主动脉疾病CT血管成像PPT演示课件
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主动脉疾病CT血管成像
2024-01-11
主动脉疾病CT血管成像
汇报人：可编辑
目录
• 主动脉疾病概述 • CT血管成像技术 • 主动脉疾病的CT血管成像表现 • 主动脉疾病的CT血管成像诊断价值 • 主动脉疾病的CT血管成像病例分享
01
主动脉疾病概述
主动脉的生理功能
主动脉是人体最大的血管之一 ，负责将心脏泵出的血液输送 到全身各部位。
CT血管成像可清晰显示主动脉瘤的形 态和大小，表现为管腔异常膨大。
瘤壁钙化
血流动力学改变
动脉瘤可能导致血流动力学紊乱，CT 血管成像可通过血流动力学参数评估 动脉瘤的风险。
钙化是动脉瘤的常见表现，CT血管成 像可观察到瘤壁的钙化斑块。
04
主动脉疾病的CT血管成像诊断价 值
对主动脉疾病的诊断准确性
主动脉扩张的CT血管成像表现
主动脉管腔扩大
CT血管成像可观察到主动 脉管腔的扩张，表现为管 腔直径增大。
血管壁增厚
为了适应管腔扩张，血管 壁可能会发生代偿性增厚 。
血流动力学改变
扩张的主动脉可能导致血 流速度减慢，CT血管成像 可通过血流动力学参数评 估扩张程度。
主动脉瘤的CT血管成像表现
主动脉管腔异常膨大
主动脉夹层的症状可能包括突 发剧烈的胸痛、背痛、腹痛等 ，严重时可能导致休克甚至死
亡。
主动脉狭窄的症状可能包括呼 吸困难、乏力、晕厥等，严重
时可能导致心衰。
主动脉疾病的诊断方法
01
主动脉疾病的诊断方法主要包括 影像学检查、血液检查和心电图 等。
02
CT血管成像是一种常用的影像学 检查方法，可以清晰地显示主动 脉的结构和病变情况，对于诊断 主动脉疾病具有重要意义。
对治疗方案选择的指导意义
主动脉疾病CT血管成像
汇报人：可编辑
目录
• 主动脉疾病概述 • CT血管成像技术 • 主动脉疾病的CT血管成像表现 • 主动脉疾病的CT血管成像诊断价值 • 主动脉疾病的CT血管成像病例分享
01
主动脉疾病概述
主动脉的生理功能
主动脉是人体最大的血管之一 ，负责将心脏泵出的血液输送 到全身各部位。
CT血管成像可清晰显示主动脉瘤的形 态和大小，表现为管腔异常膨大。
瘤壁钙化
血流动力学改变
动脉瘤可能导致血流动力学紊乱，CT 血管成像可通过血流动力学参数评估 动脉瘤的风险。
钙化是动脉瘤的常见表现，CT血管成 像可观察到瘤壁的钙化斑块。
04
主动脉疾病的CT血管成像诊断价 值
对主动脉疾病的诊断准确性
主动脉扩张的CT血管成像表现
主动脉管腔扩大
CT血管成像可观察到主动 脉管腔的扩张，表现为管 腔直径增大。
血管壁增厚
为了适应管腔扩张，血管 壁可能会发生代偿性增厚 。
血流动力学改变
扩张的主动脉可能导致血 流速度减慢，CT血管成像 可通过血流动力学参数评 估扩张程度。
主动脉瘤的CT血管成像表现
主动脉管腔异常膨大
主动脉夹层的症状可能包括突 发剧烈的胸痛、背痛、腹痛等 ，严重时可能导致休克甚至死
亡。
主动脉狭窄的症状可能包括呼 吸困难、乏力、晕厥等，严重
时可能导致心衰。
主动脉疾病的诊断方法
01
主动脉疾病的诊断方法主要包括 影像学检查、血液检查和心电图 等。
02
CT血管成像是一种常用的影像学 检查方法，可以清晰地显示主动 脉的结构和病变情况，对于诊断 主动脉疾病具有重要意义。
对治疗方案选择的指导意义
主动脉夹层影像ppt课件
主动脉夹层真腔与假腔的鉴别
真腔
假腔
腔的大小 多较小，走形呈螺旋状 较大
密度 增强早期较高
稍低
分支血管 有
少见
附壁血栓 少见
多见
血流速度 正常
慢
三、主要分支血管与夹层的关系
显示冠状动脉、头臂动脉、腹腔内脏 器动脉及髂动脉起源于真或假腔、是否 受压推移。如果受夹层累及，可见内膜 片线状充盈缺损影自血管开口处伸入分 支血管腔内。
〔病因学〕
病因至今未明。其致病因素为慢性应激。 高血压（特别是恶性高血压）、结缔组织疾病 有关的中膜囊性坏死、主动脉粥样硬化、妊娠、 先天性心血管疾病（如先天性主动脉瓣二瓣症、 先天性主动脉缩窄）、遗传性疾病（如马凡氏 综合征Marfan syndrome、特纳氏综合征Turner syndrome、 埃－当二氏综合征Ehlers-danlos syndrome）、炎症（如梅毒性、巨细胞性主动 脉炎）及损伤（如外伤、医源性损伤）等被认 为与主动脉夹层形成有关。
介入治疗方法
