小儿气管支气管异物诊断及治疗标准流程
气管、支气管异物的诊断与治疗
主支气管
主支气管入左右两肺，右肺分3支，左肺分2 支，分别进入各肺叶。右侧主支气管较粗 短，长约2.5-3.0cm,直径1.4-2.3cm,与气管纵 轴延长线约成200 -300 ，呼吸道异物易落进 右主支气管。左侧主支气管较右侧长而细， 位置较水平，与气管纵轴延长线约成400-550， 长度约为5cm，直径1.0-1.5cm。
推压腹部法 将患儿仰卧于桌子上，抢救者用一只手放在其腹部脐与 剑突之间，紧贴腹部向上适当加压；另一只手柔和地放在胸壁 上，向上和向胸腔内适当加压，以增加腹腔和胸腔内压力，反 复多次，可使异物咳出。
拍打背法 立位，抢救者站在儿童侧后方，一手臂置于儿童胸部，围 扶儿童，另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予连续、急促而有力 的拍击，以利异物排出。
术后密切观察病情，控制感染并防止喉水肿发生， 予抗生素、糖皮质激素类药物，治疗并发症。
气管、支气管的内镜检查法
硬管支气管镜 Jackson式、Negus式、 Hopkins窥镜及支气管镜
纤维支气管镜 电子支气管镜
硬管支气管镜
Hopkins窥镜及支气管镜
纤维支气管镜
急救法
海姆立克急救法 是一种利用儿童肺部残留气体，形成气流冲出异物 的急救方法。救护者站在患儿身后，从背后抱住其腹部，双臂 围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于患儿的肚脐和肋骨 之间的部位；另一手捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上 挤压，反复实施，直至阻塞物吐出。
倒立拍背法 适用于婴幼儿。倒提其两腿，使头向下垂，同时轻拍其 背部，通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使 异物向外咳出。
预防
最常见的儿童意外伤害之一，也是一种完全 可以预防的疾病，应加强宣传教育。
1、避免给2岁以下小儿进食花生、瓜子、豆 害及能放入口、鼻内的小玩具。
支气管异物诊断的金标准
支气管异物诊断的金标准要确定支气管是否存在异物，需要进行一系列的诊断检查。
虽然目前没有一个统一的“金标准”来确诊支气管异物，但可以通过以下几种方法来确定诊断：1.病史询问：医生会详细询问患者的病史，重点询问咳嗽、气喘、呼吸困难、声音嘶哑等症状的持续时间、频率和严重程度。
同时，也会询问发生呛咳、误吸异物的可能性，以及有无其他相关症状或疾病。
2.临床表现：医生会对患者进行全面的体格检查，包括听诊呼吸音是否异常、观察咽喉是否有红肿、评估声音嘶哑程度等。
对于儿童患者，还要进行特别关注，因为他们更容易误吸异物。
3.X线检查：胸部X线是最常用的初步筛查方法，可以显示异物的大致位置和形状。
但是，X线对于一些异物（如金属、植物性异物）的诊断能力有限。
4.支气管镜检查：这是诊断支气管异物最可靠的方法之一、通过引入一根灵活的支气管镜，可以直接观察到支气管内的情况，包括异物的形状、大小、部位等。
此外，还可以通过支气管镜进行取出异物的操作。
尽管以上方法在诊断支气管异物方面提供了一定的帮助，但每种方法都有其局限性。
因此，单一的金标准来确诊支气管异物并不现实。
通常，医生会根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果进行综合判断。
对于症状严重或存在高度怀疑的患者，应尽快进行支气管镜检查以确认诊断。
总体而言，在诊断支气管异物时，医生应结合患者的病史、临床表现和检查结果进行综合分析，同时根据病情的严重程度，及时做出诊断和治疗决策。
此外，也需要与患者和家属进行充分的沟通和教育，以便及早发现和避免类似的意外发生。
幼儿气道异物的应急处理流程
幼儿气道异物的应急处理流程引言：幼儿气道异物是指误吸或咽下的异物堵塞了儿童的气道，导致呼吸困难甚至窒息的紧急情况。
正确的应急处理流程至关重要，可以挽救孩子的生命。
本文将介绍幼儿气道异物的应急处理流程，希望能够给家长和保育员提供帮助。
一、观察幼儿的症状当发现幼儿呼吸困难、咳嗽、咳嗽声音异常或突然停止呼吸时，应立即怀疑幼儿可能有气道异物。
观察幼儿的面色是否苍白或发绀，是否出现焦虑或烦躁的表情，以及是否能够发出声音等，这些都是判断幼儿是否有气道异物的重要指标。
二、进行紧急评估如果幼儿出现上述症状，首先要迅速评估幼儿的意识状态和呼吸情况。
如果幼儿没有意识且没有呼吸，应立即进行心肺复苏，同时通知急救人员前来。
如果幼儿还有意识，但呼吸困难，应立即采取下一步的急救措施。
三、采取背打和腹部按压对于一岁以上的幼儿，家长或保育员可以采取背打和腹部按压的方法，帮助幼儿排出气道异物。
具体操作方法如下：1. 站在幼儿的身后，用手轻轻拍打幼儿的背部，以促使气道异物松动。
2. 如果背打无效，可以将幼儿仰面平躺在大腿上，用手掌根部给予腹部按压。
按压的力度要适中，以避免对幼儿造成伤害。
3. 反复进行背打和腹部按压，直到幼儿排出异物或呼吸道通畅为止。
四、采取头低足高位对于一岁以下的幼儿，如果背打和腹部按压无效，可以采取头低足高位，帮助幼儿排出气道异物。
具体操作方法如下：1. 将幼儿仰面平躺，用手托住幼儿的颈部，使其头部低于身体。
2. 轻轻拍打幼儿的背部，以促使气道异物松动。
3. 反复进行拍打，直到幼儿排出异物或呼吸道通畅为止。
