肱骨近端骨折的内固定治疗
肱骨骨折钢板类型
肱骨骨折钢板的类型多样，取决于骨折的类型和固定的需要。
对于无移位或轻微移位的肱骨近端一部分骨折，通常采用保守治疗。
对于二、三、四部分骨折，则可能需要切开复位内固定术，其中常用的内固定方式包括克氏针、T形钢板、三叶草钢板、张力带钢丝及肱骨近端解剖钢板。
然而，这些传统钢板存在一些问题，如体积大、需广泛剥离组织、对肩袖损伤严重、对结节复位固定不准确、不牢固等，可能导致肩峰撞击综合征、螺钉松动、骨折再移位、骨不愈合、肱骨头坏死等并发症。
因此，近年来设计出了一些新型的钢板，如肱骨近端锁定钢板，这种钢板是根据肱骨近端解剖形状设计的，具有成角稳定性，通过带锁螺钉与钢板的稳定来对骨折整体进行加压，无需对钢板进行精确的塑形。
另一种钢板是LPHP，这是一
种遵循了BO原则的微创钢板，具有内固定支架功能，有支
持和成角稳定作用，适合于骨质疏松和复杂粉碎性骨折。
此外，对于肱骨近端粉碎性骨折，通过三角肌胸大肌入路，内侧支撑钢板很难有效维持复位，此时可以考虑使用低切迹的内侧铰链钢板与肱骨锁定钢板相结合，这种组合不需要对周围的软组织进行广泛剥离，能够帮助患者获得良好的预后。
钢板内固定治疗肱骨近端骨折76例报告
５４ ０ ） ６ ６ ０
肱 骨 近 端 骨 折 是 一 种 较 常 见 骨 折 ， 任 何 年 龄 段 都 可 在 以发生 ， 以 ６ 尤 ０岁 以 上 的 老 年 人 群 多 见 。相 关 资 料 显 示 该 部 位 骨 折 约 占 全 身 骨 折 的 ４ ～ ％ … ， 占肩 部 骨 折 的 ％ ５ 而 ２ ％ 左 右 。对 于 肱 骨 近 端 骨 折 手 术 治 疗 方 法 多 种 多 样 ， ６ 但 是效 果不 尽 如 人 意 。 肱 骨 近 端 锁 定 钢 板 内 固 定 的 方 式 治疗 肱 骨 近端 骨 折 ， 近 年 来 较 为 多 见 的 治 疗 方 式 ｊ 笔 是 。
分 为深 丛 及 浅 丛 ， 同时 还 形 成 颈 袢 。颌 下 、 骨 、 个 颈 部 锁 整
及 枕 部 区 域 的 皮 肤 浅 组 织 均 由 颈 浅 丛 支 配 ， 现 为 披 肩 呈
组 例 蔷 神阻 暮 毒反 别 数 嚣 膈经 性应
３ 讨 论
状 。颈 侧 面及 前 面 的 深 层 组 织 则 主要 由深 丛 支 配 ； 一Ｔ Ｃ 脊 神 经 前 支 组 成 臂丛 神 经 ， 时 ｃ 、 脊 神 经 细 支 也 参 与 有 臂丛神经 的组成 ， 主要支配 整个 手 、 运动 和感 觉 ； 臂 ②一 旦 锁 骨 骨 折 后 ， 部 出血 神 经 鞘 内 会 出 现 水 肿 ， 物 的 弥 散 局 药 就 会 受 到 ， 部 肿 胀 造 成 的解 剖 变 异 也 会 增 加 麻 醉 的 定 位 局 及增加操作难 度 。因此肩 部 锁骨 骨折 手术 区域 的皮 肤肌 肉同时受颈丛臂丛神经 的支配 ， 如果 只是行 单纯 的肌 间沟 臂丛阻滞 ， 遍存 在阻滞不完 善或 由于术 中牵拉 给患者带 普 来不适或疼痛 。鉴于在此 解剖学 的基础 上 ， 采用臂丛 颈丛 联 合阻滞几乎阻滞颈 、 部 、 骨 及上肢 所有 的感觉神 经 ， 肩 锁 规 避 了 单 一 阻 滞 的不 足 ， 以疗 效 显 著 Ｊ 颈 丛 臂 丛 联 合 所 。 阻 滞 虽 然 两 点 穿 刺 注 射 ， 因 为 药 物 的 浓 度 较 低 、 物 的 但 药 总 剂量 亦 并 未 增 加 ， 以 并 发 症 的 发 生 率 没 有 变 化 ， 中 所 术 血 流 动 力 学 及 呼 吸 亦 平 稳 。 关 键 在 于 正 确 的 穿 刺 定 位 与 熟 练 的 穿 刺 技 术 ， 能 保 证 手 术 成 功 及 避 免 意 外 发 生 。 此 其 外， 由于 ７ Ｇ头 皮 针 的一 段 为 塑 料 软 管 ， 手 术 操 作 时 可 减 在 少 手的颤抖 ， 从而可促进针 尖的固定及减少损伤 。 通 过 上 述 分 析 不 难 得 出 ， 浅 丛 联 合 肌 间 沟 臂 丛 阻 治 颈 疗 锁 骨 骨折 ， 其 易 于 操 作 ， 无 需 超 声 引 导 下 阻 滞 的 昂 因 且 贵 设 备 ， 醉 功 效 良好 ， 生 不 良反 应 的 几 率 低 ， 治 疗 方 麻 产 该 法 比较 完 善 ， 广 泛 应 用 于 临床 治疗 。 应 参 考 文 献
肱骨近端解剖钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折47例疗效观察