一、在采用全麻或局麻加强化下首先穿刺左肱动脉插入带标记的猪尾 导管行升主动脉造影，第一次造影最好用10ml注射器手推造影剂，以 确定导管在真腔，然后行主动脉正位和左前斜45°~60°造影，每次 造影剂总量30ml，速度15ml/s，压力600~1000kPa，进一步明 确裂口部位和夹层真假腔，同时标出左锁骨下动脉的位置，测量参考 血管内径血管状况，并与术前CTA、MRA相对照，测量左锁骨下动脉 开口下缘主动脉直径及该点至裂口的距离，利用该造影管标记左锁骨 下动脉开口 二、一侧腹股沟直切口，显露股总动脉，并预备阻断。
主动脉夹层自然病程难以确切估计，死亡率 随主动脉夹层的类型和时期有所不同，Ⅰ型大 约为15%,Ⅱ型大约为5%, Ⅲ型大约为12%,总 的10年存活率约35%。
主动脉病变CT诊断73页PPT
主动脉病变CT诊断
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
主动脉急症的CT诊断ppt课件
• (7) 沿着通畅主动脉的形态和直径，髂动脉和股动脉的大小和扭曲（有助于血管内治
疗计划）
完整版课件
7
Unenhanced CT 平扫
• Unenhanced CT: - internal displacement of intimal calcifications
• Contrast-enhanced CT: - intimal flap that separates the true lumen from the false lumen
- 真腔: 一直延续
Beak sign
Cobweb sign
完整版课件
11
Complications of Thoracic AD并发
• Acute aortic regurgitation
症
• Major arch vessel obstruction, coronary artery involvement
急性主动脉瓣关闭不全 主动脉弓阻塞 冠状动脉受累
Aortic rupture – pericardium tamponade, left pleural cavity, mediastinum
完整版课件
主动脉破裂—— 心包填塞，左胸腔、纵隔
12
Complications of Abdominal AD并发 症
完整版课件
3
Classification 分类
Type A Dissection
完整版课件
Type B Dissection
4
A型：如不紧急手
术治疗，三个月内
死亡率大于90%；
B型：药物或介入
治疗
60%–70%
30%–40%
主动脉疾病影像资料诊断与分析PPT
主要分支受累缺血分 型
动力型： 真腔狭窄、塌陷
静力型： 内膜片剥离至分支开口 或分支腔内 分支起自假腔； 分支夹层
S
S
D
D
Ｄ：动力型；Ｓ：静力型 福建医科大学附属第一医院血管外科
主要分支受累表现
头 臂 动 脉 受 累
福建医科大学附属第一医院血管外科
主要分支受累表现
肋间动脉受累
假腔
福建医科大学附属第一医院血管外科
主要分支受累表现
肾动脉受累
双肾动脉“内膜片”
A
术术
B
前后
A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善 右肾起自假腔
福建医科大学附属第一医院血管外科
壁间血肿的影像
病因和病理生理学
IMH：
发病机制：
主动脉滋养血管、中膜营养血管自 发破裂
动脉粥样斑块破裂→溃疡→血液渗 中膜层
病理学特点：
福建医科大学附属第一医院血管外科
壁间血肿的影像
福建医科大学附属第一医院血管外科
壁间血肿的影像
福建医科大学附属第一医院血管外科
壁间血肿的影像
CT示B型IMH
3月后复查CT示降主动脉IMH基本吸收 福建医科大学附属第一医院血管外科
福建医科大学附属第一医院血管外科
造影(DSA)影像资料
介入器材
桡动脉穿刺(桡动脉鞘或普通5/6F鞘) 股动脉穿刺(普通5/6F鞘) 普通泥鳅导丝150cm 交换泥鳅导丝260cm 普通猪尾管、标记猪尾管(腹主最好用) 多用途管或单弯管
福建医科大学附属第一医院血管外科
腹主DSA---腹主动脉及分叉髂股动脉
•主动脉弓 •上腔静脉
福建医科大学附属第一医院血管外科
主动脉夹层的影像诊断课件PPT
主动脉夹层的影像诊断 课件
目录
Contents
• 主动脉夹层概述 • 影像学检查方法 • 影像学表现与诊断 • 病例分析 • 影像学诊断与临床治疗的关系
01 主动脉夹层概述
定义与分类
总结词