五、进行人工呼吸如果幼儿仍然呼吸困难或停止呼吸，应立即进行人工呼吸。
具体操作方法如下：1. 将幼儿仰面平躺，将头部稍微后仰。
2. 用力捏住幼儿的鼻孔，用自己的嘴对准幼儿的嘴巴，进行人工呼吸。
3. 每次吹气时间约为1秒钟，吹气量应适当，以避免对幼儿造成伤害。
4. 每吹一次气后，观察幼儿的胸廓是否抬起，确认气道是否通畅。
婴幼儿气管异物的紧急处理措施
婴幼儿气管有异物的处理方法一般有注意症状、应急处理以及医院救治等，具体内容如下：
1.注意症状：婴幼儿气管有异物，首先应观察婴儿是否出现躁动、呼吸困难、不能咳嗽、面色潮红、面色苍白、口唇青紫等表现，同时轻拍婴儿足底，观察其能否发声。
若发现婴儿出现意识丧失、呼吸心跳停止的情况，应立即进行心肺复苏。
2.应急处理：婴幼儿气管有异物，在未到医院前，家长可通过背部叩击进行应急处理。
背部叩击主要是指施救者把婴幼儿腹部放在大腿上，一手固定婴儿头颈部，使其面部朝下，保持头低脚高体位，用另一只手掌的根部叩击婴幼儿肩胛骨连线中点处，促使异物排出，但需注意力道，不宜过重。
无论异物是否取出，都建议到医院进行检查。
3.医院救治：婴幼儿气管有异物，需及时前往医院进行治疗。
如果异物较小，质地较软，可经支气管镜，使用异物钳取出异物；如果异物较大，可能会引起窒息的症状，建议在全麻下通过硬质气管镜取出异物；如果异物比较尖锐，质地比较硬，又邻近血管，有可能穿破血管壁引起大出血，建议进行外科手术取出异物。
幼儿气管异物处理方法
幼儿气管异物处理方法幼儿气管异物是指误吸入呼吸道内的异物，是一种常见的急诊情况，如果不及时处理，可能会危及生命。
因此，家长和保育人员需要了解幼儿气管异物的处理方法，以便在紧急情况下能够迅速采取正确的措施。
首先，当发现幼儿误吸入异物后，家长或保育人员应立即冷静下来，切勿慌乱。
然后，迅速观察幼儿的表情和呼吸情况，如果发现幼儿出现呼吸困难、咳嗽或无法言语等症状，应立即怀疑是气管异物，并立即采取相应的处理措施。
接下来，家长或保育人员应立即采取背部拍击法。
具体操作方法是，将幼儿放在大腿上，用手掌轻轻拍击幼儿背部，以帮助幼儿咳出异物。
同时，家长或保育人员应密切观察幼儿的呼吸情况，如果幼儿仍然出现呼吸困难或咳嗽无法缓解，应立即拨打急救电话，并在等待急救人员到达的过程中，继续背部拍击，直到异物咳出为止。
此外，如果幼儿出现严重的窒息症状，如无法言语、无法呼吸或出现发绀等情况，家长或保育人员应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，直到急救人员到达。
人工呼吸和胸外心脏按压是紧急情况下的救命措施，家长或保育人员应在学习过相关急救知识后，才能进行相应的操作。
最后，幼儿在处理完气管异物后，应及时就医进行检查，以确保呼吸道没有受到严重的损伤。
同时，家长或保育人员也应及时向医生描述幼儿误吸入异物的情况，以便医生能够做出正确的诊断和治疗。
总之，幼儿气管异物是一种常见的急诊情况，家长和保育人员需要掌握正确的处理方法。
在发生幼儿误吸入异物的情况下，家长或保育人员应冷静应对，迅速采取背部拍击等措施，直到异物咳出或急救人员到达。
同时，也要及时就医检查，确保幼儿的呼吸道没有受到严重的损伤。
希望家长和保育人员能够重视幼儿气管异物的处理方法，做好相关的预防和应对措施，保障幼儿的健康和安全。
气管、支气管异物的诊断
气管、支气管异物的诊断张杰首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科气管、支气管异物（foreign body in trachea and bronchi）是儿童最常见危重急症之一，治疗不及时可发生窒息及心肺并发症而危及患者生命。
临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物，异物在进入气管、支气管后，引起局部病理变化。
异物性质、大小、形状、停留时间、有无感染等因素不同，导致异物阻塞程度、临床症状也不同。
除了间断咳嗽及喘息，还可出现声音嘶哑、喉喘鸣、呼吸困难、阻塞性肺气肿、气胸与纵隔气肿，肺不张、支气管肺炎或肺脓肿等症状及并发症。
气管、支气管异物常发生于儿童，80％～91.8％在5 岁以下，主要因为小儿牙齿发育与咀嚼功能不完善，咽喉反射功能不健全，不能将瓜子、花生等食物嚼碎；将物体或玩具置于口中玩耍，对异物危害无经验认识；在跑、跳、跌倒、作游戏、嬉逗或哭闹时，异物很易吸入呼吸道。
一、气管、支气管异物的诊断气管、支气管异物的诊断，首先要注意有无明确的或可疑的异物呛入病史。
异物呛入的症状与体征一般分为四期：1、异物进入期：异物经过声门进入气管时，均有憋气和剧烈咳嗽，有时异物可被侥幸咳出。
若异物嵌顿于声门，可发生极度呼吸困难，甚至窒息死亡。
异物若更深进入支气管内，除有轻微咳嗽或憋气外，可没有明显的临床症状。
2、安静期：异物进入气管或支气管后，可停留于大小相应的气管或支气管内，此时无症状或只有轻微症状，例如咳嗽、轻度呼吸困难或声门下喉炎的咳嗽声，上述症状可常被忽略，个别病例完全无症状，此就是临床上所谓的无症状安静期。
小金属异物若进入小支气管内，此期可完全没有症状。
安静期时间长短不定，短者可即刻发生气管堵塞和炎症而进入刺激或炎症期。
3、刺激或炎症期：异物局部刺激和继发性炎症，或堵塞支气管，可出现咳嗽、肺不张（见图5-1-1）或肺气肿的症状。
4、并发症期：轻者有支气管炎和肺炎，重者可有肺脓肿和脓胸等。
