医师定期考核表(简易程序)
医师定期考核执行简易程序申请表
申请人签名： 年 月 日
（证明材料附后，提交复印件应加盖公章，同时提供原件以复核）
科室意见：
负责人签字： 年 月 日
单位意见： 同意 不同意
单位盖章： 年 月 日
考核机构意见： 同意 不同意
考核机构盖章： 年 月 日
注：良好行为记录包括医师在执业过程中受到市级以上各部门的年度奖励、表彰、完成政府指定性任务及取得的技术成果等；不良行为记录包括因违反医疗卫生管理法律法规和诊疗规范、受到的行政处罚、处分，以及发生的医疗事故等。
医师定期考核执行简易程序申请表
医师间
开始执业时间
年 月
专业
科 室
医师资格证书编号
医师执业证书编号
执行简易程序的条件
1、具有5年以上执业经历，考核周期内有良好行为记录的；
2、具有12年以上执业经历，考核周期内无不良行为记录的；
3、考核周期内，通过职称晋升考试（考核）；
4、考核周期内，通过住院医师规范化培训阶段考核或考试的；
5、考核周期内，通过专科医师规范化培训考核或考试的；
6、通过省级以上卫生行政部门组织的上岗培训考试，或认可的相关考试；
7、医师离退休后由本单位返聘，在考核周期内无不良行为记录的；
8、考核周期内在二级及以上医疗机构进修学习并取得结业证书的；
符合上述第 条。
医师定期考核表(适用于简易程序)
（适用于简ห้องสมุดไป่ตู้程序）
医师基本信息
姓名： 性别： 年龄：
学历： 毕业学校：
专业技术职务：
执业类别： 执业起始时间：年月
医师资格证书号码：
医师执业证书号码：
注册执业所在医疗机构名称：
考核信息
考核周期：年月至年月
考核完成时间：年月日
考核机构名称：
适用简易程序理由
□具有12年以上执业经历，在考核周期内无不良行为记录
□具有5年以上执业经历，在考核周期内有良好行为记录
□采取一般程序考核，连续三次合格者
良好行为记录：
医师注册执业机构（公章）
年 月 日
个人述职报告（不够填可另起一页）
（包括考核周期内工作经历及进修情况、科研成果、发表论文、主要工作成绩和工作缺点等）
述职人（签名）： 年 月 日
执业机构意见
□同意本人述职
□不同意本人述职
医师注册执业机构（公章）年 月 日
考核结果
□合格
□不合格
考核机构（公章）
年 月 日
备注
注：1.在选定的□内划√
2.考核不合格原因、对考核结果不服并提出复核申请的处理情况及其它需说明题记入备注栏。
医师定期考核简易程序考核表
为 记 录
不良 行为
违反医疗卫生管理法规 和诊疗规范受到行政处
罚、处分情况
记录
发生医疗事故情况
具有 12 年以上执业经历、在考核周期内无不良行为记录的 注册医师
医师申请 简宜程序 考核理由
本人签名： 执业机构评定意见：
年 月日
同意□ 不同意□ 执业机构盖章
考核机构复核意见：
年 月日
同意□ 不同意□
完成工作数量 合格□ 不合格□
完成工作质量工Biblioteka 合格□ 不合格□作
完成政府指令性工作情况
合格□ 不合格□
成
绩
执业机构评定意见：
评
合格□ 不合格□
执业机构盖章
年 月日
定
考核机构复核意见：
同意□ 不同意□ 考
核
执业机构评定意见：
意
合格□ 不合格□
见
职业
道德 评定
考核机构复核意见：
执业机构盖章
年月日
同意□ 不同意□
个
人
述
职
本人签名：
年月日
附件 1 姓名
医师定期考核表（简宜程序）
考核年度：2018-2019
性别
出生年月 年 月
学历
毕业学校
工作单位
医师资格 证书编码 医师执业 证书编码
执业情况
在职 返聘
执业经历
参加工作 时间
年月
相
片
取得时间 年 月
取得时间 年 月
年 执业范围
受到的表彰、奖励
良好
医
行为 完成的政府指令性任务
师
记录
行
取得的科研技术成果
考核结果
执业机构评定意见：
昆山医师定期考核执行简易程序申请表
申请人
性别
填报时间
执业时间
专业
科室
医师资格证书编号
医师执业证书编号
本人述职报
告
执行简易程序条件
单位意见:□同意申报□不意申报
单位负责人:
医师执业注册所在医疗机构名称:
注:1.述职报告内容包含业务水平.工作成绩.职业道德等。2.良好行为记录应包括医师在执业过程中受到市级以上各部门的年度奖励.表彰.完成政府指令性任务.取得的技术成果等;不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法则和诊疗规范常规受到的行政处罚.处分,以及发生的医疗事故等。3.在定期考核前10日向考核机构申报。4.执业时间为医师考核级别初次取得<<医师执业证书>>时间。
医师定期考核表
附件1医师定期考核表注:1、在选定的□内划“√”2、考核不合格的原因填入备注栏。
