以小切口微创手术，如克
氏针，空心螺钉固定。移位大的切开复位内固定， 如交锁钉，锁定钉。 三部分骨折：简单的，切开复位内固定。复杂的人 工关节置换。 四部分骨折：对于典型的四部分骨折建议人工关节 置换，或简单的克氏针张力带固定。因为血供较差 ，一般不采用切开复位钉板内固定术。但外展嵌插 形骨折建议手术切开复位内固定。
锁定接骨板
优点：角度固定，多点固定。对骨质疏松 患者更有帮助。
入路
入路深层解剖
术式介绍—拉力螺钉张力带
三角胸入路，透视下复位并嵌插颈干。螺钉钢丝固 定。允许早期活动。随防优良率可达70%
பைடு நூலகம்
交锁髓内钉固定
髓内钉开口位置：大结 节前缘后方1.5cm以内， 邻近关节面。 优良率较高，可达86%。
角状接骨板固定
对骨质疏松患者效果明显。 可能早期活动。愈合率100% ，优良率70%。
结节通常处于一个可以接受的位置。 目前对移位介于5-10mm之间的大结节骨折的治疗意见
尚不明确。
两部分骨折
肱骨近端骨折ppt精品医学课件
肱骨近端骨折
外展型骨折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗
手法复位
外固定
超肩小夹板固定 U形石膏固定
肱骨近端骨折 内收型骨折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗
1 肩部疼痛,肿胀,活动障碍,上臂内 收畸形. 2 肱骨上端压痛,可及骨折端.
肱骨近端骨折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗
内收型骨折 3.病人的骨质量 粉碎型骨折
1.按暴力作用的方向,大小
无移位骨折
肱骨近端骨折
第一型
Neer分型:
单一外科颈骨折,或合并有大结节骨折,移位大 于1cm,成角小于45度. (一部分骨折) 骨折位于解剖颈,移位大于1cm或成角畸形 大于45度. (二部分骨折) 在二型基础上,有大结节或小结节骨折 (三部分 骨折) 合并大结节和小结节同时骨折 (四部分 骨折) 在第一型基础上,合并大结节撕脱骨折伴明显 移位,或大结节的一个面骨折.常伴有肩袖损伤. 有小结节骨折并有移位 肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位
肱骨近端骨折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗
肱骨近端骨折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断
盂肱下韧带 肩胛下肌附着点 盂肱中韧带 大结节 小结节 腋窝凹陷 盂肱上韧带 关节面
折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗
1 腋动脉 2 旋肱后动脉 3 旋肱前动脉 4 旋肱前动脉的前外侧支 5 大结节 6 小结节 7 肩胛下肌肌腱附着点 8 前外侧支进入骨处 9 结节间沟
肱骨近端骨折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗
正位
X线检查
侧位
腋位
Acr=肩峰 Cl=锁骨 Cora=喙突 Sca=肩胛骨 hm=肱骨 HHm=肱骨头 >Tb=大结节 Glnf=关节盂
肱骨近端骨折Neer分型及治疗ppt课件
肱骨近端骨折Neer分型
1
肱骨近端骨折的特点
