肱骨近端骨折业务查房

形成四个分离的骨块，肱骨头失去血液供给。
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肩关节是人体关节当中结 构最复杂，活动度最大的 关节，是一个球窝关节,球 的部分由肱骨的近端呈球 状的肱骨头组成，窝的部 分由肩胛骨凹陷的关节盂 组成。
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肱骨头（球）与关节盂（窝）配合形成了允许你 活动肩关节。肩关节周围由关节软骨、肌腱、韧带、 关节囊、肌肉组成以提供支持和稳定作用，并使肩关 节活动自如。肩关节允许上 臂在各个方向上旋转。
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一、概述 二、病因 三、临床表现 四、诊断 五、治疗 六、功能锻炼
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一、概述
肱骨近端包括大结节、
小结节、肱骨头和肱骨干，
其中肱骨关节面下方至大、
小结节上方连线之间为解
剖颈，大、小结节下方连
线至胸大肌止点上方为外
科颈。
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5、术后3-6周可做三角肌的等长收缩（不产生 关节活动）可防止肩部废用性肌萎缩。逐渐增加 肩关节的活动角度，每周可增加5-10度。至术后6 周被动前屈<110°，外旋<20°。
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前部三角肌等长收缩锻 炼：病人面对墙站立，患肢 位于体侧，肘关节屈曲90度 以患侧拳头用力顶面前的墙 壁。其力度应保持身体、肩 关节、肘关节不被顶动的情 况下使出最大力量
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活动 运动包括：前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋、
环转等运动 活动角度：正常情况下 前臂上举180°、后伸45°、
内收45°、外展90°、内旋90°、外旋60°、
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前屈
后伸
外展
内收
内旋 肱骨近端骨折业务查房
外旋
二、病因 1.直接暴力 2.间接暴力 3.骨骼疾病
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三、临床表现 1.局部肿胀、压痛 2.查体有骨擦感 3.主动、被动活动受限 4.患肢紧贴胸壁，用健侧手托住 5.合并肩关节的半脱位（肩关节内出血、积液压
力增高）
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四、诊断依据 1.明确的外伤史 2.局部表现 3.辅助检查 4.患者高龄
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替换肱骨头的部件由一个柄和一 个圆球形的金属头组成，替换关节盂 的部件由光滑的塑料凹壳组成，与球 形的金属头匹配良好。如果肩关节的 两部分均用人工部件替换，就叫人工 全肩关节置换术；如果只替换肱骨头 的部分，则称作人工半肩关节置换术 或人工肱骨头置换术。
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NEER分型
一部分：肱骨上端 可为一处骨折，也可是多处骨折， 但任何一处骨折的移位都不大于1cm，骨折成角不大于 45°，轻度移位骨折
二部分：某一主骨块与其他三个部分有明显的移位
三部分：有两个骨折彼此之间以及与另两部分之间 均有明显移位
四部分：肱骨上端四个主要骨折之间均有明显移位，
骨折。
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⑵三部分骨折常见于外科颈合并大结节骨折。肱骨 头仍保留良好的血运，主张切开复位内固定。 ⑶四部分骨折软组织损伤严重、血运破坏严重、肱 骨头坏死率大、手术并发症多、功能恢复慢，人工 肱骨头置换是最好治疗 ⑷保守治疗失败
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手术方式 1.经皮穿针克氏针或空心针固定 2.切开复位 克氏针、钢丝、钢板、髓内钉内固 定 3.人工肩关节置换 4.肩关节融合
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六、肩关节功能锻炼 1、术后第l～2天 进行柔和的关节锻炼、握拳和松拳运动，促进
血液循环和手指的功能恢复。患肩在休息时固定 于中立位，减小肩袖张力。
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2、术后第3天 进行上肢关节（手、腕、肘）被动、主动 伸屈运动，每次10分钟左右，每天3～5次，以 促使上肢远端肌力、腕关节功能的尽早恢复。
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辅助检查 1. X线片 2. CT 3. MRI
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五、治疗方法
1.保守治疗：适用于骨折端无明显移位而且较稳 定的一部分骨折。
用三角巾或石膏托悬吊
2.手术治疗：⑴移位小的二部分骨折可以小切口
微创手术，如克氏针、空心螺钉固定，移位大的
行切开复位内固定术,常见于外科颈和大结节的
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肩关节置换术
人工肱骨头置换术 非制约式人工全肩关节置换术
人工全肩关节置换术 制约式人工全肩关节置换术
人工肱骨头主要应用于肩袖正常、肩胛盂关节面 破坏较轻，难以复位的粉碎性骨折、肱骨头缺血性坏 死、肱骨头肿瘤等。非制约式人工全肩关节置换术适 用于肱骨头有严重病损，同时合并肩盂软骨病损但肩 袖功能正常者；只有在肩袖失去功能或缺乏骨性止点 无法重建时才考虑应用制约式人工全肩关节置换术。
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肱骨近段骨折
发病特点： 肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型占全身
骨折的4%~5%，占肩部骨折的26% ，常见于高龄患 者，占高龄骨折的1/3源自肱骨近端骨折业务查房4
NEER四部分分型
将肱骨上端分为4个组成部分即肱骨头、大 结节、小结节和肱骨干。
NEER分类方法考虑到骨折的部位和骨折的 数目，但分类的主要依据是骨折移位的程度： 按移位大于1cm或成畸形大于45°为标准进行分 类。
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中部三角肌等长收缩锻炼： 病人侧面靠墙站立，患肢垂于 体侧，肘关节屈曲90度。用前 臂的外侧顶住墙同时使患肢向 上外抬起的动作。在保持身体、 肩关节、上肢位置不动的前提 下，以最大的力量向外顶墙。
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后部三角肌等长收缩锻炼： 病人背靠墙站立。患肢垂于体 侧。肘关节屈曲90度。患侧肘 关节背侧顶住墙壁。用肘部用 力向后顶墙。在保持身体、肩 关节、上肢位置不动前提下， 以最大的力量顶墙。
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3、术后第5～7天 仰卧位时外旋和上举运动，外旋运动时屈 肘90°用健侧手协助每天4次，每次10分钟左 右。
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4、术后第7～14天 若患者可以下地活动，可教患者做钟摆或划圈运 动弯腰使上臂自然下垂与地面相垂直，做悬垂回旋动 作（划圈）或做钟摆样两侧摆动， 活动范围由小到大。做完运动后要 用冰袋冷敷伤口周围，以达到消肿 止疼的作用。应注意此阶段的练习 皆为健侧辅助下的被动活动。