3、对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏。
4、其它需要说明的总是记入备注栏。
附件2：医师定期考核执行简易程序申请表医师执业注册所在医疗机构名称：注:1、述职报告内容包含业务水平、工作成绩、职业道德等。
2、良好行为记录应包括医师在执业过程中受到地区级以上行政部门的年度奖励、表彰以及完成政府指令性任务、取得的技术成果等；不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规受到的行政处罚、处分，以及发生的医疗事故等。
3、在定期考核前30日向考核机构申报。
4、执业时间为医师考核级别初次取得《医师执业证书》或职称时间。
附件3：医师定期考核个人述职表注：本表由医师本人如实填写，主要工作表现相关栏目不够填的可另附A4空白页补充附件4：医师定期考核结果登记表考核机构(盖章）：考核委员会负责人：年月日注：本表由考核机构填写，一式三份，考核机构、注册机关、被考核医师所在执业机构各存一份。
附件5医师定期考核结果通知书医师：根据《医师定期考核管理办法》规定，经组织对你年月至年月二年执业情况进行考核(或提前考核），评定为.特此通知。
考核机构（盖章）年月日附件6:_____年度医师定期考核汇总表附件7医师定期考核机构申报所需材料1、医师考核机构申报表2、医师考核领导小组和考核委员会3、医师定期考核工作制度4、医师考核方案5、医师业务测评专家库附件8：区（县）级卫生局所属医疗机构报表填报单位（盖章）：填报人：年月日附件9乌鲁木齐市医师定期考核机构名单。
附件10：关于建立医务人员医德考评制度的指导意见(试行）为加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，建立对医务人员规范有效的激励和约束机制，依据有关法律、法规和规章的规定，制定本指导意见.一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,贯彻落实科学发展观，以树立社会主义荣辱观、加强医德医风建设、提高医务人员职业道德素质为目标，以考核记录医务人员的医德医风状况为内容，以规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、改善医疗服务态度、优化医疗环境为重点，强化教育，完善制度，加强监督，严肃纪律,树立行业新风，构建和谐医患关系，更好地为广大人民群众的健康服务。
医师定期考核执行简易程序申请表 - 副本
附件4 医师定期考核执行简易程序申请表
具有 12 年以上执业经历，职称及取得时间中级2003 9 是否离退休后由本单位返聘：是否
本考核周期内良好行为记录：
有无不良行为记录：有无
单位意见: 同意申报不同意申报
单位盖章：年月日
考核机构意见：同意不同意
考核机构盖章：年月日
注：1、述职报告内容包含业务水平、工作成绩、职业道德等。
2、良好行为记录应包括医师在
执业过程中受到市级以上各部门的年度奖励、表彰、完成政府指令性任务、取得的技术成果等；
不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规受到的行政处罚、处分，以及
发生的医疗事故等。
3、在定期考核前10日向考核机构申报。
4、执业时间为医师考核级别初次
取得《医师执业证书》时间。
简易程序医师考核
以上由医师本人填写
附件2：
简易程序医师定期考核表第1页
医师基本信息
姓名：公昕明性别：年龄：所在科室：
学历：毕业学校：从事专业：
本院工作年限：专业技术职务：聘任时间：年月
执业类别：（临床、口腔、公卫、中医）执业起始时间：年月
医师资格证书号码：
医师执业证书号码：
个人述职报告
（考核周期内个人职业道德、业务水平、工作成绩）
附件2：
简易程序医师定期考核表第1页
医师基本信息
姓名：邢海鸥性别：年龄：所在科室：
学历：毕业学校：从事专业：
本院工作年限：专业技术职务：聘任时间：年月
执业类别：（临床、口腔、公卫、中医）执业起始时间：年月
医师资格证书号码：
医师执业证书号码：
个人述职报告
（考核周期内个人职业道德、业务水平、工作成绩）
医师签字：年月日
医师签字：年月日
以上由医师本人填写
附件2：
简易程序医师定期考核表第1页
医师基本信息
姓名：聂玉艳性别：年龄：所在科室：
学历：毕业学校：从事专业：
本院工作年限：专业技术职务：聘任时间：年月
执业类别：（临床、口腔、公卫、中医）执业起始时间：年月
医师资格证书号码：
医师执业证书号码：
个人述职报告
（考核周期内个人职业道德、业务水平、工作成绩）
医师签字：年月日
以上由医师本人填写
附件2：