肱骨近端骨折是一种常见的骨折类 型，国外文献认为其发生率在4%5%,其中80%-85%肱骨近端骨折无移 位或者轻微移位，15%-20%为移位 骨折。
青年人为剧烈外伤，老年人认为与 骨质疏松及外伤导致
2
为什么需要分型
指导治疗
判断预后
便于学术交流
55
病例二
47岁男性（洛阳），摔伤 致左肱骨近端粉碎性骨折
56
57
切开复位，肱骨 近端锁定板
58
术后一年，骨折愈合，取出钢板，左肩功能 恢复良好
59
病例三
62岁男性（赣州市） （二部分骨折）
车祸致肱骨外科颈骨折
60
切开复位锁定钢板内固定治疗（胸大肌——三角肌间 沟入路） 术后随访，治疗结果满意。
46
病例一
38岁男性，摔伤致左肱骨近端4部分 骨折
47
切开复位锁定钢板内固定治疗（胸大肌——三角 肌间沟入路）
48
病例二
45 岁男性，骑自行车摔伤致左肱骨 近端4部分骨折
49
切开复位锁定钢板内固定治疗（胸大肌——三角 肌间沟入路）
50
病例三
74岁男性，摔伤致左肱骨近端4部分 骨折
51
53
总结二：肱骨近端骨折的并发症
神经损伤 血管损伤 不愈合 畸形愈合 肱骨头坏死 创伤后肩关节僵硬 创伤后关节炎
54
总结
1，治疗肱骨近端骨折是一项充满挑战的工作， 仍然有许多的针论； 2，分型是第一位：要让骨折治疗效果良好的话 必须明确认识治疗，而分型是其中重要的一部 分； 3，我们需要真Neer分型，而不是一个主观上的 分型。
1
肱骨近端骨折的特点
肱骨近端骨折是一种常见的骨折类 型，国外文献认为其发生率在4%5%,其中80%-85%肱骨近端骨折无移 位或者轻微移位，15%-20%为移位 骨折。
青年人为剧烈外伤，老年人认为与 骨质疏松及外伤导致
2
为什么需要分型
指导治疗
判断预后
便于学术交流
55
病例二
47岁男性（洛阳），摔伤 致左肱骨近端粉碎性骨折
56
57
切开复位，肱骨 近端锁定板
58
术后一年，骨折愈合，取出钢板，左肩功能 恢复良好
59
病例三
62岁男性（赣州市） （二部分骨折）
车祸致肱骨外科颈骨折
60
切开复位锁定钢板内固定治疗（胸大肌——三角肌间 沟入路） 术后随访，治疗结果满意。
46
病例一
38岁男性，摔伤致左肱骨近端4部分 骨折
47
切开复位锁定钢板内固定治疗（胸大肌——三角 肌间沟入路）
48
病例二
45 岁男性，骑自行车摔伤致左肱骨 近端4部分骨折
49
切开复位锁定钢板内固定治疗（胸大肌——三角 肌间沟入路）
50
病例三
74岁男性，摔伤致左肱骨近端4部分 骨折
51
53
总结二：肱骨近端骨折的并发症
神经损伤 血管损伤 不愈合 畸形愈合 肱骨头坏死 创伤后肩关节僵硬 创伤后关节炎
54
总结
1，治疗肱骨近端骨折是一项充满挑战的工作， 仍然有许多的针论； 2，分型是第一位：要让骨折治疗效果良好的话 必须明确认识治疗，而分型是其中重要的一部 分； 3，我们需要真Neer分型，而不是一个主观上的 分型。
肱骨近端骨折的解剖和分型ppt课件
VS
详细描述
肱骨近端骨折可能损伤到臂丛神经、腋动 脉等重要神经血管结构，导致肢体感觉减 退、肌肉萎缩、肢体坏死等严重后果。需 要及时诊断和治疗，以恢复神经血管功能 。
谢谢观看
手术治疗
内固定
通过手术将钢板、钢丝、螺钉等 内固定器材植入骨折部位，以维
持骨折部位的稳定。
外固定
使用外固定架或外固定针等器材， 对骨折部位进行固定，适用于严
重骨折或开放性骨折。
关节置换
对于肱骨头坏死或严重粉碎性骨 折，可采用关节置换的方法进行
治疗。
康复锻炼
早期康复
在骨折愈合初期，进行适当的关节活动和肌肉锻 炼，以预防关节僵硬和肌肉萎缩。
关节僵硬
