主动脉疾病CT血管成像PPT演示课件
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300--450 80--500
35
病例分析
➢患者有剧烈胸背疼痛症状，典型的下壁心肌梗死心电图表现 伴动态演变，心肌酶升高，故急性下壁心肌梗死诊断明确。
➢但患者有高血压，脑出血及颅内血管瘤病史。 ➢突发的剧烈胸背部疼痛，吗啡及哌替啶治疗无缓解； ➢急性心肌梗死无法解释的神经症状； ➢入院血压右上肢194/122mmHg，左上肢180/114mmHg； ➢D-二聚体>100000ng/ml ➢故患者不能排除“主动脉夹层”。
2020/3/24
36
2020/3/24
19
头臂动脉
A型夹层，右无名动脉/左颈总动脉/左锁骨下动脉均受累。
2020/3/24
20
腹腔干及肠系膜上动脉
腹腔干及肠系膜上动脉均开口于真腔
2020/3/24
21
腹腔干及肠系膜上动脉
腹腔干及肠系膜上动脉均开口于假腔
2020/3/24
22
腹腔干及肠系膜上动脉
CT SMA
腹腔干动脉起自假腔，肠系膜上动脉起自真腔。
2020/3/24
10
内膜破口
➢常有多个破口，B型第一破口常位于锁骨下动脉开口远端
约1.5cm处；第二破口可位于腹腔动脉干或肾动脉附近；若
继续向下撕裂时，可位于髂内动脉开口附近。
➢一般情况下，外科或介入治疗时仅处理第一破口。
2020/3/24
11
内膜破口
2020/3/24
12
游离内膜片
相对完整的内膜片
➢ 静力型 •内膜片剥离至分支开口 或分支腔内 •分支起自假腔 •分支夹层
2020/3/24
D 动力型； S 静力型
16
冠状动脉
2020/3/24
左冠脉未受累
左冠脉开口处可见内膜片
17
冠状动脉
右冠脉开口未受累
2020/3/24
右冠脉开口受累
18
头臂动脉
A型夹层，右无名动脉/左颈总动脉/左锁骨下动脉均受累。
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23
腹腔干及肠系膜上动脉
2020/3/24
24
肾动脉
真 假
右肾起自真腔；左肾起自假腔，左肾缺血。
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肾动脉
真 假
右肾起自真腔；左肾起自假腔，左肾缺血。
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Leabharlann Baidu
髂动脉受累
双侧髂动脉可见真假双腔
2020/3/24
27
髂动脉受累
双侧髂动脉可见真假双腔
➢ 缺点 • 辐射、对比剂损害。
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6
主动脉夹层（aortic dissection，AD）
定义：AD是指主动脉腔内高速、高压血流从动脉内膜撕 裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴扩展， 从而造成主动脉真假两腔的一种病理改变，是一种病死率 极高的心血管疾病。
主要危害：急性期可导致主动脉破裂、脏器缺血或梗塞； 慢性期可形成夹层动脉瘤。
2020/3/24
32
1、急性心肌梗死
➢15% AD患者伴有ST段改变，5%出现类似心梗的
心电图改变，需与急性心肌梗死（AMI）相鉴别。
2020/3/24
33
病例
➢吕某，女性，42岁，因“突发胸痛3小时”入院。 ➢患者3小时前睡眠中突发胸背部剧痛，持续不缓解，伴大汗淋漓；随 即出现谵妄，烦躁不安； ➢外院行心电图检查诊断为急性冠脉综合征，给予阿司匹林300mg/氯 吡格雷300mg嚼服，吗啡3mg静射，安定10mg静射，症状无缓解。
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1
目录页
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2
急性主动脉综合征(Acute thoracic aortic syndrome, AAS)
➢AAS是指以剧烈胸痛为主要临床表现的一组主动脉病变。胸痛特 点为发病急骤的剧烈疼痛（撕裂样或刀刺样），可沿病变走向转移， 伴大汗，又称为“主动脉性疼痛”。主要包括：
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7
主动脉夹层分型
两种经典分型
2020/3/24
8
孙氏细化分型
2020/3/24
9
主动脉夹层的影像诊断
➢ 主动脉破口和再破口（关键点） ➢ 主动脉腔内游离内膜片 ➢ 主动脉分隔称真假两腔结构 ➢ 分支血管的受累： 脏器/组织缺血、梗死/灌注减低， ➢ 其他：主动脉关闭不全，左心功能不全，心包积液，胸腔 积液等。
1 主动脉夹层（Aortic Dissection，AD） 2 主动脉穿通性溃疡（Penetrating Aortic Ulcer，PAU） 3 主动脉壁间血肿（Intramural Hemorrhage and Hematoma，IMH） 4 主动脉瘤破裂（ Aortic Aneurysm，AA ）
2020/3/24
多次撕裂的内膜片
13
不同形态的内膜片
2020/3/24
14
真假腔鉴别
T
T
T
➢形态特点：一般真腔小，假腔大； ➢空间结构：真腔与升主动脉未受累管腔自然延续； 2020/3/24 ➢血液动力学：真腔流速快，对比剂填充多，CT值更高。 15
主要分支血管受累情况
分支受累缺血分型
➢ 动力型 •真腔狭窄，塌陷
2020/3/24
28
心衰/ 脑梗塞
1 2
3
1、B型夹层，急性左心衰； 2,3、 A型夹层，大面积脑梗塞
2020/3/24
29
胸腔积液
2020/3/24
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目录页