简易程序医师定期考核表第1页
医师基本信息
姓名：齐彩波性别：年龄：所在科室：
学历：毕业学校：从事专业：
本院工作年限：专业技术职务：聘任时间：年月
执业类别：（临床、口腔、公卫、中医）执业起始时间：年月
医师定期考核表(简易程序和一般程序)
发生医疗事故情况
考
核
意
见
考
核
意
见
工
作
成
绩
评
定
完成工作数量
合格□不合格□
完成工作质量
合格□不合格□
完成政府指令性工作情况
合格□不合格□
执业机构评定意见：
合格□不合格□
执业机构盖章年月日
考核机构复核意见：
同意□不同意□
职业
道德
评定
执业机构评定意见：
合格□不合格□
执业机构盖章年月日
考核机构复核意见：
同意□不同意□
发生医疗事故情况
医师申请
简易程序
考核理由
本人签名：年月日
执业机构评定意见：
同意□不同意□
执业机构盖章年月日
考核机构复核意见：
同意□不同意□
考
核
意
见
考
核
意
见
工
作
成
绩
评
定
完成工作数量
合格□不合格□
完成工作质量
合格□不பைடு நூலகம்格□
完成政府指令性工作情况
合格□不合格□
执业机构评定意见：
合格□不合格□
执业机构盖章年月日
附表2
医师定期考核表（一般程序）
考核年度：
姓名
性别
出生年月
年月
相
片
学历
毕业学校
工作单位
参加工作时间
年月
医师资格证书编码
取得时间
年月
医师执业证书编码
取得时间
年月
医师定期考核表(简易程序适用、正反面打印)[1]
![医师定期考核表(简易程序适用、正反面打印)[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/2addc378d1f34693dbef3e00.png)
年 月 日
备
注
注：1．在选定的□内划√。
2．述职报告可另行附页。
３．考核不合格原因填入备注栏．
４．对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏。
５．其他需说明的问题记入备注栏．
医师定期考核表
（简易程序适用）
医
师
基
本
信
息
姓名： 性别：
专业技术职务：
医师资格证书号码：
医师执业证书号码：
本次考核医师执业类别执业开始时间：年月
执业注册所在医疗机构名称：
完成政府指令性任务情况□合格 □不合格
在工作中推广应用成熟医疗技术情况□合格 □不合格
考
核
信
息
考核周期年月至年月
考核完成时间年月日
考核机构名称：
考
核
意
见
述
职
报
告
考
核
意
见
述
职
报
告
被考核医师：
年 月 日
执业
机构
评价
意见
对述职报告的评价 □同意 □不同意
医师执业注册机构（公章）
年 月日
区 县
卫生局
意 见
对述职报告评价的意见 □同意 □不同意
机构所在区县卫生局（公章）
年 月 日
考
核
结
果
对述职报告的复核意见 □同意 □不同意
考核结论 □合格 □不合格
医师定期考核执行简易程序申请表
医师定期考核执行简易程序申请表
具有13年以上执业经历，职称及取得时间主治医师2001-05
是否离退休后由本单位返聘：是否
本考核周期内良好行为记录（具有12年以上执业经历可不填）：
有无不良行为记录：有无
科室意见：
单位意见: 同意申报不同意申报
单位盖章：年月日
考核机构意见：同意不同意
考核机构盖章：年月日
注：1、述职报告内容包含业务水平、工作成绩、职业道德等。
2、良好行为记录应包括医师在执业过程中受到市级以上各部门的年度奖励、表彰、完成政府指令性任务、取得的技术成果等；不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规受到的行政处罚、处分，以及发生的医疗事故等。
3、在定期考核前10日向考核机构申报。
4、执业时间为医师考核级别初次取得《医师执业证书》时间。
医师简易程序申报表
医师定期考核执行简易程序申请表医师执业注册所在医疗机构名称:
注：1、述职报告内容包含业务水平、工作成绩、职业道德等
2、良好行为记录应包括医师在执业过程中受到市级以上各部门的年度奖励、表彰、完成政府指令性任务、取得的技术成果等；不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规受到的行政处罚、处分，以及发生的医疗事故等。
3、在2年7月13日前向医务部申报。
4、执业时间为医师考核级别初次取得《医师执业证书》时间。
医师定期考核表格
附表1:医师定期考核机构信息登记表2。
机构一般情况应当包括床位情况、医师情况、组织机构情况及诊疗量等。
附件2：医师定期考核档案姓名：医师执业机构科室：医师定期考核类别：医师定期考核级别：医师资格证书编码:医师执业证书编码:填表时间：年月日安塞县卫生局制填表及归档说明1、根据《医师定期考核管理办法实施细则》要求,医师定期考核实行“医师个人考核档案管理制度”。