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆＣ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌＲ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇＵ ｓ ｅ ， Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ０ Ｌ ６ Ｎ ｏ ． １ ｌ Ｂ
・１ ３ ９・
骨折块相连 的软组织 ， 保持 肩袖完 整性 ， 清 除骨折 间血凝 块及 碎骨片 。找到肱二 头肌 长头 腱 、 大 小结 节 ， 助 手双 手持续 牵引
节长 期制 动 ， 不利于肩关节功能恢 复。近年来 随着 内固定装 置
设计不 断完善 ， 钢板 内固定逐渐被 临床上广泛使用 。 解剖 钢板 内固定治疗肱骨外科颈骨折要点很多 ， 现 总结 如 下： （ １ ） 钢板根据肱骨上段解剖 形状设计 ， 具有 多平 面构造 ， 设 计合 理 ， 术 中无需塑形 ； （ ２ ） 钢板体 积轻 薄 ， 减 少对软 组织剥 离
伤肢 ， 协 助术者行肱骨头 复位或 骨折端 复位 ， 利用 克 氏针 予 以 临时 固定 ， 术中 ｃ臂 ｘ线机透 视确定骨折 端复位 良好后 ， 根据 骨折情况选择适 当长度 的肱骨 近端解 剖型钢 板置 于肱骨 上端
—
肱骨外科颈位 于松 质骨 及皮 质骨 的交 界处 ， 常易 发生 骨
折， 肩关 节的关节囊 和韧带 比较松弛 ， 骨折后 骨折端移位则 直 接影 响结节 问沟 的平 滑 ， 使 肱二头肌 长头肌腱发生 粘连 ， 如长 期 固定肌 肉粘连 ， 影 响肩关节 功能 。临床上 对肱 骨外科 颈骨折 治疗 原则是达 到解剖 复位 、 坚 强 固定及早 期功能锻 炼 ， 恢 复正 常肩关 节功 能 ， 预防肩关节僵 硬 、 肱 骨头缺血 坏死等术后并 发 症 的发生 。传统肱骨外科颈骨折有多种治疗方法 ， 但 均需 肩关
手术内固定辅助中药治疗肱骨近端骨折
手 术 内 固定 辅 助 中药 治 疗 肱 骨 近 端 骨 折
周军 刘欣 王 磊
（ 宁县 中医院， 苏 睢 江
【 关键词 】 肱骨骨折 ； 近端 ； 骨折 固定 术 ； ； 内 中药疗 法
徐 州 ，２２ ０ ２ １０ ）
肱 骨近端骨折是 一种常见 的骨折类型 ， 术常采用三 手
叶草 钢 板 ， 骨 近 端 异 型 解 剖 钢 板 ， 定 钢 板 固定 。 ０ ８ 肱 锁 ２０ 年 ５月一 ２ １ ０ ０年 ５月 采 用 手 术 内 罔 定 辅 助 中 药 治 疗 取 得 满
２１ ０ ０年 ｌ Ｏ月下 第 ２卷 第 ３ Ｏ期
Ｏｃ ｏ ｅ Ｏ１ Ｖｏ． ｔｈ ｒ ２ ０ １ ２ Ｎｏ ３０
中国 中医药咨讯
Ｊ ｕｎ ｌ Ｃｈ ｎ ｒｄｉｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｏ ｒａ ｆ ｉ ａＴ ａ ｔ ｎ ｌ ｉ Ｃｈｎ ｓ ｄ ｃｎ ｎ ） ｉ ｍｍｉｎ ｏ ・３１ １・
的松质骨螺钉有加压 作用 ， 价格便 宜 ， 用 人群广泛 ， 且 适 是 我 们 基 层 骨 科 医 生 的首 选 。 （ ） 骨 折 粉 碎 严 重及 年 龄 偏 ２若 大 者 ， 采 用 锁 定 钢 板 固定 ， 具 有 以下 优 点 ： 锁 定 螺 钉 多 其 ① 卜接 骨 板 锁 在 一 起 形 成 一 个 整 体 ， 接 骨 板 与 骨 面 之 间 的 了 使 压 力 降 至 最 低 ， 少 了 钢 板 对 骨 折 周 围骨 膜 与 软 组 织 的干 减 扰， 有助 于保护血运 ， 有利 于骨折愈合 。② 固定肱骨头 的螺
４３ 手 术 要 注 意 以 下 几 点 ① 术 前 必 须 对 骨 折 情 况 有 充 分 ． 的 了解 ， ｘ线 检 查 外 ， 时需 查 Ｃ 除 有 Ｔ或 三 维 重 建 。术 中如 何 进 行 复 位 在 术 前 要 做 到 心 中 有 数 ，尽 量 采 用 间 接 复 位 ， 注意保 护关节囊和与大 ＇、 ， 结节相连的软组织 ， Ｊ 这对保存肱 骨 头 的 血 运 非 常 重要 。② 伴 有 大 、 结 节 的 骨 折 ， 定 要 将 小 一 其 复 位 固定 。要 检 查 肩 袖 是 否 损 失 ， 损 伤 要 做 到 仔 细 修 有 补 ， 是 恢 复 肩 关 节 功 能 的关 键 。③ 大 结 节 注 意 不 要 上 移 ， 这 接 骨 板 不 要 高 于 大 结 节 最 高 点 ， 防 术 后 肩 峰 下 撞 击 的 发 以 生 。 对 于粉 碎 性 骨 折 ， 折 压 缩 明显 的患 者 需 植 入 自体 髂 ④ 骨 骨 或 人 工 骨 起 支 撑 作 用 ， 利 骨 折 的 愈 合 。⑤ 正 确 指 导 术 有 后 功能锻炼是治疗过程中的重要环节。