总结词
关节僵硬是指关节活动度减少或完全 丧失，导致关节功能受限。
详细描述
肱骨近端骨折后，由于疼痛、肿胀、 软组织粘连等原因，可能导致关节僵 硬。患者可能出现关节活动受限、疼 痛等症状，需要进行关节松动术、康 复训练等治疗。
神经血管损伤
总结词
神经血管损伤是指骨折端对周围神经和 血管的损伤，可能导致肢体感觉和运动 障碍。
中期康复
随着骨折愈合的进展，逐渐增加关节活动范围和 肌肉力量训练，促进关节功能恢复。
后期康复
骨折愈合后，全面恢复关节功能和肌肉力量，进 行日常生活和工作能力的训练。
05
肱骨近端骨折的并发症
骨折不愈合
总结词
骨折不愈合是指骨折端在愈合过程中停止生长，导致长期无法愈合的现象。
详细描述
骨折不愈合通常是由于骨折端血液供应不足、感染、软组织嵌入等原因引起的。 患者可能出现疼痛、肿胀、活动受限等症状，需要采取植骨、内固定等手术治疗 。
复杂骨折
肱骨近端骨折护理查房PPT参考课件
21
钢板类固定切开复位钢板内固定术是治 疗肱骨近端骨折的常用手术方法之一。 缺点是手术暴露较广泛，会进一步加重 骨折周围软组织损伤，破坏血运，从面 增加骨折不愈合和肱骨头缺血坏死的几 率[7] 。但却为骨折的固定提供了最大的 稳定性。
22
肩关节置换术：对于以下情况可考虑行肩 关节置换术治疗肱骨近端骨折[8] ：肱骨头 关节面压缩超过50％、肱骨头劈裂，尤其 是严重骨质疏松患者，骨质难以承载内固 定系统。而对于年轻患者(<50岁)首选的治 疗方法仍然是切开复位内固定，而非肩关 节置换术。
25
5-20：患者在全麻下行右肱骨近端骨折切开 复位内固定+植骨术，术中出血约400ml输去 白红1U，术后安返病房，术区敷料可见少许 渗血，切口处置引流管一根，引流畅，患肢 予前臂吊悬吊制动，右手小指感觉麻木，运 动正常，余指末梢血运均正常，保留导尿畅， 术后予氧气吸入。患者术后主诉右眼异物感， 通知管床医生后予继续观察。
6
病因[4]
直接暴力：多由交通事故或高速运动撞伤，该种 骨折致伤暴力大，多合并有多发骨折或血管神经 损伤。 间接暴力：多由于摔倒时肘部或手着地，暴力经 肱骨干传导所致，多数都是低能量的生活伤。
7
临床表现
局部肿胀、 疼痛，查 体骨擦音
主动、被 动活动受 限
患肢紧贴胸 壁，健侧手 拖住患肢
8
辅助检查
23
由于肱骨近端骨骼、肌肉的解剖特点， 临床治疗存在难题，治疗方法仍存在众 多争议，治疗效果受患者骨的质量、肩 袖情况、病人的年龄、等因素影响密切。 不管选择哪种治疗方法手术治疗的目的 是力争解剖复位、支撑固定、对骨缺损 进行植骨、早期功能锻炼、尽量恢复关 节功能。
24
病史汇报
患者：11床，**8，男性，51岁 入院时间： 5-13 日10 ：33 主诉：摔伤致右肩部疼痛伴活动受限1天 入院诊断：右肱骨上端骨折 入院生命体征：T：36.6 ℃ P：61 次/分 R： 19次/分 Bp:117/81mmHg 体格检查：右肩部肿胀明显，患肢活动明显受限， 局部压痛，右手各指活动正常，右前臂、右手皮肤 感觉未见异常，桡动脉搏动正常。 辅助检查：X线示右肱骨解剖颈骨折、大结节骨折、 肱骨头向前下脱位至关节盂下方。
钢板类固定切开复位钢板内固定术是治 疗肱骨近端骨折的常用手术方法之一。 缺点是手术暴露较广泛，会进一步加重 骨折周围软组织损伤，破坏血运，从面 增加骨折不愈合和肱骨头缺血坏死的几 率[7] 。但却为骨折的固定提供了最大的 稳定性。
22
