ICU医院感染管理的管理
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本次感染直接与上次住院有关。 在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或
在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混 合感染）。 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 医务人员在医院工作期间获得的感染。
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尿路感染
泌尿道的感染是院内感染的最常见的， 占全院感染的40% ，导管的插入和插入 的时间增加感染的危险因素，特别是年 老的患者更为易感。
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血行性感染
在医院内血管相关性感染的30~40%的 病人发生在ICU，其中内科ICU入住病 人的发病率15%.大于10%的病人静脉导 管导致血管相关感染。急症插管；留 置时间延长〉72小时；输液系统开放 频繁均增加感染危险性。
原发性内源性感染：是病人在入住ICU时，已经携 带由社区获得的或医院获得的微生物所造成感染。 发生在入住ICU的4天内。
继发性内源性感染：微生物通常为医院类型，入 住ICU后获得的并且携带在喉部或胃肠道内微生物 所造成的感染。咽部是获得医院来源的潜在病源 微生物第一部位。通常发生在入住ICU4天后。
ICU医院感染管理的培训
1
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ICU医院感染的发生状况、危险因素 ICU医院感染控制的基本原则和措施 导管相关感染的预防与控制 呼吸机相关肺炎的预防与控制 耐药菌及其他特殊病原体感染患者的隔
离与护理
2
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医院感染定义
是指住院病人在医院内获得的感染。 包括：
在住院期间发生的感染 在医院内获得、出院后发生的感染
外源性的感染：微生物通常医院类型的，是从ICU 环境直接进入病人体内而既往无喉部或消化道携 带病原菌者。
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发生感染的基本因素
病人本身 致病菌 与环境有关问题
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常见的ICU院内感染
下呼吸道感染 泌尿系感染 血行Fra Baidu bibliotek感染
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下呼吸道感染—肺炎
在危重病人肺炎是常见的致死性的感染， 据统计，占全医院内所有院内感染的 10~25%，是ICU病人导致死亡的常见病因之 一（死亡率：30~40%）.当机械通气超过2 天或药物湿化治疗时，其发生肺炎的危险 性增加.镇静药物降低分泌物的排出，吸痰 也许不能有效地清除分泌物并且使微生物 进入气道。
细菌耐药性：
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ICU院内感染的病原菌和途径
许多ICU病人的感染是院内的，其感染可由 多种微生物引起的，包括革兰氏阴性和革 兰氏阳性需氧菌和厌氧菌，真菌，病毒等。
感染的途径：ICU的病人病原菌的感染的程 序：暴露于微生物，传染，获得，携带， 定植，感染。
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ICU感染病因的分类
洗手前后比較
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ICU院内感染控制和预防
ICU布局及环境要求 医务人员管理及物品的消毒要求 ICU的洗手设备 建立ICU的院内感染监控系统 控制使用抗生素，合理使用抗生素，达到
减少院内耐药细菌的产生 护理人员是控制和预防院内感染的主力军
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医务人员管理及物品的消毒要求
医务人员进入ICU要穿清洁的专用衣、鞋、帽 子、口罩。严格控制ICU进出人员。ICU室内 严格执行无菌技术、规程。严密注意患者各 种置管的情况，加强医院感染监测，尤其是 耐药菌感染的患者监测。医疗用品一人一用， 如听诊器等，患者出院后作终末处理。必要 时一对一护理，降低交叉感染。
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ICU的洗手设备
环境因素:不良的手卫生；床位空间的减少；工作人员水平 的降低；感染控制计划的依顺性差； 气流和水的污染；仪 器和设备的污染；微生物的交叉感染。
治疗相关因素:有创性诊断和治疗的操作，抗生素应用，机 械通气和湿化，导尿管，气管插管和鼻胃管，气管切开造口 术；抗酸治疗和H2受体的阻断剂的应用，影响免疫功能的药 物（皮质类固醇、化疗）；留置导管
不包括：
入院前已开始或入院时已存在的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医 院感染。
3
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医院感染的主要对象
病人 医院工作人员 学生 探视者
4
