肱骨近端骨折分型及治疗
肱骨近端骨折Neer分型及治疗课件
05
肱骨近端骨折的预防措施
加强骨骼营养
总结词
补充钙质和维生素D是预防肱骨近端骨折的重要措施。
详细描述
钙是构成骨骼的主要矿物质，维生素D则有助于钙的吸收和利用。通过饮食或补充剂摄 取足够的钙和维生素D，有助于维持骨骼健康，降低骨折风险。
适当运动锻炼
总结词
适量的运动锻炼有助于增强骨骼强度， 降低肱骨近端骨折的风险。
后期康复训练
预防再次受伤
在后期康复训练中，预防再次受伤也 是重要的目标之一。患者应了解如何 避免再次受伤的风险因素，并采取相 应的预防措施。
后期康复训练
定期复查与调整训练计划
在后期康复训练过程中，患者应定期进行复查，以便医生 能够根据恢复情况及时调整训练计划。通过不断的调整和 改进，患者可以更好地恢复健康并适应正常的生活和工作 。
中期康复训练
调整心理状态
肱骨近端骨折后，患者可能会面临疼痛、功能障碍和心理压力等问题。中期康复训练中，调整心理状 态也是不可忽视的一环。可以通过心理咨询、放松训练等方法来缓解患者的心理压力。
后期康复训练
恢复正常生活和工作能力
在肱骨近端骨折愈合后，后期康复训练的目标是恢复正常生 活和工作能力。可以通过进行日常生活活动训练、工作技能 训练和体育活动训练等，使患者能够全面恢复正常的社会生 活。
中期康复训练
增加肌肉力量
随着骨折的愈合，中期康复训练的目标是增加肌肉力量，使患者能够逐渐恢复正 常的生活和工作。可以进行抗阻训练和力量训练，以增强上肢和肩部的肌肉力量 。
中期康复训练
提高关节稳定性
在中期康复训练中，提高关节稳定性也是一个重要的目标。可以通过进行肩袖肌群和肩胛骨稳定性训练，增强关节周围的肌 肉力量，提高关节稳定性。
肱骨近端骨折Neer分型课件
contents
目录
பைடு நூலகம்
• 肱骨近端骨折概述 • Neer分型介绍 • Neer分型详解 • Neer分型的治疗方法 • Neer分型的案例分析 • Neer分型的未来研究方向
01
肱骨近端骨折概述
定义与特点
定义
肱骨近端骨折是指发生在肱骨近 端松质骨区域的骨折，通常由直 接或间接暴力引起。
详细描述
四部分骨折是一种严重的骨折类型，通常需要手术治疗。手术方法包括内固定和人工关 节置换。术后康复对于恢复关节功能至关重要，并且可能需要物理治疗和康复训练。
04
Neer分型的治疗方法
非手术治疗
01
02
03
手法复位
通过手法复位使骨折部位 恢复到正常位置，常用石 膏固定来维持复位效果。
牵引治疗
对于一些稳定性骨折，可 以采用牵引治疗，通过持 续牵引减轻疼痛并促进骨 折愈合。
三部分骨折案例
总结词
骨折线穿过皮质骨，关节面部分塌陷
VS
详细描述
三分部骨折的骨折线不仅穿过皮质骨，而 且关节面部分塌陷。这种类型的骨折通常 需要手术治疗来恢复关节面的平整和稳定 。术后需要进行康复训练以促进关节功能 的恢复。
四部分骨折案例
总结词
骨折线穿过皮质骨，关节面完全塌陷，肱骨 头脱位
详细描述
三部分骨折
总结词
三部分骨折是指骨折涉及肱骨近端的 三个部分，通常包括大小结节、外科 颈和肱骨头。
详细描述
三部分骨折是一种复杂的骨折类型， 通常需要手术治疗。手术方法包括内 固定和人工关节置换。术后康复对于 恢复关节功能至关重要。
四部分骨折
总结词
四部分骨折是指骨折涉及肱骨近端的四个部分，即大小结节、外科颈、肱骨头和关节面 。
肱骨外科颈骨折分类
肱骨外科颈骨折分类
1.无移位骨折：一是裂缝骨折，二是嵌插骨折。
不需进行手法复位，用三角巾悬吊上肢3～4周即可开始进行功能锻炼。
2.外展型骨折：骨折近端呈内收位，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转;远折端肱骨的外侧骨皮质插入远端髓腔，成外展位成角畸形;也可能远折端向内上移位而呈重叠移位。
治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗。
3.内收型骨折：臂呈内收位畸形，常可扪及骨折断端。
X线片可见骨折远折端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰的间隙变小，肱骨头有旋转，可产生向前、外方的成角畸形或侧方移位。
治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗。
4.粉碎型骨折：①对于严重粉碎型骨折，若病人年龄过大，全身情况很差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合;②手术治疗先用松质骨螺钉固定近折端骨折块，使外科颈骨折复位，再用“T”型钢板固定，或用张力带钢丝固定。
术中注意修复肩袖，术后4～6周开始肩关节活动。
③对青壮年的严重粉碎骨折，估计切开复位难以内固定时，可作尺骨鹰嘴外展位牵引，附以手法复位，小夹板固定。
6～8周后去牵引，继续用小夹板固定，并开始肩关节活动。
