肾细胞癌诊疗指南PPT课件
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肾癌转移的主要器官：肺转移48.4%，骨转 移23.2%，肝转移12.9%，肾上腺转移5.2%。
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7
推荐的检查
实验室检查：血糖、血沉、乳酸脱氢酶
必须检查的影像学项目：腹部彩超、胸部正 侧位片、腹部CT平扫及增强
参考选择的影像学检查：KUB+IVP 核素检查 等
不推荐行肾穿刺活检及肾血管造影检查
.
11
保留肾单位手术（NSS）
NSS切除范围应距肿瘤边缘0.5~1cm
EUA指南中认为只要完整切除肿瘤，边缘厚度不影响肿瘤复 发率
NSS适应症：1、解剖性或功能性孤立肾；2、肾脏对侧存在 导致肾功能恶化的良性疾病；3、可选择性适应症：对侧肾 功能正常，肿瘤≤4cm，位于周边且单发。
.
12
淋巴结清扫范围
.
15
遗传性肾癌的诊断和治疗
诊断要点：
1. 以中青年较多 2. 肾癌常为双侧、多发，影像学上具有肾癌的特点 3. 有相应综合征的其它临床表现 4. 检查证实相应的染色体和基因异常
明确的遗传性肾癌有：VHL综合症；遗传性肾乳 头状腺癌；遗传性平滑肌瘤病肾癌；BHD综合症
肿瘤直径＜3cm时观察等待，≧3cm时手术治疗， 采取NSS手术
.
16
随诊
1. 第一次随诊在术后4~6周进行，对NSS的患者术后4~6周行 肾CT扫描
2. 常规随诊内容：1病史体检；2血常规和生化检查；3胸部 正侧位片，必要时行胸部CT检查；4腹部超声检查
3. 各期肿瘤随访时限：T1~T2每3~6月随访一次连续3年； T3~T4每3月随访一次连续2年，第3年每6月随访一次，以 后每年1次。
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8
肾癌的治疗
肾癌首选手术治疗 肾癌手术的几个主要问题：
1. 开放手术还是腹腔镜手术？ 2. 保留肾上腺？ 3. 保留肾单位手术（NSS）？ 4. 淋巴结清扫范围？ 5. 腔静脉瘤栓是否手术？ 6. 有转移的肾癌的治疗？ 7. 遗传性肾癌的治疗？
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9
开放手术与腹腔镜手术
经典的肾癌根治术范围包括：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、 同侧肾上腺、从膈肌脚至腹主动脉分叉处腹主动脉或下腔 静脉旁淋巴结以及髂血管分叉以上输尿管。
原发病灶的处理：对肾肿瘤引起严重血尿、疼痛等症状的 患者可选择姑息性肾切除术、肾动脉栓塞以缓解症状，提 高生活质量
转移病灶的手术治疗：根治术后出现的孤立性转移瘤以及 肾癌伴发孤立性转移，患者体能状况良好者可选择手术治 疗
内科治疗：可将中高剂量IFN-α（900万单位以上）作为 转移性肾透明细胞癌患者的基本治疗。细胞因子IL-2推荐 剂 量 18MIU/d IH 5d/W×1 周 ， 9MIU q12h d1~2 9MIU qd d3~5 ×3周，休息一周后重复。
肾细胞癌诊疗指南
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1
肾细胞癌
❖起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性 肿瘤
❖占肾脏恶性肿瘤的80%~90%
.
2
xxx
流行病学及病因学
➢占成人恶性肿瘤的2%~3%，男女比为 2:1，城市地区最高高于农村43倍
❖病因不明，与遗传、吸烟、肥胖、高 血压及抗高血压治疗等有关
.
17
谢谢
.
18
腹腔镜手术效果与开放手术相当手术死亡率约2%，局部复 发率1%~2%。
腹腔镜手术适用于肿瘤局限于肾包膜内，无周围组织侵犯， 无淋巴结转移及瘤栓的局限性肾癌患者。
.
