人工气道气囊的管理

气囊放气主要应用于以下情况
气道峰压力是影响气管最大内径的主要因素。 气道峰压力是影响气管最大内径的主要因素。当气 道峰值压力明显增高或减低时， 道峰值压力明显增高或减低时，为避免气道压力过 高或过低，应将气囊放气，重新充气 高或过低，应将气囊放气， 清除囊上滞留物时
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细菌繁殖的培养基
最小闭合容量技术
气囊充气后， 气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出 方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出 方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止， 0.5ml气体，可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏声为止 气体， 气体 可闻及少量漏气声，再注气， 优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。 优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。
气囊的压力
目前气管插管的气囊多为大容量低压 气囊，注气后呈圆柱状膨起， 气囊，注气后呈圆柱状膨起，与气管 粘膜接触面积较大， 粘膜接触面积较大，25~30mmHg的 的 气囊压力能终止气管壁的动脉循环， 气囊压力能终止气管壁的动脉循环， 一起粘膜缺血、坏死， 一起粘膜缺血、坏死，气囊压力 >18.5mmHg一起气管粘膜静脉回流 一起气管粘膜静脉回流 受阻，出现淤血。 受阻，出现淤血。气囊压力过低则不 能有效封闭气囊与气管之间的间隙。 能有效封闭气囊与气管之间的间隙。 理想的气囊压力为有效封闭气囊与气 管间隙的最小压力， 管间隙的最小压力，即<毛细血管灌 毛细血管灌 注压，大约为18.5mmHg，这种压力 注压，大约为 ， 可以较好的保障气道粘膜的血液供给 可采用测压装置测量气囊压力。 。可采用测压装置测量气囊压力。
人工气道气囊的管理
气管导管多采用聚氯乙烯材料， 气管导管多采用聚氯乙烯材料，前端带有气 用以封闭气道及相对固定气管导管。 囊，用以封闭气道及相对固定气管导管。并 实行控制呼吸或辅助呼吸。 实行控制呼吸或辅助呼吸。因此气囊的管理 非常重要，如护理不当， 非常重要，如护理不当，易造成多种且严重 的并发症。 的并发症。
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气囊充气量
最小漏气技术
气囊充气后， 气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出 方法：是将听诊器置于患者气管处，听其漏气声。 方法：是将听诊器置于患者气管处，听其漏气声。向气囊内缓慢注气直到听不 到漏气声为止。然后从0.1ml开始抽出气体，直到听到漏气声为止。 开始抽出气体， 到漏气声为止。然后从 开始抽出气体 直到听到漏气声为止。 优点： 优点：预防气囊对气管壁的损伤 缺点：易发生误吸， 缺点：易发生误吸，增加肺内感染几率
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有效清除囊上滞留物的方法
气流冲击法 在气囊放气的同时， 在气囊放气的同时，通过呼吸机或手动皮囊经人工 气道给予较大的潮气量， 气道给予较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正 将滞留物冲到口腔， 压，将滞留物冲到口腔，从而达到清除气囊上分泌 物，防止气囊放气后分泌物流入气管的的目的 持续声门下吸引 在声门与气囊间放一引流管， 在声门与气囊间放一引流管，放置的背侧气囊上缘 并固定，与气管套管并行引出体外， 并固定，与气管套管并行引出体外，可接负压吸引 装置持续吸引分泌物
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气囊的管理
气囊充气不足和气囊漏气
易导致导管与气管间密闭不良、 易导致导管与气管间密闭不良、 漏气
气囊充气过度
压迫气管壁， 压迫气管壁，气管粘膜易缺血坏死 糜烂而形成溃疡， 、糜烂而形成溃疡，也可损伤血管 而出血， 而出血，甚至发生气管食管瘘和无 名动脉破裂致死亡
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一般充气不超过8~10ml 一般充气不超过
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气囊放气
以往认为，气囊常规放气 充气 充气， 以往认为，气囊常规放气-充气，其主 要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损 伤。 目前认为， 目前认为，气囊定时放气是不需要的 。其原因主要有以下三点
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• 气囊放气后，1h内气囊压迫区的粘膜毛细血 气囊放气后， 内气囊压迫区的粘膜毛细血 管血流也难以恢复，气囊放气5min就不可能 管血流也难以恢复，气囊放气 就不可能 恢复局部血流 • 常规的定时放气 充气往往使医务人员忽视充 常规的定时放气-充气往往使医务人员忽视充 气容积或压力的调整， 气容积或压力的调整，反而易出现充气过多 或过高的情况 • 对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导 对于机械通气时的危重患者， 致肺泡通气不足，引起循环波动。 致肺泡通气不足，引起循环波动。因此为重 患者往往不能耐受气囊放气
在气管插管给予通气治疗的整个过程 中，气囊上的滞留物存在于声门与气 囊之间的这一死腔内，是微生物繁殖 囊之间的这一死腔内， 的良好培养基， 的良好培养基，且多为抗生素筛选的 耐药菌。 耐药菌。 有报道，呼吸道分泌物培养及结果前5 有报道，呼吸道分泌物培养及结果前 位的细菌依次为：铜绿假单胞菌、肺 位的细菌依次为：铜绿假单胞菌、 炎克雷伯菌、大肠埃希菌、 炎克雷伯菌、大肠埃希菌、聚团肠杆 菌及表皮葡萄球菌， 菌及表皮葡萄球菌，前4位为革兰阴性 位为革兰阴性 杆菌 气囊放气后，含有以上杆菌的滞留物 气囊放气后， 容易流直下呼吸道导致呛咳、 容易流直下呼吸道导致呛咳、窒息及 感染