肱骨近端骨折的内固定治疗

肱骨近端骨折的内固定治疗

【摘要】目的探讨、分析肱骨近端骨折内固定手术治疗的适应证及早期结果。方法对21例肱骨近端骨折（NeerⅡ～Ⅳ型）采用内固定手术治疗的患者于术后3～36个月进行随访、总结及分析，采用改良UCLA评分法评价。结果良好，改良UCLA 评分在31～35分之内，患者主观满意。结论肱骨近端骨折NeerⅡ～Ⅳ型采用手术内固定治疗，可以达到早期活动的目的，效果满意。

【关键词】肱骨近端骨折解剖形钢板内固定

【Abstract】 Objective To investigate the results and indication of internal fixation for the proximal humerus fractures.Methods 21 patients who had received the proximal humerus fractures by internal fixation were reviewed and analysised. UCLA score was adoped for evaluation at the latest follow up.Results UCLA score was between 31～35,the mean was 33.The patients were satisfactory. Conclusions The proximal humerus fractures by internal fixation are satisfactroy.

【Key words】proximal humerus; fractures; internal fixation

肱骨近端骨折临床上较多见，可选择的治疗方法亦较多，2004年2月～2007年1月，我们对21例肱骨近端骨折患者采用解剖形钢板进行内固定手术治疗，术后进行随访、分析及总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我们共进行了21例肱骨近端骨折内固定手术，男15例，女6例，年龄18～70岁，平均44岁；Neer分型：Ⅱ部分骨折2例，Ⅲ部分骨折12例，Ⅳ部分骨折7例；随访时间3～36个月，其中18岁男性肱骨近端骨骺滑脱1例，伴肱骨头脱位2例。最终随访采用改良UCLA评分［1］评价肩关节的功能。术前常规进行肱骨近端正位及穿胸位X线摄片,并根据X线片进行分型，以指导治疗。

1.2 方法手术采用三角肌、胸大肌间隙入路,分离显露头静脉并加以保护,尽可能保护三角肌起止点,显露肱骨近端的前外侧，不切开关节囊及肌腱袖，在C臂X线机透视下复位移位的骨折，复位基本满意后选择肱骨近端解剖形钢板固定，并检查肩关节之活动情况，以确定固定确实可靠。术中及术后应用抗生素3～5天预防感染及云南白药长期口服至骨折愈合。

康复治疗开始于术后第1～2天,主要是肩关节的被动活动及手、腕、肘的主动功能锻炼；3～5天开始肩关节的钟摆运动；4～6周开始

肩关节的上举练习。

2 结果

最后随访根据患者的疼痛、功能、向前屈曲活动、前屈曲力及病人满意度，采用改良UCLA评分，此评分系统是根据患者疼痛满分10分，功能满分10分，向前屈曲活动度满分5分，前屈曲力满分 5分，病人满意度满分5分，总分35分；其中34～35分为优，29～33分为良，<29分为差。本组病人良8例，优13例；均在31～35分范围内，平均33分，且病人主观感觉满意，仅2例出现明显疼痛，发现肱骨头坏死1例。

3 讨论

治疗肱骨近端骨折的目的是解除患者疼痛，尽可能、尽早恢复肩关节的功能。其骨折的治疗方法取决于骨折的分类及移位情况、病人的年龄及身体状况。Neer于20世纪70年代根据肱骨头、肱骨干大结节及小结节4个解剖结构之间的移位关系，对两两部分之间移位>1cm或成角>45°分为独立的部分，将肱骨近端骨折分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ部分4种类型。

对于Ⅰ部分骨折由于组织损伤较轻，多能经过保守治疗而获得满