肩关节置换术：对于以下情况可考虑行肩 关节置换术治疗肱骨近端骨折[8] ：肱骨头 关节面压缩超过50％、肱骨头劈裂，尤其 是严重骨质疏松患者，骨质难以承载内固 定系统。而对于年轻患者(<50岁)首选的治 疗方法仍然是切开复位内固定，而非肩关 节置换术。
25
5-20：患者在全麻下行右肱骨近端骨折切开 复位内固定+植骨术，术中出血约400ml输去 白红1U，术后安返病房，术区敷料可见少许 渗血，切口处置引流管一根，引流畅，患肢 予前臂吊悬吊制动，右手小指感觉麻木，运 动正常，余指末梢血运均正常，保留导尿畅， 术后予氧气吸入。患者术后主诉右眼异物感， 通知管床医生后予继续观察。
6
病因[4]
直接暴力：多由交通事故或高速运动撞伤，该种 骨折致伤暴力大，多合并有多发骨折或血管神经 损伤。 间接暴力：多由于摔倒时肘部或手着地，暴力经 肱骨干传导所致，多数都是低能量的生活伤。
7
临床表现
局部肿胀、 疼痛，查 体骨擦音
主动、被 动活动受 限
患肢紧贴胸 壁，健侧手 拖住患肢
8
辅助检查
23
由于肱骨近端骨骼、肌肉的解剖特点， 临床治疗存在难题，治疗方法仍存在众 多争议，治疗效果受患者骨的质量、肩 袖情况、病人的年龄、等因素影响密切。 不管选择哪种治疗方法手术治疗的目的 是力争解剖复位、支撑固定、对骨缺损 进行植骨、早期功能锻炼、尽量恢复关 节功能。
24
病史汇报
患者：11床，**8，男性，51岁 入院时间： 5-13 日10 ：33 主诉：摔伤致右肩部疼痛伴活动受限1天 入院诊断：右肱骨上端骨折 入院生命体征：T：36.6 ℃ P：61 次/分 R： 19次/分 Bp:117/81mmHg 体格检查：右肩部肿胀明显，患肢活动明显受限， 局部压痛，右手各指活动正常，右前臂、右手皮肤 感觉未见异常，桡动脉搏动正常。 辅助检查：X线示右肱骨解剖颈骨折、大结节骨折、 肱骨头向前下脱位至关节盂下方。
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肱骨近端骨折的手术治疗
1
前
言
2
前言
肱骨近端骨折 中老年患者 预后不佳
目前治疗上仍存在争议
3
前言
我院自 99 年 3 月至 2001 年 3 月共收治此类骨折 48 例， 并行手术治疗，疗效尚满意。
4
临床资料
5
一般资料
肱骨近端骨折 共48例 性别： 男22例 女26例 年龄： 35～70岁，平均52.5岁
29
治疗现状
Hoellen治疗30例NeerⅣ型骨折， 用假体置换和切开复位内固定进 行对照，发现术后1年两种治疗方 法结果相近，术后２年假体置换 组明显优于后者，主张行人工肱 骨头置换术。
30
体会
治疗方法的选择
NeerⅠ型骨折 保守治疗 NeerⅡ型骨折 （1）保守治疗 （2）手术治疗 NeerⅢ型骨折 手术治疗 NeerⅣ型骨折 （1）切开复位内固定 （2）肱骨头假体置换
16
术后处理
术后肩肘吊带半固定（白天活动，夜 间固定），鼓励患肘、腕关节活动，约 1周后练习肩关节前屈后伸，轻度屈肘 活动。 自主锻炼应逐渐加大活动量，如开始 由耸肩，逐渐过渡到前后及侧向钟摆运 动，屈身用患肢画圈等活动。
17
结
果
18
结果
功能评定参照美国肩肘关节医师学会肩关节评分系统
疼痛分6级: 0为因疼痛而完全无功能，
具体为：完成擦手纸、洗对侧腋窝、梳头、 患侧睡、上臂于肩关节水平位使用患肢。 0为不能， 1为需帮助， 2为困难， 3为轻度受限， 4为正常 。
21
结果
肱骨近端骨折治疗后患肩疼痛及功能评分
NeerⅡ-Ⅲ NeerⅣ(钢板内固定组) NeerⅣ（假体置换组）
疼痛 上举 内旋 外旋