肱骨近端骨折的分型与治疗方法探讨
交叉 固定 ， 固定 完毕 后 检查肩 关 节 的活 动度 ， Ｃ型 臂 ｘ线 机透 视示 骨 折处 复位 及 固定 满 意 ， 固定 针 弯 折 后 留于皮 下 深层 。Ｕ 型石 膏 固定 于 前 臂 中立 位 ， 三
折的４ ～５ 。其发 病 率在 ５ 【 】 岁 以上人 群 呈 指 数 级升高， 其 中约 ８ ０ 发生 于 女性 人 群 中 。治 疗 不 当 容易 引起 肩关 节功 能受 限 ， 肩 关 节 疼 痛 及 上 肢 肌 力
３例 、 Ｎｅ ｅ ｒ Ｉ Ｖ型 ２例 、 Ｎｅ ｅ ｒ Ｖ型 ４ 例、 Ｎｅ ｅ ｒⅥ型 １ 例
角 巾悬 吊前 臂 于胸前 。术 后 即可行 手 、 腕功 能锻 炼 ，
１ ６例 ， Ｎｅ ｅ ｒ Ｖ型 ７例 ， Ｎｅ ｅ ｒ Ｖ Ｉ ８ 例。
二、 治疗 方 法
２周后 去 除石 膏 ， 开始肘 、 肩 部功 能锻 炼 ， ８ ～１ ２周 后 Ｘ线 片提 示有 连 续 的 骨痂 形 成 后 ， 直接 将 皮 肤 切 开
一
、
般 资料
本组 １ ２ ８例 患者 ， 男４ ６例 ， 女 ８ ２例 ； 年龄 １ １ ～
８ ２岁 ， 平均 年 龄 ５ １岁 。左 侧 ７ ０例 ， 右侧 ５ ８例 。就 诊 时间 为 １ ｈ ～５周 。致 伤 的 主要 原 因 ： 摔伤 ６ ９例 、 交通 事 故 ４ ２例 、 高空 坠 落 伤 １ ７例 。其 中合并 脑 外 伤 ７例 ， 肋 骨 骨 折 ５例 ， 脊 柱 骨 折 ２例 ， 下 肢 骨 折 ２例 ， 骨 盆 骨 折 １例 。按 Ｎｅ ｅ ｒ分 型 ＿ １ ］ ： Ｎｅ ｅ ｒ Ｉ型
肱骨近端骨折分型及手术方式
肱骨近端骨折分型及手术方式
肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，其分型及手术方式如下：分型：
目前临床应用最广泛的是Neer分型。
该分型依据肱骨近端的四个解剖部位，即肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端，将骨折分为四种类型。
其中，Neer二、三、四部分骨折是指骨折线涉及上述解剖部位中的两个、三个或四个部分。
手术方式：
对于有移位的骨折，特别是Neer二、三、四部分骨折，手术治疗是首选。
具体的手术方式包括以下几种：
1. 切开复位内固定：切开受伤部位以重新对齐骨折，并使用钢板、螺钉等内固定器械固定骨折部位。
2. 髓内钉固定：将髓内钉插入肱骨近端，以固定骨折部位。
3. 钢板内固定：通过钢板将骨折部位固定在适当的位置。
4. 肩关节置换术：对于严重粉碎性骨折或伴有关节面损伤的情况，可以采用肩关节置换术。
需要注意的是，手术方式的选择应根据患者的具体情况和医生的经验来确定。
患者应在医生的指导下进行治疗，并在术后进行康复训练以促进恢复。
肱骨近端骨折分型及治疗
• 旋肱前动脉沿着肩胛下肌 下缘向外于喙肱肌深面通 过，到达肱二头肌腱沟处， 并发出一条升支，于大结 节水平进入肱骨头。
• 弓状动脉位于肱二头肌长 头腱和肱二头肌腱沟的后 外侧几毫米处。
• 冈上肌、冈下肌、小 圆肌穿插附着于大结 节，可从后上方牵拉 骨折块。肩胛下肌附 着于小结节，可向内 侧牵拉骨折块。
二部分骨折 1. 外科颈骨折 2. 解剖颈骨折 3. 单纯大结节骨折 4. 单纯小结节骨折 5. 二部分骨折脱位
三部分骨折 外科颈骨折 大结节骨折 外科颈骨折 小结节骨折
四部分骨折 骨折累及上述四部分，外科颈、大结节骨折、小结节骨折 为肱骨近端骨折的严重类型。 Neer在2002年对该部分骨折添加了新的类型： ① 外翻压缩型骨折：其肱骨近端内侧软组织铰链相对完好
是否移位：
距离：1cm 成角：45°
根据四部分的关系分为： 未移位骨折（一部分骨折） 二部分骨折 三部分骨折：坏死率17% ～38% 四部分骨折：坏死率33% ～56% 肱骨头劈裂或压缩骨折
未移位骨折（一部分骨折） 肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块移位＜
1cm或成角＜ 45°，无论骨折线是否多个部分，均为一部 分骨折
肱骨近端骨 折分型及治
疗
创伤骨科 李伟雄
肱骨近端骨折（PHF）是指包括肱骨外科颈在内及其以上部 位的骨折；占全身骨折的5%，常见于骨质疏松的老年患 者 ，随着人口老龄化，其发生率有逐渐增加的趋势。
多数PHF跟髋部骨折一样属于脆性骨折，约
占老年（大于等于65岁）骨折的10% 。
• 肱骨头的血供：旋肱前动 脉、旋肱后动脉
将肱骨上端4个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱骨上 端。采用移位>1 cm或成角> 45°的标准,诊断几部分骨折 。否则不能认为是移位骨块。
肱骨骨折诊疗指南
