儿科用药与年龄禁忌

儿科用药与年龄禁忌

儿科用药与年龄明显相关，很多有年龄限制。那么，该如何根据儿童年龄决定用药方案？

一、镇静、催眠与抗惊厥药

哌醋甲酯：6 岁以下避免使用氨甲丙二酯：6 岁以下不用

二、抗癫痫与抗帕金森氏病

苯妥英钠：癫痫持续状态，小儿不作首选地西泮：6 月以内的婴儿慎用苯海索：4 岁以下儿童不用或慎用

三、麻醉药相关

丙泊酚：诱导麻醉 2~kg；维持麻醉 ~kg；3 岁以下不宜使用利多卡因：早产儿半衰期延长慎用泮库溴铵：对新生儿、未成熟儿作用时间长，使用警惕过量四、镇痛药

吗啡：1 岁以内不用氨酚待因：7 岁以下不宜使用

五、呼吸系统

溴己新：多用于年长儿（>6 岁）喷托维林：一般用于 5 岁以上右美沙芬：2 岁以下要遵医嘱福莫特罗：<4 岁要遵医嘱丙卡特罗：早产儿、新生儿、年幼儿慎用

沙美特罗氟替卡松 <4 岁应慎用，遵医嘱孟鲁司特钠：<2 岁国外有颗粒剂，但需遵医嘱

六、消化系统用药

胶体次枸橼酸铋：年幼儿一般不宜服用本品雷尼替丁： 8 岁以下禁用奥美拉唑：婴儿慎用比沙可啶：6 岁以下禁用酚酞：：婴幼儿禁用活性炭：小于 3 岁如伴长期腹泻腹胀禁用消旋卡多曲：不推荐 1 月以下儿童使用

东莨菪碱：乳幼儿、婴儿慎用多潘立酮： 1 岁以内应特别慎用西沙比利：早产新生儿不建议使用磷脂酰胆碱：新生儿和早产儿禁用注射液柳氮磺吡啶： 2 岁以下小儿禁用

七、泌尿系统

螺内酯：小于 2 岁应用应遵医嘱

八、内分泌系统

二甲双胍：不推荐 10 岁以下儿童使用

九、抗微生物药物

头孢呋辛酯：药品不可嚼碎服用，5 岁以下不宜用头孢孟多：早产儿、新生儿不推荐使用头孢丙烯：小于 6 月婴儿不推荐使用头孢哌酮：早产儿和新生儿应慎用头孢克肟：小于 6 月婴儿慎用头孢泊肟酯：小于 2 月小儿安全性未确立头孢吡肟：小于 2 月小儿安全性及疗效未确定美罗培南：小于 3 月暂不推荐使用氯霉素：新生儿及早产儿禁用乙酰螺旋霉素：小于 6 月安全性尚不清楚克拉霉素：小于 6 月的疗效和安全性尚不清楚阿奇霉素：6 月以下小儿口服用药安全性及小于 16 岁儿童静脉注射安全性均不清楚（新增加）氨基糖苷类：药典小于 6 岁慎用，浙江省版抗生素应用指导为禁用，多粘菌素 B：不推荐小于 2 岁小儿使用克林霉素：小于 1 月新生儿不宜应用，（某些药品说明书中为 4 岁以下慎用）去甲万古霉素：新生儿禁用磺胺嘧啶：

小于 2 月婴儿禁用甲氧嘧啶：小于 2 月婴儿禁用呋喃妥因：新生儿禁用喹诺酮类：一般不用于 18 岁以下儿童及青少年，如病情需要，应完善知情告知。利福平：不用于新生儿，少用于 3 个月内婴儿酮康唑： 2 岁以下不宜使用，2 岁以上慎用氟康唑： 6 月以下小儿用药安全性及有效性未确定氟胞嘧啶：儿科用药安全性尚不清楚金刚烷胺：不宜用于 1 岁以下婴儿阿昔洛韦： 2 岁以下小儿用药剂量未确定扎那米韦：小于 7 岁用药安全性不详左旋咪唑：2 岁以下禁用甲苯达唑：2 岁以下慎用阿苯达唑：