4.05 115.12 13.20 43.52
6
一般资料
受伤原因：车祸18例，跌伤26例 。 合并症：合并肩关节半脱位4例 脱位5例 全身多发伤3例。
7
一般资料 骨折类型 :按Neer分型
Ⅰ型 0例
Ⅲ型26例
Ⅱ型8例
Ⅳ型14例
8
一般资料
Neer 分型标准：根据骨折的部位、 数目、但主要依据为骨折的移位程 度－即以移位大于 1cm 或成角大于 45°为标准进行分类。
27
治疗现状
Gerber 对 25 例 NeerⅣ 型 骨 折 治 疗的回顾性分析提出，如保留关 节、必须恢复良好的解剖形态， 如达不到满意复位，则行肱骨头 假体置换。
28
治疗现状
Besch 对 39 例NeerⅢ、Ⅳ型骨折 的患者采取肱骨头假体置换，提 出如行假体置换应在伤后尽早施 行，这样可得到较好的术后肩关 节 维CT重建，对明确有骨折端缺损的患 者，术中取自体髂骨填充。
11
治疗方法
手术时机：一周内充分术前准备后 手术方法：
1开放复位，肱骨近端解剖型钢板内固定 NeerⅡ型（8例，均为手法复位失败的病例）
NeerⅢ型（26例）
NeerⅣ型 (4例) 2肱骨头假体置换术 NeerⅣ型(10例)
3.84 101.50 12.32 36.40
4.48 127.45 15.12 44.26
功能评分
16.82
14.46
16.74
22
结果
并发症：肱骨头缺血性坏死1例;
切口脂肪液化并感染1例;
无假体松动、下沉及脱位病 例。
23
讨
论
24
治疗现状
NeerⅠ型、Ⅱ型骨折多采用保守治疗， NeerⅢ型骨折的治疗争议较多 。
31
体会
内固定的选择
通常手术所用的内固定，比 较集中为T形钢板、克氏针、 螺钉、张力带钢丝。
32
体会
内固定的选择
T形钢板固定牢靠，但钢板 的体积较大，术中需要较多的 暴露放能安放，进一步破坏了 骨块的血供，增加肩袖的医源 性损伤，另钢板与骨质接触面 较大，影响骨折愈合。
33
体会
内固定的选择
克氏针、螺钉、张力带 钢丝，虽然操作简单，再损 伤小，肩关节功能恢复快， 但对于严重粉碎性骨折及骨 折疏松患者不宜选用。
Ⅰ型：可包括肱骨近端的几处骨折，但 移位程度均末超过以上标准。 Ⅱ型：某一主骨折块与其他三个部分有 明显的移位。 Ⅲ型：两个主要骨折块彼此之间及与另 二部分之间均有明显的移位。 IV型：肱骨近端四个主要骨折块之间均 有明显的移位，形成四个分离的 骨块。此时肱骨头成游离状态并
失去血供。
9
治疗方法
10
25
治疗现状
Sortar采用弹力绷带和肩人字 石膏治疗肱骨近端骨折135例， 经过5-8年的随访，认为所有 肱骨近端骨折均可用非手术治 疗，但NeerⅣ型效果较差。
26
治疗现状
Ilchman采用非手术和手术对照的 方法治疗肱骨近端三部分及四部分 骨折34例，认为NeerⅢ型应保守治 疗，而NeerⅣ型可非手术，也可手 术，指出手术的肱骨头坏死率远高 于非手术者，但是对严重移位的肱 骨近端粉碎性骨折手术治疗的效果 优于非手术治疗。
12
治疗方法
1开放复位，肱骨近端解剖型钢板内固定
麻醉：全麻或臂丛麻醉 体位：沙滩位 切口：肩关节前内侧入路 固定：1) 囊外钢板固定（无脱位NeerⅡ、Ⅲ骨折 ） 2) 囊内钢板固定，关节囊z型切开钢板固定后仔细 缝合关节囊（合并脱位的骨折） 范围：钢板上缘不超过大结节；不压迫肱二头肌肌腱。 螺钉方向：保持45度颈干角和20度后倾角。
34
体会
内固定的选择
本组手术内固定采用了 肱骨近端解剖型钢板（三叶 草钢板）
35
体会