主动脉夹层是一种严重的血管疾病，指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴 方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种状态。根据破口位置和夹层累及范围，可分为DeBakey I型、II型和III 型。
病例二：慢性夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
慢性夹层动脉瘤的影像诊断主要依赖于MRI和MRA。
详细描述
MRI可以清晰地显示夹层动脉瘤的形态、范围和累及的血管分支，同时还可以 评估夹层动脉瘤对周围组织的影响。MRA则可以无创地显示血管结构和血流动 力学变化。
病例三：特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断需要结 合多种影像学检查方法。
详细描述
主动脉夹层的典型症状是突发剧烈的疼痛，常常被描述 为撕裂样或刀割样的疼痛。随着病情的发展，患者可能 出现休克症状，如血压下降、心率加快等。此外，夹层 可能压迫邻近的器官和神经，导致相应的症状，如呼吸 困难、声音嘶哑等。诊断主动脉夹层需要结合患者的临 床表现、影像学检查和实验室检查。影像学检查是诊断 主动脉夹层的重要手段，包括超声心动图、CT血管造 影和磁共振血管造影等。
MRI可以清晰显示主动脉夹层 的解剖结构和病理生理特征， 如真假腔、内膜片和血流动力 学变化。
MRI对于慢性主动脉夹层的诊 断和术前评估具有重要价值， 尤其是对于需要详细了解夹层 解剖结构的患者。
其他影像学检查方法
01
其他影像学检查方法包括心血管 造影、X线平片和核医学检查等。
目录
Contents
• 主动脉夹层概述 • 影像学检查方法 • 影像学表现与诊断 • 病例分析 • 影像学诊断与临床治疗的关系
01 主动脉夹层概述
定义与分类
总结词
主动脉夹层是一种严重的血管疾病，指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴 方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种状态。根据破口位置和夹层累及范围，可分为DeBakey I型、II型和III 型。
病例二：慢性夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
慢性夹层动脉瘤的影像诊断主要依赖于MRI和MRA。
详细描述
MRI可以清晰地显示夹层动脉瘤的形态、范围和累及的血管分支，同时还可以 评估夹层动脉瘤对周围组织的影响。MRA则可以无创地显示血管结构和血流动 力学变化。
病例三：特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断需要结 合多种影像学检查方法。
详细描述
主动脉夹层的典型症状是突发剧烈的疼痛，常常被描述 为撕裂样或刀割样的疼痛。随着病情的发展，患者可能 出现休克症状，如血压下降、心率加快等。此外，夹层 可能压迫邻近的器官和神经，导致相应的症状，如呼吸 困难、声音嘶哑等。诊断主动脉夹层需要结合患者的临 床表现、影像学检查和实验室检查。影像学检查是诊断 主动脉夹层的重要手段，包括超声心动图、CT血管造 影和磁共振血管造影等。
MRI可以清晰显示主动脉夹层 的解剖结构和病理生理特征， 如真假腔、内膜片和血流动力 学变化。
MRI对于慢性主动脉夹层的诊 断和术前评估具有重要价值， 尤其是对于需要详细了解夹层 解剖结构的患者。
其他影像学检查方法
01
其他影像学检查方法包括心血管 造影、X线平片和核医学检查等。
主动脉病变CT诊断PPT参考课件
Scan ner
Rotation time
Collimation
Table feed
Slice thickness
Slice Durati Number of interval on images
(s)
(mm/s) (mm) (mm) (s)
4slice
0.5
of 100cm
4×2.5mm 30
3
1.5
检查肾动脉变异时，扫描范围要广
2020/1/16
10
2020/1/16
11
主动脉离断
定义：升主动脉和降主动脉分离
分型（离断点定分型）
Type A：左锁骨下动脉远端 Type B：左颈总动脉远端 Type C：左颈总动脉近端
右侧颈总动脉起始
可正常也可异常
常见异常：起源于左侧锁骨下动脉远端（迷走右侧 锁骨下动脉）