微创闭合复位经皮穿针内固定治疗肱骨近端骨折
ｓ ｏ ｌｅ ：ｉｇ ｏ ｉ ａ ｍａ ｇ ｍ ｅ ｔＰ ｌ ｄ ｐ ｉ ： ｐ ｎ ｏｔ Ｗ ｉｌ ｍｓ ｈ ｕｄ ｒｄ ａ ｎ ｓｓ ｎｄ ｎ ｅ ｎ ．ｈｉ ｅ ｈ ａＬｉｐｉｃ ｔ ａ ｌｉ ａ ａ ｄ Ｗ ｉｋｎｓ１ ９ ６ ９ ｎ ｌ ｉ ，９ ９： ３ —６８ ５．
１ 临床 资料
１ 一般 资料 ： 组共 ４ ． １ 本 ５例 ， ３ 例 ， １ ； 龄 自 １ 男 ３ 女 ２例 年 ５岁～ ６ ６ 岁 ， 均年 龄 ４ 岁 。骨 折类 型按 Ｎ ｅ 骨 折 分 型［ 一 部 分 骨折 ５ 平 ３ ｅｒ ３ １ ： 例； 两部分骨折 ３ 例 ； ４ 三部分骨折 ６例 ； 四部分骨折 。 无 术前均行 肩关 节正 位及 穿胸位 片及 Ｃ Ｔ检查 ， 以明 确骨 折移 位程 度 、 是否 涉 及 肱骨大 小结 节及 肩关 节损 伤 。 １ ． 术方法 ： ２手 采用 臂丛 阻 滞麻 醉 。 卧位 ， 肩下 软枕 垫高 。 仰 患 先行 复位 ， 畸形方 向对抗 牵 引 ， 收上 肢 以放 松胸 大 肌 ， 顺 内 向外侧 推 压 远 折端 纠正 内侧移位 ， 向后侧 推压 远 折端 纠 正 向前成 角 ， 中… 术 Ｃ’ 型臂 ｘ线机 透视 ， 实 复 位满 意 后 维 持复 位 ， 者 在透 视 下行 闭 证 术 合 穿针 。采 用 ２５ ｍ螺 纹针 ， ． ｍ 自三 角肌 止 点 以上 部位 斜 向 内上 至肱骨头软骨下水平 ， 然后 自肱骨大结节部位进针 ， 时可在 必要 前 方经远 骨折 端 向肱骨 头方 向再予 以固定 。避免 进入 关 节面 ， 至 少 ２枚不 同方 向的克 氏针 固定 ， 完 毕后 被 动活 动肩 关节 。“ ” 固定 Ｃ 型臂 ｘ线透视 证实 复位 及 固定 满意 后 ， 针尾 折弯 埋 藏于 皮下 固定
锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折
锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折张青松,禹志宏,丁元洪,邹海兵*(湖北医药学院附属人民医院创伤骨科,湖北十堰442000)*[通讯作者]邹海兵(~),男,医学硕士,副主任医师,主要从事创伤骨科基础与临床工作。
z @63。
肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1~2c m 至肱骨头关节面之间的骨折,包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端等结构的骨折,以中老年多见,其发生率约占全身骨折的4%~6%[1]。
因骨折部位接近肩关节,故对其治疗要求较高。
对移位的肱骨近端骨折需要手术治疗,但目前治疗方法争议较大,临床报道结果也不一致[2]。
我院自2007年9月-2009年5月对21例肱骨近端骨折患者采用锁定接骨板内固定治疗,效果满意,报道如下。
1临床资料1.1一般资料本组21例,男16例,女5例。
年龄25~72岁,平均53岁。
致伤原因:摔伤14例,车祸伤7例。
根据N eer 骨折分型标准:一部分骨折6例,二部分骨折10例,三部分骨折2例,四部分骨折3例。
合并肩关节脱位5例。
1.2手术方法患者臂丛神经阻滞麻醉成功后取仰卧位,患肩垫高。
取肩关节前内侧切口,依次切开皮肤、皮下及深筋膜,取三角肌与胸大肌间入路,保护头静脉并向内牵开,充分显露骨折端,保护骨折片上的软组织、关节囊和肩袖血运。
在肩外展位牵引下,通过撬拨推压骨折块达到初步复位,骨缺损患者采取自体髂骨或同种异体骨植骨,骨折复位后用克氏针临时固定。
肱骨近端锁定接骨板安置在肱骨大结节顶点下0.5c m 、结节间沟后0.5~1c m 处,安装导向装置及钻头导向器,肱骨头采用3~4枚锁定钉固定,骨折远侧端采用锁定钉结合普通加压螺钉固定,术中C 形臂X 线机透视证实骨折端复位满意、锁定接骨板安置无误后逐层关闭切口。
1.3术后处理术后积极行防感染处理,抬高患肢、活血化瘀、对症治疗。
