一文掌握肱骨近端骨折
肱骨近端骨折的中西医治疗——医疗小常识科普
肱骨近端骨折的中西医治疗——医疗小常识科普在日常生活中，骨折是一种很常见的现象，在医学角度上将其称为骨头的连续性和完整性受到破坏。
比如，老年人由于骨质疏松，可能在摔倒之后会出现骨折，或者年轻人由于运动姿势不当导致骨折等等。
骨折根据发生部位的不同，可以分为许多种类型，其中一种常见的类型就是——肱骨近端骨折。
在出现肱骨近端骨折之后，及时的治疗是非常重要的，能够有效促进骨折部位的愈合以及恢复。
在目前的医学技术中，中医和西医都对肱骨近端骨折有较为明显的治疗效果。
那么，到底什么是肱骨近端骨折呢？肱骨近端骨折怎样通过中医和西医治疗呢？接下来就给大家科普一些相关知识，希望为大家提供帮助。
什么是肱骨近端骨折？肱骨在人体大臂部位，是人体上肢中力量最强的骨头，承载着与肩胛骨、尺骨和桡骨的连接，形成完整的肘关节功能和肩关节功能。
肱骨近端一般是指肱骨大结节基地以及更靠上方的部位，是形成人体肩关节的重要部位。
肱骨近端骨折是指这一部位的连续性和完整性受到破坏，包括肱骨干骺端、小结节、大结节、肱骨头等部位。
在肱骨近端骨折之后，患者的肩膀部位会出现非常明显的疼痛感以及肿胀感，肿胀部位大多位于外科颈处皮肤、解剖颈处皮肤、肱骨小结节和肱骨大结节，属于软组织肿胀。
同时，由于肱骨近端骨折，大臂的活动会受到相应的限制，无法自主活动上臂，或者在活动上臂的过程中会出现剧烈疼痛。
随着淤血的不断增多，骨折部位还会出现一些淤血斑。
除此之外，肱骨近端骨折可能还会伴随一些血管损伤、神经损伤等症状，从而影响到上肢功能以及肩关节神经功能。
一般来说，肱骨近端骨折都是由于暴力因素引起的，包括间接暴力和直接暴力。
其中，间接暴力是指暴力因素没有直接发生在肱骨近端，但由于各种原因导致力量传导至此部位，比如在运动跌倒后没有以正确的姿势落地，用胳膊撑地之后将力量传导至肱骨近端部位。
直接暴力是指暴力因素直接作用于肱骨近端部位，比如重物掉落、外力因素等等。
肱骨近端骨折的中医治疗对于肱骨近端骨折来说，中医具有比较良好的治疗效果，主要可以分为外治法、药物法、针灸法和药慰法。
肱骨近端骨折Neer分型课件
contents
目录
பைடு நூலகம்
• 肱骨近端骨折概述 • Neer分型介绍 • Neer分型详解 • Neer分型的治疗方法 • Neer分型的案例分析 • Neer分型的未来研究方向
01
肱骨近端骨折概述
定义与特点
定义
肱骨近端骨折是指发生在肱骨近 端松质骨区域的骨折，通常由直 接或间接暴力引起。
详细描述
四部分骨折是一种严重的骨折类型，通常需要手术治疗。手术方法包括内固定和人工关 节置换。术后康复对于恢复关节功能至关重要，并且可能需要物理治疗和康复训练。
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Neer分型的治疗方法
非手术治疗
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手法复位
通过手法复位使骨折部位 恢复到正常位置，常用石 膏固定来维持复位效果。
牵引治疗
对于一些稳定性骨折，可 以采用牵引治疗，通过持 续牵引减轻疼痛并促进骨 折愈合。
三部分骨折案例
总结词
骨折线穿过皮质骨，关节面部分塌陷
VS
详细描述
三分部骨折的骨折线不仅穿过皮质骨，而 且关节面部分塌陷。这种类型的骨折通常 需要手术治疗来恢复关节面的平整和稳定 。术后需要进行康复训练以促进关节功能 的恢复。
四部分骨折案例
总结词
骨折线穿过皮质骨，关节面完全塌陷，肱骨 头脱位
详细描述
三部分骨折
总结词
三部分骨折是指骨折涉及肱骨近端的 三个部分，通常包括大小结节、外科 颈和肱骨头。
详细描述
三部分骨折是一种复杂的骨折类型， 通常需要手术治疗。手术方法包括内 固定和人工关节置换。术后康复对于 恢复关节功能至关重要。
四部分骨折
总结词
四部分骨折是指骨折涉及肱骨近端的四个部分，即大小结节、外科颈、肱骨头和关节面 。
肱骨近端骨折PPT课件
注意事项01Fra bibliotek0203
04
遵循医生的建议
在康复过程中，应遵循医生的 建议和指导，不可盲目进行康
复训练。
注意疼痛和肿胀
在康复过程中，如果出现疼痛 和肿胀加重的情况，应及时停 止训练并寻求医生的帮助。
避免二次伤害
在康复过程中，应避免过度用 力或进行高风险活动，以防止
二次伤害。
定期复查
在康复过程中，应定期进行复 查，以便及时了解骨折愈合情
