icu的医院感染管理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
“最重要的是,医院不能给病人带来伤害！”
——南丁格尔
ICU感染控制：做我们能做的事
减少医院感染发生，防止医院感染爆发
ICU感染特点（感染现状）
医院感染发生率高 ICU 病人数占住院人数极小的比例，但其医院
感染病例数却占全院医院感染病例总数的 20% 以上。 ICU 患者发生医院感染的部位以下吸道为首位 医院感染的病原菌中以 G- 杆菌为主，G+ 球菌 及真菌有上升趋势 耐药菌占多数
减少医院感染发生，防止医院感染爆发
ICU感染特点（感染成因）
1.病人的易感性 (1)年龄:年龄<2 岁及≥60 岁是医院感染发病的高危年龄。 (2) 各种基础病:在综合ICU 中，患有糖尿病、肝硬化、
肿瘤、肾功能衰竭等基础病者易发生医院感染。 (3) 疾病的严重程度:病人疾病的严重程度与医院感染呈
医院感染的管理、预防与控制
（四） 隔离预防 隔离的目的是为了预防疾病在患者、工作 人员之间传播。隔离的对象主要是已感染 者及易感染者。隔离预防技术主要包括洗 手、手消毒、戴口罩、手套、穿隔离衣、 设立隔离室、正确处理医疗器械、随时与 终末消毒等。
减少医院感染发生，防止医院感染爆发
医院感染的管理、预防与控制
减少医院感染发生，防止医院感染爆发
2011年上半年ICU铜绿假单胞菌对抗生素的耐药率比较 100
90
80
70
60
第一季度
50
40
第二季度
30
20
10
0
2011年上半年ICU金黄色葡萄球菌对抗生素的耐药率比较
90
80
70
60 50
第一季度
40 30
第二季度
20
10
0
左氧氟丁沙胺星卡沙那星 头孢他定（头复孢达曲欣松） 氧派嗪氧青哌霉嗪头素青孢/T霉吡az素肟o
氨曲南 亚胺培南
红霉素 氯霉素 复方新诺明 奎奴普丁/达福利普福丁平 氧派嗪青霉吗素/啉Ta恶zo酮 万古霉素
MRSA
2011年上半年ICU鲍曼不动杆菌耐药率比较
120
100
80
60
40
20
0
胺卡那 丁
布霉素 妥
头头孢孢他曲定松（复达欣）
头孢吡肟左氧氟沙星
胺培南 亚
多粘菌素B
诺环素 米
第一季度 第二季度
减少医院感染发生，防止医院感染爆发
医院感染的预防与控制
减少医院感染发生，防止医院感染爆发
一、ICU 的建筑布局
减少医院感染发生，防止医院感染爆发
二、医院感染的管理、预防与控制
（一）限制人员的出入 （二）建立健全各项规章制度，规范管理 （三）加强教育培训，提高管理水平
减少医院感染发生，防止医院感染爆发
病人体外 （外环境，其它 病人，血液制品，
输注性感染 如乙(丙)型肝炎
预 防 性
污染的医用设施
感
医
和医务人员手）
植入物相关感染
染
如人工关节相关
院
感染
感 染
内源性感染 （自身感染）
病原体来自于: 病人体内或者 体表的正常菌 群或者条件致 病菌（人体的 黏膜、皮肤等 部位）常成为 内源性感染微 生物“贮藏库”
减少医院感染发生，防止医院感染爆发
上半年ICU医院感染部位分布
2%
2%
10%
1%
3%
1%
6%
下呼吸道 泌尿道 胃肠道 腹腔内组织 表浅切口 皮肤软组织类 血液 其他
75%
ICU院内感染病原体分布
11%% 8% 2%1% 2% 6% 16%
1% 9% 10% 1% 3%
白假丝酵母菌 鲍曼不动杆菌 表皮葡萄球菌 产气肠杆菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 费劳地柠檬酸杆菌 金黄色葡萄球菌 39% 其它葡萄球菌 奇异变形杆菌 铜绿假单胞菌 液化沙雷菌 阴沟肠杆菌 粘质沙雷菌
减少医院感染发生，防止医院感染爆发
5. 耐药菌株增加 MRSA 、产ESBL 菌、VRE 、MDR-Ab/PA
6. 其它 (1)布局不合理 (2) 各项诊疗护理操作十分频繁，手卫生的依 从 性及无菌操作技术的规范性受到影响。 (3) 对医院感染管理工作重视不够，有些ICU 工作 人员常以工作繁忙为理由忽视医院感染管理工作， 造成医院内交叉感染。
重症监护病的医院感染管理
遵医附院医院感染管理科 龙盛双
减少医院感染发生，防止医院感染爆发
主要内容
概述 医院感染定义 ICU医院感染特点 ICU医院感染的预防与控制 ICU重点部位医院感染预防
