慢性失眠的诊断与治疗
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7、最后，全面了解药物及物质使用情况（包括处方药 与非处方药）是很有必要的。
一般情况
• 临床症状； • 睡眠习惯（患者本人及配偶）； • 体格检查及实验室辅助检查。
专项睡眠情况
• 睡眠日记、睡眠问卷、视觉类比量表（VAS） 等；
• 睡眠多导仪； • 多次睡眠潜伏试验（MSLT）； • 体动记录仪（Actigraph）； • 催眠药物使用情况； • 其他。
上海 2% 5%
31%
8%
32%
13% 8%
北京 1% 8%
33%
6%
29%
11% 12%
广州 4% 7% 南京 5% 5% 天津 3% 10% 杭州 5% 6%
43% 40% 32% 36%
7% 6% 7% 9%
28% 32% 31% 24%
6% 6% 4% 8% 11% 6% 10% 10%
0%
失眠的诊断程序
失眠的分类
是
生活习惯和睡眠环境的问题
否
是
身体疾患引起的睡眠障碍
Company Logo
2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。TNS（中国）调研公司。2006年1月。
失眠的构成
精神疾病 50%
以心境障碍为主，常由抑郁、 焦虑、兴奋的情绪引起
其它躯体疾病, 药物等 25%
其它睡眠相关疾病 10%
原发性失眠 15%
Ford DE, Kamerow DB. JAMA. 1989(Sept);262(11):1479-1484
环境原因性失眠 躯体原因性失眠
躯体原因性失眠
躯体疾病： 甲亢、哮喘、COPD、高血压、糖尿病、慢性
疼痛等躯体疾病
失眠的诊断程序
失眠的分类
是
生活习惯和睡眠环境的问题
否
是
身体疾患引起的睡眠障碍
否 是
药物引起的睡眠障碍
环境原因性失眠 躯体原因性失眠 药物性失眠
药物相关性失眠筛查
处方药1,2 :
• 抗胆碱能药 • 抗抑郁药 • 抗高血压药 • 抗肿瘤药
质性失眠) ➢ 生理性失眠, 待分类型
失眠的病史采集特点
尽管与其他疾病条件一样，失眠的病史采集应该集中 在特征性症状、病程、恶化与改善的因素及对之前治疗的 反应。然而，失眠的病史采集有其不同之处：
1、失眠病史采集须包括睡眠期与觉醒期。包括患者此 期间的认知、行为表现及与睡眠期相关的环境因素。
2、须了解患者每天的睡眠时间的规律性或变异性
失眠临床诊断与治疗
潘集阳 教授、主任医师；博士生导师 暨南大学附属第一医院睡眠中心 暨南大学附属第一医院精神心理科
国际睡眠障碍分类 (ICSD-2)
1. 失眠 2. 与呼吸相关的睡眠障碍 3. 并非由于与呼吸相关的睡眠障碍导致的过度睡眠 4. 昼夜睡眠节律障碍 5. 异态睡眠 6. 与运动相关的睡眠障碍 7. 单独症候群, 正常变异和尚未定义的项目 8. 其他睡眠障碍. 附录 A: 与他处分类疾病相关的睡眠障碍 附录 B: 睡眠障碍的鉴别诊断中常见的其他精神/行 为障碍
常见失眠的原因
Physical causes 躯体性原因
Physiological causes 生理性原因 Psychological causes 心理性原因
Pharmacological causes 药物性原 因
Psychiatric causes 精神性原因
睡眠障碍中失眠国际分类 (ICSD2-2005)
➢ 适应性睡眠障碍 (急性失眠) ➢ 心理生理性失眠 ➢ 睡眠阶段错觉性失眠 (睡眠状态感知不良) ➢ 特发性失眠 ➢ 精神障碍所致失眠 ➢ 睡眠卫生不良
睡眠障碍中失眠国际分类 (ICSD2-2005)
➢ 青少年行为性失眠： 强制入睡性睡眠障碍 入睡相关性障碍 混合型 待分类型
➢ 内科疾病所致失眠 ➢ 药物或物质滥用所致失眠 ➢ 非物质滥用或确定的躯体疾病所致失眠 (非器
失眠的分类
根据病程分为： • 急性失眠：病程小于4周； • 亚急性失眠：病程大于4周,小于6个月； • 慢性失眠：病程大于6个月。
*中华神经科杂志。2006，39（2）：141-
中国：53%失眠患者症状持续时间>1年
大部分患者失眠持续一年以上 (53%)
总计 3% 7%
36%
7%
29%
9% 8%
失眠的定义
➢睡眠潜伏期延长： 入睡时间超过30分 钟
➢睡眠维持障碍：夜 间觉醒次数>3次或 凌晨早醒
➢睡眠质量下降：睡 眠浅、多梦
临床常见失眠形式
Text
失眠
Text
➢总睡眠时间缩短： 通常少于6小时 ➢日间残留效应： 次晨感到头昏、 精神不振、嗜睡、 乏力等.