肱骨骨折诊疗指南The document was finally revised on 2021肱骨近端骨折【概述】肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。
【诊断】1.局部疼痛、肿胀,腋前皱褶处有瘀斑。
2・需拍正侧位x线片。
有时正位片显示骨折并无明显移位，•但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形。
如因疼痛而上肢不能上举者,可采用经胸投射法拍片。
【肱骨近端骨折的Neer分型】I型：无移位或移位vlcm或成角＜45。
口型：解剖颈骨折（2部分骨折）皿型：夕卜科颈骨折（2部分骨折）IV型：大结节骨折（2、3、4部分骨折）V型：小结节骨折（2、3、4部分骨折）VI型：骨折脱位型（2、3、4部分骨折及累及关节面的骨折）【治疗】1 •无移位骨折一般采用保守治疗,如三角巾悬吊等。
1~ 2周肿胀消退,疼痛缓解后即开始功能锻炼。
2・解剖颈骨折易发生眩骨头缺血坏死，保守治疗效果多不佳,可考虑切开复位及内固定,对老年人或难以复位固定的骨折可考虑一期行关节置换。
3・夕卜科颈骨折首选闭合复位治疗。
对无移位骨折，用三角巾悬吊。
外展型骨折不必复位,三角巾悬吊或石膏固定。
内收型骨折,手法复位后外展位固走。
粉碎骨折如移位不大也可保守治疗。
对骨折移位明显，手法复位困难或有软组织嵌入时,可选择手术切开复位及内固走。
4・大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位，手法复位困难，可行切开复位内固走。
如系肩关节脱位合并大结节脱位,肩关节复位后大结节常自发复位。
5 •小结节骨折少见。
多合并关节后脱位。
骨块小可行保守治疗。
若内旋受限，可行手术复位固走。
部骨折和4部骨折手法复位困难，应行切开复位、简单固定,尽量保留肱骨头血运。
如发生肱骨头坏死,必要时可行关节置换。
7・骨折脱位根据骨折脱位情况决定，2部骨折脱位首先行闭合复位,必要时进行切开复位。
3部骨折脱位多考虑手木4部骨折脱位、累及关节面或关节头劈裂时可考虑关节置换。
肱骨近端neer分型
肱骨近端neer分型肱骨近端的Neer分型，这个听起来是不是有点复杂？其实它就是我们聊聊肩膀骨头的一个小秘密。
想象一下，肩膀就像一个精密的机器，里面的每一根骨头都有自己的角色。
Neer分型就像给这些角色打上标签，帮助医生们更好地理解和治疗肩膀的损伤。
我们常常听说“肩周炎”、“肩袖损伤”，说白了，都是肩膀这台机器出现了故障。
Neer分型把肱骨近端的骨折分成了几种类型，就像把不同的故障情况标记出来，方便大家处理。
Neer分型具体分为哪几类呢？第一类，叫做“一型”，听起来就简单，实际上它是最轻微的骨折。
想象一下，你在公园里慢跑，不小心摔了一跤，肩膀只是轻微挫伤，没什么大碍，休息几天就好了。
第二类，叫做“二型”，这个时候肩膀的骨头有点裂了，可能得去医院照个X光，看看情况。
其实也不用太紧张，医生一般会给你打个石膏，休息几周，问题就能解决。
然后，咱们来说说“三型”。
这可就有点意思了，肩膀的骨头开始出现多处骨折，像个拼图散落了一地。
这个时候，医生可能会建议手术，让骨头重新“团聚”。
手术听起来有点吓人，但其实只要医生技术好，你也不用太担心。
紧接着是“四型”，这个就更复杂了，骨头和关节面都出现了问题，可能影响到肩膀的活动。
为了不影响日后的运动，医生可能会比较谨慎地处理。
再往下是“五型”，这时，肩膀的骨折情况已经很严重了，医生会考虑更复杂的手术方案。
听起来是不是有点让人心慌？大家别怕，现代医学进步神速，医生们可都是专业人士。
就像“有备无患”，只要认真对待，结果往往都能令你满意。
毕竟，肩膀可是一条大路，平时我们多运动，保护好肩膀，才能让这条路走得更加顺畅。
所以啊，肩膀的健康真是不能小觑，运动的时候一定要注意安全。
咱们常说“安全第一”，这绝不是空口无凭。
无论是打球、游泳还是健身，都要小心翼翼，避免不必要的伤害。
保持正确的姿势、适量的运动，肩膀的“小伙伴”才能保持长久的健康。
大家都知道，肩膀是我们上肢的支柱，影响着日常生活的方方面面。
肱骨近端骨折分型
C2型：股骨干粉碎骨折合并两个主要的关节骨 块
C3型：关节内粉碎性骨折
胫骨平台骨折
Schatzker分型
（沙词克分型）
Ⅰ型—单纯外侧平台劈裂骨折
Ⅱ型—外侧平台劈裂合并压缩骨折
Ⅲ型—单纯外侧平台压缩骨折
Ⅳ型—内侧平台骨折
Ⅴ型—内外侧平台骨折
Ⅵ型—伴有干骺端和骨干分离的平台 骨折
A2型：干骺端楔形骨折
A3型：干骺端复杂骨折
B型骨折：部分关节内股骨髁部骨 折
B1型：股骨外髁矢状劈裂骨折
B2型：股骨内髁矢状劈裂骨折
B3型：冠状面骨折
C型：完全关节内髁间骨折，为髁 间T型及Y型骨折
C1型：非粉碎性骨折，包括①T型及Y型，轻 度移位 ②T型及Y型，显著移位③T型骨骺骨 折
C
12- 32- 42- Diaphyseal groups
—
.
>30° <30°
A1 A2 A3
B1 B2 B3
C1 C2 C3
骨干骨折