内固定的选择 此钢板是以肱骨近端解剖 形态为基础设计而成的，钢 板小，可留有更多的空间用 于其它固定物固定别的骨块， 并能较好地塑形，使其更适 合骨折表面，故固定稳定。
13
沙滩位
14
15
治疗方法
2肱骨头假体置换术 注意事项：
假体：骨水泥或非骨水泥型（根据患者年龄及骨折疏 松情况选用）。 1 大小结节必须复位，如复位困难可用钢丝捆 扎在假体相应位置； 2 插入人工肱骨头必须要有20°的后倾角； 3 仔细修复肩袖； 4 术后３周内不做肩外展、内外旋动作，以利肩 袖愈合。
1为明显疼痛， 2为中等程度疼痛，
3为异常活动后感疼痛，
4为略有不适，
5为无疼痛。
19
肩关节活动范围
：
坐位时，患者主动肩关节 上举，外旋幅度以测定的 实际 计，内旋以患肢拇指尖所达部 位计（自粗隆下至T2棘突分别 计为0和20分，其间越往上，计 分越高）。
20
肩关节功能评分以完成5项日常生活 能力作指标，每项4分，共20分
1
前
言
2
前言
肱骨近端骨折 中老年患者 预后不佳
目前治疗上仍存在争议
3
前言
我院自 99 年 3 月至 2001 年 3 月共收治此类骨折 48 例， 并行手术治疗，疗效尚满意。
4
临床资料
5
一般资料
肱骨近端骨折 共48例 性别： 男22例 女26例 年龄： 35～70岁，平均52.5岁
29
治疗现状
Hoellen治疗30例NeerⅣ型骨折， 用假体置换和切开复位内固定进 行对照，发现术后1年两种治疗方 法结果相近，术后２年假体置换 组明显优于后者，主张行人工肱 骨头置换术。
30
体会
治疗方法的选择
NeerⅠ型骨折 保守治疗 NeerⅡ型骨折 （1）保守治疗 （2）手术治疗 NeerⅢ型骨折 手术治疗 NeerⅣ型骨折 （1）切开复位内固定 （2）肱骨头假体置换
16
术后处理
术后肩肘吊带半固定（白天活动，夜 间固定），鼓励患肘、腕关节活动，约 1周后练习肩关节前屈后伸，轻度屈肘 活动。 自主锻炼应逐渐加大活动量，如开始 由耸肩，逐渐过渡到前后及侧向钟摆运 动，屈身用患肢画圈等活动。
17
结
果
18
结果
功能评定参照美国肩肘关节医师学会肩关节评分系统
疼痛分6级: 0为因疼痛而完全无功能，
具体为：完成擦手纸、洗对侧腋窝、梳头、 患侧睡、上臂于肩关节水平位使用患肢。 0为不能， 1为需帮助， 2为困难， 3为轻度受限， 4为正常 。
21
结果
肱骨近端骨折治疗后患肩疼痛及功能评分
NeerⅡ-Ⅲ NeerⅣ(钢板内固定组) NeerⅣ（假体置换组）
疼痛 上举 内旋 外旋
4.05 115.12 13.20 43.52
6
一般资料
受伤原因：车祸18例，跌伤26例 。 合并症：合并肩关节半脱位4例 脱位5例 全身多发伤3例。
7
一般资料 骨折类型 :按Neer分型
Ⅰ型 0例
Ⅲ型26例
Ⅱ型8例
Ⅳ型14例
8
一般资料
Neer 分型标准：根据骨折的部位、 数目、但主要依据为骨折的移位程 度－即以移位大于 1cm 或成角大于 45°为标准进行分类。
27
治疗现状
Gerber 对 25 例 NeerⅣ 型 骨 折 治 疗的回顾性分析提出，如保留关 节、必须恢复良好的解剖形态， 如达不到满意复位，则行肱骨头 假体置换。
28
治疗现状
Besch 对 39 例NeerⅢ、Ⅳ型骨折 的患者采取肱骨头假体置换，提 出如行假体置换应在伤后尽早施 行，这样可得到较好的术后肩关 节 维CT重建，对明确有骨折端缺损的患 者，术中取自体髂骨填充。
11
治疗方法
手术时机：一周内充分术前准备后 手术方法：
1开放复位，肱骨近端解剖型钢板内固定 NeerⅡ型（8例，均为手法复位失败的病例）
