肩关节脱位合并肱骨大结节骨折不同治疗方法对功能的影响_蔡跃

网络出版时间：2014-07-14 16:57

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肩关节脱位合并肱骨大结节骨折不同治疗方法对功能的影响

蔡跃

（莒县人民医院东莞分院骨科，山东莒县276500）

摘要：目的探讨保守治疗和手术治疗肩关节脱位合并大结节撕脱骨折对肩关节功能的影响。方法统计肩关节手法复位后悬吊患肢与行肱骨大结节骨折切开复位内固定术后功能恢复情况。结果术后随访6~16个月，显示手术组疗效明显优于保守治疗组，保守治疗易导致肩峰撞击症和冻结肩。结论肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折手术治疗效果优于非手术治疗。

关键词：肩关节脱位；肱骨大结节骨折；保守治疗；手术治疗；肩峰撞击症；冻结肩THE EFFECT OF DIFFERENT METHODS OF TREATING SHOULDER DISLOCATION COMBINED WITH FRACTURE OF GREATER TUBEROSITY OF HUMERUS ON FUNCTIONS

CAI Yue

(Ju’xian County People’s Hospital , Rizhao, China 276500 )

Abstract: Objective To explore the effect of conservative and surgical treatment of shoulder dislocation combined with fracture of greater tuberosity on shoulder function. Methods Suspension of the affected limbs was conducted after the shoulder joint received manipulative reduction, and open reduction and internal fixation was conducted for the fractures of greater tuberosity of humerus. The recovery of functions was investigated.

Results The follow-up surveys of f 6 to 16 months showed that the effect in the operation group was obviously better than that in the conservative treatment group and the latter could easily got acromion impingement syndrome and frozen shoulder. Conclusion The surgical treatment of shoulder joint dislocation with avulsion fracture of greater tuberosity of humerus is more effective than the non-surgical treatment.

Key words: Shoulder dislocation；Fracture of greater tuberosity of humerus; Conservative treatment;

Surgical treatment; Impingement syndrome; Frozen shoulder

肩关节脱位在临床中占关节脱位的第一位，常合并肱骨大结节撕脱骨折，肩袖损伤或神经损伤，其中肩关节合并大结节撕脱骨折的发生率为15%~30%[1]。在以往的治疗中，大部分患者经手法复位后肩关节给予悬吊，很少进行手术治疗，对大结节撕脱骨折是否获得满意的解剖复位缺乏足够的重视。莒县人民医院东莞分院从2005年12月~2013年12月，共收治42名肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折的病人，分别采用保守治疗和手术治疗的方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组42例，均为肩关节脱位合并肱骨大结节骨折，肩关节前脱位为主，占40例，肩关

节后脱位2例，肱骨大结节骨折后，骨折块位于肩关节外上缘，肩关节外展受限。其中男31例，女11例；年龄为20~60岁，平均37.5岁，其中左侧28例，右侧14例。受伤原因：跌伤34例，高空坠落伤5例，车祸伤3例。就诊时间1~5h，平均就诊时间2.5h，均能在臂丛麻醉下手法复位。摄片复查后，给予肱骨大结节撕脱骨折切开复位内固定24例，保守治疗18例。

1.2 处理方式病人采用平卧位，麻醉生效后，先行Hippocrats法复位肩关节脱位，脱位纠正后，采用

肩关节旋转中立位悬吊固定，拍片复查，根据复查结果，告知病人肱骨大结节撕脱骨折保守治疗及切开复位内固定治疗的优缺点，让病人自主选择，42名病人中24人选择手术治疗。手术治疗方法：患者取平卧位，患侧垫高，多采用大结节前方微创切口，长约3cm，不超过5cm，钝性分开三角肌，注意勿伤及腋神经，显露肱骨大结节骨折断端，常规探查肩袖是否撕裂回缩，将骨折复位后，先用细克氏针临时固定骨块，用空心钉带垫片或用可吸收螺钉，根据骨折块大小，用2枚或2枚以上螺钉给予固定，撕裂的肩袖予以缝合，拔除临时固定克氏针，术后采用外展支架肩胛骨平面外展60°位固定。

1.3 功能康复保守治疗病人，3周后开始被动附胸位钟摆练习，分别做被动内收，外展，前屈练习。

6周后拆除吊带，主动活动，休息时带吊带，8周后根据复查结果可允许自主负重。手术病人术后3d即开始被动附胸位钟摆练习，根据疼痛耐受程度，分别作被动内收、外展、前屈练习，3周后可拆除外展

支架主动练习，可以内收，外展，外旋，后伸各个方向限制性功能锻练，休息时带支架，6周后可允许自主功能锻炼。

1.4 治疗效果评价所有患者均定期随诊，随访时间6~16个月，通过门诊影像学复查术后肩关节X片，采用Constant-Murley肩关节评分系统[2]进行疗效评价，包括疼痛（15分）、日常活动（20分）、三角肌肌力（25分）和活动范围（40分），其中0~55分为差、56~70分为一般、71~85分为良、86~100分为优。

2 结果

本组42例，骨折愈合时间平均为10周，无明显差异。非手术组病人拍肩关节正位及腋轴位片发现，肱骨大结节多抬高隆起，与肩峰端相撞击，部分患者肩峰端有骨质硬化表现，例患者出现冻结肩症状，拍片看出现骨性阻挡，肩关节外展，外旋，前屈及背手功能主被动活动均受限，3例患者出现疼痛弧，Neer撞击试验+，Hawkins征+，改良Neer撞击试验-，前屈及外展受限。肩关节外展功能，屈伸及内外旋转功能：非手术组优9例，良3例，一般3例，差1例，优良率为66.7%。手术组：优19例，良3

3

结节发生撞击，甚至发生骨性阻挡。手术可使肱骨大结节获得满意的复位和早期的功能锻炼，有条件的可先行关节镜检查。本研究结果，24例手术治疗者的肩关节功能优良率显著优于18例保守治疗者。鲁宜等用肩关节镜辅助经皮空心钉或缝合锚固定治疗肱骨大结节骨折[6]，排除Bankart损伤或SLAP损伤，通过微创手术使骨折块尽可能牢固的解剖复位并固定，发现肩袖撕裂，可一期给予双排缝合固定。根据固定牢固程度，术后尽早指导功能锻炼，可有效减少肩关节僵硬，肩峰撞击综合征的出现，使肩关节的功能得到最大程度的恢复。

参考文献

[1] 薛子超，安智全.合并大结节骨折的肩关节脱位的治疗进展[J]，实用骨科杂志2012，（2）:997-1000.

[2] Constant CR ,Murley AH. A clinical method of functional assessment of the

shoulder[J].Clin Orthop Relat Res,1987,214:160-164.

[3] 郑昱新，张琥，刘印文，等.肩关节脱位合并肱骨大结节骨折闭合复位内固定治疗的预后因素分析[J].