B 型骨折：粉碎的楔形骨折
B 型骨折的分组： B1 = 螺旋 楔形 B2 = 屈曲 楔形 B3 = 多段 楔形
骨干骨折
C 型骨折：粉碎的复杂骨折
C 骨折的分组： C1 = 复杂，螺旋形 C2 = 复杂，多节段 C3 = 复杂，不规则
III型：三骨折块
IIIA：螺旋形骨折，小粗隆为第三块骨折块 IIIB：螺旋形骨折，外侧蝶行骨片为第三块骨
折块
IV型：粉碎性骨折，骨折块4块或 以上
V型：粗隆下骨折伴有粗隆间骨折
股骨远端骨折
Muller分型(即AO分型)
（穆勒分型）
肱骨近端骨折Neer分型及治疗
骨折不愈合的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。非手 术治疗包括定期复查、制动休息、物理治疗等，手术治疗 则可能需要植骨、内固定等措施。预防骨折不愈合的关键 在于早期诊断和治疗，以及选择合适的治疗方法。
根据需要使用止痛药或镇痛泵，缓解术后疼痛。
3
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，发现异常及时处理。
康复训练
早期康复锻炼
术后早期进行关节活动和肌肉锻炼，促进血液循环和恢复。
物理治疗
根据病情需要，进行物理治疗和康复训练，如按摩、电刺激等。
康复指导
在医生的指导下进行康复训练，逐步恢复关节功能和肌肉力量。
适用范围
Neer分型适用于成人肱骨 近端骨折，是临床上常用 的骨折分型方法之一。
分型依据
骨折部位
Neer分型主要依据骨折发 生的部位，包括解剖颈、 外科颈和松质骨部位的骨 折。
骨折块数量
Neer分型根据骨折块的数 量进行分类，如一部分骨 折只有一块骨折块，二部 分骨折有两块骨折块等。
移位程度
Neer分型还依据骨折块之 间的移位程度进行分类， 如无移位、部分移位和完 全移位等。
04
肱骨近端骨折的预防与 护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，增强身体抵抗力。
避免高风险活动
避免参与高风险运动或活动，如剧烈的对抗性运动等。
定期检查
定期进行骨密度检测和骨骼健康评估，及时发现并处理潜在问题。
术后护理
1 2
伤口护理
肱骨近端骨折的neer分型
肱骨近端骨折的neer分型摘要：一、肱骨近端骨折的Neer 分型概述二、Neer 分型的分类标准三、Neer 分型的具体类型及特点四、Neer 分型在临床治疗中的应用正文：一、肱骨近端骨折的Neer 分型概述肱骨近端骨折是指肱骨在肩关节附近的骨折，这种骨折在临床上较为常见。
为了对肱骨近端骨折进行更为精确的分类和诊断，医学界采用了Neer 分型系统。
该系统主要依据骨折线解剖位置和骨折线是否有移位来进行分类。
二、Neer 分型的分类标准eer 分型主要依据两个标准来进行分类：1.骨折线解剖位置：将肱骨近端分为四大部分，包括肱骨头、大结节、小结节和干骺端。
2.骨折线是否有移位：移位的标准是骨折间隙大于1cm 或者骨折段的成角大于45 度。
三、Neer 分型的具体类型及特点根据上述分类标准，Neer 分型分为六型，具体如下：1.第一型：单一外科颈骨折或合并有大结节骨折，移位大于1cm，成角小于45 度，骨折稳定，又称为一部分骨折。
2.第二型：骨折位于解剖颈，移位大于1cm 或成角大于45 度，肱骨头与肱骨干成为分离的两部分，又称为两部分骨折。
3.第三型：在第二型的基础上合并有大结节和小结节骨折，又称为三部分骨折，如果合并大结节和小结节同时骨折，又称为四部分骨折。
4.第四型：在第一型的基础上合并大结节撕脱骨折，伴有明显移位或大结节的一个面骨折，这种类型常伴有肩袖损伤。
5.第五型：有小结节骨折并有移位。
6.第六型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位。
四、Neer 分型在临床治疗中的应用eer 分型对于临床治疗具有重要意义，不同类型的骨折治疗方法和预后都有所不同。
3种肱骨近端骨折的治疗方式
胸大肌三角肌间沟入路
病例3
病例4 男性，27岁
病例5 女性，67岁
术后、术后三个月
病例6 女性，67岁
肩关节置换
适应症：
• 高龄患者 • 3部分、4部分骨折 • 骨折脱位 • 肱骨头劈裂骨折 • 有争议
假体设计
病例7 男性，82岁
术中、术后和术后1个月
病例8 女性，73岁
3种肱骨近端骨折的 治疗方式
肱骨近端骨折发病率
• 占全身骨折的5%，占肱骨骨折的45%； • 女性发病率高，是男性的2倍； • 两个高峰，一个是30岁左右，高能量损伤，常合
并其他脏器损伤或骨折；另外一个高峰是60岁以 上，且该年龄组的发病率在近30年增长了近3倍。
骨折NEER分型
I型： 一处或多处骨折，相互之间移位小于1cm或旋转小于45° II型：一处或多处骨折，一处骨折有超过1cm或旋转大于45°的移位 III型：两处骨折移位超过1cm或旋转成角大于45°，其中包括肱骨头 自关节盂内脱位 IV型：四个解剖结构相互关系均有明显移位，包括肱骨头脱位，肱 骨头处于游离状态，主要血供丧失。