升主动脉建议ECG-gateing
升主动脉假夹层：右前缘和左后缘
ECG-gating增加放射剂量
2020/1/16
3
主动脉搏动伪影
2020/1/16
4
Scan protocols for CTA of the entire aorta with a range of 100cm for different Siemens scanners (Somatom Volume Zoom, Somatom Sensation 16 and sensation 64)
进床速度与Leabharlann 比剂流动的一致性 进床太快：远端动脉充盈欠佳 进床过慢：错失动脉内对比剂高峰时间
2020/1/16
6
双筒注射器
主动脉CTA检查及诊断 ppt课件
ppt课件
13
AD IMH PAU
主动脉夹层 向内破裂
IMH
局 限 于 中 层
向外扩张
假/真性动脉瘤
或破裂
PAU
ppt课件
14
病因和病理生理学
典型AD:
发病机制：
中层囊性坏死→内膜撕裂 病理学特点： 内膜撕裂 真假“双腔” ，存在交通 远段同时存在再破口 病因：仍不明确 高血压 （ >70％患者） Marfan综合征 医源性以及外伤 主动脉瓣狭窄等
ppt课件
1
主动脉检查的方式
1.申请单的开具
2.检查前的准备
3.检查中的注意事项
4.后处理技术
5.诊断
ppt课件
2
检查单申请
ct
ppt课件
3
ppt课件
4
ctzq
ppt课件 5
ppt课件
6
检查前准备
双源CT进入临床以来，广泛应用与临床各 个领域，特别是心脏成像、低计量扫描、双 能量及小儿成像方面具有独特的优势。不能 配合控制呼吸的患者、危重症患者、小儿患 者首选Flash Spiral模式扫描。低心率者成 功率极高，较高心率者成功率也可。
主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚 管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远 段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著. 24
主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断
不同形态 的溃疡。
A型P“蘑菇样” PAU伴IMH，合并胸腔积液
降主动脉起始部指状溃疡。 降主动脉半圆形大溃疡 ,口大底小.
ppt课件
25
B
F、I： 术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善 腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。
13
AD IMH PAU
主动脉夹层 向内破裂
IMH
局 限 于 中 层
向外扩张
假/真性动脉瘤
或破裂
PAU
ppt课件
14
病因和病理生理学
典型AD:
发病机制：
中层囊性坏死→内膜撕裂 病理学特点： 内膜撕裂 真假“双腔” ，存在交通 远段同时存在再破口 病因：仍不明确 高血压 （ >70％患者） Marfan综合征 医源性以及外伤 主动脉瓣狭窄等
ppt课件
1
主动脉检查的方式
1.申请单的开具
2.检查前的准备
3.检查中的注意事项
4.后处理技术
5.诊断
ppt课件
2
检查单申请
ct
ppt课件
3
ppt课件
4
ctzq
ppt课件 5
ppt课件
6
检查前准备
双源CT进入临床以来，广泛应用与临床各 个领域，特别是心脏成像、低计量扫描、双 能量及小儿成像方面具有独特的优势。不能 配合控制呼吸的患者、危重症患者、小儿患 者首选Flash Spiral模式扫描。低心率者成 功率极高，较高心率者成功率也可。
主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚 管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远 段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著. 24
主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断
不同形态 的溃疡。
A型P“蘑菇样” PAU伴IMH，合并胸腔积液
降主动脉起始部指状溃疡。 降主动脉半圆形大溃疡 ,口大底小.