2 岁以下慎用吡喹酮：：4 岁以下小儿用药安全性未肯定

十、解热镇痛类

阿司匹林：目前不推荐作为儿童退热药的首选赖氨匹林：同阿司匹林尼美舒利：不推荐作为一线退热药（2011 年 5 月 20 日后 12 岁以下儿童禁用）布洛芬：用于 3 月以上儿童

十一、抗过敏药

苯海拉敏：新生儿、早产儿忌用茶苯海敏：新生儿、早产儿忌用异丙嗪：2 岁以下小儿慎用，新生儿、早产儿禁用马来酸氯苯那敏:新生儿或早产儿不宜使用，婴幼儿慎用富马酸酮替芬：小于 6 月儿童禁用盐酸羟嗪：婴幼儿禁用，6 岁以下慎用赛庚啶：小于 6 岁一次剂量不超过 1mg，2 岁以下不宜使用氯雷他定： 2 岁以下儿童用药的安全性不清楚富马酸氯马斯汀：新生儿、早产儿禁用

十二、营养用药

脂肪乳注射液：新生儿和未成熟儿伴高胆红素血症或肺动脉高压者慎用维生素 A（视黄醇醋酸酯）（可能是大剂量的）婴幼儿对大量或超量维生素较 A 敏感，应谨慎使用

十三、免疫抑制剂

环孢素：1 岁以下儿童不宜使用

十四、免疫增强剂

匹多莫德：适用于 2 岁以上儿童

十五、皮肤科用药

磺胺嘧啶银：2 月以下婴儿禁用卤米松：2 岁以下儿童慎用樟脑：婴幼儿禁用他克莫司：2 岁以下儿童禁用吡美莫司：2 岁以下儿童禁用

十六、鼻用抗过敏药

丙酸倍氯米松：6 岁以上使用糠酸莫米松：3 岁以上使用

以上 2010 年药典为模版

快速上手儿科用药

一、儿科常用药物剂量算法

能在儿科使用的药物，其说明书上多标注有儿童用药计算方法，按公斤体重药量乘以患儿体重，则等于目前每天用药量，再按说明书要求分次使用即可。

如果说明书上无儿童用量，只标注：儿童酌减。则常用儿童体重（公斤）÷50（约定成人体重值）× 成人药量，即可得到目前儿童所用药量。

二、儿科用药注意点

1. 氨基糖苷类

在儿科，所有氨基糖甙类的抗菌素，如：庆大霉素、丁胺卡那霉素、小诺霉素等的所有剂型，因其耳肾毒性，均列为禁用。

目前仍常见到有使用庆大霉素颗粒口服或者其针剂雾化吸入、小诺霉素肌注者，现在可以替代的药品很多，不要因其不需要皮试而盲目选择。

2. 喹诺酮类

所有喹诺酮类抗菌素，如：吡哌酸、诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟等的所有剂型，因其对幼年软骨的影响，在儿科均列为禁用。

3. 止吐药

吗丁啉（多潘立酮）、盐酸普鲁卡因、胃复安（甲氧氯普胺）等，因其锥体外系的的副作用，在儿科，尤其是 3 岁以下的婴幼儿，应该谨慎使用。

实际上，呕吐的症状，在病因缓解前，用止吐药效果很差，如：秋季腹泻前期的呕吐，主要发生在进食后，适当补液、控制饮食，呕吐常在 1-2 天内缓解，少用止吐药物。

4. 金刚烷胺

金刚烷胺及含金刚烷胺的制剂（如“好娃娃“氨酚烷胺颗粒、小儿复方氨酚烷胺片等），在 1 岁以下禁用。

5. 止泻药

任何形式的止泻药，如，含苯乙哌啶制剂，一定要谨慎使用因为腹泻实际起到了引流毒素的治疗、代偿作用，有其积极意义，盲目止泻效果可能适得其反，因此，儿科临床工作中，极少使用止泻药物。