术后第2天即开始肩部肌肉等长收缩活动及肘、腕关节主被动活动。
术后1周肩关节被动活动,2周后开始主动钟摆样运动,定期复查X 线片,根据骨折愈合情况逐渐行肩关节主动运动。
外侧三角肌入路锁定加压钢板内固定术治疗肱骨近端骨折
外侧 三角 肌 入 路锁 定 加压 钢 板 内 固定术 治疗 肱 骨 近 端 骨折
胡 丹 ， 跃峰 ， 晓水 ， 郝 祖 秦 卫， 焦 健， 司卫 兵 （ 苏州市立 医院北 区 ， 苏苏州 ２ ５ ０ ） 江 １０ ８
摘要 ： 目的 观察外侧三角肌入路锁定 加压 钢板 内固定术治疗肱 骨近端骨折 的效 果。方法
开 ８０— ０ ０ｍｍ（ 均 ｌ． ｍ）故 直视 下并不 显 ． ２ ． 平 ３４ｒ ， ａ
切 口向肱骨远 端插人。将 钢板置于大结节 下 ０ ５ ． ｃ 结节间沟后方 ｌｃ ｍ， ｍ处。取同规格 的钢板作模
板， 在钢 板远 端 位 置 切 开皮 肤 ２ｃ 暴 露 钢 板 最 远 ｍ，
经损伤发生。１例出现前臂部分皮肤 痛觉 过敏、 伸 腕乏力等桡神经损伤表现 ， 口服神经营养药物、 经 休 息等 ， ３个 月 后 症 状 消 失。本 组 肩 关 节 功 能 按 Ｎ ｅ 评分标准 ， ＞ ５ ６例， ７ ８ 分 ） ｅｒ 优（ ８ 分） 良（５— ５ ４
例 ， （０— ５分 ） 。 可 ６ ７ ２例
在透 视下 ， 助手外 展 牵 引 ， 过 撬拨 、 通 推挤 等 方法 行 关 节囊 外骨折 块 的复 位 。复位 满 意 后 ， 以克 氏针 临 时固定 。取合 适规 格 的肱 骨 近端 锁 定 加压 钢 板 ， 从
７ ． ｍ 平均 ６ ． ｍ） 而腋神经可 以从肱骨拉 Ｏ４ｍ （ ３ ３ｍ ，
取沙滩椅位。对两部分骨折者 ， 直接从三角肌外侧 人路进人 ； 对移位相对 较重的三部分、 四部分骨折 者 ， 透视 下试 行 闭合 复 位 ， 先 荐行 三角 肌外侧 切 口进
入 。取肩 峰下 前 外 侧 纵 切 口， 约 ５ Ｃ 纵行 钝 性 长 ｍ，
锁定钢板内固定治疗复杂肱骨近端骨折
在 各 种 复 杂 骨 折 的 治 疗 中 得 到 了 日益 广 泛 的 应 用 ，０ ６年 ８ ２０ 月一 ２ ０ Ｏ ９年 ４月 我 院应 用 锁 定 钢 板 内 固 定 治 疗 肱 骨 近 端 复 杂骨折 ４ ２例 ， 效 满 意 ， 报 道 如 下 。 疗 现
１ 临 床 资 料
１． ２ ６个 月 。按 Ｎ ｅ 肩 关 节 功 能评 分标 准评 定 ， 良 率 ９ ％ 。无 感 染 、 板 断 裂 发 生 。 结论 肱 骨 近 端 锁 定 钢 板 治 疗 ｅｒ 优 ０ 钢
肱 骨 近 端 复 杂 骨 折 固定 牢 靠 ， 术后 能早 期 进 行 功 能锻 炼 ， 少 了 并发 症 的发 生 ， 一 种 良好 的 方 法 。 减 是
进 行 肩 关 节 早期 功 能 锻 炼 ， 免 关 节 僵 硬 。传 统 的 Ｔ形 、 叶 避 三
形 、 状 、 状 钢 板 需 要 广 泛 的 软 组 织 剥 离 ， 密 贴 附 才 能 达 管 角 紧
到对 骨 折 的 有 效 固 定 ， 而 加 重 骨 折 部 位 血 运 的 破 坏 。 术 后 从 骨 折不 愈 合 率 及 肱 骨 头 坏 死 率 较 高 。 同 时对 于存 在 严 重
・
４８ ３４・
现代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴａｉｏａ Ｃ ｉｅｅａｄＷｅｔ ｎＭｅｉ ｎ ０ Ｄ ｃ ２ （４ ｄ ｒ ｏ ｒａ ｏ ｔ ａｅ ｒ ｔ ｎｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉｅ２ １ ｅ ， ０ ３ ） Ｉ ｇ ｄｉ ｅ ｃ １
老年肱骨近端骨折锁定钢板内固定治疗临床疗效分析
治疗肱骨 近端 骨折 的临床 结果分 析．中华 外科 杂 志 ，
２ ０ ０ ７ ， ４ ５ （ ２ ０ ）： １ ３ ７ ５ － １ ３ ７ ８ ．
旋肱前动脉升支 ， 术 中对损伤的肩袖及关节囊进行 修补， 避 免术 后 关 节 不 稳 及 活 动 受 限［ ７ ］ 。 间接 复 位
技术 对 软组织 和 骨 折块 血 供 损 伤 小 ， 可 以降 低 缺 血 坏死 的 发病率 。在 钢板 放 置 及 固定 时 ， 需 注 意 以下
［ ２ ］ Ｂ ａ ｒ ｏ ｎ Ｊ Ａ， ａｒ Ｂ ｒ ｅ ｔ ｔ Ｊ Ａ，Ｋａ ｒ ａ ｇ ａ ｓ ＭＲ ．Ｔ ｈ ｅ ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｍｉ ｏ ｌ ｏ —