保守治疗和手术治疗？
文献报道，80%的肱骨近端骨折保守治疗效果良好：
保守治疗
• 肱骨头无脱位 • 嵌插骨折 • 肱骨头最低限度的内翻和外翻成角 • 骨折未累及关节面 • 大小结节无移位 • 患者身体不能耐受手术
手术治疗
• 锁定钢板 • 近端髓内钉 • 关节置换
如何根据骨折类型和患者具体情 况选择合适的治疗方法？
术后、术后2个月、术后3个月
病例9 男性，77岁
术后康复
1. 肱骨近端粉碎骨折后的肩关节脱位需要外展支 架保护6周；
2. 6周后开始做弯腰下的患肢钟摆和旋转运动； 3. 3月后根据恢复情况行健侧肢体辅助下患肢提
肱骨近端骨折的neer分型
肱骨近端骨折的neer分型肱骨近端骨折是上肢骨折中较为常见的一种类型，通常会导致肱骨近端的骨折并影响肩关节的功能。
其中，又有一种被称为Neer分型的分类方式，可以根据骨折片的数量和位置对骨折进行分类。
以下是Neer分型分类的详细介绍：一、Neer分型概述：Neer分型是由美国著名骨科医生Charles Neer于1970年提出的一种分类方式，其目的是根据肱骨近端骨折片的数量和位置进行分类，以便于医生更好地进行治疗选择和术后康复。
根据Neer分型，肱骨近端骨折可以分为以下五个类型：二、Neer分型的具体内容：1. 类型I：单一骨折片，未累及关节面类型I的骨折较为简单，通常只涉及肱骨近端的一块骨折片，未累及关节面。
这种类型的骨折可以通过保守治疗（如石膏固定）来进行治疗，并且预后较好。
2. 类型II：单一骨折片，累及关节面类型II的骨折在肱骨近端产生了一块骨折片，并且该骨折片累及了关节面。
这种类型的骨折通常需要手术干预，如内固定术（钢板、钢钉等），以恢复关节的稳定性和功能。
3. 类型III：多块骨折片，未累及关节面类型III的骨折在肱骨近端产生了多块骨折片，但这些骨折片未累及关节面。
治疗该类型骨折的方法通常是内固定术，以恢复骨折片的稳定性。
4. 类型IV：多块骨折片，累及关节面类型IV的骨折在肱骨近端产生了多块骨折片，并且这些骨折片累及了关节面。
治疗这种类型的骨折相对复杂，通常需要进行手术修复，并可能涉及关节替换术。
5. 类型V：骨折伴有肩袖损伤类型V的骨折是伴有肱骨近端骨折的肩袖损伤。
这种情况通常需要手术干预，包括肩袖修复和骨折的内固定术。
通过上述分类，医生可以更好地了解肱骨近端骨折的程度和类型，从而选择适当的治疗方法，以恢复骨折部位的功能和稳定性。
当然，具体的治疗方案还需根据患者的具体情况进行研究和决策，包括患者年龄、骨折严重程度、活动水平等因素的考虑。
以上就是关于肱骨近端骨折Neer分型的详细内容，希望对您有所帮助。
肱骨近端骨折分型及治疗ppt课件
• 另有旋肱后动脉发出后内侧动脉。
xx 3
肱骨近端解剖特点
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肱骨近端骨折Neer分型
• Neer于1970年提出肱骨近端骨折的四部分分类法。 • 将肱骨上端4个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱
骨上端(关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外 科颈)相互移位程度分6个基本类型，移位>1 cm或成 角> 45°,否则不能认为是移位骨Neer分型
骨折关系： 是否移位：
部位
数目 1、2、3、4 距离：1cm
成角：45°
xx 6
肱骨近端骨折Neer分型
肱骨头，大结节、小结节和肱骨上端这四部分移位＞ 1cm或成角＞45°则定义为一个骨折块。
否侧不能认为是移位骨块。
xx 7
肱骨近端骨折Neer分型
肱骨近端骨折分型及治疗
外二科
xx 1
背景
肱骨近端骨折（PHF）占全身骨折的5%，常见于骨质疏松 的老年患者，随着人口老龄化，其发生率有逐渐增加 的趋势。
多数PHF 跟髋部骨折一样属于脆性骨折，约占老年（大 于等于65岁）骨折的10% 【Baron,1996】。
xx 2
肱骨近端血供特点
• 肱骨头血供由腋动脉发出旋肱前动脉和旋肱后动脉供应，主 要从前外侧进入。
血运破坏相对较少，肱骨头坏死率较其他四分部骨折低。 ② 肱骨头劈裂骨折
xx 14
肱骨近端骨折AO分型
xx 15
肱骨近端骨折治疗
一、保守治疗 适用于
1、单纯大结节，移位＜ 1cm或成角＜ 45° 2、单纯外科颈骨折，成角＜ 45°，易于复位 复位后可以采用人字石膏固定 复位后较为稳定的骨折可以采用颈腕带悬吊制动
肱骨近端骨折的解剖和分型
在进行可能存在骨折风险的活动时，应佩 戴适当的防护装备，如护腕、护肘等，以 减少骨折发生的风险。
定期进行体检
总结词
定期进行骨密度检测
总结词
关注家族史和自身情况
详细描述
骨密度检测可以评估骨骼健康状况，及早发现骨质疏松等 问题。建议定期进行骨密度检测，以便及时采取预防措施 。