NeerⅢ型（26例）
NeerⅣ型 (4例) 2肱骨头假体置换术 NeerⅣ型(10例)
3.84 101.50 12.32 36.40
4.48 127.45 15.12 44.26
功能评分
16.82
14.46
16.74
22
结果
并发症：肱骨头缺血性坏死1例;
切口脂肪液化并感染1例;
无假体松动、下沉及脱位病 例。
23
讨
论
24
治疗现状
NeerⅠ型、Ⅱ型骨折多采用保守治疗， NeerⅢ型骨折的治疗争议较多 。
31
体会
内固定的选择
通常手术所用的内固定，比 较集中为T形钢板、克氏针、 螺钉、张力带钢丝。
32
体会
内固定的选择
T形钢板固定牢靠，但钢板 的体积较大，术中需要较多的 暴露放能安放，进一步破坏了 骨块的血供，增加肩袖的医源 性损伤，另钢板与骨质接触面 较大，影响骨折愈合。
33
体会
内固定的选择
克氏针、螺钉、张力带 钢丝，虽然操作简单，再损 伤小，肩关节功能恢复快， 但对于严重粉碎性骨折及骨 折疏松患者不宜选用。
Ⅰ型：可包括肱骨近端的几处骨折，但 移位程度均末超过以上标准。 Ⅱ型：某一主骨折块与其他三个部分有 明显的移位。 Ⅲ型：两个主要骨折块彼此之间及与另 二部分之间均有明显的移位。 IV型：肱骨近端四个主要骨折块之间均 有明显的移位，形成四个分离的 骨块。此时肱骨头成游离状态并
失去血供。
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治疗方法
10
25
治疗现状
Sortar采用弹力绷带和肩人字 石膏治疗肱骨近端骨折135例， 经过5-8年的随访，认为所有 肱骨近端骨折均可用非手术治 疗，但NeerⅣ型效果较差。
26
治疗现状
Ilchman采用非手术和手术对照的 方法治疗肱骨近端三部分及四部分 骨折34例，认为NeerⅢ型应保守治 疗，而NeerⅣ型可非手术，也可手 术，指出手术的肱骨头坏死率远高 于非手术者，但是对严重移位的肱 骨近端粉碎性骨折手术治疗的效果 优于非手术治疗。
12
治疗方法
1开放复位，肱骨近端解剖型钢板内固定
麻醉：全麻或臂丛麻醉 体位：沙滩位 切口：肩关节前内侧入路 固定：1) 囊外钢板固定（无脱位NeerⅡ、Ⅲ骨折 ） 2) 囊内钢板固定，关节囊z型切开钢板固定后仔细 缝合关节囊（合并脱位的骨折） 范围：钢板上缘不超过大结节；不压迫肱二头肌肌腱。 螺钉方向：保持45度颈干角和20度后倾角。
34
体会
内固定的选择
本组手术内固定采用了 肱骨近端解剖型钢板（三叶 草钢板）
35
体会
内固定的选择 此钢板是以肱骨近端解剖 形态为基础设计而成的，钢 板小，可留有更多的空间用 于其它固定物固定别的骨块， 并能较好地塑形，使其更适 合骨折表面，故固定稳定。
13
沙滩位
14
15
治疗方法
2肱骨头假体置换术 注意事项：
假体：骨水泥或非骨水泥型（根据患者年龄及骨折疏 松情况选用）。 1 大小结节必须复位，如复位困难可用钢丝捆 扎在假体相应位置； 2 插入人工肱骨头必须要有20°的后倾角； 3 仔细修复肩袖； 4 术后３周内不做肩外展、内外旋动作，以利肩 袖愈合。
1为明显疼痛， 2为中等程度疼痛，
3为异常活动后感疼痛，
4为略有不适，
5为无疼痛。
19
肩关节活动范围
：
坐位时，患者主动肩关节 上举，外旋幅度以测定的 实际 计，内旋以患肢拇指尖所达部 位计（自粗隆下至T2棘突分别 计为0和20分，其间越往上，计 分越高）。
20
肩关节功能评分以完成5项日常生活 能力作指标，每项4分，共20分