临床表现有发热、咳嗽，咳出多脓性痰、呼吸困难、胸痛、咯血及体质消瘦等。
气管异物的处理方法
气管异物的处理方法气管异物是指异物误入气管引起的窒息危机，是一种常见但十分危急的急救情况。
当发生气管异物时，正确的处理方法至关重要，可以挽救患者的生命。
下面将介绍气管异物的处理方法，希望能为您提供帮助。
首先，当发现有人出现气道异物梗阻时，要立即采取急救措施。
可以让患者弯腰俯身，用力拍击其背部，以帮助排出气道异物。
同时，可以让患者咳嗽，利用咳嗽的力量将异物排出。
如果这些方法无法排除异物，就需要进行人工呼吸和胸外心脏按压，以维持患者的呼吸和循环。
其次，如果患者仍然无法排出气道异物，就需要进行气管切开术。
这是一种紧急的手术，需要在专业医生的指导下进行。
在进行气管切开术时，要确保手术环境的清洁，并且要准备好相应的手术器械和药物。
在手术过程中，要注意保护患者的呼吸道，避免进一步损伤。
最后，进行气管异物的处理后，要及时送患者到医院进行进一步的治疗。
医院可以进行更为专业的检查和处理，以确保患者的安全。
在送医院的过程中，要保持患者的呼吸道通畅，避免再次发生窒息。
在处理气管异物的过程中，要保持镇定，并且迅速采取有效的措施。
同时，要注意保护患者的呼吸道，避免进一步的损伤。
最重要的是，要及时送患者到医院进行进一步的治疗，以确保患者的安全。
总之，气管异物是一种十分危急的急救情况，正确的处理方法可以挽救患者的生命。
在处理气管异物时，要迅速采取有效的措施，并且及时送患者到医院进行进一步的治疗。
希望通过本文的介绍，能够帮助大家更好地了解气管异物的处理方法，提高急救意识，保护自己和他人的生命安全。
急救知识 气管支气管异物
气管异物的院前救治措施气管异物多发生于幼儿.当小孩边吃边玩时，突然停止活动，出现哭闹、阵发性高声呛咳、阵发性喘鸣、面色紫绀、呼吸困难、继而窒息、神志不清和昏迷等时，应怀疑气管异物。
气管异物是导致小孩意外死亡的常见原因，多发生在1～5岁的儿童，由于其发病骤然，病变迅速，危险性大。
常见的气管异物有西瓜子、花生米、糖块、硬币、黄豆以及一些光滑的小玩具等。
下面介绍几种易于掌握的救治方法：1.立即塞一个牙垫或类似牙垫的代用品，把口张开，以便从口腔中排出异物。
2.向病者口腔内伸进食指或一个大棉签，或牙刷柄，直达咽部，刺激其作防御性深呼吸。
3.设法使病者增加上腹部的腹压以排除气管异物。
l抢救者站在病人背后，搂住病人腰部，用右手拇指的根背部顶在病人上腹部，左手叠于右手之上，间断向被救人的胸腹部上、后方用力挤压，借助膈肌压缩肺脏，产生气冲将气管内异物排出。
2当病人昏倒时，可将其仰卧，抢救者可双膝跪于地，面对病人，张开双腿于其两测，上身前倾，握紧右拳，置右拳于剑突直下方，左掌紧压右拳，突然迅速地向下朝前内方向垂按其中上腹。
此时患者可能于受重压之后呕出胃内容物，同时，也可见喷咳出梗于气管的异物.为了避免再度吸入胃内容物，当咳出异物时应令其侧卧。
4.如果病人为小儿时，还可施行下列三种现场急救法：1急救时救护者：取坐位，让小儿面向前坐于救护者的腿上，然后救护者用两手的中指和食指，用力向后上方挤压小儿的上腹部，压后随即放松，重复进行。
2对年龄稍大一点的小儿，可让其趴在救护者的膝盖上，头朝下，捶其背部。
3两名救者时，可1人将小儿倒提离地，1人用手拍背，掏咽部，可使异物迅速排出。
以上诸法，都是现场急救中行之有效的，只要掌握要领，不需特别训练，大都可以获得成功。
当然，如不成功应速送医院抢救。
气管-支气管异物的防治病人应有明确的异物病史,其症状通常可分成以下四期:1.异物进入期:病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现气喘、声嘶、紫绀和呼吸困难.若为小而光滑的活动性异物,如瓜子、玉米粒等,可在病人咳嗽时,听到异物向上撞击声门的拍击音,手放在喉气管前可有振动感.异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处,可使两侧主支气管的通气受到严重障碍,因此发生严重呼吸困难,甚至窒息、死亡.2.安静期:若异物较小,刺激性不大,或异物经气管进入支气管内,则可在一段时间内,表现为咳嗽和憋气的症状很轻微,甚至消失.而出现或长或短的无症状期,故使诊断易于疏忽.3.刺激或炎症期:植物类气管异物,因含游离酸,故对气管粘膜有明显的刺激作用.豆类气管异物,吸水后膨胀,因此容易发生气道阻塞.异物在气道内存留越久,反应也就越重.初起为刺激性咳嗽,继而因气管内分泌物增多,气管粘膜肿胀,而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状.4.并发症期:异物可嵌顿在一侧支气管内,久之,被肉芽或纤维组织包裹,造成支气管阻塞、易引起继发感染.长时间的气管异物,有类似化脓性气管炎的临床表现:咳痰带血、肺不张或肺气肿,引起呼吸困难和缺氧.救治方法：气管异物停留越久危害越大,因此,气管异物一般均应尽早取出,以避免或减少发生窒息和其他并发病的机会.1.病人一般情况较好时,可在直达喉镜或支气管镜下,将异物及时取出.2.为防止术后喉水肿,可给予抗生素或激素.青霉素80万单位,每日2次,肌注,地塞米松5-10 mg,每日一次,肌注.3.病人如无明显的呼吸困难,但因有支气管或肺炎等严重并发病而有高热和一般衰弱或脱水现象严重等,宜先行抗炎和补液治疗.密切观察有无突发呼吸困难,待体温下降,一般情况好转,再进行异物取出术.4.若病情严重,出现极度呼吸困难,则应先做气管切开,镇静、给氧.预防：当幼儿在进食时哭闹、嬉笑、跑跳或口内含着小物品突然深吸气时，就非常容易将异物吸入气管中。