详细描述
家族史和自身情况如骨折史、长期使用激素药物等，都可 能增加骨折的风险。关注这些因素，及时采取预防措施， 有助于降低肱骨近端骨折的风险。
体格检查
检查患肢是否有肿胀、畸形、异 常活动等情况。
触诊患处是否有压痛，并观察患 肢的肌肉力量和关节活动度。
检查患肢的神经和血管功能，以 确保没有其他并发症。
影像学检查
X线检查
MRI检查
是肱骨近端骨折的首选影像学检查方 法，可以观察骨折的类型、移位程度 和关节面情况。
对于怀疑有软组织损伤或关节周围其 他结构损伤的患者，可以进行MRI检 查，以评估损伤程度和范围。
手术治疗
内固定
通过手术将钢板、钢丝、螺钉等固定材料植入骨折部位，使 骨折部位保持稳定，促进愈合。
人工关节置换
对于严重骨折或老年患者，可考虑人工关节置换术，以恢复 关节功能。
康复治疗
物理治疗
通过物理治疗手段如电刺激、超声波等促进血液循环，缓解疼痛，加速愈合。
康复训练
在医生指导下进行康复训练，包括关节活动度训练、肌肉力量训练等，以恢复 关节功能。
根据骨折移位的分型
无移位骨折
骨折端没有明显移位，关节面保持平 整。
移位骨折
骨折端移位超过2mm，关节面不平整， 常需要手术治疗。
03
肱骨近端骨折的诊断
肱骨近端骨折
四部分的肱骨近端骨折
老年人和骨质疏松患者的发病率相当高。在 Neer的四部分骨折分型中，分为外展嵌插型、 Neer的四部分骨折分型中，分为外展嵌插型、 真正的四部分骨折和四部分骨折脱位
骨折－脱位
骨折脱位可以是两部分、三部分以及四部分 的。在临床处理上，一般先处理脱位，再进 行骨折的固定。对于两部分的骨折脱位，可 以采用闭合或切开复位的方法。
治疗决策
判断对于特定的患者，位移和成角是否可以 接受； 判断肱骨头和肱骨干能否作为一个整体运动。
二者皆满足，骨折是稳定的，且在一个合适 的位置，采用吊带悬吊保持一个舒适体位， 通常在一周内开始采用钟摆式功能锻炼进行 物理治疗。
若肱骨头和肱骨干不能作为一个整体运动， 且患者因年龄而不适合外科手术，对功能要 求不高，或由于并发症而预知无法进行康复 锻炼，物理治疗可延迟2 锻炼，物理治疗可延迟2-4周。 年轻、活跃的患者，应考虑早期手术治疗。 制动时间、治疗时间越长，功能障碍程度越 大。
特殊骨折类型固定
大结节2 大结节2部分骨折
肩关节对结节移位耐受较差，主张对移位超 过5mm的即可采取手术治疗，以减少功能障 5mm的即可采取手术治疗，以减少功能障 碍和并发症的二次打击。 经骨缝合固定； 螺钉内固定； 结节间区也必须修复。
有移位的外科颈2 有移位的外科颈2部分骨折
首选髓内钉固定技术，具有软组织干扰小、 失血少的优点。 移位较大的骨折、粉碎性骨折、难复位的骨 折采用LCP固定。 折采用LCP固定。 严重骨质疏松患者，“降落伞”手术方法， 外翻嵌插截骨术和张力带固定合并经骨缝合。
肱骨近端3 肱骨近端3部分骨折
优先考虑采用LCP固定，使肱骨头和肱骨干 优先考虑采用LCP固定，使肱骨头和肱骨干 对合复位，加上结节准确复位固定，允许术 后早期的关节活动。
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手术治疗十分必要。
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肱骨近端骨折治疗
二部分骨折（外科颈骨折）
如肱骨近端与骨干完全分离，闭合复位不成功应采取手术治疗
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肱骨近端骨折治疗
四部分骨折
手术治疗预后较其他类型差，远端肱骨头塌陷、肱骨头坏死几率
较高
肩关节置换
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，2008,23（2）：402-403
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钢板放置理想位置：钢板近端距离大结节定点5-8mm
，结节间沟后方4-6mm。
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容易犯的错误
过分显露骨折端破坏骨折块的血供； 肱骨头骨折块复位不佳； 钢板位置太高，导致肩峰撞击； 钢板位置太靠后，使得后上部的钢板与肱骨头曲线无法获得良好
①
①
禁忌症
稳定、未移位或轻度移位的肱骨近端骨折； ② 肱骨头劈裂或粉碎性骨折； ③ 存在严重基础疾病，局部软组织感染。
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Multiloc髓内钉
Nijs教授通过临床研究及结合文献回顾发现， Multiloc
髓内钉具有生物力学优势，发生并发症的概率要明显低 于使用锁定钢板。
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术后康复