ppt课件
25
B
F、I： 术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善 腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。
主动脉疾病CT血管成像医学PPT课件
21
腹腔干及肠系膜上动脉
腹腔干及肠系膜上动脉均开口于假腔
22
腹腔干及肠系膜上动脉
CT
SMA
腹腔干动脉起自假腔，肠系膜上动脉起自真腔。
23
腹腔干及肠系膜上动脉
24
肾动脉
真 假
右肾起自真腔；左肾起自假腔，左肾缺血。
25
肾动脉
真 假
右肾起自真腔；左肾起自假腔，左肾缺血。
26
髂动脉受累
双侧髂动脉可见真假双腔
主动脉穿通性溃疡（ Penetrating Aortic Ulcer ， PAU ） 主动脉壁间血肿（Intramural Hemorrhage and Hematoma，IMH）
主动脉瘤破裂（ Aortic Aneurysm ， AA ）
3
3 4
AAS 示意图
AD
PAU
IMH
AA
4
主动脉夹层
裂破内向
积液等。
10
内膜破口
常有多个破口， B 型第一破口常位于锁骨下动脉开口远端
约 1.5cm 处；第二破口可位于腹腔动脉干或肾动脉附近；若
继续向下撕裂时，可位于髂内动脉开口附近。 一般情况下，外科或介入治疗时仅处理第一破口。
11
内膜破口
12
游离内膜片
相对完整的内膜片
多次撕裂的内膜片
13
不同形态的内膜片
80
CoA 的诊断与治疗
诊断： 对于上、下肢血压，收缩压压差 >20 mmHg ，且伴影像学
改变者，可诊断为 CoA 。 治疗原则： 2014 年 ESC 主动脉疾病诊断和治疗指南推荐：①压差
>20 mmHg ；②压差 <20 mmHg ，但合并难以控制的高血压、心功
腹腔干及肠系膜上动脉
腹腔干及肠系膜上动脉均开口于假腔
22
腹腔干及肠系膜上动脉
CT
SMA
腹腔干动脉起自假腔，肠系膜上动脉起自真腔。
23
腹腔干及肠系膜上动脉
24
肾动脉
真 假
右肾起自真腔；左肾起自假腔，左肾缺血。
25
肾动脉
真 假
右肾起自真腔；左肾起自假腔，左肾缺血。
26
髂动脉受累
双侧髂动脉可见真假双腔
主动脉穿通性溃疡（ Penetrating Aortic Ulcer ， PAU ） 主动脉壁间血肿（Intramural Hemorrhage and Hematoma，IMH）
主动脉瘤破裂（ Aortic Aneurysm ， AA ）
3
3 4
AAS 示意图
AD
PAU
IMH
AA
4
主动脉夹层
裂破内向
积液等。
10
内膜破口
常有多个破口， B 型第一破口常位于锁骨下动脉开口远端
约 1.5cm 处；第二破口可位于腹腔动脉干或肾动脉附近；若
继续向下撕裂时，可位于髂内动脉开口附近。 一般情况下，外科或介入治疗时仅处理第一破口。
11
内膜破口
12
游离内膜片
相对完整的内膜片
多次撕裂的内膜片
13
不同形态的内膜片
80
CoA 的诊断与治疗
诊断： 对于上、下肢血压，收缩压压差 >20 mmHg ，且伴影像学
改变者，可诊断为 CoA 。 治疗原则： 2014 年 ESC 主动脉疾病诊断和治疗指南推荐：①压差
>20 mmHg ；②压差 <20 mmHg ，但合并难以控制的高血压、心功
主动脉疾病CT血管成像共106页
主动脉疾病CT血管成像
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
▪
ห้องสมุดไป่ตู้
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
106
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
▪
ห้องสมุดไป่ตู้
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
106
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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外院心电图
2020/3/24
34
外院心电图
入院后 心电图
TnI CKMB Myo NT-proBNP D-DIMER
2020/3/24
心梗五项
0.10
ng/ml
5.8
ng/ml
562
ng/ml
186
pg/ml
>100000
pg/ml
0.010--0.023 2.0--7.2 2 3 - - 11 2
2020/3/24
1
目录页
2020/3/24
2
急性主动脉综合征(Acute thoracic aortic syndrome, AAS)