支气管异物的诊断标准
⽀⽓管异物的诊断标准⽀⽓管异物是指外界物质误⼊⽓管、⽀⽓管内所引起的疾病，是临床常⻅的急症之⼀。
其诊断涉及多个⽅⾯，包括病史询问、体格检查、影像学检查及实验室检查等。
下⾯将详细阐述⽀⽓管异物的诊断标准。
⼀、病史询问⾸先，医⽣需要对患者进⾏详细的病史询问。
这包括了解患者是否有误吞异物的经历，异物的⼤⼩、形状、质地等，以及误吞异物后的症状表现。
同时，还要询问患者是否有咳嗽、呼吸困难、喘息等呼吸道症状，以及症状的持续时间、严重程度等。
病史询问是诊断⽀⽓管异物的基础，可以为后续的诊断和治疗提供重要线索。
⼆、体格检查体格检查是诊断⽀⽓管异物的重要步骤之⼀。
医⽣会仔细检查患者的呼吸⾳、肺部啰⾳等体征，以判断是否存在⽀⽓管阻塞或肺部感染等情况。
此外，医⽣还会检查患者的意识状态、呼吸频率、⼼率等⽣命体征，以评估患者的整体状况。
三、影像学检查影像学检查在⽀⽓管异物的诊断中具有重要地位。
常⽤的影像学检查⽅法包括X线平⽚、CT扫描和⽀⽓管镜等。
1.X线平⽚：X线平⽚是诊断⽀⽓管异物的基本检查⽅法之⼀。
通过拍摄胸部X线⽚，医⽣可以观察到异物在⽀⽓管内的位置、⼤⼩、形态等特征，从⽽为诊断提供依据。
但是，由于X线平⽚的分辨率有限，对于较⼩的异物或异物位置较深的情况，可能会出现漏诊或误诊的情况。
2.CT扫描：CT扫描具有较⾼的分辨率和敏感性，能够更准确地显示异物在⽀⽓管内的位置和形态。
通过CT扫描，医⽣可以详细了解异物的位置、⼤⼩、形态以及与周围组织的关系等信息，为后续的治疗⽅案制定提供重要依据。
3.⽀⽓管镜：⽀⽓管镜是⼀种直观、准确的诊断⽅法。
通过⽀⽓管镜检查，医⽣可以直接观察到异物在⽀⽓管内的位置和形态，同时还可以进⾏异物取出等操作。
⽀⽓管镜检查在诊断⽀⽓管异物的同时，也为治疗提供了便利。
四、实验室检查实验室检查在⽀⽓管异物的诊断中也具有⼀定的辅助作⽤。
通过⾎常规、尿常规等常规检查，医⽣可以了解患者的炎症程度、感染情况等信息。
气管异物的处理流程
1
初判断
观察患者是否出现呼吸困难、剧烈咳嗽、面色发紫等症状。例如，患者突然停止活动，用手抓住喉部，表情痛苦。
2
呼叫急救
立即拨打当地的急救电话（120），清晰告知病情和所在位置。
3
鼓励咳嗽
若患者仍能咳嗽，鼓励其尽力自行咳出异物。
4
海姆立克急救法（成人）
站在患者背后，双脚前后分开，以前腿弓、后腿登的姿势站稳。双手环绕患者腰部，一手握拳，另一手包住拳头，快速向上重击压迫患者的腹部，重复多次，直到异物排出。
如患者为孕妇或肥胖者，采用胸部冲击法，按压位置在胸骨中部。
5
海姆立克急救法（儿童）
对于 1 岁以上儿童，操作方法与成人相似，但力度要适中。
对于 1 岁以下婴儿，将婴儿面朝下，放在手臂上，用手掌托住婴儿的头部和下颌，手臂贴着前胸，另一手在婴儿背上拍 5 次，然后将婴儿翻转过来，在两乳头连线中点下方，用食指和中指快速按压 5 次，重复操作，直到异物排出。
6
检查呼吸
异物排出后，立即检查患者的呼吸是否恢复正常。
7
等待救援
在等待急救人员到来的过程中，持续观察患者的生命体征。
8
医院救治
急救人员到达后，将患者送往医院进行进一步的检查和治疗，以确保没有造成其他损伤。
气管、支气管异物临床诊疗指南
气管、支气管异物临床诊疗指南气管、支气管异物又称气道异物，多见于儿童，男性多于女性。
按异物来源可分为外源性与内源性两类，按异物性质可分为植物性、动物性、矿物性及化学合成品四类。
较大的异物易停留于气管内，较小者则进入各级支气管内，且右侧多于左侧，可引起呛咳及呼吸困难甚至危及生命，因此，气道异物是耳鼻咽喉科的急症，需要及时处理。
【临床表现】1．一般情况气管异物因异物刺激呼吸道黏膜而发生呛咳(有时咳出血液‡、气喘、呼吸困难和异常呼吸声。
2．异物阻塞气管，或位于气管隆嵴而使两侧主支气管通气受到严重障碍者，可发生严重呼吸困难甚至窒息。
当呼气时异物随气流向上冲撞声带，张口咳嗽时可听到撞击声；有时尚可听到哮喘样喘鸣声及拍打气管声。
3．若异物过喉而入支气管内，可出现一段长或短的无症状期，而后根据异物阻塞的部位和程度，可出现发热，引起炎症、肺不张、肺气肿及气胸等并发症。
【诊断要点】1．异物吸入史。
2．有典型的阵发性呛咳、吸气性呼吸困难及发热的临床症状。
3．X线可见，吸气性纵隔增宽、纵隔摆动、一侧横膈上抬，阻塞性或代偿性肺气肿、肺不张。
4．喉镜及支气管镜检查可确诊。
【治疗原则和方案】1．手术治疗是主要而有效的治疗方法。
用直接喉镜或支气管镜(硬管或纤维)取出口腔，或个别情况下可经由气管切开取出异物，凡通过支气管镜确实无法取出的异物，可行开胸手术、切开至气管取出异物或行肺叶切除术。
2．积极处理并发症若已出现并发症，首先治疗气胸或纵隔气肿等并发症，并给予安静、给氧、矫正脱水或酸中毒、给抗生素及激素治疗等对症疗法，待一般情况好转，炎症消退，并发症以控制后再行异物取出术。
3．保守治疗有时在临床上有些气管异物可暂作观察，不必急于冒险取出，如大头针较细，常进入较小的支气管，一般可无症状，可被组织包裹或腐烂后被咳出，因此可做保守观察治疗，不必急于开胸。
支气管异物的诊断标准
⽀⽓管异物的诊断标准⽀⽓管异物是指各种原因导致外来物体误⼊⽀⽓管内，引发的⼀系列病理⽣理反应。
由于其临床表现多样且复杂，因此准确的诊断对于患者的治疗和康复具有重要意义。
