《糖尿病足筛查》
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tcpO2的临床应用
血管检查
❖检测肢体缺血ห้องสมุดไป่ตู้口的诊断，预测伤口的愈 合情况
❖选择血运重建的病人，决定是否截肢和截 肢平面
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六、动脉血管造影（arteriograph血y管）检查
ppt课件
伤口局部评估
❖根据国际TME原则[1, 2]实施组织活性评估、 感染或炎症反应评估、渗液量和潮湿度评 估、伤口边缘及有无潜行评估。
❖ [1] DowsettC,Ayello E.TIME principles of chronic wound bed preparationand treatment[J]. Br JNurs, 2004, 13(15): S16.
糖尿病足诊断筛查 评估体系
主要内容
概念 危害 主要原因 足部检查 总结
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概念
❖糖尿病足（diabetic foot）是导致糖尿病 患者致残致死的严重慢性并发症之一
❖定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各 种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、 溃疡形成和(或)深部组织的破坏
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危害
❖定义: 通过测量踝部胫后动脉压或胫前动脉以及 肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动 脉压之间的比值
❖ABI=踝部动脉收缩压/肱部动脉收缩压
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ABI检查报告单
血管检查
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血管检查
多普勒ABI检查结果的临床评价
❖ ABI结果可以出现假阴性，运动实验可以提高敏感性。 ❖ 糖尿病患者或肾病患者可以下肢动脉的钙化，以致动脉不
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总结
❖周围血管病变： 触诊、ABI检查、多
普勒超声检查、皮肤温度检查、经 皮氧 TCPO2监测、血管造影DSA 、核磁MRI
❖周围神经病变： 肌电图检查、触觉、
温度觉、痛觉、震动觉定性与定量检查
❖足底压力检查：风险筛查、预防治疗
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糖尿病足的临床检查
下肢周围血管 检查
下肢周围 神经检查
伤口局部评估
❖视评 ：伤口基底部颜色:RYB 3种颜色评估伤口； 伤口渗液；伤口周围皮肤情况。
❖嗅评 靠近伤口闻渗出物有无异味或臭味。恶臭为 伤口感染的第一指针。
❖触评 触摸伤口周围皮肤温度、弹性、水肿范围, 是否触痛。
❖测评 测量较规则伤口面积、深度、潜行的方向和 深度。
❖摄评 在同一角度用同一摄像机摄取伤口照片,以 记录不同阶段变化情况和计算不规则伤口的面积。
❖ [2] Sibbald RG,OrstedH, SchultzGS, et a1. Preparing thewound bed 2003:focus on infection and inflammation[J]. OstomyWoundManage, 2003,49(11): 23.
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❖在狭窄或闭塞的远端，典型的血流信号是 地音调，单相的。
❖多普勒信号消失提示该段动脉闭。
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血管检查
四、糖尿病足表皮温度检查
常用患处与健处的表皮温度对比
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血管检查
五、经皮氧分压（TCPO2）监测
❖肢体缺血情况的定量评估 ❖直接反映血管向组织供氧情况 ❖评估组织存活率 ❖无创，低成本 可重复使用 ❖全球通用的三大评估血管 疾病金标准之一
快捷、有效的周围血管疾病（PAD）筛查方法 无创、操作方便，经济。
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足踝血压、足趾血压
血管检查
❖足踝血压<50mmHg表示严重的肢体缺血
❖因下肢血管钙化，出现足踝血压异常增高， 可以检测足趾血压。
❖足趾血压<30mmHg表示严重的肢体缺血
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血管检查
踝肱指数(Ankle-Brachiallndex，ABl)
糖尿病足形成
容易受
外伤 溃疡
下肢周围神经病变
经久不愈 下肢周围血管病变
感染
坏疽截肢
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整体病情评估
❖（１）患者年龄、病程、经济条件、对糖 尿病知识掌握情况及家庭支持度、有无吸烟 史。 ❖（２）代谢指标控制：空腹血糖、糖化血 红蛋白、血压、体重指数、血脂（高、低密 度脂蛋白，甘油三酯等）等指标。 ❖（３）合并症及并发症：心血管疾病、糖 尿病视网膜病变、糖尿病肾病、贫血等。
参数分析
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血管检查
日本ES-1000多普勒血流探测仪
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血管检查
❖正常足背动脉波形：峰值尖锐，下降支陡 峭，有二相波，三相波，间距平均相等
❖中度梗阻：峰值圆钝，无二相波，两峰之 间距不均衡
❖重度梗阻：基本已无明显峰值
摘自《血管外科无创检查》
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多普勒血流声音分析