➢AAS是指以剧烈胸痛为主要临床表现的一组主动脉病变。胸痛特 点为发病急骤的剧烈疼痛（撕裂样或刀刺样），可沿病变走向转移， 伴大汗，又称为“主动脉性疼痛”。主要包括：
2020/3/24
3
AAS示意图
AD
PAU
IMH
2020/3/24
AA
4
主动脉夹层
裂破内向
壁间血肿 向外扩张/破裂 真假动脉瘤
局 限 于 中 层
主动脉溃疡
2020/3/24
5
主动脉CT血管成像的特点
➢ 优点 • 快速、无创、大视野； • 分辨率高，可显示破口及分支血管情况； • 多种后处理技术及重建方法。
2020/3/24
19
头臂动脉
A型夹层，右无名动脉/左颈总动脉/左锁骨下动脉均受累。
2020/3/24
20
腹腔干及肠系膜上动脉
腹腔干及肠系膜上动脉均开口于真腔
2020/3/24
21
腹腔干及肠系膜上动脉
腹腔干及肠系膜上动脉均开口于假腔
2020/3/24
22
腹腔干及肠系膜上动脉
CT SMA
腹腔干动脉起自假腔，肠系膜上动脉起自真腔。
2020/3/24
36
2020/3/24
多次撕裂的内膜片
13
不同形态的内膜片
2020/3/24
14
真假腔鉴别
T
T
T
➢形态特点：一般真腔小，假腔大； ➢空间结构：真腔与升主动脉未受累管腔自然延续； 2020/3/24 ➢血液动力学：真腔流速快，对比剂填充多，CT值更高。 15
主要分支血管受累情况
分支受累缺血分型
➢ 动力型 •真腔狭窄，塌陷
➢ 静力型 •内膜片剥离至分支开口 或分支腔内 •分支起自假腔 •分支夹层
2020/3/24
D 动力型； S 静力型
16
冠状动脉
2020/3/24
左冠脉未受累
左冠脉开口处可见内膜片
17
冠状动脉
右冠脉开口未受累
2020/3/24
右冠脉开口受累
18
头臂动脉
A型夹层，右无名动脉/左颈总动脉/左锁骨下动脉均受累。
2020/3/24
32
1、急性心肌梗死
➢15% AD患者伴有ST段改变，5%出现类似心梗的
心电图改变，需与急性心肌梗死（AMI）相鉴别。
2020/3/24
33
病例
➢吕某，女性，42岁，因“突发胸痛3小时”入院。 ➢患者3小时前睡眠中突发胸背部剧痛，持续不缓解，伴大汗淋漓；随 即出现谵妄，烦躁不安； ➢外院行心电图检查诊断为急性冠脉综合征，给予阿司匹林300mg/氯 吡格雷300mg嚼服，吗啡3mg静射，安定10mg静射，症状无缓解。
300--450 80--500
35
病例分析
➢患者有剧烈胸背疼痛症状，典型的下壁心肌梗死心电图表现 伴动态演变，心肌酶升高，故急性下壁心肌梗死诊断明确。ห้องสมุดไป่ตู้
➢但患者有高血压，脑出血及颅内血管瘤病史。 ➢突发的剧烈胸背部疼痛，吗啡及哌替啶治疗无缓解； ➢急性心肌梗死无法解释的神经症状； ➢入院血压右上肢194/122mmHg，左上肢180/114mmHg； ➢D-二聚体>100000ng/ml ➢故患者不能排除“主动脉夹层”。
➢ 缺点 • 辐射、对比剂损害。
2020/3/24
6
主动脉夹层（aortic dissection，AD）
定义：AD是指主动脉腔内高速、高压血流从动脉内膜撕 裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴扩展， 从而造成主动脉真假两腔的一种病理改变，是一种病死率 极高的心血管疾病。
主要危害：急性期可导致主动脉破裂、脏器缺血或梗塞； 慢性期可形成夹层动脉瘤。
1 主动脉夹层（Aortic Dissection，AD） 2 主动脉穿通性溃疡（Penetrating Aortic Ulcer，PAU） 3 主动脉壁间血肿（Intramural Hemorrhage and Hematoma，IMH） 4 主动脉瘤破裂（ Aortic Aneurysm，AA ）
2020/3/24
23
腹腔干及肠系膜上动脉
2020/3/24
24
肾动脉
真 假
右肾起自真腔；左肾起自假腔，左肾缺血。
2020/3/24
25
肾动脉
真 假
右肾起自真腔；左肾起自假腔，左肾缺血。
2020/3/24
26
髂动脉受累
双侧髂动脉可见真假双腔
2020/3/24
27
髂动脉受累
双侧髂动脉可见真假双腔
2020/3/24
10
内膜破口
➢常有多个破口，B型第一破口常位于锁骨下动脉开口远端
约1.5cm处；第二破口可位于腹腔动脉干或肾动脉附近；若
继续向下撕裂时，可位于髂内动脉开口附近。
➢一般情况下，外科或介入治疗时仅处理第一破口。
2020/3/24
11
内膜破口
2020/3/24
12
游离内膜片
相对完整的内膜片
2020/3/24
7
主动脉夹层分型
两种经典分型
2020/3/24
8
孙氏细化分型
2020/3/24
9
主动脉夹层的影像诊断
➢ 主动脉破口和再破口（关键点） ➢ 主动脉腔内游离内膜片 ➢ 主动脉分隔称真假两腔结构 ➢ 分支血管的受累： 脏器/组织缺血、梗死/灌注减低， ➢ 其他：主动脉关闭不全，左心功能不全，心包积液，胸腔 积液等。