ｇ ｙ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ．Ｂ ｏ ｎ ｅ ， １ ９ ９ ６ ，１ ８ （ ３ Ｓ ｕ ｐ ｐ １ ） ：
Ｅ ｌ ｉ Ｈｅ ｌ ｍｙ Ｎ， Ｈｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｒ ｎ ａ ｎ ｎ １ ３ ．Ｎｅ ｗ ｔ ｒ ｅ ｎ ｄ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｈ ｕ ｍｅ ｒ ｕ ｓ ｆ ｔ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ．Ｃｌ ｉ ｎ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｒｅ ｌ ａ ｔ Ｒｅ ｓ ，
骨科 ２ ０ １ ３年第 ４ 卷 第 ３期
・
１ ４３ ・
部 的缺损 （ 尤 其是 内侧 的缺 损 ） 需 给 于充 分 植 骨 ， 确 定 钢板 近端应 在肱 骨 头 内下 方 锁 入 １ ～ ２枚 锁 钉 支 撑 固定 。Ｇａ ｒ ｄ ｎ ｅ ｒ 等＿ ８ ］ 研 究 认 为 内侧柱 的稳定 和解 剖复 位是 维持 骨折 复 位 的必需 条 件 ， 单 一 的肱 骨 近 端外 侧张 力带 部位 固定 难 以稳 定 内侧 肱 骨距 ， 经内 侧骨 折块 斜 向上锁 定 螺 钉 固定 骨 折 块 易 于 固定 ； 肱 骨头 内锁定 螺钉 需 至 少 ４枚 以上 ， 锁 定 螺 钉 过 长会 穿 出关 节 面引起 术 后 疼 痛及 运 动 障碍 ， 过 短 则 会 因 把持力 弱 而骨折 再 移 位 风 险增 大 ； 在 固定 钢 板 于肱 骨干部 时 双皮质 螺 钉 数 量要 足 够 ， 否 则 会 导 致 远端
LPHP内固定治疗老年肱骨近端骨折的手术配合
・
２ １ 年 ｌ 月下 第 ２ ００ ０ 卷 第 ３ 期 Ｏ
Ｏｃｏ ｅ ２ Ｏ Ｖ０ ． Ｎｏ ３ ｔ ｂ ｒ ０ｌ １ ２ ．０
１ ７８・
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｉ ａＴ ａ ｉｉｎ ｌＣ ｉ ｅ ｅＭｅ ｉ ｉ ｅＩ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｎ ｒ ｄ ｔｏ ａ ｈ ｎ ｓ ｄ ｃ ｎ ｎ ｏ ｍａｉ ｏ Ｃｈ ｏ
视 钢 板 位置 良好 后 清洗 切 口， 置 引流 ， 闭切 口 。 放 关 １３ 结 果 本 组 ２ 例 患者 随访 时 间 ８～１ 月 ， 均 １ ． ． ８ ４个 平 １ ２
２３ 洗手护士手术配合 主要包括器械准备及熟悉手术操 ． 作步骤 。术前认真检查骨科专 用包 ， 确认剥离子 、 骨翘 、 钢
１ 一般 资料 本组 ２ ． １ ８例 ， 中男 １ ， １ 其 ０例 女 ８例 ； 年龄 ６ ０～８ ２岁 ， 平均 ６ ．岁 。 ８６ 致伤原 因： 交通伤 ５例 ， 跌倒伤 ２ １
例， 坠落伤 ２ 。 例 均为闭合骨折 ， 合并肩关节脱位 ２ 。 例 骨折 类 型按 Ｎ ｅ 分型 ： 部分骨折 ７例 ， ｅｒ 二 三部 分骨折 ｌ ， ６例 四 部分骨折 ５例 。伴随疾病情况 ： 糖尿病 ５例 ， 心血管疾病 ８
２２１ 常规 配合 巡 回护 士应 根据手术不 同特点 找出每台 ．．
术配合报道如下 。
１ 临床 资料
的要点 。 必要 时可 向高年资护士请教 。 常规 手术前一天要掌
握第二天手术 台次 、 病区 、 患者耐受情况等 ， 到心 中有数。 做 待患者人手术 室之前 ， 做好 术前准备 ， 包括 ｃ 型臂 ｘ线透视 机、 各种监护仪 、 中所需物品及抢救药品 。术前 检查各部 术 件是否完好及药品是否齐全。患者人手术室后建立静脉通
双钢板内固定治疗肱骨近端骨折疗效分析
性骨折及不能获得骨块问加压者。
３３ 手术注意事项 ．
侧肩部肌力平均降低 ５８ ． ． 健侧为７２ ｇ 用 Ｎ ｅ 等 评 ． ｋ 。 ｅｒ
位， 恢复外侧皮质的连续性 如果肱骨头骨折块与肱骨干嵌
插， 可用骨膜起子插入骨折端撬拔 ， 复内侧皮质的连续性 。 恢 同时应注意 小结节 复位 ； 肱骨 干的长 度和 肱骨头 后倾 保证
角。 术中使用两块 １３ ／ 管型钢板固定于肱骨干外侧以 ５ Ｌ 孑或