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小结
肱骨近端骨折的内置物呈多元化发展，钢板固定已不是
唯一选择；
髓内钉技术以及肩关节置换术越来越受临床医生的重视
，应用也越来越多；
对于新技术的应用，应严格掌握其适应症及禁忌症； 综合评估患者具体情况，选择合适的内置物治疗。
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肱骨近端血供特点
肱骨头血供由腋动脉发出旋肱前动脉和旋肱后动脉供应，主
要从前外侧进入。 来自旋肱前动脉发出前外侧 动脉的分支弓形动脉。 另有旋肱后动脉发出后内侧动脉。
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肱骨近端解剖特点
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肱骨近端骨折Neer分型
Neer于1970年提出肱骨近端骨折的四部分分类法。 将肱骨上端4个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱
贴合；
钢板太偏前，累及旋肱前动脉升支，激㘃肱二头肌长头腱；
最初选择的螺钉太长，导致螺钉穿出进入关节；
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锁定螺钉太短，对肱骨头骨折块没有足够把持力； 在肱骨头内应用自攻自钻螺钉，在骨折愈合过程中，螺钉尖端可
能穿破肱骨头的骨皮质；
锁定螺钉位置不佳，导致钢板与螺钉头的锁定失败； 没有很好的重建内侧支撑，导致继发性复位丢失或内固定断裂； 骨干部分应用双皮质锁定螺钉太少（仅用3.5mm标准皮质骨螺钉
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肱骨近端骨折Neer分型
肱骨头，大结节、小结节和肱骨上端这四部分移位＞
1cm或成角＞45°则定义为一个骨折块。 否侧不能认为是移位骨块。
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肱骨近端骨折Neer分型
根据四部分的关系分为：
未移位骨折（一部分骨折）
二部分骨折
三部分骨折：坏死率17% ～38%
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谢谢！
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肱骨近端骨折治疗
二、手术治疗
适用于保守治疗难于成功的二部、三部、四部分骨折 内固定手术（微创内固定、钢板螺钉或髓内钉内固定） 人工关节置换（半肩置换或反肩置换）
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肱骨近端骨折治疗
二部分骨折（单纯大结节骨折）
1、如大结节移位＜5mm，可考虑闭合复位后石膏固定； 2、如合并肩关节前脱位，则应手法复位，此中情况下，移位 的大结节骨块多数可在盂肱结节复位后得到复位； 如复位不良，多数情况下可见大结节骨块于肩峰下间隙，此时
，2004.549-563
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2、三角肌前内侧入路：三角肌起于肩胛岗、肩峰、锁骨外1/3，从 前、外、后三面覆盖肩关节，远端汇聚成一扁腱止于三角肌粗隆 ，本入路仅涉及三角肌前内侧部分，此处肌纤维相对平行，之间 无分隔，很容易纵向钝性分开。
----杨铁毅，张岩，刘树义等。锁定钢板微创固定治疗老年肱骨近端骨折.中国骨与关节损伤杂志
四部分骨折：坏死率33% ～56%
肱骨头劈裂骨折
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肱骨近端骨折Neer分型
根据骨折部位分为：
Ⅰ型：未移位骨折 Ⅱ型：解剖颈骨折 Ⅲ型：外科颈骨折 Ⅳ型：大结节骨折
Ⅴ型：小结节移位骨折
Ⅵ型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位
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肱骨近端骨折Neer分型
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手术体位：沙滩椅位
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手术入路： 1、胸大肌三角肌入路：入路时需分开三角肌与胸大肌，切开覆盖 在肱二头肌短头上的肌膜，将短头拉向内侧，再切开肩胛下肌与 关节囊，此入路解剖复杂，须注意保护头静脉、肌皮神经，且对 外侧显露困难。