2020/3/24
28
心衰/ 脑梗塞
1 2
3
1、B型夹层，急性左心衰； 2,3、 A型夹层，大面积脑梗塞
2020/3/24
29
胸腔积液
2020/3/24
30
目录页
2020/3/24
31
主动脉夹层的鉴别诊断
1 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction ，AMI） 2 肺栓塞（Pulmonary Embolism ，PE） 3 急性脑血管病（Acute Cerebrovascular Diseases，ACD） 4 急腹症（Acute Abdomen，AA） 5 下肢缺血疾病（Lower Extremity Arterial Occlusive Disease， LEAOD ）
2020/3/24
34
外院心电图
入院后 心电图
TnI CKMB Myo NT-proBNP D-DIMER
2020/3/24
心梗五项
0.10
ng/ml
5.8
ng/ml
562
ng/ml
186
pg/ml
>100000
pg/ml
0.010--0.023 2.0--7.2 2 3 - - 11 2
2020/3/24
1
目录页
2020/3/24
2
急性主动脉综合征(Acute thoracic aortic syndrome, AAS)
➢AAS是指以剧烈胸痛为主要临床表现的一组主动脉病变。胸痛特 点为发病急骤的剧烈疼痛（撕裂样或刀刺样），可沿病变走向转移， 伴大汗，又称为“主动脉性疼痛”。主要包括：
2020/3/24
3
AAS示意图
AD
PAU
IMH
2020/3/24
AA
4
主动脉夹层
裂破内向
壁间血肿 向外扩张/破裂 真假动脉瘤
局 限 于 中 层
主动脉溃疡
2020/3/24
5
主动脉CT血管成像的特点
➢ 优点 • 快速、无创、大视野； • 分辨率高，可显示破口及分支血管情况； • 多种后处理技术及重建方法。
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头臂动脉
A型夹层，右无名动脉/左颈总动脉/左锁骨下动脉均受累。
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20
腹腔干及肠系膜上动脉
腹腔干及肠系膜上动脉均开口于真腔
2020/3/24
21
腹腔干及肠系膜上动脉
腹腔干及肠系膜上动脉均开口于假腔
2020/3/24
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腹腔干及肠系膜上动脉
CT SMA
腹腔干动脉起自假腔，肠系膜上动脉起自真腔。
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多次撕裂的内膜片
13
不同形态的内膜片
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真假腔鉴别
T
T
T
➢形态特点：一般真腔小，假腔大； ➢空间结构：真腔与升主动脉未受累管腔自然延续； 2020/3/24 ➢血液动力学：真腔流速快，对比剂填充多，CT值更高。 15
主要分支血管受累情况
分支受累缺血分型
➢ 动力型 •真腔狭窄，塌陷
➢ 静力型 •内膜片剥离至分支开口 或分支腔内 •分支起自假腔 •分支夹层
2020/3/24
D 动力型； S 静力型
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冠状动脉
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左冠脉未受累
左冠脉开口处可见内膜片
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冠状动脉
右冠脉开口未受累
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右冠脉开口受累
18
头臂动脉
A型夹层，右无名动脉/左颈总动脉/左锁骨下动脉均受累。
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1、急性心肌梗死
➢15% AD患者伴有ST段改变，5%出现类似心梗的
心电图改变，需与急性心肌梗死（AMI）相鉴别。
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33
病例
➢吕某，女性，42岁，因“突发胸痛3小时”入院。 ➢患者3小时前睡眠中突发胸背部剧痛，持续不缓解，伴大汗淋漓；随 即出现谵妄，烦躁不安； ➢外院行心电图检查诊断为急性冠脉综合征，给予阿司匹林300mg/氯 吡格雷300mg嚼服，吗啡3mg静射，安定10mg静射，症状无缓解。
