肱骨近端骨折护理查房课件

病史汇报
患者：11床，**8，男性，51岁 入院时间： 5-13 日10 ：33 主诉：摔伤致右肩部疼痛伴活动受限1天 入院诊断：右肱骨上端骨折 入院生命体征：T：36.6 ℃ P：61 次/分 R： 19次/分 Bp:117/81mmHg 体格检查：右肩部肿胀明显，患肢活动明显受限， 局部压痛，右手各指活动正常，右前臂、右手皮肤 感觉未见异常，桡动脉搏动正常。 辅助检查：X线示右肱骨解剖颈骨折、大结节骨折、 肱骨头向前下脱位至关节盂下方。
肱骨近端骨折护理查房
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主要内容
肱骨近端骨折概述
病因、临床表现、分型、 治疗
汇报病史
提出护理问题、措施
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肱骨近端骨性结构
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血液供应
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肌肉、神经的分布
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肱骨近端骨折概述
肱骨近端骨折是指肱骨外科颈远端l一2 cm至肱骨头关节面之 间的骨折，包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端等的 骨折，在所有的肱骨骨折中占到将近一半[1] ，国内报道其发 生率约占全身骨折的2．5％ [2] ，而国外则报道其发生率约 占全身骨折的4％一5％ [3]，常见于骨质疏松的老年患者。肱 骨近端骨折类型复杂，预后较差，是创伤骨科治疗中的难点。
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钢板类固定切开复位钢板内固定术是治 疗肱骨近端骨折的常用手术方法之一。 缺点是手术暴露较广泛，会进一步加重 骨折周围软组织损伤，破坏血运，从面 增加骨折不愈合和肱骨头缺血坏死的几 率[7] 。但却为骨折的固定提供了最大的 稳定性。
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肩关节置换术：对于以下情况可考虑行肩 关节置换术治疗肱骨近端骨折[8] ：肱骨头 关节面压缩超过50％、肱骨头劈裂，尤其 是严重骨质疏松患者，骨质难以承载内固 定系统。而对于年轻患者(<50岁)首选的治 疗方法仍然是切开复位内固定，而非肩关 节置换术。
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根据骨折的数目
一部分骨折：
•肱骨近端多为此类型，骨折移位<1cm或成角 <45° •无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折
二部分骨折：
•外科颈骨折（嵌插型、非嵌插型、粉碎型） •解剖颈骨折
•单纯大或小结节骨折
三部分骨折：
•外科颈骨折+大结节骨折 •外科颈骨折+小结节骨折
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5-20：患者在全麻下行右肱骨近端骨折切开 复位内固定+植骨术，术中出血约400ml输去 白红1U，术后安返病房，术区敷料可见少许 渗血，切口处置引流管一根，引流畅，患肢 予前臂吊悬吊制动，右手小指感觉麻木，运 动正常，余指末梢血运均正常，保留导尿畅， 术后予氧气吸入。患者术后主诉右眼异物感， 通知管床医生后予继续观察。
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病因[4]
直接暴力：多由交通事故或高速运动撞伤，该种 骨折致伤暴力大，多合并有多发骨折或血管神经 损伤。 间接暴力：多由于摔倒时肘部或手着地，暴力经 肱骨干传导所致，多数都是低能量的生活伤。
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临床表现
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辅助检查
X线：首选榆查方法，包括肩胛骨标准正位(前 后位)、侧位及腋位x线片。 CT：评估肩关节骨折的骨折情况、移位情况 MRI：合并盂肱关节脱位患者，闭合复位后为 排除肩袖损伤。
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由于肱骨近端骨骼、肌肉的解剖特点， 临床治疗在难题，治疗方法仍存在众 多争议，治疗效果受患者骨的质量、肩 袖情况、病人的年龄、等因素影响密切。 不管选择哪种治疗方法手术治疗的目的 是力争解剖复位、支撑固定、对骨缺损 进行植骨、早期功能锻炼、尽量恢复关 节功能。
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保守治疗：具有无伤口感染风险、对骨折块 和肱骨头血运破坏小、肱骨头缺血坏死发生 率低等优点[6] 。
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切开复位内固定
1、结节移位超过l cm的2部分骨折、3部分 或4部分骨折 2、移位的结节骨折块累及到关节面 3、伴脱位或广泛的干骺端粉碎的不稳定的 外科颈骨折 4、2、3或4部分骨折伴外翻或内翻成角>30 5、前脱位3部分或4部分骨折 6、后脱位3部分或4部分骨折
四部分骨折：
•骨折累及肱骨头、大、小结节、外科颈骨折 •为肱骨近端骨折的严重类型
Neer在2002年对该部分骨折添加了新类型 • 外翻压缩型骨折：肱骨近端内侧软组织相对
完好，肱骨头的血运破坏相对较少，肱骨头坏死 率较其他四部分骨折低。
•肱骨头劈裂骨折
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治疗
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Neer 分型
•要素
骨折关系
是否移位
部位
数目：1、2、3、4 距离：1cm 或骨端成角45°
肱骨上端4个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端，移 位>1 cm或成角> 45°,否则不能认为是移位骨块。
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根据骨折部位
I型：未移位或轻度移位骨折，可为一处或多处骨折 但任何一处骨折的移位都不大於1厘米，骨端成角不 大于45° II型：关节段移位骨折按解剖部位命名即为肱骨解 剖颈骨折，且骨端间移位大於l厘米或成角大於45° III型：骨干移位骨折从解剖部位命名即为外科颈骨 折。骨折移位大於l厘米或成角畸形大於45°
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AO分型较为繁琐，虽不失科学性，但 不便于临床使用，推荐采用Neer分型 对肱骨近端骨折进行评估。
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AO分型
根据损伤程度和缺血坏死的危险性将骨折分为三型： A型为关节外单处骨折，B型为关节外两处骨折，C型 为关节内骨折，每一类型又分为许多亚型，以进一 步确定严重程度。 该分型提示：A型骨折肱骨头血供破坏小，肱骨头缺 血坏死的发生率低。B、C型骨折肱骨头血供破坏大， 头缺血坏死的发生率高。
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IV型：大结节骨折大结节骨折且移位大於l厘米以上。 V型：小结节移位骨折可为单独小结节撕脱骨折，移 位大於1厘米以上。 VI型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位，脱位是合并 盂肱关节的真正完全脱位，而不是指肱骨头的旋转移 位或关节内的半脱位。肱骨解剖颈骨折伴肱骨头前脱 位在临床上较为少见，该病的发生会严重影响肩关节 的功能，治疗的难度相对较大[5]。