感染可发生在骨折部位或手术 伤口处，导致局部红肿、疼痛 、发热等症状。
治疗感染需要使用抗生素和局 部引流等措施，严重时可能需 要进行清创手术。
神经损伤
肱骨近端骨折可能伴随神经损伤，常 见的是臂丛神经损伤。
神经损伤的治疗包括药物治疗、物理 治疗和手术修复等，恢复时间因损伤 程度而异。
神经损伤可能导致手臂感觉和运动功 能受到影响，如麻木、肌肉无力等症 状。
况和调整康复计划。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
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肱骨近端骨折的案例分 析
案例一：手术治疗的成功案例
患者情况
患者为中年男性，因车 祸导致右肱骨近端骨折 ，骨折类型为Neer三部
分骨折。
手术方法
采用切开复位内固定术 ，使用锁定钢板和螺钉
对骨折进行固定。
术后康复
手术治疗
钢板内固定
对于严重骨折或不稳定性 骨折，可以通过钢板内固 定来维持骨折部位的稳定 ，促进愈合。
髓内钉固定
对于严重的粉碎性骨折， 可以使用髓内钉固定，以 恢复骨折部位的完整性和 稳定性。
人工关节置换
对于老年患者或严重粉碎 性骨折，可以考虑人工关 节置换来恢复关节功能。
肱骨近端骨折Neer分型课件
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疼痛
骨折部位剧烈疼痛，尤其在活 动上肢时加重。
肿胀
骨折部位周围组织肿胀，皮肤 发红。
畸形
骨折部位可能出现畸形，如短 缩、成角或旋转畸形。
活动受限
由于疼痛和肿胀，患者上肢活 动受限，无法正常屈伸和旋转
。
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Neer分型的基本概念
Neer分型的起源和背景
Neer分型是由外科医生Henry Neer 在20世纪60年代提出的，用于描述肱 骨近端骨折的类型。
线
手法复位，必要时手术 固定，康复训练
部分二：大结节骨折
总结词
大结节部位的骨折
详细描述
大结节撕脱性骨折或大结节与 骨干分离的骨折，可能伴随肩 袖损伤
诊断要点
X线检查显示大结节骨折或分离 ，可能伴随肩袖损伤的MRI检 查
处理方法
根据骨折类型选择保守治疗或 手术固定，康复训练，修复肩
袖损伤
部分三：小结节骨折
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该区域包括肱骨头、大结节、小 结节和外科颈，是上肢重要的支 撑结构。
肱骨近端骨折的病因
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外伤
跌倒、撞击、运动损伤等 直接暴力或间接暴力均可 导致肱骨近端骨折。
骨质疏松
骨质疏松症患者的骨质脆 弱，轻微的外力即可引起 骨折。
其他因素
长期使用激素类药物、风 湿性疾病等也可增加骨折 风险。
肱骨近端骨折的症状
指导术后康复
Neer分型可以指导医生制定个性化 的术后康复计划，根据骨折类型和 固定情况，科学地安排康复训练。
Neer分型在预后评估中的应用
评估治疗效果
通过Neer分型，医生可以评估治 疗效果，了解骨折愈合情况，及
肱骨近端骨折查房
预防并发症宣教
预防感染：保持伤口 清洁，避免接触感染 源
预防血栓：早期活动， 避免长时间卧床
预防关节僵硬：早期 进行关节活动，避免 关节僵硬
预防肌肉萎缩：早期 进行肌肉锻炼，避免 肌肉萎缩
预防骨质疏松：补充 钙质和维生素D，加强 营养
预防心理问题：保持 乐观心态，避免焦虑 和抑郁
定期复查及随访指导
头颈间型骨折：骨折线位于肱骨头 和颈之间，分为内翻型和外翻型
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头颈型骨折：骨折线位于肱骨头和 颈之间，分为内翻型和外翻型
头颈间型骨折：骨折线位于肱骨头 和颈之间，分为内翻型和外翻型
肱骨近端骨折病因
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直接暴力：如摔 倒、撞击等折 内固定术
姓名：张三
性别：男
受伤原因：高处坠落
术后恢复情况：良好
受伤时间：2022年10月10 日
主诉及现病史
患者基本信息：姓名、年龄、性别、职业 等
既往史：是否有类似骨折经历、其他疾病 史等
主诉：骨折部位、疼痛程度、持续时间等