本⽂将从⽀⽓管异物的定义、流⾏病学特点、临床表现、影像学检查、辅助检查以及诊断标准等⽅⾯进⾏详细阐述。
⼀、⽀⽓管异物的定义与流⾏病学特点⽀⽓管异物是指各种原因导致外来物体误⼊⽀⽓管内，如⻝物、玩具、⽛⻮等。
这些异物可能导致⽀⽓管阻塞、感染、炎症等⼀系列并发症。
⽀⽓管异物在⼉童中较为常⻅，特别是3岁以下的婴幼⼉，由于他们的咀嚼和吞咽功能尚未发育完全，容易发⽣误吞现象。
⼆、⽀⽓管异物的临床表现⽀⽓管异物的临床表现因异物⼤⼩、性质、停留时间以及个体差异等因素⽽异。
典型症状包括咳嗽、呼吸困难、喘息、胸痛等。
此外，患者还可能出现发热、咳痰等感染症状。
需要注意的是，部分患者在异物吸⼊后可能⽆明显症状，容易造成漏诊。
三、影像学检查1.X线检查：X线检查是诊断⽀⽓管异物的重要⽅法。
在异物存在的情况下，X线⽚可能显示⽀⽓管阻塞、肺⽓肿、肺不张等征象。
然⽽，对于⾮⾦属异物或异物过⼩的情况，X线检查可能⽆法发现异常。
2.CT检查：CT检查具有较⾼的分辨率和敏感性，能够更准确地显示异物的⼤⼩、位置以及与周围组织的关系。
此外，CT检查还能评估并发症的严重程度，如肺炎、肺脓肿等。
四、辅助检查1.⽀⽓管镜检查：⽀⽓管镜检查是诊断⽀⽓管异物的⾦标准。
通过⽀⽓管镜可以直接观察异物的⼤⼩、位置以及⽀⽓管的炎症程度。
同时，还可以在镜下进⾏异物取出等操作。
需要注意的是，⽀⽓管镜检查具有⼀定的创伤性，应在严格掌握适应症的情况下进⾏。
2.肺功能检查：肺功能检查可以评估患者的通⽓功能、换⽓功能以及呼吸肌⼒量等。
在⽀⽓管异物患者中，可能出现肺通⽓功能障碍、换⽓功能障碍等表现。
通过肺功能检查可以为诊断和治疗提供参考依据。
五、诊断标准根据⽀⽓管异物的流⾏病学特点、临床表现、影像学检查和辅助检查，可以制定以下诊断标准：1.有明确的异物吸⼊史或误吞史；2.出现咳嗽、呼吸困难、喘息等典型症状；3.X线检查显示⽀⽓管阻塞、肺⽓肿、肺不张等征象；4.CT检查发现异物或与异物相关的并发症；5.⽀⽓管镜检查观察到异物或⽀⽓管炎症；6.肺功能检查显示通⽓功能障碍或换⽓功能障碍。
异物进入气管怎么办，几种急救方法，不能拖
异物进入气管怎么办，几种急救方法，不能拖异物堵塞气管、支气管，是耳鼻咽喉科中较为常见的高危重症疾病之一，发病多见于五周岁以内的少年儿童，其中三周岁以下儿童最多，且临床表现较为严重。
而造成呼吸道支气管异物堵塞的类型主要有鱼骨、猪骨、花生仁、瓜子壳、扣子、钱币和小玩具等小物件。
因为孩子的咀嚼能力很差，且喉部的防御性功能也较差，再加上孩子天生好动，对什么东西都充满兴趣，而且吃饭时喜欢哭闹，因此很易把口腔内的物体吸入气管、支气管内，引起气管支气管堵塞。
儿童气管支气管异物堵塞的主要临床表现有：阵发性的呛口、喉喘鸣、脸色发紫、呼吸不畅等，如果情况严重还可引起三征，多数病人都需要做支气管镜的下滑异物摘取手术。
紧密观察病情转变：儿童气管异物状况急、病情变化大，随时有产生窒息的危险。
问诊后要迅速对患者的病情做出评定，充分了解异物的特性及在气管内的残留时间，精确地分辨异物所属部位及活动状况，在手术过程中严密观察患者的吸气、干咳及吸氧状况，监测血氧饱和度，留意心跳次数、心跳规律及一些微小变化，是否发生吸气性呼吸不畅，鼻头煽动及喉鸣音等，若出现Ⅱ度左右吸气性呼吸不畅、氧饱和度（SpO2）＜90％、口唇发绀、心率加快、猛烈咳嗽等，说明异物已经进到气管，如未妥善处理，有可能会黏连于咽喉产生窒息，救治不到位而危及生命，这时应该马上给与高流量氧气吸入6～8L/min，宽慰患者及其家属防止儿童哭闹、躁动，医师要能把握住最佳机会取出异物。
一、异物进入气管的临床表现（一）异物初入咽喉就可能发生呛咳、气短、反射喉痉挛，造成呼吸性呼吸不畅及其哮鸣，情况严重的可引起窒息。
（二）如果异物进到支气管，除表现出呛咳外，下面有可能出现阵发性干咳及呼吸不畅，一些患者很有可能表现出不能言语，且神情痛苦，有的会用手做拍打胸口状，手呈“V”字形。
（三）针对支气管异物，初期症状和支气管异物堵塞类似，可是支气管异物有时候临床医学很容易忽视。
有的患者无法及时发现，从而造成上呼吸道感染，其表现为发高烧、干咳、咳嗽有痰，通过手术后病人一段时间又可能出现相同的状况。
小儿气道异物ppt课件
约10分钟左右，患儿心跳恢复,自主呼吸微弱, 转入ICU进一步治疗。
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3
案例三
2015年，浙江嘉兴一个出生仅46天的婴 因呛奶 而夭折。
刺激期或炎症 因异物局部刺激、继发炎症或支气管堵塞可出现咳嗽、喘息
期
等症状以及肺不张、肺气肿的表现。
并发症期
轻者有支气管炎和肺炎,重者可有肺脓肿和脓胸等
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三、临床表现
注： 异物阻塞部位、程度的不同可出现相应的临床
体征。 当异物存留时间长，可合并感染，出现发热、
咳嗽、气促等表现，呼吸窘迫症状不明显，易漏 诊而以普通肺炎治疗。
5.安全护送检查和住院 病情平稳后，医生和护士护送做x线片、B
超、喉镜、支气管镜等相关检查,需住院，先 联系病房,交代病情并确定转运时间。接诊人 员做好接诊工作。
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五、院内急救护理
1.保持呼吸道通畅 首先要清除气道异物,预防各种并发症。
2.严密观察生命体征及全身情况 面色青紫、烦躁不安、发绀、呼吸困难,立即配合医生 处理。