10
保留肾上腺
符合下列4个条件者可保留肾上腺 1. 临床分期为Ⅰ期或Ⅱ期； 2. 肿瘤位于肾中下部； 3. 肿瘤＜8cm 4. 术前CT显示肾上腺正常
❖遗传性或家族性肾癌占肾癌总数的 2%~4%
.
3 xxx
病 理分类
➢肾透明细胞癌 ➢肾乳头状腺癌（Ⅰ和Ⅱ型） ➢肾嫌色细胞癌 ➢肾未分类细胞癌 ➢肾集合管癌—Bellini集合管癌、髓样癌 ➢多房囊性肾细胞癌 ➢Xp11易位性肾癌 ➢神经母细胞瘤伴发肾癌 ➢粘液性管状及梭形细胞癌
.
4 xxx
不推荐对局限性肾癌患者 行区域或扩大淋巴结清扫术
.
13
腔静脉瘤栓是否手术
对临床分期T3bN0M0的患者行肾和（或）腔静脉瘤栓取出术。 对CT或MRI提示有腔静脉壁受侵或伴淋巴结转移或远处转移
患者行手术治疗 肾静脉或腔静脉瘤栓取出术死亡率为9%。
.
14
转移性肾癌的治疗
采用以内科为主的综合治疗
N0
M0
T3
N0 或
M0
T1，T2
N1
M0
T4
任何N
M0
任何T
N2
M0
床表现
肾癌三联症 15%以下
副肿瘤综合征（10%~40%）表现有高血压、 贫血、体重减轻、恶病质、红细胞增多、肝 功能异常、高钙血症、高血糖、血沉快、神 经肌肉病变、淀粉样变、溢乳症、凝血机制 异常等
2009年AJCC肾癌的TNM分期
几个关键数字： 4cm 7cm 10cm 几个关键结构：肾周筋膜—肾静脉 膈下下腔静脉 膈上下
腔静脉； 肾周筋膜—肾上腺
T4
T4
T1a，b T2a，b
T3
4cm 7cm 10cm
.
5
2009年AJCC肾癌分期
分期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期
Ⅳ期
肿瘤情况
T1
N0
M0
T2
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推荐的检查
实验室检查：血糖、血沉、乳酸脱氢酶
必须检查的影像学项目：腹部彩超、胸部正 侧位片、腹部CT平扫及增强
参考选择的影像学检查：KUB+IVP 核素检查 等
不推荐行肾穿刺活检及肾血管造影检查
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保留肾单位手术（NSS）
NSS切除范围应距肿瘤边缘0.5~1cm
EUA指南中认为只要完整切除肿瘤，边缘厚度不影响肿瘤复 发率
NSS适应症：1、解剖性或功能性孤立肾；2、肾脏对侧存在 导致肾功能恶化的良性疾病；3、可选择性适应症：对侧肾 功能正常，肿瘤≤4cm，位于周边且单发。
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淋巴结清扫范围
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遗传性肾癌的诊断和治疗
诊断要点：
1. 以中青年较多 2. 肾癌常为双侧、多发，影像学上具有肾癌的特点 3. 有相应综合征的其它临床表现 4. 检查证实相应的染色体和基因异常
明确的遗传性肾癌有：VHL综合症；遗传性肾乳 头状腺癌；遗传性平滑肌瘤病肾癌；BHD综合症
肿瘤直径＜3cm时观察等待，≧3cm时手术治疗， 采取NSS手术
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随诊
1. 第一次随诊在术后4~6周进行，对NSS的患者术后4~6周行 肾CT扫描
2. 常规随诊内容：1病史体检；2血常规和生化检查；3胸部 正侧位片，必要时行胸部CT检查；4腹部超声检查
3. 各期肿瘤随访时限：T1~T2每3~6月随访一次连续3年； T3~T4每3月随访一次连续2年，第3年每6月随访一次，以 后每年1次。
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肾癌的治疗
肾癌首选手术治疗 肾癌手术的几个主要问题：
1. 开放手术还是腹腔镜手术？ 2. 保留肾上腺？ 3. 保留肾单位手术（NSS）？ 4. 淋巴结清扫范围？ 5. 腔静脉瘤栓是否手术？ 6. 有转移的肾癌的治疗？ 7. 遗传性肾癌的治疗？
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开放手术与腹腔镜手术