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31
主动脉夹层的鉴别诊断
1 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction ，AMI） 2 肺栓塞（Pulmonary Embolism ，PE） 3 急性脑血管病（Acute Cerebrovascular Diseases，ACD） 4 急腹症（Acute Abdomen，AA） 5 下肢缺血疾病（Lower Extremity Arterial Occlusive Disease， LEAOD ）
外院心电图
2020/3/24
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外院心电图
入院后 心电图
TnI CKMB Myo NT-proBNP D-DIMER
2020/3/24
心梗五项
0.10
ng/ml
5.8
ng/ml
562
ng/ml
186
pg/ml
>100000
pg/ml
0.010--0.023 2.0--7.2 2 3 - - 11 2
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3
AAS示意图
AD
PAU
IMH
2020/3/24
AA
4
主动脉夹层
裂破内向
壁间血肿 向外扩张/破裂 真假动脉瘤
局 限 于 中 层
主动脉溃疡
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5
主动脉CT血管成像的特点
➢ 优点 • 快速、无创、大视野； • 分辨率高，可显示破口及分支血管情况； • 多种后处理技术及重建方法。
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病例分析
➢患者有剧烈胸背疼痛症状，典型的下壁心肌梗死心电图表现 伴动态演变，心肌酶升高，故急性下壁心肌梗死诊断明确。
➢但患者有高血压，脑出血及颅内血管瘤病史。 ➢突发的剧烈胸背部疼痛，吗啡及哌替啶治疗无缓解； ➢急性心肌梗死无法解释的神经症状； ➢入院血压右上肢194/122mmHg，左上肢180/114mmHg； ➢D-二聚体>100000ng/ml ➢故患者不能排除“主动脉夹层”。
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头臂动脉
A型夹层，右无名动脉/左颈总动脉/左锁骨下动脉均受累。
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腹腔干及肠系膜上动脉
腹腔干及肠系膜上动脉均开口于真腔
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腹腔干及肠系膜上动脉
腹腔干及肠系膜上动脉均开口于假腔
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腹腔干及肠系膜上动脉
CT SMA
腹腔干动脉起自假腔，肠系膜上动脉起自真腔。
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内膜破口
➢常有多个破口，B型第一破口常位于锁骨下动脉开口远端
约1.5cm处；第二破口可位于腹腔动脉干或肾动脉附近；若
继续向下撕裂时，可位于髂内动脉开口附近。
➢一般情况下，外科或介入治疗时仅处理第一破口。
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内膜破口
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游离内膜片
相对完整的内膜片
➢ 静力型 •内膜片剥离至分支开口 或分支腔内 •分支起自假腔 •分支夹层
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D 动力型； S 静力型
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冠状动脉
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左冠脉未受累
左冠脉开口处可见内膜片
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冠状动脉
右冠脉开口未受累
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右冠脉开口受累
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头臂动脉
A型夹层，右无名动脉/左颈总动脉/左锁骨下动脉均受累。
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腹腔干及肠系膜上动脉
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肾动脉
真 假
右肾起自真腔；左肾起自假腔，左肾缺血。
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肾动脉
真 假
右肾起自真腔；左肾起自假腔，左肾缺血。
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Leabharlann Baidu
髂动脉受累
双侧髂动脉可见真假双腔
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髂动脉受累
双侧髂动脉可见真假双腔
➢ 缺点 • 辐射、对比剂损害。
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主动脉夹层（aortic dissection，AD）