６ １３ 孔 ／ 管型钢板 固定 ， 然后在肱骨近端前侧在 与外侧钢板 垂直位置置入另一块 ４ １３ 孔 ／ 管型钢板 ， 在骨折线远端和近
有正中神经、 尺神经、 肱动脉和肱静脉通过， １３ 上 ／ 段内侧尚 有桡神经走行， １３ 中 ／ 段后侧有桡神经经桡神经沟内通过并 在肱骨干中下 １３ ／ 交界处穿经外侧肌间隔， 行走于肱骨干下 １３ ／ 外侧。肱骨干本身形态也较复杂， 中段以上为圆形且较
粗， 以下逐渐变细 ， 下 １３ 至 ／ 段逐渐变成扁三角形 ， 向前 并稍
伤 ７ 坠落伤２ 按Ａ ／ ＳＦ 例， 例。 Ｏ Ａ Ｉ 骨折分类， Ａ型９ Ｂ型 例，
１ 例 ， ４例。 ８ Ｃ型
１２ 方法 ．
手术在臂丛或全身麻醉下进行， 患者取仰卧或侧卧位，
通过标 准的三角肌一胸大肌入路 ， 三角肌前 １３ ／ 从止点翻转 以更好地暴露骨折。 不管大结节骨折块游离还是与肱骨头相 连， 均行 远端肱 骨外侧 皮质 与肩袖 的肌腱 进行缝 合 间接复
端二部分、 三部分、 四部分骨折并证实双钢板固定术在肱骨 近端骨折治疗中效果满意。在锁定钢板技术之前， 普通钢板 广泛应用于肱骨近端骨折切开复位内固定， 钢板各类繁多， 技术各异。在使用普通钢板时与骨质较差时螺钉把持力较 差， 易出现螺钉松动、 固定不牢和拔出， 这种情况多见于粉碎 性骨折、 骨质疏松骨折及病理性骨折。单钢板内固定缺乏理 想的复位和维持复位， 同时难以准确地固定至肱骨干前缘， 导致骨折可能出现旋转， 双钢板内固定是近年来Ａ Ｏ所推荐 的方法。它使骨折周围的应力分布尽可能接近正常骨骼的应 力分布状况， 保证骨折愈合以最佳方式进行， 双钢板最接近于 正常， 因为双钢板加载区骨折块及钢板的最大应力均分别明 显小于单侧板， 有利于减少骨折延迟愈合及并发症的发生率。
经三角肌入路结合肱骨近端锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效
•诊治分析%三角肌肱骨近端锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折的临床盛锡华【摘要】目的探究肩峰下经三角肌肱骨近端锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效#方法选取2019年1月至2020年1月，肱骨近端骨折72例患者，观察组及对照组各36例。
对照组为常规三角肌胸大肌入路，观察组为肩峰下经三角肌微创入路结合肱骨近端锁定接骨板内固定治疗。
在结束治疗之后，对比观察两组患者手术时间、Con<tant评分、住院时间、术中出血量。
结果在治疗后，相较于对照组，观察组的住院、手术时间均显著较低(！"0.05)；观察组较对照组Constant评也较优(!<0.05),相较于对照组术中出血量，观察组明显性较少(^""•"厶)；相较于对照组2了例仃厶.。
％'，观察组临床治疗总有效率为45例冈对。
'更高，对比差异有统计学的意义(!<。
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厶)#结论针对肱骨近端骨折患者，采用肩峰下经三角肌微创入路结合肱骨近端锁定接骨板内固定治疗，患者肩关节功能恢复较好，能够缓解临床症状，改善患者生活质量，取得显著性治疗效果，具有临床应用价值#【关键词】肱骨近端骨折；接骨板内固定；三角肌微创入路【中图分类号】R687.3【文献标识码】常见于老年人中的骨折部位，便是肱骨近端，其是密质骨和松质骨交界的作者单位：315040宁波，中国人民解放军联勤保障部队第九6六医院调整适宜体位增加排石舒畅度，降低排石阻力。
本研究针对患者的不同部位，为其制定不同的排石路径及体位，于上盏、中盏部位的患者通位排石、健侧卧位排石的方式，在重力作用下使碎石更易进入肾盂，进而滑入输尿管排出；残余结石处于下盏部位的患者则采用位臀部垫高或肘膝位排石的方式，使碎石进入肾盂，滑入输尿管后再排出【6叫本研究显示,42例复杂肾脏残余结石患者中,52.38%(22/ 42)的患者首次成功碎石并排出,45.24% (19/42)的患者需再次予以ESWL治疗#由此可见首次碎石成功率不高，分析后得出原因，一是患者因手术创口遭受冲击波，痛阈下降使得患者术中身体抽动,进而导致冲击波命中率下降；二是患者因局部瘢痕的出现导致腔道形状发生改变，进而导致碎石排出受到影响；三是冲击波传导路径选择不够良好，致使冲击波能量传导受到损失％因此治疗过程中需严格把控ESWL治疗指征、镇痛效果以及冲击波路径的选择，对于提升碎石成功率，促进患者治疗预后有着重要A doi：10.3969/j.iss n.1009-7147.2021.01.062部位，大多数情况下是因为骨质疏松引起#临床上时常采用的治疗方法，便是肱骨近端锁定接骨板内固定方法，而现如今却仍然没有手术方式的定论#之前治疗中，传统性采用的三角肌胸大肌入路,的意义。