体格检查：骨折部位肿胀、压痛、活动受 限等情况
疼痛护理
评估疼痛程度：使用疼
痛评分量表进行评估
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药物治疗：使用止痛药，
如非甾体抗炎药、阿片
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类药物等
物理治疗：使用冷热敷、 按摩、针灸等方法缓解
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疼痛
心理支持：与患者沟通， 了解其心理需求，提供
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心理支持和安慰
生活护理：帮助患者保 持良好的生活习惯，如
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充足的睡眠、合理的饮
食等
肿胀护理
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实验室检查：血常规、尿常规、生化等， 了解患者全身状况
肱骨近端骨折分型及手术方式
肱骨近端骨折分型及手术方式
肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，其分型及手术方式如下：分型：
目前临床应用最广泛的是Neer分型。
该分型依据肱骨近端的四个解剖部位，即肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端，将骨折分为四种类型。
其中，Neer二、三、四部分骨折是指骨折线涉及上述解剖部位中的两个、三个或四个部分。
手术方式：
对于有移位的骨折，特别是Neer二、三、四部分骨折，手术治疗是首选。
具体的手术方式包括以下几种：
1. 切开复位内固定：切开受伤部位以重新对齐骨折，并使用钢板、螺钉等内固定器械固定骨折部位。
2. 髓内钉固定：将髓内钉插入肱骨近端，以固定骨折部位。
3. 钢板内固定：通过钢板将骨折部位固定在适当的位置。
4. 肩关节置换术：对于严重粉碎性骨折或伴有关节面损伤的情况，可以采用肩关节置换术。
需要注意的是，手术方式的选择应根据患者的具体情况和医生的经验来确定。
患者应在医生的指导下进行治疗，并在术后进行康复训练以促进恢复。
肱骨近端骨折围手术期康复指导
肱骨近端骨折围手术期康复指导（一）肱骨近端骨折的基础知识肱骨近端由哪些结构组成？肱骨近端包括大结节、小结节、肱骨头、肱骨干等，其中肱骨头关节面下方至大、小结节上方连线之间为解剖颈；大、小结节下方连线至胸大肌止点上方为外科颈。
发生肱骨近端骨折会有哪些表现？肘部肿胀疼痛，甚至出现张力性水疱，肘部压痛，肘关节功能丧失，骨折部位有异常活动和骨擦音。
（二）术前健康指导肱骨近端骨折术前需完善的相关检查有哪些？肱骨近端骨折时除需拍正、侧位X线片，胸部心脏正位片,肩关节常规CT检查外，还应在术前对患者进行心电图检查和实验室检查，如血常规、肝肾功能等，以排除其他疾病。
肱骨近端骨折术前为什么需要使用前臂吊带？正确使用前臂吊带，将前臂吊带悬吊于胸前，以达到患肢制动的目的，还可避免因骨折断端移位而造成血管和神经的损伤,前臂吊带固定还能起到承托作用，以减轻患者的疼痛，但是在使用前臂吊带的过程中应注意暴露患者的患肢手指，以便观察末梢血液循环情况。
肱骨近端骨折如何治疗？应注意哪些问题?1)非手术治疗：(1)单纯大结节骨折，移位小于5mm或成角小于45。
(2)单纯外科颈骨折，骨折断端成角小于45。
，易于复位，复位后拍片复查未见明显的骨折移位。
可用石膏固定、前臂吊带悬吊或肩关节外展架固定。
2)手术治疗：(1)外科颈骨折严重移位伴复位后不稳定的患者。
(2)进行手法复位后失败的患者。
(3)合并肱骨头粉碎性骨折且年龄在50岁以下的患者。
(4)对于骨折部位在三部分及以上者一般需切开复位内固定。
为什么有些肱骨近端骨折后需要进行人工肱骨头置换手术治疗？极为严重的肱骨近端骨折会明显破坏肱骨头的血液供应。
因此，即使通过复位固定手术，把碎裂的肱骨近端拼在一起固定好,肱骨头也很可能会因缺血而出现坏死。
如果出现了肱骨头坏死,可能会出现明显的肩关节疼痛及活动受限症状。
对于发生在年龄较大的患者中严重的肱骨近端骨折，医生可根据病情和患者的耐受能力考虑进行人工肱骨头置换手术治疗。
肱骨近端骨折分型及治疗.