等候EMS人员
畅通气道，清除口腔异物，检查呼吸
无呼吸，人工吹 气
胸部有否起伏
有起伏，观察呼吸、循环体征
无起伏，再次调整气道后， 人工吹气，胸部有无起伏
有起伏，观察呼吸、循环体征 若无意识、无呼吸、无心跳，立即CPR
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无起伏，实施仰卧海氏冲击法 连续5次 检查口腔，用手取异物法取出
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(二) 儿童气道异物梗塞救治图解
气管异物应急预案脚本
一、背景介绍气管异物是儿童和老年人常见的紧急情况，可导致窒息、缺氧甚至生命危险。
本预案旨在明确气管异物发生时的应急处理流程，确保迅速、有效地进行抢救。
二、预案启动条件1. 确认患者存在气管异物，表现为呼吸困难、咳嗽、面部青紫等症状。
2. 患者意识清醒，可配合进行自救或他人施救。
3. 患者意识不清，无法配合自救或他人施救。
三、应急预案流程1. 初步判断与呼叫（1）观察患者症状，判断是否为气管异物。
（2）立即呼叫120急救电话，报告患者情况和所在位置。
（3）通知附近医护人员或家属。
2. 自救与互救（1）意识清醒患者自救：- 尝试咳嗽，借助咳嗽力量将异物排出。
- 如无效，可尝试海姆立克自救法。
（2）意识不清患者互救：- 保持患者头部低垂，背部垫高，拍打背部促使异物排出。
- 如无效，可尝试海姆立克互救法。
3. 现场急救（1）检查患者意识、呼吸和心跳。
（2）如有必要，立即进行心肺复苏（CPR）。
（3）保持患者呼吸道通畅，使用吸痰器或手帕清除口腔异物。
4. 转移与救治（1）将患者平稳转移到救护车上。
（2）途中持续观察患者状况，必要时进行急救处理。
（3）到达医院后，迅速将患者转至急诊科进行进一步救治。
四、应急预案注意事项1. 保持冷静，避免慌乱，按照预案流程操作。
2. 注意患者呼吸、心跳变化，及时调整急救措施。
3. 避免用力拍打患者背部，以免造成肋骨骨折。
4. 在等待救护车到来期间，尽量减少对患者的移动。
五、预案培训与演练1. 定期对医护人员进行气管异物急救知识培训。
2. 组织气管异物急救演练，提高医护人员应急处置能力。
六、预案总结与改进1. 每次急救事件结束后，进行总结分析，找出不足之处。
2. 根据总结结果，不断完善应急预案，提高急救效果。
通过以上预案，旨在提高气管异物发生时的应急处置能力，确保患者得到及时、有效的救治。
气管、支气管异物诊疗规范
气管、支气管异物诊疗规范概述气管、支气管异物是最常见危重急诊之一，治疗不及时可发生窒息及心肺并发症而危及病人生命。
常发生于儿童，临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物，异物在进入气管、支气管后，引起局部病理变化，与异物性质、大小、形状、停留时间与有无感染等因素有重要密切关系，异物存留于支气管内，因阻塞程度不同，可导致阻塞性肺气肿、气胸与纵隔气肿，肺不张、支气管肺炎或肺脓疡等病理改变。
本章将重点介绍气管、支气管异物的病因、病理、临床表现、并发症、诊断、治疗、预后及预防。
【病因】气管、支气管异物常发生于儿童，80%~91.8%在5岁以下；老年人咽反射迟钝，也易产生误吸；有时偶见成年人。
常见病因有：1.小儿牙齿发育与咀嚼功能不完善，咽喉反射功能不健全，不能将瓜子、花生等食物嚼碎；将物体或玩具置于口中玩耍，对异物危害无经验认识；在跑、跳、跌倒、作游戏、嬉逗或哭闹时，异物很易吸入呼吸道。
2.全麻、昏迷、酒醉与唾眠等状态的病人，由于吞咽功能不全，可吸入呕吐物或松动的假牙。
3.玩耍或工作时，将玩具、针、钉及扣等含于口中，遇有外来刺激或言谈，哭笑或绊倒等而误将异物吸入。
4.手指伸入口内或咽部企图挖出异物，或钳取鼻腔异物不当时，异物吸入呼吸道。
5.气管、支气管手术中，器械装置不稳，或切除的组织突然滑落气道内。
6.精神病病人或企图自杀者。
【异物种类】异物有内源性与外源性两类，血液、脓液、呕吐物及干痂等为内源性异物；而由口内误入的一切异物属外源性异物。
临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物。
按异物来源分为内源性与外源性异物，急性或慢性支气管疾病中的渗出物、痂皮、脱落的纤维蛋白膜、白喉假膜、支气管结石、干酪样物、死骨片及牙齿均属内源性异物。
按异物性质分为植物性、动物性、矿物性与化学合成品等几类异物，临床上以花生米、瓜子、豆类等植物性异物最常见,约占全部呼吸道异物的80%；其次为动物性异物，如鱼刺、骨片等；此外有铁钉、石子等矿物性异物，塑料笔帽、橡皮、假牙等化学制品类异物。
气管、食管异物的诊断与处理
气管、食管异物的诊断与处理病例患儿男，3岁，平素身体健康，发病前无任何不适。
发病前，患儿与一同龄小儿一起玩耍，被同伴在背部用力一推，跌倒在地，数分钟后面色青紫，意识丧失，10分钟后被送至医院，查体见呼吸心跳停止，予以抢救。
经反复追问病史，患儿发病前正在吃花生米，喉镜检查发现一个半粒花生米，堵在声门处，取出花生米，未见气道内其他异物。
患儿呼吸心跳一直未能恢复，最终抢救无效死亡。
请分析：小儿死亡原因是什么？气管异物的急救与处理一、识别气道异物梗阻及时识别气道异物梗阻是抢救成功的关键。
不要因为识别不清，误将其当成晕厥、卒中、心脏病发作、药物过量及可以引起呼吸骤停的其他情况。