减少医院感染发生，防止医院感染爆发
概述
重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 起源于二十世纪 50 年代～60 年代，它的创立对 提高危重症病人的抢救成功率起到了至关重要的作 用。
ICU 应用先进的诊断、监护和治疗设备与技 术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并 通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高 质量的生命支持，改善生存质量。ICU 的技术水 平，直接反映医院的综合救治能力，是现代化医院 的重要标志。
减少医院感染发生，防止医院感染爆发
医院感染的定义
是指住院病人在医院内获得的感染， 包括在住院期间发生的感染和在医院内获 得出院后发生的感染；但不包括入院前已 开始或入院时已存在的感染。医院工作人 员在医院内获得的感染也属医院感染。
菌群失调（二重感染）
主动移位 细菌移位
被动移位
潜在活化
难 以 预 防 性 感 染
源自文库
减少医院感染发生，防止医院感染爆发
（HSV、CMV、TB）
医院希望治愈患者，但医院也是感染的发源地。 具有讽刺意义的是，医院感染如今是世界上某些地方 导致死亡的首位原因，而医学的发展在一定程度上难 辞其咎。
——《2019年度世界卫生报告——战胜疾病，促进发展》
减少医院感染发生，防止医院感染爆发
诊断要点
入院前不存在，入院后获得； 住院过程中获得，出院后发病； 与诊疗操作相关； 与医务人员、医疗设施、医院环境中
的病原体同源； 本次感染与上次住院密切相关。
减少医院感染发生，防止医院感染爆发
传染性疾病
病原体来自于:
如 (H1N1)
可
外源性感染 （交叉感染）
明显的相关性。 (4)免疫抑制剂、Hz 受体拮抗剂及质子泵抑制剂的应用 (5) 抗菌药物的使用
减少医院感染发生，防止医院感染爆发
2. 侵入性操作 侵入性操作使得防御屏障被破坏，插管繁 多成为病原微生物入侵的门户。
3. 环境及医疗仪器的污染 4. 肠外营养
完全胃肠外营养破坏了肠道菌群的微生态 平衡，正常菌群的生物拮抗作用被削弱， 成为医院感染的危险因素。
——南丁格尔
ICU感染控制：做我们能做的事
减少医院感染发生，防止医院感染爆发
ICU感染特点（感染现状）
医院感染发生率高 ICU 病人数占住院人数极小的比例，但其医院
感染病例数却占全院医院感染病例总数的 20% 以上。 ICU 患者发生医院感染的部位以下吸道为首位 医院感染的病原菌中以 G- 杆菌为主，G+ 球菌 及真菌有上升趋势 耐药菌占多数
减少医院感染发生，防止医院感染爆发
ICU感染特点（感染成因）
1.病人的易感性 (1)年龄:年龄<2 岁及≥60 岁是医院感染发病的高危年龄。 (2) 各种基础病:在综合ICU 中，患有糖尿病、肝硬化、
肿瘤、肾功能衰竭等基础病者易发生医院感染。 (3) 疾病的严重程度:病人疾病的严重程度与医院感染呈
医院感染的管理、预防与控制
（四） 隔离预防 隔离的目的是为了预防疾病在患者、工作 人员之间传播。隔离的对象主要是已感染 者及易感染者。隔离预防技术主要包括洗 手、手消毒、戴口罩、手套、穿隔离衣、 设立隔离室、正确处理医疗器械、随时与 终末消毒等。
减少医院感染发生，防止医院感染爆发
医院感染的管理、预防与控制
减少医院感染发生，防止医院感染爆发
2011年上半年ICU铜绿假单胞菌对抗生素的耐药率比较 100
90
80
70
60
第一季度
50
40
第二季度
30
20
10
0
2011年上半年ICU金黄色葡萄球菌对抗生素的耐药率比较
90
80
70
60 50
第一季度
40 30
第二季度
20
10
0
左氧氟丁沙胺星卡沙那星 头孢他定（头复孢达曲欣松） 氧派嗪氧青哌霉嗪头素青孢/T霉吡az素肟o
氨曲南 亚胺培南
红霉素 氯霉素 复方新诺明 奎奴普丁/达福利普福丁平 氧派嗪青霉吗素/啉Ta恶zo酮 万古霉素
MRSA
2011年上半年ICU鲍曼不动杆菌耐药率比较
120
100
80
60
40
20
0
胺卡那 丁
布霉素 妥
头头孢孢他曲定松（复达欣）
头孢吡肟左氧氟沙星
胺培南 亚
多粘菌素B
诺环素 米
第一季度 第二季度
减少医院感染发生，防止医院感染爆发