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手术体位：沙滩椅位
红河州第四人民医院外二科
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手术入路： 1、胸大肌三角肌入路：入路时需分开三角肌与胸大肌，切开覆盖 在肱二头肌短头上的肌膜，将短头拉向内侧，再切开肩胛下肌与 关节囊，此入路解剖复杂，须注意保护头静脉、肌皮神经，且对 外侧显露困难。
---黄强，姜春岩。肱骨近端骨折。见：荣国威，王承武主编.骨折【M】北京：人民卫生出版社
，2004.549-563
红河州第四人民医院外二科 26
2、三角肌前内侧入路：三角肌起于肩胛岗、肩峰、锁骨外பைடு நூலகம்/3，从 前、外、后三面覆盖肩关节，远端汇聚成一扁腱止于三角肌粗隆 ，本入路仅涉及三角肌前内侧部分，此处肌纤维相对平行，之间 无分隔，很容易纵向钝性分开。
----杨铁毅，张岩，刘树义等。锁定钢板微创固定治疗老年肱骨近端骨折.中国骨与关节损伤杂志
红河州第四人民医院外二科
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该技术一般需要患者具有较好的骨密度，粉碎程度轻，
结节完整，内侧壁支撑好，患者具有较好的依从性。 并发症： ① 畸形愈合（28%） ② 固定针移位或松动 ③ 针道感染 ④ 肱骨头坏死 ⑤ 神经血管损伤
红河州第四人民医院外二科
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二、锁定钢板内固定
红河州第四人民医院外二科
骨上端(关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外 科颈)相互移位程度分6个基本类型，移位>1 cm或成角 > 45°,否则不能认为是移位骨块。
红河州第四人民医院外二科
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肱骨近端骨折Neer分型
要素：
部位
骨折关系：
数目 1、2、3、4 距离：1cm 是否移位： 成角：45°
红河州第四人民医院外二科
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肱骨近端血供特点
肱骨近端骨折的中西医治疗——医疗小常识科普
肱骨近端骨折的中西医治疗——医疗小常识科普肱骨近端骨折在骨科疾病中比较常见，通常由间接暴力所致，影响患者的正常生活，降低其生活质量，同时给患者带来严重的机体痛苦。
为了使患者尽快康复，早日回归社会，就要重视治疗方法的选择。
有研究证实，对肱骨近端骨折患者应用中西医结合治疗，能够获得良好的效果，促进疾病恢复。
一、肱骨近端骨折的简单介绍肱骨近端骨折是指肱骨大结节基底及以上部位的骨折，发生原因主要有直接或间接的撞击、老年性骨质疏松等，患者有疼痛、肿胀、活动受限并可见淤血斑的症状，部分患者伴有神经损伤、血管损伤等症状。
因骨折情况不同，所以有如下疾病类型。
根据Neer分型，按照骨折后骨块的数目及移位的成熟，可分成一部分骨折，四个解剖部位相互位移小于1cm，成角小于45度；两部分骨折，一个部位骨折，并且发生位移，有解剖颈骨折、大结节骨折、小结节骨折和外科颈骨折之分；三部分骨折，两个部位骨折并且发生位移，常见2种形式大结节、外科颈骨折和小结节外科颈骨折；四部分骨折，四个解剖部位都发生骨折和位移，肱骨头向外侧脱位，血供被严重破坏，增加了缺血坏死发生的可能。
按照压缩程度分类，肱骨近端骨折可分成＜20%，20%-45%，＞45%。
根据AO分型，可以分成A 型骨折，即关节外骨折，仅一个结节骨折，伴或不伴干骺端骨折；B型骨折，即关节外骨折，大小结节均骨折，伴干骺端骨折或盂肱关节脱位；C型骨折，即关节内骨折，肱骨头血供受到明显破坏。
二、肱骨近端骨折的中西医治疗（一）肱骨近端骨折的中医治疗1.药物法。
（1）选用活血化瘀的中药，如丹参、三七、制乳香、制没药、地鳖虫、红花等，再随证分期选用中药，骨折中后期选用续断、仙茅、骨碎补、生白术、补骨脂、当归、陈皮、淫羊藿等；体弱者加当归、黄芪。
（2）选用七厘散、夺命丹、正骨紫金丹等中成药。
（3）选择有止痛作用的单味中药，包括草乌、威灵仙、五加皮、制南星等。
2.外治法。
（1）选择中药：桂枝3g，红花5g，桑寄生、全当归、草乌、独活各9g，积雪草、伸筋草各12g，混合后研磨成粉末状，装入纱布袋内扎好，放人锅内煮沸后稍待冷却用毛巾浸后敷于患处，15-20分钟/次，每日2次。