气道异物可能引起部分或完全梗阻。
前者，病人在呼吸困难的基础上，尚可进行部分气体交换，能够有反应，可用力咳嗽。
随着梗阻缺氧加重，气体交换困难征象就越明显，微效、无效的咳嗽，吸气时有高调声音，进行性呼吸困难、发绀。
大部分完全性的气道异物梗阻病人，在刺激性剧烈咳嗽、反射性呕吐后，声音嘶哑，说话极度困难或不能说话。
由于异物吸入气管时感到极度不适，常常不由自主地以一手呈“V”字状地紧贴于颈部，苦不堪言，成为一种典型体征。
如在家中进餐时，家人问病人：“是否有食物卡住了？”病人会点头示意。
如嘱其张口，可以听到异物的冲击声。
随着呼吸困难迅速加重，病人血氧饱和度迅速下降，如果不能成功地解除梗阻，病人可迅速陷入昏迷甚至死亡。
二、解除气道异物梗阻美国及欧洲大多数复苏学会建议应用一种或几种方法，即海姆立克腹部冲击急救法以及捶背或胸部冲击法。
欧洲复苏协会推荐给予超过5次的捶背作为初始手法，如果方法失败，则可用5次海姆立克腹部冲击法。
捶背和腹部冲击的联合应用方式可反复循环使用。
有些国家如澳大利亚，采用先捶背后侧胸部冲击方法来解除气道异物梗阻。
(一)海姆立克腹部冲击法：美国著名医学家亨利·海姆立克教授于20世纪70年代发明该急救法。
它的原理是利用冲击腹部膈肌下软组织，以突然地冲击产生向上的压力，压迫两肺下部从而驱使肺部残留空气形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞住气管、口喉部的食物等异物驱除。
最新小儿气管支气管异物诊断及治疗重点标准流程
小儿气管（支气管）异物（）一、小儿气管（支气管）异物原则住院流程（一）合用对象。
第一诊断为气管异物/支气管异物（ICD-10：T17.401/T17.501）。
行支气管镜检查术(ICD-9-CM3:33.2301)。
（二）诊断根据。
根据《临床诊断指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.症状:误呛异物后咳嗽或突发咳嗽、慢性咳嗽治疗无好转、或突发气喘及呼吸困难，严重者可浮现窒息、呼吸衰竭等体现。
2.体征:支气管异物肺部听诊常有一侧呼吸音低，气管内活动异物可听到气管撞击声，张口呼吸可听到哮喘样喘鸣，肺部听诊双侧呼吸音粗，可闻及干湿啰音及喘鸣音。
3.胸透可见一侧肺气肿、肺不张以及纵膈摆动等体现。
4.胸部CT可见主气管或支气管内异物影。
（三）治疗方案旳选择。
根据《临床诊断指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.经直接喉镜异物取出术。
2.经支气管镜异物取出术。
3.经纤维支气管镜异物取出术4.必要时气管切开或胸外科开胸取异物。
（四）原则住院日≤4天。
（五）进入途径原则。
1.第一诊断必须符合ICD-10：T17.401/T17.501气管（支气管）异物疾病编码。
2.当患者同步具有其她疾病诊断,但住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊断旳临床途径流程实行时,可以进入途径。
（六）术前准备≤1天。
1.必需旳检查项目：（1）血常规；血型（2）凝血功能；（3）心电图；2.根据患者病情可选择旳检查项目：（1）心脏彩超；（2）血气分析，生化全套；（3）胸透;（4）气管及支气管CT平扫+重建。
（七）避免性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指引原则》(卫医发〔〕43号)执行（八）手术日为入院2天内。
1.麻醉方式:全身麻醉或局部麻醉。
2.术前用药:阿托品等。
3.手术:见治疗方案旳选择。
4.术中解决。
（九）术后住院恢复≤3天。
气管异物的处理方法
气管异物的处理方法
气管异物是指误吸入或吞入的异物卡在气管内，造成气道阻塞，严重时会危及
生命。
因此，一旦发生气管异物，需要及时采取正确的处理方法。
下面将介绍气管异物的处理方法，希望对大家有所帮助。
首先，当发现有人出现气道异物梗阻时，应立即判断其是否需要紧急处理。
可
以观察患者是否出现无法言语、无法呼吸、面部发紫等症状，若出现上述情况，应立即呼叫急救人员，并进行紧急处理。
在等待急救人员到来的过程中，我们可以尝试帮助患者排除气道异物。
其次，对于成年人，我们可以采用胸部冲击法来帮助患者排除气道异物。
具体
操作方法为，站在患者身后，用手掌缘部分紧贴患者后背，用力向内上方方向冲击，重复进行这样的冲击动作，直至患者排除气道异物或者急救人员到来。
对于婴幼儿和小孩，我们可以采用俯卧抽吸法来帮助排除气道异物。
具体操作方法为，将患者仰卧在大腿上，用手掌拍击患者背部，帮助其排除气道异物。
最后，当患者成功排除气道异物后，应及时送往医院进行进一步的检查和治疗，以确保其身体状况良好。
在送往医院的过程中，应保持患者呼吸道通畅，避免再次发生气道异物梗阻。
总之，气管异物是一种常见但危险的突发情况，我们需要及时采取正确的处理
方法来帮助患者。
希望大家能够牢记气管异物的处理方法，做好相关的急救准备，以保障自己和他人的生命安全。
同时，也希望大家能够定期参加相关急救培训，提升自己的急救技能，为身边的人提供更多的帮助。
愿大家都能够健康平安！。
儿童呼吸系统疾病的规范化诊疗常规-气管、支气管异物的诊疗
气管、支气管异物气管、支气管异物是儿科的常见急危疾病之一，可以造成小儿的突然死亡，多见于 5 岁以下儿童，严重性取决于异物的性质和造成气道阻塞的程度，轻者可致肺部损害，重者可窒息死亡。
