儿童气管支气管异物148例临床分析

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况 下 ， 选 择 敏感 性 较 好 的 交 沙 霉 素 作 为 首 选 药 物 ， 次 为 强 应 其
力霉素 。
参 考 文 献
Ｅ３ 陈 德 芳 ． 淋 菌 性 尿 道 炎 患 者 衣 原 体 和 支 原 体 的 感 染 状 １ 非
（ 稿 日期 ：０ １０ － ５ 收 ２ １－３２ ）
儿 童 气 管 支 气 管异 物 １ ８例 临床 分 析 ４
］
徐 小鸿 ， 鄢斌成 ， 张 恒 （ 四川 省 自贡 市第一人 民 医院耳鼻 咽喉科 ６ ３ ０ ） ４ ０ ０
【 要 】 目 的 探 讨 儿 童 支 气 管 异 物 的 临 床 特 点 ， 结 硬 性 支 气 管 镜 在 儿 童 支 气 管 异 物 中的 诊 治价 值 及 操 作 摘 总 中应注意的事项 ， 以及 预 防 并发 症 发 生 的体 会 。方 法 对 应 用 硬 性 支 气 管 镜 诊 治 的 １ ８例 支 气 管 异 物 患 儿 的 临床 ４ 资料 进 行 回 顾 性 分 析 。结 果 本 组 １ ８例 支 气 管 异 物 全 部 由硬 性 支 气 管镜 成 功 取 出 。结 论 硬 性 支 气 管镜 取 出异 ４
检 测 Ｅ］ 中华 医 院 感 染 学 杂 志 ，０ ６ １ （ ）２ ５２ ７ Ｊ． ２０ ，６ ２ ：３—３ ． 杨 观 招 ， 卫 华 ， 月 静 ， ． 东 惠 州 地 区 泌 尿 生 殖 道 支 赵 曾 等 广 原 体 检 测及 药 敏 分 析 Ｅ］ 内 蒙 古 中 医 药 ，０ ９ ２ （ ５ ： Ｊ． ２ ０ ，８ １ ）
现肺不张 、 气 肿征者 ５ 肺 ３例 ， 中 肺 部 感 染 ７ 其 ２例 、 下 气 肿 ２ 皮 例 。患 儿 就 诊 时 肺 部 听 诊 患 侧 呼 吸 音 减 低 、 鸣 音 或 湿 哕 音 哮
等 ， 线 检 查 或 Ｃ 扫 描 多 提 示 阻塞 性 肺 气 肿 、 不 张 、 管 支 ｘ Ｔ 肺 气
检 验 医学 与 临 床 ２ １ ０ １年 ８月 第 ８卷 第 １ ５期 Ｉ ｂＭｅ ｌ ， ｇ ｓ ０ １ Ｖｏ． ， ． ５ ｄＣ ｉ Ａｕ ｕｔ２ １ ， １８ Ｎｏ １ ａ ｎ
责 任 心 和 全 面 的专 业 知 识 是 正 确 诊 断 和 治 疗 的关 键 。临 床 上
在明视下进行 ， 操作 中 应 做 到 准 确 、 柔 、 速 地 进 行 ， 免 不 轻 迅 避 必 要 的 喉 部 刺 激 和 黏 膜 损 伤 ， 出支 气 管 镜 前 应 将 支 气 管 、 退 气 管 内的 分 泌 物 吸 尽 。 （） ８ 术后 注 意 观 察 患 儿 呼 吸 ， 密 观 察 有 严 无 喉 水 肿 ， 头 备气 管 切 开 包 ， 用 足 量 的抗 生 素 和激 素 。 （ ） 床 选 ９
感 染 可 选 用 对 其 敏感 的交 沙 霉 素 、 力 霉 素 、 满 霉 素 、 乐 必 强 美 可
况 分 析 ＿］ 重 庆 医学 ，０ ７ ３ （１ ：０ ９１ ８ ． Ｊ． ２０ ，６ １） １ ７ ０ ０
李玉叶 ， 王永 兰 ， 黎 ， ２ ０ 何 等． ０ ３年 我 院 门诊 泌 尿 生 殖 道 支
经 治 疗 ，４ 例 无 １ 发 生 术 中 、 后 死 亡 ， 任 何 并 发 症 １８ 例 术 无
发 生 ， 中 有 １ 经 第 ２次 手 术 取 出 残 余 异 物 （ 瓜 子 仁 ） 均 其 例 碎 ，
治 愈 出院 。
３ 讨 论
气 管 肺 炎 、 隔摆 动 等 间 接 征 象 。 纵 １３ 诊 断 情 况 初 诊 误 诊 ５ ． ７例 ， ３ ． ， 气 管 、 气 管 占 ８５ 将 支
１ 例， ３ 苹果 ７例 、 笔 帽 １例 ， 他 ９例 ， 侧 支 气 管 异 物 ９ 铅 其 右 ４ 例 ， 侧支 气管异物 ５ 左 ２例 ， 管 异 物 ２例 。 气 １ ２ 临床 表 现 ． 本 组 １８例 中发 热 １ ４ ５例 ， 咳 （ 干 咳 ） ２ 呛 或 １３ 例 ， 同程 度 呼 吸 困 难 ９ 不 ２例 ； 片 提 示 阳 性 表 现 者 １ ７例 ， 胸 ３ 出