定义：AD是指主动脉腔内高速、高压血流从动脉内膜撕 裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴扩展， 从而造成主动脉真假两腔的一种病理改变，是一种病死率 极高的心血管疾病。
主要危害：急性期可导致主动脉破裂、脏器缺血或梗塞； 慢性期可形成夹层动脉瘤。
2020/3/24
32
1、急性心肌梗死
➢15% AD患者伴有ST段改变，5%出现类似心梗的
心电图改变，需与急性心肌梗死（AMI）相鉴别。
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病例
➢吕某，女性，42岁，因“突发胸痛3小时”入院。 ➢患者3小时前睡眠中突发胸背部剧痛，持续不缓解，伴大汗淋漓；随 即出现谵妄，烦躁不安； ➢外院行心电图检查诊断为急性冠脉综合征，给予阿司匹林300mg/氯 吡格雷300mg嚼服，吗啡3mg静射，安定10mg静射，症状无缓解。
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急性主动脉综合征(Acute thoracic aortic syndrome, AAS)
➢AAS是指以剧烈胸痛为主要临床表现的一组主动脉病变。胸痛特 点为发病急骤的剧烈疼痛（撕裂样或刀刺样），可沿病变走向转移， 伴大汗，又称为“主动脉性疼痛”。主要包括：
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主动脉夹层分型
两种经典分型
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孙氏细化分型
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主动脉夹层的影像诊断
➢ 主动脉破口和再破口（关键点） ➢ 主动脉腔内游离内膜片 ➢ 主动脉分隔称真假两腔结构 ➢ 分支血管的受累： 脏器/组织缺血、梗死/灌注减低， ➢ 其他：主动脉关闭不全，左心功能不全，心包积液，胸腔 积液等。
1 主动脉夹层（Aortic Dissection，AD） 2 主动脉穿通性溃疡（Penetrating Aortic Ulcer，PAU） 3 主动脉壁间血肿（Intramural Hemorrhage and Hematoma，IMH） 4 主动脉瘤破裂（ Aortic Aneurysm，AA ）
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多次撕裂的内膜片
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不同形态的内膜片
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真假腔鉴别
T
T
T
➢形态特点：一般真腔小，假腔大； ➢空间结构：真腔与升主动脉未受累管腔自然延续； 2020/3/24 ➢血液动力学：真腔流速快，对比剂填充多，CT值更高。 15
主要分支血管受累情况
分支受累缺血分型
➢ 动力型 •真腔狭窄，塌陷
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心衰/ 脑梗塞
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3
1、B型夹层，急性左心衰； 2,3、 A型夹层，大面积脑梗塞
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胸腔积液
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主动脉夹层的鉴别诊断
1 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction ，AMI） 2 肺栓塞（Pulmonary Embolism ，PE） 3 急性脑血管病（Acute Cerebrovascular Diseases，ACD） 4 急腹症（Acute Abdomen，AA） 5 下肢缺血疾病（Lower Extremity Arterial Occlusive Disease， LEAOD ）
外院心电图
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外院心电图
入院后 心电图
TnI CKMB Myo NT-proBNP D-DIMER
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心梗五项
0.10
ng/ml
5.8
ng/ml
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ng/ml
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>100000
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0.010--0.023 2.0--7.2 2 3 - - 11 2
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AAS示意图
AD
PAU
IMH
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主动脉夹层
裂破内向
壁间血肿 向外扩张/破裂 真假动脉瘤
局 限 于 中 层
主动脉溃疡
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主动脉CT血管成像的特点
➢ 优点 • 快速、无创、大视野； • 分辨率高，可显示破口及分支血管情况； • 多种后处理技术及重建方法。