其实，在其它部位，如果药物破坏了机体本身的“引流、排泄代偿作用”时，均应该谨慎或者禁用，如止咳药（事实上，儿科很少需要使用止咳药物，化痰药物使用相对更多）、止吐药，以及气道分泌物多时、使分泌物粘稠不易咳出的药物（如异丙嗪类抗过敏药、山莨菪碱（654-2）为代表的莨菪类药物等等，尤其是“喉气管支气管炎”时，因可能加重内生性异物阻塞，更应列为禁忌）。

6. 退热药

如尼美舒利各种制剂，在新的规定将其解禁前，在儿科禁用。肌注退热药安痛定（复方氨林巴比妥），除非患儿因各种原因不能使用其它退热剂（如抽搐、昏迷等）、必须退热时，才可慎重选择使用，且在使用前一定要向家属解释其可能发生的毒副作用，用后建议严密观察 1-2 个小时。

另外，为了达到安慰发热患儿家属的目的，常见加用激素类药物退热，而激素的使用适应征中，无退热这一项。疾病的轻重与发热高低无直接关系，一定不要把激素作为退热剂来使用。

7．肌注给药

小龄儿童尽量不要肌注给任何药物，尤其是预计要多次给药治疗时，如现在社区常用的肌注抗菌素类药物、反复肌注退热药物等。

原因有：

（1）小儿的神经走行、解剖可能有异于成人，在儿童肌注，更易出现大神经的损害，如果不是紧急抢救、来不及开通静脉通道，尽可能不要采用肌注的方式给药。

（2）小儿的肌肉薄嫩，且肌注时药物都原药浓度、稀释很少，就像化肥散到娇嫩的叶片上，比成人更容易引起肌注部位的肌肉永久性的伤害，像臀大肌萎缩等。

8. 复方制剂

现在常用的各种中成药种类繁多，其中所含的药物很多都相同，且其中不能像西药一样明确各种成份的含量。如果我们要开这些药物，建议不要多种中成药同时服用。

西药中也有复方制剂者，如各种感冒颗粒，一定要注意不同商品名称、却为同一种药的叠加服用。

像 VC 银翘片、三九感冒灵、小儿氨酚黄那敏颗粒等都含有退热成分的“对乙酰氨基酚”；又像复方锌布颗粒、小儿氨酚黄那敏颗粒等不同退热剂中都含有“氯苯那敏（扑尔敏）”等等。

所以一定要熟读药品说明书，熟悉常用药物在儿童的用法、用量；熟悉常用复方制剂中各种成份的含量；熟悉公认的用药禁忌。

9. 药物叠加的副作用

有些药物有着相似的副作用，如一个发热、咳嗽的孩子，可能会用到: 异丙嗪、克咳敏（二氧丙嗪）、止咳颗粒类中药、退热类的复方制剂（氨酚黄那敏颗粒等），其中都可能会有镇静的副作用，患儿这样“综合治疗”3-4 天后，会出现嗜睡，几天才缓解。

儿科常用的西药类“感冒颗粒”如小儿三九感冒灵、小儿氨酚黄那敏颗粒、复方锌布颗粒、护彤颗粒等，其主要目的为退热，如果不发热，只有打喷嚏、流清涕等鼻炎表现，并不推荐以上复方制剂，如果其有效，也是其中的“氯苯那敏”在起作用，还不如用氯苯那敏口服治疗来的直接。

发热时，不要把两种退热药一起服用，常见到患儿发热时一起服用复方锌布颗粒、小儿氨酚黄那敏颗粒。尤其是，常见到医生交待把以上的某种退热药一天三顿，不管有没有发热，都配合使用。可能在病初，患儿一天都在发热，这样用倒也不算很差，可是家属往往拿了药、不再发热就不复诊了，常见其把退热药配合抗感染药物一直服用 7-8 天以上。