定义:失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不 满足并影响白天社会功能的一种主观体验。
20%
40%
60%
80%
100%
基于有失眠问题的人群 – 上海: 300 –北京: 300 – 广州:300 - 南京 : 200 –天津: 200 – 杭
州: 200总计: 1500
少于一周 数周但少于一月 一月以上,少于一年 一年
2-5年 5-10年
超过10年
皮质类固醇 减充血ห้องสมุดไป่ตู้ 利尿药 组织胺2 受体阻断药
• 支气管扩张药
• CNS兴奋药
药物和精神活性物质的不恰当使用1-3 :
酒 咖啡因 尼古丁 平时营养药物
1. Ashton H. Sleep. 1994;175-211. 2. Becker PM, et al. Postgrad Med. 1993;93:66-85. 3. Brunton SA. Family Practice Recertification. 1992;14:149-168.
3、应该对特定的睡眠障碍如不宁腿综合征、睡眠呼吸 障碍、睡眠行为异常等疾病的症状进行问诊
失眠的病史采集特点
4、检查患者的日间活动情况，特别是活动习惯、工作 与日间活动的规律及这些功能的受限，以及日间嗜 睡与打盹
5、对患者的同床者进行会晤可能会很有帮助
6、全面的躯体与精神疾病的病史采集对失眠的评估同 样非常重要
慢性（失眠）的诊断程序
失眠的分类
是
生活习惯和睡眠环境的问题
环境原因性失眠
环境原因性失眠
生活习惯： 如上床、入睡、夜间觉醒、早上觉醒及起床的时间；有 无午睡、有无摄取咖啡因、烟草、酒精等。
环境因素： 噪音、环境温度、光等。
失眠的诊断程序
失眠的分类
是
生活习惯和睡眠环境的问题
否
是
身体疾患引起的睡眠障碍
一般情况
• 临床症状； • 睡眠习惯（患者本人及配偶）； • 体格检查及实验室辅助检查。
专项睡眠情况
• 睡眠日记、睡眠问卷、视觉类比量表（VAS） 等；
• 睡眠多导仪； • 多次睡眠潜伏试验（MSLT）； • 体动记录仪（Actigraph）； • 催眠药物使用情况； • 其他。
上海 2% 5%
31%
8%
32%
13% 8%
北京 1% 8%
33%
6%
29%
11% 12%
广州 4% 7% 南京 5% 5% 天津 3% 10% 杭州 5% 6%
43% 40% 32% 36%
7% 6% 7% 9%
28% 32% 31% 24%
6% 6% 4% 8% 11% 6% 10% 10%
0%
失眠的诊断程序
失眠的分类
是
生活习惯和睡眠环境的问题
否
是
身体疾患引起的睡眠障碍
Company Logo
2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。TNS（中国）调研公司。2006年1月。
失眠的构成
精神疾病 50%
以心境障碍为主，常由抑郁、 焦虑、兴奋的情绪引起
其它躯体疾病, 药物等 25%
其它睡眠相关疾病 10%
原发性失眠 15%
Ford DE, Kamerow DB. JAMA. 1989(Sept);262(11):1479-1484
环境原因性失眠 躯体原因性失眠
躯体原因性失眠
躯体疾病： 甲亢、哮喘、COPD、高血压、糖尿病、慢性
疼痛等躯体疾病
失眠的诊断程序
失眠的分类
是
生活习惯和睡眠环境的问题
否
是
身体疾患引起的睡眠障碍
否 是
药物引起的睡眠障碍
环境原因性失眠 躯体原因性失眠 药物性失眠
药物相关性失眠筛查
处方药1,2 :
• 抗胆碱能药 • 抗抑郁药 • 抗高血压药 • 抗肿瘤药
质性失眠) ➢ 生理性失眠, 待分类型
失眠的病史采集特点
尽管与其他疾病条件一样，失眠的病史采集应该集中 在特征性症状、病程、恶化与改善的因素及对之前治疗的 反应。然而，失眠的病史采集有其不同之处：
1、失眠病史采集须包括睡眠期与觉醒期。包括患者此 期间的认知、行为表现及与睡眠期相关的环境因素。