肱骨近端骨折的neer分型
肱骨近端骨折的neer分型摘要：一、肱骨近端骨折的Neer 分型概述二、Neer 分型的分类标准三、Neer 分型的具体类型及特点四、Neer 分型在临床治疗中的应用正文：一、肱骨近端骨折的Neer 分型概述肱骨近端骨折是指肱骨在肩关节附近的骨折，这种骨折在临床上较为常见。
为了对肱骨近端骨折进行更为精确的分类和诊断，医学界采用了Neer 分型系统。
该系统主要依据骨折线解剖位置和骨折线是否有移位来进行分类。
二、Neer 分型的分类标准eer 分型主要依据两个标准来进行分类：1.骨折线解剖位置：将肱骨近端分为四大部分，包括肱骨头、大结节、小结节和干骺端。
2.骨折线是否有移位：移位的标准是骨折间隙大于1cm 或者骨折段的成角大于45 度。
三、Neer 分型的具体类型及特点根据上述分类标准，Neer 分型分为六型，具体如下：1.第一型：单一外科颈骨折或合并有大结节骨折，移位大于1cm，成角小于45 度，骨折稳定，又称为一部分骨折。
2.第二型：骨折位于解剖颈，移位大于1cm 或成角大于45 度，肱骨头与肱骨干成为分离的两部分，又称为两部分骨折。
3.第三型：在第二型的基础上合并有大结节和小结节骨折，又称为三部分骨折，如果合并大结节和小结节同时骨折，又称为四部分骨折。
4.第四型：在第一型的基础上合并大结节撕脱骨折，伴有明显移位或大结节的一个面骨折，这种类型常伴有肩袖损伤。
5.第五型：有小结节骨折并有移位。
6.第六型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位。
四、Neer 分型在临床治疗中的应用eer 分型对于临床治疗具有重要意义，不同类型的骨折治疗方法和预后都有所不同。
肱骨近端骨折定义
肱骨近端骨折定义
肱骨近端骨折是指肱骨上端(近端)的骨折。
这种骨折通常发生在肱骨头和肱骨滑车之间的区域。
肱骨近端骨折可以是稳定的或不稳定的，且程度可以从轻微的骨裂到完全的骨折。
这种骨折通常是由于外力作用造成的，如跌倒、运动损伤或车祸。
常见的症状包括疼痛、肿胀、失去肢体活动能力以及肩膀的不正常外观。
治疗方法包括物理治疗、手术修复和石膏固定等。
如果不及时治疗，肱骨近端骨折可能会导致永久性的肩膀功能障碍和疼痛。
- 1 -。
速读笔记肱骨近端骨折髓内钉治疗，几个关键细节别忽视了！
速读笔记肱骨近端骨折髓内钉治疗，几个关键细节别忽视了！肱骨近端骨折是创伤骨科常见的骨折类型之一，虽然大部分的肱骨近端骨折可以保守治疗，但仍有10%—15%的骨折需要采用手术治疗。
那么哪些适合髓内钉固定，又该怎么做，又有哪些优势？知识点一：髓内钉手术适应症AONEER知识点二：直型锁定肱骨近端交锁髓内钉特点：（1）直型断钉；（2）细钉；（3）近端多平面，多方面锁定；（4）远端锁定。
进钉点内移：肱骨头最高点，冈上肌肌性部分下方。
知识点三：手术入路骨性标记：肩峰、锁骨、肩锁关节、喙突。
手术入路：经三角肌肩峰前缘。
深层解剖：沿冈上肌长轴分开显露肱骨。
知识点四：手术步骤（1）复位肱骨头，复位大结节；（2）插入导针（导针位于肱骨头中央，AP位和腋位）；（3）扩髓（一般采用手法扩髓）；（4）置入髓内钉；（5）锁定：1）远端锁定2）近端锁定（6）终端帽固定；（7）详细的影像学检查。
知识点五：进针点中央的进针：在肱骨头最高点，避免肩袖损伤，降低术后肩痛。
直钉的进针点：肱骨头最高点冈上肌肌性部分。
“hinge point”进针：关节面顶点结节间沟后方5mm大结节内侧1cm。
本文根据汪方老师在【好医术】主讲《肱骨近端髓内钉治疗》公开课部分内容整理而成，视频讲解的更加详细直观，扫码观看课程~ ↓扫码锁定课程↓讲师介绍汪方上海第一人民医院创伤中心主任助理副主任医师医学博士硕士生导师、上海交通大学附属第一人民医院创伤中心主任助理、中华医学会创伤分会青年委员、中国医师协会肩肘外科工作委员会委员、上海医学会创伤分会委员、上海医学会灾难医学分会青年委员、中国修复重建外科学会骨缺损与坏死学组委员、《中华肩肘外科杂志》通讯编委、《中国骨科临床与基础研究杂志》通讯编委等职。
1995年就读第二军医大学，2008年获博士学位，2009-2011年在上海交通大学从事博士后研究，2012-2013年公派赴英国Salford 大学进修运动医学，受聘为Stepping Hill医院创伤与骨科荣誉医师，长期致力于骨肌系统严重创伤的损伤控制与微创治疗的基础研究与临床应用，主持/参与973、863、国家自然基金等课题13项，参与完成教育部科技进步一等奖、上海市科技进步二等奖各1项。