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下列情况属于医院感染
无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明 确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
空气传播 医源性传播
医院感染的传播途径
医源性传播
血液及血制品 输液制品 药品及药液 诊疗器械及设备 一次性医疗用品
8
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危重症患者感染的危险因素
病人内在因素:年龄大于70岁，基础疾病（COPD、糖尿病）， 营养不良、免疫抑制应用，生活方式（抽烟、酗酒）
疾病相关因素:休克、重大创伤、昏迷、误吸等入院的原发 性疾病；器官衰竭；皮肤有粘膜损伤；肾衰；胸腹的外科手 术，延长ICU逗留时间大于3天。
5
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医院感染的分类
医院感染
外源性感染
(交叉感染) (可以预防)
6
内源性感染
(自身感染) (不可避免)
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医院感染的传播过程
医院感染的传播过程的3个环节
感染源 传播途径 易感者（人群）
7
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医院感染的传播过程
医院感染的传播途 径
接触传播
直接 间接 飞沫
22
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控制使用抗生素 减少院内耐药细菌的产生
在ICU中经常使用广谱抗生素可以导致耐药微 生物的出现。
应尽量选用窄谱抗生素。 当使用多种抗生素进行经验性治疗时，应该
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医院感染控制的措施
抗生素无关的措施 手部清洁 其他隔离措施 特殊人员的培训 对医务人员的宣教 细菌耐药监测系统
抗生素相关的措施 控制抗生素应用 轮换或替换应用抗生素 合理应用抗生素
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为何要重视手部清洁？
致病菌最常见的传播方式是通过手！
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洗手是最简单最有效的控制交叉感染措施 ,因此洗手设施是非常必要的，需要有适
当大小的洗手台，保证在洗手时水不会外 溅到四周，需要提供适当的擦手纸将手擦 干。洗手池的水龙头开关应为脚踏式或触 摸、光电感应式自动开关。洗手液需要含 有消毒液，其次，速干洗手液进行手的消 毒，也是有效的降低手的污染的方式。
在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混 合感染）。 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 医务人员在医院工作期间获得的感染。
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尿路感染
泌尿道的感染是院内感染的最常见的， 占全院感染的40% ，导管的插入和插入 的时间增加感染的危险因素，特别是年 老的患者更为易感。
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血行性感染
在医院内血管相关性感染的30~40%的 病人发生在ICU，其中内科ICU入住病 人的发病率15%.大于10%的病人静脉导 管导致血管相关感染。急症插管；留 置时间延长〉72小时；输液系统开放 频繁均增加感染危险性。
原发性内源性感染：是病人在入住ICU时，已经携 带由社区获得的或医院获得的微生物所造成感染。 发生在入住ICU的4天内。
继发性内源性感染：微生物通常为医院类型，入 住ICU后获得的并且携带在喉部或胃肠道内微生物 所造成的感染。咽部是获得医院来源的潜在病源 微生物第一部位。通常发生在入住ICU4天后。
ICU医院感染管理的培训
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ICU医院感染的发生状况、危险因素 ICU医院感染控制的基本原则和措施 导管相关感染的预防与控制 呼吸机相关肺炎的预防与控制 耐药菌及其他特殊病原体感染患者的隔
离与护理
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医院感染定义
是指住院病人在医院内获得的感染。 包括：
在住院期间发生的感染 在医院内获得、出院后发生的感染
外源性的感染：微生物通常医院类型的，是从ICU 环境直接进入病人体内而既往无喉部或消化道携 带病原菌者。
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发生感染的基本因素
病人本身 致病菌 与环境有关问题
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常见的ICU院内感染
下呼吸道感染 泌尿系感染 血行Fra Baidu bibliotek感染
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下呼吸道感染—肺炎