---黄强，姜春岩。肱骨近端骨折。见：荣国威，王承武主编.骨折【M】北京：人民卫生出版社
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该技术一般需要患者具有较好的骨密度，粉碎程度轻，
结节完整，内侧壁支撑好，患者具有较好的依从性。 并发症： ① 畸形愈合（28%） ② 固定针移位或松动 ③ 针道感染 ④ 肱骨头坏死 ⑤ 神经血管损伤
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二、锁定钢板内固定
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外翻压缩型骨折：其肱骨近端内侧软组织铰链相对完好，肱骨头
的血运破坏相对较少，肱骨头坏死率较其他四分部骨折低。
②
肱骨头劈裂骨折
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肱骨近端骨折AO分型
红河州第四人民医院治疗 适用于 1、单纯大结节，移位＜ 1cm或成角＜ 45° 2、单纯外科颈骨折，成角＜ 45°，易于复位 复位后可以采用人字石膏固定 复位后较为稳定的骨折可以采用颈腕带悬吊制动
或单皮质锁定螺钉），导致钢板与肱骨干分离，内固定失效。
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三、髓内钉固定 优势在于切口小、闭合复位、对骨质疏松把持力强，桡 神经损伤可能性小，不足之处在于稳定性不够而不能进 行早期功能锻炼和理疗。 适应症
移位以及不稳定的二部分骨折，三部分骨折和四部分骨折； ② 涉及肱骨干的近端骨折。
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肱骨近端骨折Neer分型
未移位骨折（一部分骨折）
肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块移位＜1cm或
成角＜ 45°，无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折
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肱骨近端骨折Neer分型
二部分骨折
1.
2. 3. 4.
外科颈骨折 解剖颈骨折 单纯大结节骨折 单纯小结节骨折
骨上端(关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外 科颈)相互移位程度分6个基本类型，移位>1 cm或成角 > 45°,否则不能认为是移位骨块。
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肱骨近端骨折Neer分型
要素：
部位
骨折关系：
数目 1、2、3、4 距离：1cm 是否移位： 成角：45°
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四、肩关节置换
适用于：肱骨头关节面压缩超过50%、肱骨头劈裂。尤其是严重
骨质疏松患者，骨质难于承载内固定系统。缺血坏死几率较大者 ，及三部分骨折伴脱位。
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红河州第四人民医院外二科
肱骨近端骨折分型及治疗
外二科
韩增高
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背景
肱骨近端骨折（PHF）占全身骨折的5%，常见于骨质疏 松的老年患者，随着人口老龄化，其发生率有逐渐增加 的趋势。 多数PHF 跟髋部骨折一样属于脆性骨折，约占老年（大 于等于65岁）骨折的10% 【Baron,1996】。
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肱骨近端骨折Neer分型
三部分骨折 外科颈骨折 外科颈骨折
大结节骨折 小结节骨折
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肱骨近端骨折Neer分型
四部分骨折
骨折累及上述四部分，外科颈、大结节骨折、小结节骨折。 为肱骨近端骨折的严重类型。 Neer在2002年对该部分骨折添加了新的类型： ①
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肱骨近端骨折内植物趋势
Stefaan Nijs提出的肱骨近端骨折治疗的系统规则
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手术方式
一、经皮穿针内固定： 适应症：此技术相对微创，发生骨坏死的几率相对较小 ，但稳定性不足，技术要求高，可用于不稳定的两部分 外科颈骨折，也可用于较复杂的三部分骨折或外展崁插 四部分骨折。