解剖钛板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折
线 机透 视 证 实 螺 钉长 度 ，同时 可 活动 肩 关 节 检 查 有无 摩 擦 感 ，以
避 免 螺钉 进 入 肩 关节 。（ ｌ ２ 。切 口冲 洗 止 血 ， 图 、） 修补 关 节 囊 ， 伴 肩 袖损 伤 者 同时 予 以修 补 ， 置 引流 管 后 逐 层 闭合 切 口 。 放
例 为 骨 质 疏 松 的老 年 患 者 ， １ 为 功 能 锻 炼 不 配 合 ， 关 节 活 另 例 肩 动 受 限） 优 良率 ８ ．％ 。 ， ６ ７ ３ 讨 论
１ 一般资料本 组 ３ 例 ， ． １ ２ 男性 ｌ例 ， １ 女性 ２ 例 ， １ 年龄 ３－８ ， ２６ 岁 平均 ５．岁 。 ３ ５ 车祸伤 ４ ， 例 挤压伤 １ ， 伤 ２ 例 。 例 摔 ７ 左侧 ２ 例 ， ０ 右侧 １ 例 。 ２
参考 文献 … 王 德利 ， １ 阮狄 克 ， 琦 ， ． 杂肱 骨近 端 骨折 的手 术 治疗 策 略及疗 效 分 殷 等 复 析． 中国骨 与关 节损 伤 杂志 ，０ ９２ （ １：８ ． ２ ０ ，４ １）９ ５
【 作者简介】 隆辉 （９ ０１－男 ， 齐 １ ７ ． ） 主治医师。研究方 向： １ 创伤骨科、 肩肘外科 。
早 期进 行 功 能锻 炼 的 二部 分 骨折 及 部 分三 部 分骨 折 可采 取 保 守 治
臂 丛麻 醉 后 ， 者 取仰 卧位 ， 肩 略 垫 高 ， 者 上臂 中立 位 ， 患 患 患 要 保证 消 毒铺 巾后 患肢 能 够 自 由活动 ， 以便 术 中Ｃ型 臂 ｘ线 透 视 。 头 转 向健 侧 ， 肩 关 节 前侧 入 路 ， 护头 静 脉 ， 作 保 分开 胸 大 肌 和三 角 肌 问隙 ， 头 静 脉 和 胸大 肌 向 内牵 拉 ， 角 肌 向外 侧 牵 开 ， 认 肱 将 三 确 二 头 肌 长 头腱 。清 理 骨折 端 血 肿 以及 游 离 嵌于 骨 折 端 的 软 组 织 ， 尽 量 保 护肱 骨 头 的血 液供 应 ， 到 有 限切 开和 剥 离 骨 膜 ， 折 复 做 骨 位 后 用 克 氏针 临 时 固 定 ， ｃ型 臂 ｘ 线机 透 视 证 实 骨 折位 置 满 意 后
内固定锁定系统治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的疗效观察
ｒａ ｈｄｆ ｃｕｅｈ ａｉｇｉ ｒｔ ｎｅ ｔ ｎ ｔｅｈ ａｉｇｔ ａ ｏ２ ｅ ｋ，ｈ ｖ ｒｇ ｍｅｗ ｓ（０５ ２５ ｗ ｅ ｓ Ｔ ｅ ｅｃ ｅ ａ ｔｒ ｅ ｎ ｆｓ ｉｔｎｉ ，ｈ ｅｌ ｍｅｗ ｓ８ｔ ４ｗ ｅ ｓ ｔｅａ ｅａｅｔ ａ １ ．＋ ．） ｅｋ ． ｈ ｒ ｌ ｎｉ ｏ ｎ ｉ ｉ
院的老 年 肱 骨外 科 颈粉 碎 骨折 患 者 ４ ０例 ．所 有 患者 均 为新
鲜 闭合 性 骨 折 ， 中 ， ３ 其 男 ２例 ， ８例 ； 龄最 小 ６ 女 年 ０岁 ， 大 最 ８ ０岁 ， 均 （４３ ３８ 岁 。骨折 部位 ： 侧 ２ 平 ６ ． ．） ± 左 ２例 ， 右侧 １ ８例 。
【 关键 词】老年 人 ； 骨 骨折 ； 肱 肱骨 近 端锁 定钢 板 ； 骨折 内固定 ； 内固定 器 ｆ 中图分 类 号】 ６ ３４ Ｒ ８ ．２ 【 献 标识 码】 文 Ａ 【 文章 编 号】 ６ ４ ４ ２ （ ０ ２） ５ ｃ 一 ０ ３ ０ １ ７ — ７ １ ２ １ ０ （ ）０ ４ — ４
ｌｓ ｆｒｄ ｃｉｎ ｐ ｏｅ ｔｔ ｅｂ ｏ ｄ ｓ ｐ ｌ ｎ ｅ ｈ ｌｔ， ｎ ａ ｅ ｃ ｍｐ ｉａｉｎ ，ａ ｄ ｆａ ｔｒ ｅ ｌ ｇｔ ． ｓｅ ｎ ｏｓｏ ｅ ｕ ｔｏ ， ｒｔｃ ｈ ｌｏ ｕ ｐ ｙｕ ｄ ｒｔｅ ｐ ａｅ ａ ｄ ｈ ｓｆｗ ｏ ｌ ｔｏ ｓ ｎ ｒ ｃｕｅ ｈ ａｉ ｉ ｃ ｎ ｍｅ Ｍａ ｔｒ ｇ ｉ