300--450 80--500
35
病例分析
➢患者有剧烈胸背疼痛症状，典型的下壁心肌梗死心电图表现 伴动态演变，心肌酶升高，故急性下壁心肌梗死诊断明确。ห้องสมุดไป่ตู้
➢但患者有高血压，脑出血及颅内血管瘤病史。 ➢突发的剧烈胸背部疼痛，吗啡及哌替啶治疗无缓解； ➢急性心肌梗死无法解释的神经症状； ➢入院血压右上肢194/122mmHg，左上肢180/114mmHg； ➢D-二聚体>100000ng/ml ➢故患者不能排除“主动脉夹层”。
➢ 缺点 • 辐射、对比剂损害。
2020/3/24
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主动脉夹层（aortic dissection，AD）
定义：AD是指主动脉腔内高速、高压血流从动脉内膜撕 裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴扩展， 从而造成主动脉真假两腔的一种病理改变，是一种病死率 极高的心血管疾病。
主要危害：急性期可导致主动脉破裂、脏器缺血或梗塞； 慢性期可形成夹层动脉瘤。
1 主动脉夹层（Aortic Dissection，AD） 2 主动脉穿通性溃疡（Penetrating Aortic Ulcer，PAU） 3 主动脉壁间血肿（Intramural Hemorrhage and Hematoma，IMH） 4 主动脉瘤破裂（ Aortic Aneurysm，AA ）
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腹腔干及肠系膜上动脉
2020/3/24
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肾动脉
真 假
右肾起自真腔；左肾起自假腔，左肾缺血。
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肾动脉
真 假
右肾起自真腔；左肾起自假腔，左肾缺血。
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髂动脉受累
双侧髂动脉可见真假双腔
2020/3/24
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髂动脉受累
双侧髂动脉可见真假双腔
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内膜破口
➢常有多个破口，B型第一破口常位于锁骨下动脉开口远端
约1.5cm处；第二破口可位于腹腔动脉干或肾动脉附近；若
继续向下撕裂时，可位于髂内动脉开口附近。
➢一般情况下，外科或介入治疗时仅处理第一破口。
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11
内膜破口
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12
游离内膜片
相对完整的内膜片
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主动脉夹层分型
两种经典分型
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8
孙氏细化分型
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9
主动脉夹层的影像诊断
➢ 主动脉破口和再破口（关键点） ➢ 主动脉腔内游离内膜片 ➢ 主动脉分隔称真假两腔结构 ➢ 分支血管的受累： 脏器/组织缺血、梗死/灌注减低， ➢ 其他：主动脉关闭不全，左心功能不全，心包积液，胸腔 积液等。
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心衰/ 脑梗塞
1 2
3
1、B型夹层，急性左心衰； 2,3、 A型夹层，大面积脑梗塞
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29
胸腔积液
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31
主动脉夹层的鉴别诊断
1 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction ，AMI） 2 肺栓塞（Pulmonary Embolism ，PE） 3 急性脑血管病（Acute Cerebrovascular Diseases，ACD） 4 急腹症（Acute Abdomen，AA） 5 下肢缺血疾病（Lower Extremity Arterial Occlusive Disease， LEAOD ）