血管检查
❖正常的外周动脉多普勒信号呈双向或三相： 第1声，大而快速的收缩期前向血流 第2声，舒张早期较小的反向血流。 第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前向 血流。
足底压力 步态检查
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下肢周围血管检查
❖糖尿病足下肢血管病变检查尽可能采用无 创方式。
❖一般有5年以上病史的糖尿病人都有不同程 度的下肢血管病变。
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血管检查
一、足背/胫后动脉搏动触诊
❖大约50％的糖尿病患者不能触及足部动脉 搏动，足部动脉搏动消失者应查ABI
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血管检查
二、足踝血压、足趾血压、踝肱血压比 值（ABI）检查
DM患者足病的终身发病率高达15%-20% 每年非外伤性截肢患者中有50%以上是
DM患者 在美国，每年有86000例患者因糖尿病
足截肢致残，在我国则有更多 糖尿病足病治疗花费巨大，少则几千，
多则数十万元
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主要原因
1
下肢周围血管病变
Why
2
下肢周围神经病变
3
外伤、溃疡、感染
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能收缩，出现假性ABI升高，这时测定足趾动脉压及TBI。 因为足趾动脉很少发生钙化。
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三、多普勒（Dopplex）超声检查血管检查
❖检测踝肱比值（ABI） ❖检测足背动脉/胫后动脉血压（ASBP） ❖足趾血压（TBP） ❖多普勒血流声音分析 ❖血流速度波形分析 ❖RI(血管弹性指数)、PI(血流阻力指数)等
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伤口局部评估：视评
❖伤口基底部颜色： 红色伤口提示处于炎症或增生阶段,创面肉芽鲜
红、边缘整齐; 黄色伤口提示皮下脂肪坏死伴黄色脓性分泌物; 黑色伤口提示存在缺血坏死组织,常伴棕色、
棕褐色或黑色痂皮。 ❖伤口渗液:渗出物的颜色和成分用浆液性、血性、 脓性和混合性来描述。 ❖伤口周围皮肤:观察周围皮肤颜色、完整性,是否 水肿、糜烂、浸润、硬化。
tcpO2的临床应用
血管检查
❖检测肢体缺血ห้องสมุดไป่ตู้口的诊断，预测伤口的愈 合情况
❖选择血运重建的病人，决定是否截肢和截 肢平面
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六、动脉血管造影（arteriograph血y管）检查
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伤口局部评估
❖根据国际TME原则[1, 2]实施组织活性评估、 感染或炎症反应评估、渗液量和潮湿度评 估、伤口边缘及有无潜行评估。
❖ [1] DowsettC,Ayello E.TIME principles of chronic wound bed preparationand treatment[J]. Br JNurs, 2004, 13(15): S16.
糖尿病足诊断筛查 评估体系
主要内容
概念 危害 主要原因 足部检查 总结
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概念
❖糖尿病足（diabetic foot）是导致糖尿病 患者致残致死的严重慢性并发症之一
❖定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各 种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、 溃疡形成和(或)深部组织的破坏
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危害
❖定义: 通过测量踝部胫后动脉压或胫前动脉以及 肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动 脉压之间的比值
❖ABI=踝部动脉收缩压/肱部动脉收缩压
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ABI检查报告单
血管检查
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血管检查
多普勒ABI检查结果的临床评价
❖ ABI结果可以出现假阴性，运动实验可以提高敏感性。 ❖ 糖尿病患者或肾病患者可以下肢动脉的钙化，以致动脉不
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总结
❖周围血管病变： 触诊、ABI检查、多
普勒超声检查、皮肤温度检查、经 皮氧 TCPO2监测、血管造影DSA 、核磁MRI
❖周围神经病变： 肌电图检查、触觉、
温度觉、痛觉、震动觉定性与定量检查
❖足底压力检查：风险筛查、预防治疗
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糖尿病足的临床检查
下肢周围血管 检查
下肢周围 神经检查
伤口局部评估
❖视评 ：伤口基底部颜色:RYB 3种颜色评估伤口； 伤口渗液；伤口周围皮肤情况。
❖嗅评 靠近伤口闻渗出物有无异味或臭味。恶臭为 伤口感染的第一指针。
❖触评 触摸伤口周围皮肤温度、弹性、水肿范围, 是否触痛。
❖测评 测量较规则伤口面积、深度、潜行的方向和 深度。
❖摄评 在同一角度用同一摄像机摄取伤口照片,以 记录不同阶段变化情况和计算不规则伤口的面积。
❖ [2] Sibbald RG,OrstedH, SchultzGS, et a1. Preparing thewound bed 2003:focus on infection and inflammation[J]. OstomyWoundManage, 2003,49(11): 23.