医院感染的预防与控制
减少医院感染发生，防止医院感染爆发
一、ICU 的建筑布局
减少医院感染发生，防止医院感染爆发
二、医院感染的管理、预防与控制
（一）限制人员的出入 （二）建立健全各项规章制度，规范管理 （三）加强教育培训，提高管理水平
减少医院感染发生，防止医院感染爆发
病人体外 （外环境，其它 病人，血液制品，
输注性感染 如乙(丙)型肝炎
预 防 性
污染的医用设施
感
医
和医务人员手）
植入物相关感染
染
如人工关节相关
院
感染
感 染
内源性感染 （自身感染）
病原体来自于: 病人体内或者 体表的正常菌 群或者条件致 病菌（人体的 黏膜、皮肤等 部位）常成为 内源性感染微 生物“贮藏库”
减少医院感染发生，防止医院感染爆发
上半年ICU医院感染部位分布
2%
2%
10%
1%
3%
1%
6%
下呼吸道 泌尿道 胃肠道 腹腔内组织 表浅切口 皮肤软组织类 血液 其他
75%
ICU院内感染病原体分布
11%% 8% 2%1% 2% 6% 16%
1% 9% 10% 1% 3%
白假丝酵母菌 鲍曼不动杆菌 表皮葡萄球菌 产气肠杆菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 费劳地柠檬酸杆菌 金黄色葡萄球菌 39% 其它葡萄球菌 奇异变形杆菌 铜绿假单胞菌 液化沙雷菌 阴沟肠杆菌 粘质沙雷菌
减少医院感染发生，防止医院感染爆发
5. 耐药菌株增加 MRSA 、产ESBL 菌、VRE 、MDR-Ab/PA
6. 其它 (1)布局不合理 (2) 各项诊疗护理操作十分频繁，手卫生的依 从 性及无菌操作技术的规范性受到影响。 (3) 对医院感染管理工作重视不够，有些ICU 工作 人员常以工作繁忙为理由忽视医院感染管理工作， 造成医院内交叉感染。
重症监护病的医院感染管理
遵医附院医院感染管理科 龙盛双
减少医院感染发生，防止医院感染爆发
主要内容
概述 医院感染定义 ICU医院感染特点 ICU医院感染的预防与控制 ICU重点部位医院感染预防
减少医院感染发生，防止医院感染爆发
概述
重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 起源于二十世纪 50 年代～60 年代，它的创立对 提高危重症病人的抢救成功率起到了至关重要的作 用。
ICU 应用先进的诊断、监护和治疗设备与技 术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并 通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高 质量的生命支持，改善生存质量。ICU 的技术水 平，直接反映医院的综合救治能力，是现代化医院 的重要标志。
减少医院感染发生，防止医院感染爆发
医院感染的定义
是指住院病人在医院内获得的感染， 包括在住院期间发生的感染和在医院内获 得出院后发生的感染；但不包括入院前已 开始或入院时已存在的感染。医院工作人 员在医院内获得的感染也属医院感染。
菌群失调（二重感染）
主动移位 细菌移位
被动移位
潜在活化
难 以 预 防 性 感 染
源自文库
减少医院感染发生，防止医院感染爆发
（HSV、CMV、TB）
医院希望治愈患者，但医院也是感染的发源地。 具有讽刺意义的是，医院感染如今是世界上某些地方 导致死亡的首位原因，而医学的发展在一定程度上难 辞其咎。
——《2019年度世界卫生报告——战胜疾病，促进发展》
减少医院感染发生，防止医院感染爆发
诊断要点
入院前不存在，入院后获得； 住院过程中获得，出院后发病； 与诊疗操作相关； 与医务人员、医疗设施、医院环境中
的病原体同源； 本次感染与上次住院密切相关。
减少医院感染发生，防止医院感染爆发
传染性疾病
病原体来自于:
如 (H1N1)
可
外源性感染 （交叉感染）
明显的相关性。 (4)免疫抑制剂、Hz 受体拮抗剂及质子泵抑制剂的应用 (5) 抗菌药物的使用
减少医院感染发生，防止医院感染爆发
2. 侵入性操作 侵入性操作使得防御屏障被破坏，插管繁 多成为病原微生物入侵的门户。
3. 环境及医疗仪器的污染 4. 肠外营养
完全胃肠外营养破坏了肠道菌群的微生态 平衡，正常菌群的生物拮抗作用被削弱， 成为医院感染的危险因素。