异物分内源性和外源性。
内源性异物为因呼吸道炎症发生的假膜、干痂、血块、脓液、呕吐物等；外源性异物是经口吸入的各种物体。
一、病因及分类气管、支气管异物临床常分为两类：内源性异物及外源性异物。
1．内源性异物较少见。
如破溃的支气管淋巴结和各种炎症所致的肉芽、假膜、分泌物和干痂等。
2．外源性异物甚多见。
其种类繁多，可分为固体性、液体性，又可分为植物性、动物性、矿物性、化学制品等。
临床所见如瓜子、花生米、黄豆、栗子、橘核、玉米粒、骨片、图钉、大头针、发卡、小球、塑料笔帽、哨等。
二、诊断要点1 ．病史有误吸异物的病史，病史为诊断呼吸道异物的重要依据。
2．胸部体征因病例不同，需视梗阻的部位及性质而定。
活动于气管的异物，除咳嗽时可闻拍击音之外，两肺有不同程度的呼吸音降低及痰鸣。
若异物梗阻一侧支气管，可表现一侧或某叶肺不张或肺气肿的体征，患侧肺部叩诊呈浊音或鼓音，视肺部病变而异，但呼吸音均减低，如有继发感染则可闻痰鸣或喘鸣音。
由于脂酸性异物所致的支气管炎，取出异物后，则可闻及中小水泡音，这是因潴留的分泌物排出所致。
一般术前多不易听到。
3．辅助检查如疑有气管、支气管异物时，应作支气管镜检查、X线检查，可确定异物部位、大小及形状，包括透视检查和摄胸部X线正侧位片，必须同时拍摄吸气时及呼气时的照片。
三、鉴别要点1．支气管哮喘常有喘息发作史。
有喘鸣性呼气性呼吸困难，重者端坐呼吸。
经氨茶碱或激素治疗后，症状在短时期内即可缓解。
此类药物对呼吸道异物所致的呼吸困难无效。
2．支气管炎及肺炎支气管异物极易误诊为肺炎，但肺炎常有上呼吸道感染史及发热等症状。
肺部常有粗、细啰音，而无明显的单侧呼吸音降低。
抗生素治疗后炎症能很快控制，病情好转。
四、规范化治疗1 ．异物已进入气管或支气管，自然咳出的几率只有1％左右，因此必须设法将异物取出。
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小儿气管（支气管）异物（2016年版）
一、小儿气管（支气管）异物标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为气管异物/支气管异物（ICD-10：T17.401/T17.501）。
行支气管镜检查术(ICD-9-CM3:33.2301)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。
1.症状:误呛异物后咳嗽或突发咳嗽、慢性咳嗽治疗无好转、或突发气喘及呼吸困难，严重者可出现窒息、呼吸衰竭等表现。
2.体征:支气管异物肺部听诊常有一侧呼吸音低，气管内活动异物可听到气管撞击声，张口呼吸可听到哮喘样喘鸣，肺部听诊双侧呼吸音粗，可闻及干湿啰音及喘鸣音。
3.胸透可见一侧肺气肿、肺不张以及纵膈摆动等表现。
4.胸部CT可见主气管或支气管内异物影。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）。
1.经直接喉镜异物取出术。
2.经支气管镜异物取出术。
3.经纤维支气管镜异物取出术
4.必要时气管切开或胸外科开胸取异物。
（四）标准住院日≤4天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：T17.401/T17.501气管（支气管）异物疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
（六）术前准备≤1天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规；血型
（2）凝血功能；
（3）心电图；
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）心脏彩超；
（2）血气分析，生化全套；
（3）胸透;
（4）气管及支气管CT平扫+重建。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发
〔2015〕43号)执行
（八）手术日为入院2天内。
1.麻醉方式:全身麻醉或局部麻醉。
2.术前用药:阿托品等。
3.手术:见治疗方案的选择。
4.术中处理。
（九）术后住院恢复≤3天。
1.根据患者病情可选择复查部分检查项目：
（1）血常规；
（2）胸透；
（3）气管及支气管CT平扫+重建。
（4）必要时复查支气管镜
2.术后用药：
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行。
根据患者病情合理使用抗菌药物及激素。
酌情给予止咳、化痰及平喘药物。
（十）出院标准。
1.咳嗽、气喘基本消失，无呼吸困难。
2.肺部听诊双肺呼吸音清，未及干湿啰音及喘鸣音。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.对术后反复发热，并发支气管炎、肺炎，胸腔积液、
气胸及呼吸衰竭等肺部并发症,可适当延长住院时间,并继续进行针对性检查和治疗。
2.有影响手术的合并症,需进行相关诊断和治疗等。
二、气管（支气管）异物临床表单
适用对象：第一诊断为气管（支气管）异物（ICD-10：T17.401/T17.501）
行支气管镜检查术治疗（ICD-9-CM-3：33.2301）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。