１ 资 料 与 方 法
（ ｐ 。 （） 术 方 法 ： 取 麻 醉 喉 镜 引 导 下 经 支 气 管 镜 异 物 Ｓ Ｏ ） ２手 采 取 出 法 。 静 脉 复 合 麻 醉 成 功 后 ， 用 儿 童 麻 醉 喉 镜 挑 起 舌 根 并 先 上 抬 ， 露 声 门裂 ， 出 咽 喉 部及 声 门 区分 泌 物 ， 察 声 门 区及 暴 吸 观 声 门 下是 否有 异 物 ， 后 待 声 门 自然 张 开 时顺 势 插 入 适 合 （ 然 一
物 具有 快捷 、 全 、 效 的 特 点 ， 手 术 操 作 必须 迅 速 、 致 、 安 有 但 细 准确 。
口 ］
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］
］
【 键 词 】 儿 童 ； 气管 支 气 管异 物 ； 支 气 管镜 检 术 关
Ｄ Ｉ１ ． ９ ９ｊｉ ｎ １７ －４５ ２ １ ．５ ０ ６ 文 献 标 志 码 ： 文章 编 号 ：６ ２９ ５ （０ １ １－８ １０ Ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ２９ ５ ． ０ １ １ ．５ ｓ Ｂ １ ７—４ ５ ２ １ ） ５１９ —２
个月 ， 大 １ 岁 ， 最 １ ３岁 以 下 占 ７． ， 物 发 生 至 就 诊 时 间 为 ７３ 异
合 适 的异 物钳 取 出 异 物 ， 术 中 Ｓ Ｏ 若 ｐ ｚ降 至 ８ 以 下 ， 立 即 Ｏ 应 停 止 操 作 ， 手 指 堵 住 支 气 管 镜 入 口继 续 正 压 给 氧 ， Ｓ Ｏ 用 待 ｐｚ 升 至 ９ 以上 再 行 手术 。 另 外 在 操 作 中应 动 作 轻 柔 ， 终 在 ５ 始 直 视 下 顺 气 管 、 气 管 管 腔 送 人 支 气 管 镜 ， 量 快 速 取 出 异 物 支 尽
并 吸 出气 管 、 气 管 管 腔 内的 分 泌 物 。通 常 情 况 下 需 要 再 次 镜 支 检气管 、 气管 ， 支 以确 认 无 异 物残 留 。 （） 后 根 据 患 者情 况 予 ３术 静脉滴注抗炎药物及对症支持治疗 。
２ 结 果
２ｈ至 ３ 月 ， 中异 物 为 花 生 仁 ８ 个 其 ６例 ， 子 仁 ３ 瓜 ２例 ， 桃 仁 核
异 物 误 诊 为 感 冒 、 炎 等 ， 初 诊 时 间平 均 ４ ８ｄ 最 长 达 ３个 肺 其 ． ， 月 ， 误 诊 时 间超 过 ２ 者 ５ ， 均 １ ． 。另 ９ 例 初 诊 虽 而 周 例 平 ２ ８ｄ １
气 管 、 气 管异 物是 耳 鼻 咽 喉 科 常 见 的 急 症 之 一 ， 要 发 支 主
今 抗 生 素 呈 现 滥 用 、 规 则 大 剂 量 使 用 ， 者 自我 用 药 等 诸 多 不 患 不 良现 象 ， 因此 建 议 临床 治疗 因 支 原 体 感 染 所 致 的 ＮＧ 应 尽 Ｕ， 量 做 药 物 敏 感 试 验 ， 指 导 合 理 用 药 ， 早 彻 底 治 疗 ， 效 控 制 以 及 有 耐 药 菌 株 产 生 。建 议 在 无 条 件 进 行 药 物 敏 感 试 验 培 养 条 件 情
出异 物 。 （ ） 醉 方 法 ： １麻 患儿 术 前 ３ ｉ 肉 注射 阿 托 品 ００ ０ｒ ｎ肌 ａ ．１
ｍ ／ ｇ 肌 肉 注射 苯 巴 比 妥 钠 注 射 液 ０ ０ ／ ｇ 采 取 氯 胺 酮 ＋ ｇｋ， ． １ｇ ｋ ， 咪达 唑仑 静 脉 复 合 麻 醉 ， 时 术 中 吸 人 七 氟 醚 进 行 吸 入 麻 醉 ； 同 ２ ％利 多 卡 因 声 门 区喷 雾 １ ２次 。术 中 通 过 支 气 管 镜 的 侧 孔 ～ 连续 正 压 给 氧 。 术 中 监 测 患 儿 脉 搏 、 电 图 及 血 氧 饱 和 度 心
１４ 治 疗 方 法 ．
所 有 患 儿 都 采 用 全 麻 ， 硬 性 支 气 管 镜 下 取 在
