气管插管病人的护理

j
• 拔管后护理 小儿拔管后应垫肩，开放气道，防止喉 头水肿至缺氧。观察有无鼻翼煽动、呼吸急促、嘴 唇发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的表现，拔管 后30分钟复查血气。嘱患者安静休息，避免多说话。 观察患者有无声音嘶哑、喝水呛咳、吸气性呼吸困 难等。如呛咳严重或有误吸现象，立即禁食，改为 鼻饲或静脉营养。对严重喉头水肿、激素治疗无效 者，应进行紧急气管插管，改善呼吸后再行气管切 开术。拔管后应协助和鼓励患者咳嗽排痰、定时变 化体位、拍背、雾化吸入、做深呼吸。必要时予鼻 导管吸痰。
有显示则可确认无误。
j
护理
• 插管前准备 经口或经鼻插管前应充分给氧，并准 备好插管需要的各种器械和吸引器。为清醒患者 插管时应做好解释工作，遵医嘱使用镇静剂，减 轻患者插管时的痛苦，防止躁动，减少物理损伤。
• 正常位置 气管插管的尖端应位于气管隆突上2— 3cm，相当于第3至4后肋水平。可通过X线摄片 了解插管的速度，亦可仔细听诊两肺呼吸音，看 是否对称。如听诊发现一侧呼吸音消失，则提示 插管过深，可适当回拔，重新固定。
j
禁忌症
• 无绝对禁忌症。 • 但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应
谨慎。 • 喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血
功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。 • 巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插
管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作 要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。 • 如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。
j
置管成功确认
• ①压胸部时，导管口有气流。 • ②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清
晰的肺泡呼吸音。 • ③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明
显的“白雾”样变化。 • ④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸
而张缩。 • ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形
j
气管插管
• 定义 • 作用和意义 • 指征 • 禁忌症 • 插管方法及置管成功确认 • 护理
j
气管插管的定义
将一特制的气管内导 管经声门置入气管的 技术称为气管插管， 这一技术能为气道通 畅、通气供氧、呼吸 道吸引和防止误吸等 提供最佳条件。
j
作用及意义
紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障 碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管 术是急救工作中常用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理 中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一 ,是医务人 员必须熟练掌握的基本技能 ,对抢救患者生命、降低 病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内 分泌物或异物 ,防止异物进入呼吸道 ,保持呼吸道通畅, 进行有效的人工或机械通气 ,防止患者缺氧和二氧化 碳潴留气管插管是否及时直接关系着抢救的成功成否、 患者能否安全转运及患者的预后情况。
j
• 保持气道通畅 按需吸痰，保持气道通畅。吸 痰前先充分吸氧，注意无菌操作，动作轻柔迅 速，每次吸痰时间不超过15秒。为达到稀释痰 液，湿化呼吸道的作用，可在吸痰时注入少许 0.45%NaCL，吸痰同时应及时吸出口腔内分泌 物，防止误吸。
j
Βιβλιοθήκη Baidu
• 防止喉头水肿 对留置时间72小时以上者或小儿 应尽量改用经鼻气管插管，这可减轻插管对声门 的压迫。患者的头应稍向后仰。以减轻插管对咽 喉壁的压迫。但头颈不能弯曲或过度后伸。应充 分镇静，防止患者头颈部自由摆动，引发喉头水 肿。插管期间应固定好双上肢，并加强监护，以 防患者自行拔管引发重度喉头水肿或缺氧。在拔 管之前，应推注地塞米松5mg，拔管后行雾化吸 入。
• 做好心理护理 插管后患者当即失音，故应该做好 心理安慰，通过手势或纸笔与患者进行交流，了 解患者需要。
j
• 拔管护理 气管插管一般只留置三天，最长可 达5天，如还需治疗则改行气管切开。原发病 治愈或插管不需保存时，应适时拔管，拔管程 序如下：a备好吸氧装置，b吸出口鼻腔的分泌 物，防止拔管时误吸。C气管内充分吸痰。D提 高吸入氧浓度4—6升/分.e解除固定气管插管的 寸带和胶布.f置吸痰管达气管插管最深处,气囊 排气,边拔管边吸痰,同时鼓励患者咳嗽.g拔管后 立即给于面罩吸氧或高流量鼻导管给氧.h严密 观察生命体征及口唇、面色、监测血氧饱和度， 并做好记录。
j
• 妥善固定 插管期间必须妥善固定插管，防止移位 和滑脱。可用纱布和寸带固定，固定时不宜过紧， 防止管腔变形。经口气管插管者，固定时要用牙 垫，以免管子弯折。每班记录插管距门齿或鼻尖 的距离，并做好交班。
• 防止漏气 人工辅助通气须给气囊充气，气囊充气 的压力应适当，过高的压力可阻断气管黏膜的血 流，引起缺血、溃疡，甚至引起日后气管狭窄。 用注射器向囊内注气，同时用听诊器在颈部听诊， 以刚刚听不到漏气声为适宜。目前临床普遍使用 低压气囊，气囊注气达到鼻尖硬度即可。
j
气管切开的护理
• 气管切开在抢救危重患者中有重要意义。 气管切开后，不仅立即解除了呼吸危机， 而且还能长期用呼吸机支持呼吸。
j
插管方法
• 卧位：肩下垫枕，取颈部过伸卧位 • 由舌右侧进入，见悬雍垂，将舌根推向左侧，挑
起会厌可见声门，以右手拇指、食指及中指如持 笔式持住导管的中、上段，借助管芯插管 。 • 插管标志：门齿—舌头—悬雍垂—会厌——声门 • 导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端 至门齿的距离约18～22cm。
j
指征
• 紧急气管插管的指征: ①患者自主呼吸突然停 止; ②不能满足机体的通气和氧供的需要而需 机械通气者; ③不能自主清除上呼吸道分泌物、 胃内容物返流或出血随时有误吸者; ④存在有 上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影 响正常通气者; ⑤急性呼吸衰竭; ⑥中枢性或周 围性呼吸衰竭。气管插管的禁忌症。
气管插管（切开）病人的护 理
j
气管插管
• 气管插管分为：经口气管插管 经鼻气管插管
j
适应症
• 经口气管插管适用于以下情况：上呼吸道 梗阻需迅速建立人工气道者；麻醉时需要 维持人工呼吸者；各种呼吸衰竭、危重患 者抢救和复苏时；需利用气管插管吸痰者； 需要进行人工辅助呼吸、改善通气功能的 患者。
• 经鼻气管插管适用于慢性通气功能障碍， 需行呼吸机治疗的患者。