肱骨近端骨折
二）肱骨近端骨折分型
• 一）Neer分型:Neer在Codman的基础上总 结了300例移位的肱骨近端骨折的病例,根据 股骨头、大结节、小结节和肱骨干四个解 剖性骨折块之间相互移位(>1cm)和（>45º 的程度，建立了肱骨近端四部分骨折分型 系统。
肱骨头颈干角和后倾角
• 1）一部分骨折：虽然一个肱骨近端骨折可 能有多条骨折线，但只有骨折移位>1CM或 成角>45º ，才被认为移位。如果没有明显 º 移位，仍称为一部分骨折一部分骨折的骨 折块被软组织保护或者相互之间有嵌插， 骨折移位不但，血运一般良好。
2）两部分骨折：四个骨折块中有一个骨折块 移位>1cm或肱骨头成角>45º ，分为解剖颈骨 折，外科颈骨折，大结节骨折，小结节骨折 。
两部分骨折中的小结节骨折
3）三部分骨折：发生肱骨近端骨折时，当四 个解剖位中有两部分骨折移位>1cm或>45º 即 为三部分骨折最常见的外科颈和大结节骨折 ，其次是小结节骨折。
2）三维CT三部分骨折：三部分骨折是发生 于外科颈和大结节处的骨折。Edelson认为 骨折线很少经过结节间沟，而基本上都是 经过结节沟的两边。在三部分骨折中肱骨 头血供尚好，不会发生缺血坏死。
3）盾骨折：盾是指结节间沟和两边部分大小 结节，它是发生三部分骨折后，与股骨头 连接的唯一结构。骨折常常侵犯结节间沟 的上部分和小结节，可能影响肱骨头的血 供。盾其实是解剖颈骨折。
六）肱骨近端骨折的治疗原则
• • • • • 争取骨折的早期解剖复位 保留肱骨头血运 合理可靠的骨折固定 早期功能锻炼 减少关节僵硬和肱骨头坏死的发生
七）骨折的治疗方法的选择
• • • • • 骨折类型 骨的质量条件 患者的年龄 功能要求 自身的医疗条件
肱骨近端骨折Neer分型
无移位的简单骨折，包括裂缝和撕脱骨折。
2. Ⅱ型
有移位的两部分骨折，包括关节盂前下型和关节 盂后下型。
3. Ⅲ型
有三部分骨折，包括中间大块型、关节盂下型和下 部骨折。
4. Ⅳ型
四部分骨折，包括上部骨折、下部骨折、前部骨 折和后部骨折。
其他分型
除了Neer分型外，还有Eckert分型和AO分型等其他肱 骨近端骨折分类方法。
一型
无移位的简单骨折，包 括解剖颈骨折和外科颈
骨折。二型三型Fra bibliotek四型有移位的两部分骨折， 包括关节面骨折伴随干
骺端骨折。
三部分骨折，即关节面 和干骺端同时发生骨折。
四部分骨折，即大结节、 小结节、骨干和干骺端
同时发生骨折。
Neer分型的优缺点
优点
提供了一种简单、实用的分类方法，有助于医生快速了解和评估肱骨近端骨折的情 况。
肱骨近端骨折Neer分型
目录
• 肱骨近端骨折概述 • Neer分型介绍 • Neer分型的应用 • Neer分型的案例分析 • Neer分型的未来发展与展望
01
肱骨近端骨折概述
定义与特点
定义
肱骨近端骨折是指发生在肱骨近 端松质骨区域的骨折，通常涉及 关节盂和肱骨头。
特点
肱骨近端骨折是一种复杂的骨折 类型，常伴有肩关节脱位或半脱 位，治疗难度较大，恢复期较长 。
详细描述
对于Neer五部分骨折，非手术治疗通常是主要的治疗方法。非手术治疗可以采用手法复位和外固定， 以减轻疼痛和肿胀，促进骨折愈合。同时，也可以采用药物治疗、物理治疗和康复训练等辅助治疗方 法来促进康复。在某些情况下，手术治疗可能被考虑作为辅助治疗或挽救性治疗。
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肱骨近端骨折x线表现
肱骨近端骨折x线表现
肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，通常会导致患者肩部剧烈疼痛和功能障碍。
通过X线检查可以清晰地看到肱骨近端骨折的表现。
在X线片上，肱骨近端骨折常表现为骨折断面的明显间隙。
这个间隙可能是横向的，将骨折断面分成两段，也可能是纵向的，将骨折断面分成多个碎片。
骨折断面的间隙宽窄和位置则取决于骨折的类型和严重程度。
除了骨折断面的间隙外，X线片上还可以观察到其他一些特征。
比如，骨折断面周围可能会有骨质移位，即骨折断面的两段不再对齐，可能会有一段向上或向下移位。
此外，X线片上还可以显示出骨折断面的形态特征，比如是否呈现齐平的直线断面，或者是不规则的碎骨断面。
根据肱骨近端骨折的X线表现，医生可以判断骨折的类型和严重程度，并制定相应的治疗方案。