2、须了解患者每天的睡眠时间的规律性或变异性
失眠临床诊断与治疗
潘集阳 教授、主任医师；博士生导师 暨南大学附属第一医院睡眠中心 暨南大学附属第一医院精神心理科
国际睡眠障碍分类 (ICSD-2)
1. 失眠 2. 与呼吸相关的睡眠障碍 3. 并非由于与呼吸相关的睡眠障碍导致的过度睡眠 4. 昼夜睡眠节律障碍 5. 异态睡眠 6. 与运动相关的睡眠障碍 7. 单独症候群, 正常变异和尚未定义的项目 8. 其他睡眠障碍. 附录 A: 与他处分类疾病相关的睡眠障碍 附录 B: 睡眠障碍的鉴别诊断中常见的其他精神/行 为障碍
常见失眠的原因
Physical causes 躯体性原因
Physiological causes 生理性原因 Psychological causes 心理性原因
Pharmacological causes 药物性原 因
Psychiatric causes 精神性原因
睡眠障碍中失眠国际分类 (ICSD2-2005)
➢ 适应性睡眠障碍 (急性失眠) ➢ 心理生理性失眠 ➢ 睡眠阶段错觉性失眠 (睡眠状态感知不良) ➢ 特发性失眠 ➢ 精神障碍所致失眠 ➢ 睡眠卫生不良
睡眠障碍中失眠国际分类 (ICSD2-2005)
➢ 青少年行为性失眠： 强制入睡性睡眠障碍 入睡相关性障碍 混合型 待分类型
➢ 内科疾病所致失眠 ➢ 药物或物质滥用所致失眠 ➢ 非物质滥用或确定的躯体疾病所致失眠 (非器
失眠的分类
根据病程分为： • 急性失眠：病程小于4周； • 亚急性失眠：病程大于4周,小于6个月； • 慢性失眠：病程大于6个月。
*中华神经科杂志。2006，39（2）：141-
中国：53%失眠患者症状持续时间>1年
大部分患者失眠持续一年以上 (53%)
总计 3% 7%
36%
7%
29%
9% 8%
失眠的定义
➢睡眠潜伏期延长： 入睡时间超过30分 钟
➢睡眠维持障碍：夜 间觉醒次数>3次或 凌晨早醒
➢睡眠质量下降：睡 眠浅、多梦
临床常见失眠形式
Text
失眠
Text
➢总睡眠时间缩短： 通常少于6小时 ➢日间残留效应： 次晨感到头昏、 精神不振、嗜睡、 乏力等.
定义:失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不 满足并影响白天社会功能的一种主观体验。
20%
40%
60%
80%
100%
基于有失眠问题的人群 – 上海: 300 –北京: 300 – 广州:300 - 南京 : 200 –天津: 200 – 杭
州: 200总计: 1500
少于一周 数周但少于一月 一月以上,少于一年 一年
2-5年 5-10年
超过10年
皮质类固醇 减充血ห้องสมุดไป่ตู้ 利尿药 组织胺2 受体阻断药
• 支气管扩张药
• CNS兴奋药
药物和精神活性物质的不恰当使用1-3 :
酒 咖啡因 尼古丁 平时营养药物
1. Ashton H. Sleep. 1994;175-211. 2. Becker PM, et al. Postgrad Med. 1993;93:66-85. 3. Brunton SA. Family Practice Recertification. 1992;14:149-168.
3、应该对特定的睡眠障碍如不宁腿综合征、睡眠呼吸 障碍、睡眠行为异常等疾病的症状进行问诊
失眠的病史采集特点
4、检查患者的日间活动情况，特别是活动习惯、工作 与日间活动的规律及这些功能的受限，以及日间嗜 睡与打盹
5、对患者的同床者进行会晤可能会很有帮助
6、全面的躯体与精神疾病的病史采集对失眠的评估同 样非常重要
慢性（失眠）的诊断程序
失眠的分类
是
生活习惯和睡眠环境的问题
环境原因性失眠
环境原因性失眠
生活习惯： 如上床、入睡、夜间觉醒、早上觉醒及起床的时间；有 无午睡、有无摄取咖啡因、烟草、酒精等。
环境因素： 噪音、环境温度、光等。
失眠的诊断程序
失眠的分类
是
生活习惯和睡眠环境的问题
否
是
身体疾患引起的睡眠障碍