在危重病人肺炎是常见的致死性的感染， 据统计，占全医院内所有院内感染的 10~25%，是ICU病人导致死亡的常见病因之 一（死亡率：30~40%）.当机械通气超过2 天或药物湿化治疗时，其发生肺炎的危险 性增加.镇静药物降低分泌物的排出，吸痰 也许不能有效地清除分泌物并且使微生物 进入气道。
细菌耐药性：
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ICU院内感染的病原菌和途径
许多ICU病人的感染是院内的，其感染可由 多种微生物引起的，包括革兰氏阴性和革 兰氏阳性需氧菌和厌氧菌，真菌，病毒等。
感染的途径：ICU的病人病原菌的感染的程 序：暴露于微生物，传染，获得，携带， 定植，感染。
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ICU感染病因的分类
洗手前后比較
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ICU院内感染控制和预防
ICU布局及环境要求 医务人员管理及物品的消毒要求 ICU的洗手设备 建立ICU的院内感染监控系统 控制使用抗生素，合理使用抗生素，达到
减少院内耐药细菌的产生 护理人员是控制和预防院内感染的主力军
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医务人员管理及物品的消毒要求
医务人员进入ICU要穿清洁的专用衣、鞋、帽 子、口罩。严格控制ICU进出人员。ICU室内 严格执行无菌技术、规程。严密注意患者各 种置管的情况，加强医院感染监测，尤其是 耐药菌感染的患者监测。医疗用品一人一用， 如听诊器等，患者出院后作终末处理。必要 时一对一护理，降低交叉感染。
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ICU的洗手设备
环境因素:不良的手卫生；床位空间的减少；工作人员水平 的降低；感染控制计划的依顺性差； 气流和水的污染；仪 器和设备的污染；微生物的交叉感染。
治疗相关因素:有创性诊断和治疗的操作，抗生素应用，机 械通气和湿化，导尿管，气管插管和鼻胃管，气管切开造口 术；抗酸治疗和H2受体的阻断剂的应用，影响免疫功能的药 物（皮质类固醇、化疗）；留置导管
不包括：
入院前已开始或入院时已存在的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医 院感染。
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医院感染的主要对象
病人 医院工作人员 学生 探视者
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下列情况属于医院感染
无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明 确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
空气传播 医源性传播
医院感染的传播途径
医源性传播
血液及血制品 输液制品 药品及药液 诊疗器械及设备 一次性医疗用品
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危重症患者感染的危险因素
病人内在因素:年龄大于70岁，基础疾病（COPD、糖尿病）， 营养不良、免疫抑制应用，生活方式（抽烟、酗酒）
疾病相关因素:休克、重大创伤、昏迷、误吸等入院的原发 性疾病；器官衰竭；皮肤有粘膜损伤；肾衰；胸腹的外科手 术，延长ICU逗留时间大于3天。
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医院感染的分类
医院感染
外源性感染
(交叉感染) (可以预防)
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内源性感染
(自身感染) (不可避免)
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医院感染的传播过程
医院感染的传播过程的3个环节
感染源 传播途径 易感者（人群）
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医院感染的传播过程
医院感染的传播途 径
接触传播
直接 间接 飞沫
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控制使用抗生素 减少院内耐药细菌的产生
在ICU中经常使用广谱抗生素可以导致耐药微 生物的出现。
应尽量选用窄谱抗生素。 当使用多种抗生素进行经验性治疗时，应该
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医院感染控制的措施
抗生素无关的措施 手部清洁 其他隔离措施 特殊人员的培训 对医务人员的宣教 细菌耐药监测系统
抗生素相关的措施 控制抗生素应用 轮换或替换应用抗生素 合理应用抗生素
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为何要重视手部清洁？
致病菌最常见的传播方式是通过手！
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洗手是最简单最有效的控制交叉感染措施 ,因此洗手设施是非常必要的，需要有适
当大小的洗手台，保证在洗手时水不会外 溅到四周，需要提供适当的擦手纸将手擦 干。洗手池的水龙头开关应为脚踏式或触 摸、光电感应式自动开关。洗手液需要含 有消毒液，其次，速干洗手液进行手的消 毒，也是有效的降低手的污染的方式。