易将食物吸人气道 。临床上诊断气管 、 支气管异物主要依靠病
史 、 状 、 征 和 Ｘ 线 检 查 ， 中有 无 异 物 吸 入 史 及 相 关 的 症 症 体 其 状 是 诊 断 的 重 要 依 据 ［ ， 发 性 呛 咳 是 气 管 、 气 管 异 物 的典 １阵 ］ 支 型 特 征 之 一 。 异 物 吸人 史 不 明 确 ， 有 突 然 发 生 而 又 经 久 不 愈 若 的咳喘 ， 伴或不伴发热 、 气 ， 反复发 生的支气 管肺 炎、 并 憋 或 肺 不 张 、 叶 炎 症 等 患 者 ， 考 虑 异 物 的 可 能 。 医务 人 员 高 度 的 肺 应
般 情 况 下 ， 用 管 径 与 患 儿 小 指 头 大 小 近 似 ） 儿 童 支 硬 性 气 选 的
管 镜 入 气 管 内 ， 后 退 出麻 醉 喉 镜 。观 察 异 物 存 留部 位 后 选 用 然
１ １ 一般 资 料 ．
本组共 １８ ， ８ ４ 例 男 ３例 ， ６ 例 ， 龄 最 小 １ 女 ５ 年
检 验 医 学 与 临床 ２ １ ０ １年 ８月 第 ８卷 第 １ ５期
Ｌ ｂＭｅ ｉ， ｇ ｓ ０ １ Ｖｏ． ， ． ５ ａ ｄＣｌ Ａｕ ｕ ｔ １ ， １８ Ｎｏ １ ｎ ２
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示 ， 沙 霉 素 、 拉 霉 素 、 力 霉 素 是 治 疗 本 地 区单 纯 Ｕｕ感 染 交 克 强 的有 效 药 物 ， 与 杨 观 招 等 ＿ 报 道 的有 所 不 同 。对 于 Ｍｈ单 纯 这 ６
生 于 儿 童 ， 别 是 幼 儿 ， 见 于 成 人 。发 生 儿 童 气 管 、 气 管 异 特 偶 支
诊 断 为 气 管 、 气 管 异 物 ， 就 诊 时 间 超 过 １ｄ者 ７ 支 但 ９例 ， 占
８ ． ， 均 １ ８ｄ ６８ 平 ． 。
物 的 主 要 原 因 是 因为 年 幼 儿 牙 齿 发 育 不 全 ， 能 嚼 碎 硬 食 物 ， 不 加 之 喉 的 保 护 性 反 射 功 能 又 不 健 全 ， 食 时若 嬉 笑 、 闹 、 倒 进 哭 跌
原 体 感 染 状 况 及 药 敏 分 析 Ｅ ］ 皮 肤 病 与 性 病 ，０ ５ ２ Ｊ． ２０ ，７
（１ ４ — ７． ）： ５ ４
妥 治 疗 ， 对 于 治 疗 Ｕｕ和 Ｍｈ混 合 感 染 首 选 交 沙 霉 素 ， 次 而 其 强 力 霉 素 ， 于 敏 感 度 较 低 及 中 度 敏 感 的药 物 ， 没 有 做 药 物 对 在 敏感试验前慎用 。 总之 ， 本研 究结 果 显 示 本 地 区 的支 原 体 感 染 率 较 高 ， 现 而
气 管 、 气 管 异 物 有 内 源 性 及 外 源 性 两 类 ， 常 所 指 的气 支 通 管 、 气 管 异 物 属 外 源 性 ， 耳 鼻 咽 喉科 常见 急危 疾病 之 一 ， 支 是 常 见 于 儿 童 ， 其 是 幼 儿 。儿 童 气 管 支 气 管 异 物 会 因处 理 不 当而 尤 致 较 严 重 的并 发 症 ， 至 死 亡 。本 科 ２ ０ 甚 ０ ５年 １月 至 ２ １ ０ ０年 ７ 月 诊 治 儿 童 气 管 、 气 管 异 物 １ ８例 ， 获 痊 愈 ， 报 道 如 下 。 支 ４ 均 现
马 红 松 ， 奇 龙 ， 邦 世 ， ． 山海 岛 地 区 ３ ６例 泌 尿 生 林 夏 等 舟 ３ 殖 道 支 原 体 培 养 及 药 敏 结 果 分 析 Ｅ］ 中华 医 院 感 染 学 杂 Ｊ．
志 ，０ ８ １ （ ） １ ４ —０ ４ ２ ０ ， ８ ７ ： ０ ３１ ４ ．
彭 玉 莲 ， 燕 君 ， 培 峰 ， ． 诊 患 者 支 原 体 感 染 的 分 布 卢 柯 等 门 及 耐 药 性 分 析 Ｅ］ 检 验 医 学 与 临 床 ，０ ８５ ４ ：５ ６ ． Ｊ． ２ ０ ，（ ） ８ ６８ １ 谭 开 明 ， 箭 ． ８ 王 ３２ ０例 非 淋 菌 性 尿 道 炎 中 支 原 体 感 染 的