对于较简单的骨折，可以采用保守治疗，如使用石膏固定。
而对于复杂的骨折，可能需要进行手术治疗，如内固定术或外固定术。
肱骨近端骨折的X线表现可以提供重要的诊断依据，帮助医生准确判断骨折类型和严重程度，并制定合理的治疗方案。
及早进行适当的治疗，可以帮助患者尽快康复，恢复肩部功能。
肱骨近端骨折x线表现
肱骨近端骨折x线表现
肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，常见于肢体外力直接作用或间接受力导致骨折。
下面我将描述一种典型的肱骨近端骨折的X线表现。
在X线片上，我们可以清晰地看到肱骨近端的骨折线。
这条骨折线通常与肱骨的长轴大致平行，位于肱骨头和肱骨颈之间。
骨折线的形态和位置会根据受伤的程度和方向而有所不同。
在肱骨头的X线片上，我们可以看到骨折线从肱骨头的内侧或外侧开始，向外或向内延伸。
骨折线可能呈水平或斜行，骨折面的间隙也会有不同程度的变化。
骨折线通常与肱骨头的关节面相交，有时甚至会延伸到关节面上。
肱骨颈的X线片上，我们可以看到骨折线从肱骨颈的近侧或远侧开始，向远侧或近侧延伸。
骨折线的形态和位置也会因骨折的类型而有所不同。
有时，骨折线会穿过肱骨颈的一侧，形成一种称为“蝶翼骨折”的特殊类型。
除了骨折线，X线片上还可以观察到其他与肱骨近端骨折相关的表现。
例如，我们可以看到骨折部位周围的软组织肿胀，以及可能伴随的关节脱位或关节间隙增宽等。
肱骨近端骨折的X线表现主要是通过观察骨折线的形态和位置来确定。
通过对X线片的仔细观察，医生可以判断骨折的类型、程度和
治疗方案，为患者提供最合适的治疗措施。
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一文掌握肱骨近端骨折
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导言
大部分肱骨近端骨折发生在年龄稍大的成年人，而且是稳定骨折，保守治疗可敢得很好的治疗效果。
但遗憾的是，同样的受伤原因以及同样的骨折类型，在一部分年轻人却是不稳定的，保守治疗效果较差。
肱骨近端骨折的手术治疗技术变得越来越规范，它和骨的质量和骨折类型密切相关，但对骨质疏松的患者治疗上仍存在一些问题。
由于微创技术和锁定钢板的出现，许多问题正在逐步得到解决。
应该制定一套对所有肱骨近端骨折都适用的符合逻辑的治疗方法。
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解剖
Codman (1934) 指出肱骨近端骨折可分为四个骨折片(图1)。
•第一片是肱骨头，即解剖颈上面那一部分。
由于它几乎全被关节软骨覆盖，且无软组织附着，血液循环很差。
因此，如果肱骨头骨折片发生移位，必将发生缺血坏死。
△ 图1 肱骨近端四部分骨折
1.解剖颈上方的肱骨头；
2.小结节；
3.大结节；
4.肱骨干
•第二片是附着在肩胛下肌上的小结节。
在肱骨颈有骨折的情况下，小结节撕脱骨折可导致肱骨头过度外旋。
•第三片是和肩袖附着的大结节。
单纯的大结节撕脱骨折相当于肩袖的撕脱伤，在合并外科颈骨折时，使肱骨头内旋。
•第四片是位于外科颈以远的骨折片，它最为常见。
如同其他部位的干骺端骨折，如果在此区域发生压缩型(或嵌插型)骨折，则属于稳定骨折；如果发生剪切型骨折，则属于不稳定骨折。
如果肱骨头骨折片有较多的软组织附着，发生缺血坏死的可能性就很小。
这一解剖特点有很大的临床意义。
肱骨近端骨折很像股骨近端骨折，如果肱骨近端从解剖颈发生骨折，则很像关节内的股骨颈骨折，由于骨折片大部分都被关节软骨覆盖，血运很少，缺血坏死的发生率
很高(图2a、b)。
通过肱骨外科颈发生的骨折很像股骨转子间骨折，属于关节外骨折，血液循环丰富，缺血坏死的发生率相对较低(图2c、d)。
△ 图2 a~d 比较肱骨关节内解剖颈骨折
(a)和关节内股骨颈骨折；(b)两者几乎都被关节软骨覆盖，血运差，缺血坏死的发生率高。
c、d比较肱骨关节外外科颈骨折；(c)和关节外股骨近端转子间骨折；(d)由于都属于关节外骨折，缺血坏死的发生率较低
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血管解剖
如股骨头一样，肱骨头表面被关节软骨覆盖，所以血液循环较差。
了解肱骨头的血液供应情况，对估计骨折的预后非常重要。
术中要避免过度牵引，防止肱骨头分离而影响肱骨头残留的血运。
旋肱前动脉是供应肱骨头的主要动脉(图3)，它来自肱动脉的前旋支。
△ 图3 肱骨头的血液循环