ppt课件
❖在狭窄或闭塞的远端，典型的血流信号是 地音调，单相的。
❖多普勒信号消失提示该段动脉闭。
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血管检查
四、糖尿病足表皮温度检查
常用患处与健处的表皮温度对比
ppt课件
血管检查
五、经皮氧分压（TCPO2）监测
❖肢体缺血情况的定量评估 ❖直接反映血管向组织供氧情况 ❖评估组织存活率 ❖无创，低成本 可重复使用 ❖全球通用的三大评估血管 疾病金标准之一
快捷、有效的周围血管疾病（PAD）筛查方法 无创、操作方便，经济。
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足踝血压、足趾血压
血管检查
❖足踝血压<50mmHg表示严重的肢体缺血
❖因下肢血管钙化，出现足踝血压异常增高， 可以检测足趾血压。
❖足趾血压<30mmHg表示严重的肢体缺血
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血管检查
踝肱指数(Ankle-Brachiallndex，ABl)
糖尿病足形成
容易受
外伤 溃疡
下肢周围神经病变
经久不愈 下肢周围血管病变
感染
坏疽截肢
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整体病情评估
❖（１）患者年龄、病程、经济条件、对糖 尿病知识掌握情况及家庭支持度、有无吸烟 史。 ❖（２）代谢指标控制：空腹血糖、糖化血 红蛋白、血压、体重指数、血脂（高、低密 度脂蛋白，甘油三酯等）等指标。 ❖（３）合并症及并发症：心血管疾病、糖 尿病视网膜病变、糖尿病肾病、贫血等。
参数分析
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血管检查
日本ES-1000多普勒血流探测仪
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血管检查
❖正常足背动脉波形：峰值尖锐，下降支陡 峭，有二相波，三相波，间距平均相等
❖中度梗阻：峰值圆钝，无二相波，两峰之 间距不均衡
❖重度梗阻：基本已无明显峰值
摘自《血管外科无创检查》
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多普勒血流声音分析
血管检查
❖正常的外周动脉多普勒信号呈双向或三相： 第1声，大而快速的收缩期前向血流 第2声，舒张早期较小的反向血流。 第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前向 血流。
足底压力 步态检查
ppt课件
下肢周围血管检查
❖糖尿病足下肢血管病变检查尽可能采用无 创方式。
❖一般有5年以上病史的糖尿病人都有不同程 度的下肢血管病变。
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血管检查
一、足背/胫后动脉搏动触诊
❖大约50％的糖尿病患者不能触及足部动脉 搏动，足部动脉搏动消失者应查ABI
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血管检查
二、足踝血压、足趾血压、踝肱血压比 值（ABI）检查
DM患者足病的终身发病率高达15%-20% 每年非外伤性截肢患者中有50%以上是
DM患者 在美国，每年有86000例患者因糖尿病
足截肢致残，在我国则有更多 糖尿病足病治疗花费巨大，少则几千，
多则数十万元
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主要原因
1
下肢周围血管病变
Why
2
下肢周围神经病变
3
外伤、溃疡、感染
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能收缩，出现假性ABI升高，这时测定足趾动脉压及TBI。 因为足趾动脉很少发生钙化。
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三、多普勒（Dopplex）超声检查血管检查
❖检测踝肱比值（ABI） ❖检测足背动脉/胫后动脉血压（ASBP） ❖足趾血压（TBP） ❖多普勒血流声音分析 ❖血流速度波形分析 ❖RI(血管弹性指数)、PI(血流阻力指数)等
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伤口局部评估：视评
❖伤口基底部颜色： 红色伤口提示处于炎症或增生阶段,创面肉芽鲜
红、边缘整齐; 黄色伤口提示皮下脂肪坏死伴黄色脓性分泌物; 黑色伤口提示存在缺血坏死组织,常伴棕色、
棕褐色或黑色痂皮。 ❖伤口渗液:渗出物的颜色和成分用浆液性、血性、 脓性和混合性来描述。 ❖伤口周围皮肤:观察周围皮肤颜色、完整性,是否 水肿、糜烂、浸润、硬化。