Ｃｕ ａ ｉｅ ｅ ｅ ｔ ｆｆｘ ｔｏ ｏ ｋ ｓ ｓｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ０ ｅ ｉ ｒ ｘ ｒ ａ ｕ ｒ ｔ ｆ ｃ ｓ ｏ ａ ｉ ｎ ｌ ｃ ｙ ｔ ｍ ｒ ａ ｍ ｎ ｆｓ ｎ ｌ ｐ ｏ ｉ ｌ ｍｅ ａ ｖ ｉ ｅ ｅ ｈ ｒｌ ｃ ｍ ｍｉ ｕ ｅ ｒ ｃ ｕ ｅ ｏ ｎ ｔｄ ｆａ ｔ ｒ ｓ
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肱骨近端骨折的内固定治疗
【摘要】目的探讨、分析肱骨近端骨折内固定手术治疗的适应证及早期结果。
方法对21例肱骨近端骨折（NeerⅡ～Ⅳ型）采用内固定手术治疗的患者于术后3～36个月进行随访、总结及分析，采用改良UCLA评分法评价。
结果良好，改良UCLA 评分在31～35分之内，患者主观满意。
结论肱骨近端骨折NeerⅡ～Ⅳ型采用手术内固定治疗，可以达到早期活动的目的，效果满意。
【关键词】肱骨近端骨折解剖形钢板内固定
【Abstract】 Objective To investigate the results and indication of internal fixation for the proximal humerus fractures.Methods 21 patients who had received the proximal humerus fractures by internal fixation were reviewed and analysised. UCLA score was adoped for evaluation at the latest follow up.Results UCLA score was between 31～35,the mean was 33.The patients were satisfactory. Conclusions The proximal humerus fractures by internal fixation are satisfactroy.
【Key words】proximal humerus; fractures; internal fixation
肱骨近端骨折临床上较多见，可选择的治疗方法亦较多，2004年2月～2007年1月，我们对21例肱骨近端骨折患者采用解剖形钢板进行内固定手术治疗，术后进行随访、分析及总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料我们共进行了21例肱骨近端骨折内固定手术，男15例，女6例，年龄18～70岁，平均44岁；Neer分型：Ⅱ部分骨折2例，Ⅲ部分骨折12例，Ⅳ部分骨折7例；随访时间3～36个月，其中18岁男性肱骨近端骨骺滑脱1例，伴肱骨头脱位2例。
最终随访采用改良UCLA评分［1］评价肩关节的功能。
术前常规进行肱骨近端正位及穿胸位X线摄片,并根据X线片进行分型，以指导治疗。
1.2 方法手术采用三角肌、胸大肌间隙入路,分离显露头静脉并加以保护,尽可能保护三角肌起止点,显露肱骨近端的前外侧，不切开关节囊及肌腱袖，在C臂X线机透视下复位移位的骨折，复位基本满意后选择肱骨近端解剖形钢板固定，并检查肩关节之活动情况，以确定固定确实可靠。
术中及术后应用抗生素3～5天预防感染及云南白药长期口服至骨折愈合。
康复治疗开始于术后第1～2天,主要是肩关节的被动活动及手、腕、肘的主动功能锻炼；3～5天开始肩关节的钟摆运动；4～6周开始
肩关节的上举练习。
2 结果
最后随访根据患者的疼痛、功能、向前屈曲活动、前屈曲力及病人满意度，采用改良UCLA评分，此评分系统是根据患者疼痛满分10分，功能满分10分，向前屈曲活动度满分5分，前屈曲力满分 5分，病人满意度满分5分，总分35分；其中34～35分为优，29～33分为良，<29分为差。
本组病人良8例，优13例；均在31～35分范围内，平均33分，且病人主观感觉满意，仅2例出现明显疼痛，发现肱骨头坏死1例。
3 讨论
治疗肱骨近端骨折的目的是解除患者疼痛，尽可能、尽早恢复肩关节的功能。
其骨折的治疗方法取决于骨折的分类及移位情况、病人的年龄及身体状况。
Neer于20世纪70年代根据肱骨头、肱骨干大结节及小结节4个解剖结构之间的移位关系，对两两部分之间移位>1cm或成角>45°分为独立的部分，将肱骨近端骨折分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ部分4种类型。
对于Ⅰ部分骨折由于组织损伤较轻，多能经过保守治疗而获得满。