经典的肾癌根治术范围包括：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、 同侧肾上腺、从膈肌脚至腹主动脉分叉处腹主动脉或下腔 静脉旁淋巴结以及髂血管分叉以上输尿管。
原发病灶的处理：对肾肿瘤引起严重血尿、疼痛等症状的 患者可选择姑息性肾切除术、肾动脉栓塞以缓解症状，提 高生活质量
转移病灶的手术治疗：根治术后出现的孤立性转移瘤以及 肾癌伴发孤立性转移，患者体能状况良好者可选择手术治 疗
内科治疗：可将中高剂量IFN-α（900万单位以上）作为 转移性肾透明细胞癌患者的基本治疗。细胞因子IL-2推荐 剂 量 18MIU/d IH 5d/W×1 周 ， 9MIU q12h d1~2 9MIU qd d3~5 ×3周，休息一周后重复。
肾细胞癌诊疗指南
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肾细胞癌
❖起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性 肿瘤
❖占肾脏恶性肿瘤的80%~90%
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流行病学及病因学
➢占成人恶性肿瘤的2%~3%，男女比为 2:1，城市地区最高高于农村43倍
❖病因不明，与遗传、吸烟、肥胖、高 血压及抗高血压治疗等有关
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谢谢
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腹腔镜手术效果与开放手术相当手术死亡率约2%，局部复 发率1%~2%。
腹腔镜手术适用于肿瘤局限于肾包膜内，无周围组织侵犯， 无淋巴结转移及瘤栓的局限性肾癌患者。
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保留肾上腺
符合下列4个条件者可保留肾上腺 1. 临床分期为Ⅰ期或Ⅱ期； 2. 肿瘤位于肾中下部； 3. 肿瘤＜8cm 4. 术前CT显示肾上腺正常
❖遗传性或家族性肾癌占肾癌总数的 2%~4%
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病 理分类
➢肾透明细胞癌 ➢肾乳头状腺癌（Ⅰ和Ⅱ型） ➢肾嫌色细胞癌 ➢肾未分类细胞癌 ➢肾集合管癌—Bellini集合管癌、髓样癌 ➢多房囊性肾细胞癌 ➢Xp11易位性肾癌 ➢神经母细胞瘤伴发肾癌 ➢粘液性管状及梭形细胞癌
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4 xxx
不推荐对局限性肾癌患者 行区域或扩大淋巴结清扫术
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腔静脉瘤栓是否手术
对临床分期T3bN0M0的患者行肾和（或）腔静脉瘤栓取出术。 对CT或MRI提示有腔静脉壁受侵或伴淋巴结转移或远处转移
患者行手术治疗 肾静脉或腔静脉瘤栓取出术死亡率为9%。
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转移性肾癌的治疗
采用以内科为主的综合治疗
N0
M0
T3
N0 或
M0
T1，T2
N1
M0
T4
任何N
M0
任何T
N2
M0
床表现
肾癌三联症 15%以下
副肿瘤综合征（10%~40%）表现有高血压、 贫血、体重减轻、恶病质、红细胞增多、肝 功能异常、高钙血症、高血糖、血沉快、神 经肌肉病变、淀粉样变、溢乳症、凝血机制 异常等
2009年AJCC肾癌的TNM分期
几个关键数字： 4cm 7cm 10cm 几个关键结构：肾周筋膜—肾静脉 膈下下腔静脉 膈上下
腔静脉； 肾周筋膜—肾上腺
T4
T4
T1a，b T2a，b
T3
4cm 7cm 10cm
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2009年AJCC肾癌分期
分期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期
Ⅳ期
肿瘤情况
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M0
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