其主要的血液供应来自弧形的旋肱前动脉，它从肱骨头的内下方干骺端进人肱骨头
肱骨头骨折时，如干骺端保留一个楔形骨块和肱骨头相连，说明弓形的旋肱前动脉仍然保留，肱骨头仍然保持存活(图4)。
正如Szyszkowitz等(1993、1999) 指出，保留肱骨软组织附着的重要性如何强调也不过分。
肱骨头的血液供应还有一部分来自肩袖和旋肱后动脉，但每一支都不能单独维持肱骨头的存活。
△ 图4 肱骨头前脱位
大小结节撕脱，肱骨头下方可能有少量关节囊附着，也许完全没有软组织附着。
肱骨头下方有一个三角骨块，这是一个好的征象，说明可能有一部分血液供应仍然保留
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四部分骨折分类法
Neer(1970)根据Codman提出的解剖概念对肱骨近端骨折进行了实用的分类。
按照他的观点，保守治疗只适用于移位小于10mm，成角小于45°的骨折。
它的分类主要基于骨折片的数量和是否存在脱位。
如肱骨结节骨折可以合并两部分、三部分或四部分骨折，也可以合并肱骨头脱位或半脱位。
Neer 的分类是在研究了300个病例后做出的，对各类骨折的自然史也都有清晰的阐述。
一旦发现某些骨折采用保守治疗效果不好，就要即时转成手术治疗。
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稳定性
任何分类都要考虑骨折的稳定性和骨折片的数量。
松质骨压缩可导致稳定的嵌插骨折，张力和剪力可造成不稳定骨折(图5)。
△ 图5 a、b 骨近端稳定与不稳定骨折
a.典型的嵌插骨折，头和干能一起活动。
b.不稳定骨折，头和干之间有反常活动。
这两种骨折有很大的区别：
•嵌插骨折疼痛轻，可早期活动，骨折愈合快；
•而不稳定骨折疼痛严重，不能早期活动，骨折愈合慢。
因此，只注意骨折片的数量而不注意骨折的稳定性，就不能制定出合理的治疗方案，且通常会导致过度治疗。
因此在骨折片数量相同的情况下，嵌插、稳定、疼痛较轻的肱骨近端骨折和不稳定骨折的预后是截然不同的。
骨折的稳定性，是通过临床和放射学评估来决定的。
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手术中的困难
手术用来治疗那些不适合保守治疗的不稳定骨折，但它并不能解决所有问题。
因为手术本身也存在着一些不足，如：
•(a)对骨质疏松的骨折，螺钉把持力差，有时骨折还没有愈合，螺钉就退出了(图6)。
•(b) 骨折粉碎很严重，无法复位。
•(c) 肱骨头缺血坏死。
•(d)内固定植入困难。
在我们强调生物力学方面的因素时，内固定的方法也在不断改进，这有助于我们解决上述问题。
△ 图6 79岁女性肱骨近端四部分骨折，内固定术后4天。
术中内
固定位置良好，由于严重的骨质疏松，导致内固定失效，这在老年人肱骨近端骨折很常见
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分类
任何分类必须对医生决定骨折的处理方法有所帮助。
我们根据Codman和Neer提出的概念制定的分类方法，可以帮助医生依据各种骨折的自然史制定出符合逻辑的治疗方案(表1)。
本分类法主要考虑以下两方面的问题：
•首先是骨折的解剖特征，即是从解剖颈发生骨折(关节内)，还是从外科颈发生骨折(关节外)。
•其次骨折是稳定的骨折(头和肱骨干嵌插，且能一起活动)，还是不稳定的骨折。
正如所有的分类方法一样，人们对本分类方法的可靠性也提出了一些质疑(siebenrock and Gerber 1993，Burstein 1993， Sidor et al.1993，Tamai et al. 2002，Brorson et al. 2003)。
在这些研究中不同观察者之间的差别很大，从而使人们对这个分类方法的有效性产生了怀疑。
△ 表1 骨折分类
我们认为对某一种骨折治疗时，分类只能作为一个指导。
医生不但要考虑骨折的因素，而且要考虑患者的因素，这两个因素结合起来构成骨折的“个性”。
本分类方法可以作为一个指导，而不能把它当作“烹饪指南”。
在临床研究方面，分类可用以比较不同治疗中心的治疗结果。
此时如观察者之间的一致性较差，会影响结果之间的比较。
Brorson 等(2003) 指出，对分类方法进行正规培训后能明显提高观察者之间的一致性。
本文整理自：《骨折手术治疗原理》
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