肱骨髁上骨折教学文案

肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折

一、查房医嘱

概述

是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折，多发生于10岁以下儿童。

入院评估

一、病史询问要点

有手着地受伤史，肘部疼痛剧烈、活动障碍。

二、体格检查要点

1.肘部肿胀突出并处于半屈位。

2．检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动，肘前方可扪到骨折断端，肘后三角关系正常。

3．X线检查可确定骨折。

三、分析门、急诊资料

通常根据病史、症状、体征和x线表现不难确诊。

四、继续检查项目

为明确损伤类型有时行CT检查。

五、门诊医嘱示范

对于怀疑骨折的病人

拍摄肘部正侧位x线斤。

对于已经确诊骨折需要保守治疗的病人

1．闭合复位石膏固定。

2．对症止痛非甾体类药物。

3．随访固定4～6周，定期拍片复查。

病情分析

一、初步诊断

外伤史；患侧局部肿胀、畸形、压痛，可触及骨折端；X线可发现骨折线即可确定诊断。

二、鉴别诊断

1.对关节脱位

儿童期肘关节脱位很少见，如有发生多是直接暴力。肘后三角可以鉴别，如是脱位，肘后三角消失。

2.肱骨远端骨骺分离

注意观察X线片，有内、外髁的骨折片，而且肱桡关节和尺桡关节排列正常。

三、临床分期或分型

常用分型

1.伸直型肱骨髁上骨折

当跌倒时，肘关节处于半屈或伸直位，手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下产生剪式应力，使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折。通常是近折端向前下移位，远折端向上移位。

2.屈曲型肱骨髁上骨折

跌倒时，肘关节处于屈曲位，肘后方着地，暴力传导致肱骨下端导致骨折。

治疗计划

一、治疗原则

根据病人的骨折特点选择不同的治疗方法。

二、治疗方法

1.保守治疗受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍者，可进行手法复位外固定。

2.手术治疗

1）适应证与禁忌证

适应症：手法复位失败；合并神经血管损伤；开放性骨折。

禁忌症：局部或全身感染。

2)术前准备（全身准备及专科准备）

完善术前常规检查，包括对病人心、脑、肺、肾等多脏器评估。

3）手术入路及特点

·病人仰卧位。

·肱骨内下方切口，向肘前方延伸。

·可采用钢板螺钉固定。

4)注意要点

·怀疑血管神经损伤时，术中应探查神经及肱动脉，若为血管痉挛，在骨折复位后大多数可以缓解。若有正中神经、尺神经或桡神经损伤，在进行骨折复位时，应仔细检查神

经，进行松解或修复手术。

5)术前准备

备皮，术前30min麻醉准备期给予抗生素。

三、术前医嘱示范

（一）长期医嘱

﹡骨科护理常规

﹡二级护理

﹡健康教育

﹡普通饮食

（二）临时医嘱

﹡血常规十血型

﹡尿常规

﹡凝血四项

﹡生化C21

﹡乙肝两对半

﹡丙肝抗体

﹡爱滋病病毒抗体

﹡梅毒抗体

﹡申请心电图检查

﹡申请X线检查胸部正位平片十肘部正、侧位

﹡与家属谈话并签字

术前医嘱

﹡明日上午在臂丛麻醉下行患侧肱骨髁上骨折切开复位内固定术

﹡术晨禁食水

﹡备皮

﹡尿管（明晨术前）

﹡地西泮5mg术前晚口服

﹡抗生素皮试

术后观察及处理

一、一般处理

1.监测生命体征

2.平卧位

3.饮食和输液术后6h可以进食。

4.抗感染抗生素预防感染。

二、并发症的预防及处理

观察肢体远端感觉和血运，及时处理血管神经损伤。

三、术后医嘱示范

（一）术后当日长期医嘱

﹡骨科护理常规

﹡一级护理

﹡禁食水(6h后普食)

﹡记尿量

（二）术后当日临时医嘱

﹡心电监护6h (多功能监护仪)

﹡氧气吸入6h（管道氧）

﹡抗生素治疗

﹡复方乳酸林格液500ml iv gtt

﹡生理盐水500ml+维生素C 2．O iv gtt

（三）术后第一天长期医嘱

﹡骨科护理常规

﹡二级护理

﹡普食

（四）术后第一天临时医嘱

﹡血常规

﹡ＳＴ９

出院小结

一、预后

ＸＸＸ手术效果良好，目前恢复良好，已经不负重活动。

二、后续治疗

继续功能康复训练，术后1个月门诊随访拍片复查。

三、出院当天医嘱示范

1．长期医嘱：

﹡二级护理

﹡普食

2．临时医嘱：

﹡拆线

﹡换药

﹡明日出院

﹡出院带药

病例教学

病历摘要

男性，8岁。2小时前跌倒手掌着地后，诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医。查体：右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右手感觉运动正常。

问题

1．诊断及依据。

2．肱骨髁上骨折可能发生哪些合并损伤？

答案

1．学习目的熟悉肱骨髁上骨折诊断方法。

好发年龄（10岁以下）、典型受伤机制、局部压痛并触及骨折断端、肘后三角关系正常。

2．学习目的熟悉肱骨髁上骨折最常见合并损伤。

在肱骨髁内、前方，有肱动脉、正中神经经过。在神经血管束的浅面有坚韧的肱二头肌腱膜，后方为肱骨，一旦发生骨折，