2、本档案供取得临床、口腔、公共卫生或中医类别执业（助理）医师，在执业期间首次定期考核使用，第二次以后的定期考核仅使用《医师定期考核表》。
3、一律用钢笔填写，内容要具体、真实、字迹要端正清楚。
4、除执业机构、考核机构意见及表4的考核记录外均由本人填写。
5、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
6、医师定期考核类别请填写临床、中医、口腔或公共卫生类别。
7、医师定期考核级别请填写执业医师或执业助理医师。
8、本档案表一式二份，一份存入本人人事档案，一份存入考核机构本人医师定期考核档案。
9、医师定期考核档案内将以下材料归档：《医师定期考核表》;《医师行为记录表》；《医师定期考核执行简宜程序申请表》；《医师资格证书》复印件；《医师执业证书》复印件；医师最高学历、学位证书复印件;《医师资格认定申请审核表》原件或复印件(限直接认定医师资格者）；《医师授予资格表》原件或复印件（限通过医考取得医师资格者）;按照医师执业岗位需要，必须具备的岗位培训或考试取得的各类证书复印件（如：全科医师培训合格证书、母婴保健合格证）和有关医师在执业活动中获得的奖励、处罚记录等。
表1基本情况考核期五年以来发表学术论文和专著情况考核期五年以来获得科技成果奖励情况本人考核期2年内专业技术工作述评医师定期考核记录医师定期考核表（一般程序)2。
考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。
表7其他归档材料粘贴处医师定期考核表(简易程序）单位名称：医师姓名：医师定期考核表（简易程序）2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。
2023年医师定考医师简易程序
2023年医师定考医师简易程序
摘要：
一、2023年医师定考医师简易程序概述
二、报考资格及提交材料
三、考试时间及科目
四、考试形式及内容
五、注意事项
正文：
【一】2023年医师定考医师简易程序概述
2023年医师定考医师简易程序已启动，对于未通过上年度医师资格考试实践技能考试或医学综合考试的考生，如报考信息没有任何变化，只需提交简要的材料即可。
实践技能考试由各省份、自治区、直辖市医师考试领导小组组织开展，原则上在国家实践技能考试基地进行。
【二】报考资格及提交材料
1.2023年《医师资格考试报名成功通知单》
2.2022年《医师资格考试报名暨授予医师资格申请表》
3.助理医师填写2023年《试用期考核证明》，助理升执业填写2023年《执业助理医师报考执业医师执业期考核证明》
4.身份证复印件
5.签署2023年《医师资格考试现场确认简易程序知情承诺书》
【三】考试时间及科目
1.临床类别：2023年6月10日-23日
2.中医类别：2023年6月19日-27日
3.口腔类别：2023年6月19日-27日
4.公共卫生类别：2023年6月19日-20日
5.乡村全科执业助理医师：2023年6月23日-29日
【四】考试形式及内容
本次医师定考首次采用线上模式，人文考核肯定没问题，专业考核难度适中，既能考察基本知识，又能检验实际能力。
【五】注意事项
1.严格按照要求上传照片，若照片不通过，需重新上传。
2.关注各地对电子照片尺寸规格要求，以考务文件为准。
大连市医师定期考核表(简易程序)
考核年度：
姓名
性别
出生年月
年 月
相பைடு நூலகம்
片
学历
毕业学校
工作单位
参加工作时间
年 月
医师资格证书编码
取得时间
年 月
医师执业证书编码
取得时间
年 月
执业情况
在职/返聘
执业经历
年
执业范围
医
师
行
为
记
录
良好
行为
记录
受到的表彰、奖励
完成的政府指令性任务
取得的科研技术成果
不良
行为
记录
违反医疗卫生管理法规和诊疗规范受到行政处罚、处分情况
发生医疗事故情况
医师申请
简易程序
考核理由
本人签名： 年 月 日
执业机构评定意见：
同意□ 不同意□
执业机构盖章 年 月 日
考核机构复核意见：
同意□ 不同意□
考
核
意
见
工
作
成
绩
评
定
完成工作数量
合格□ 不合格□
完成工作质量
合格□ 不合格□
完成政府指令性工作情况
合格□ 不合格□
执业机构评定意见：
合格□ 不合格□
合格□ 不合格□
考核机构盖章 年 月 日
备注
注：1.在选定的□内打“∨”。
2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。
执业机构盖章 年 月 日
考核机构复核意见：
同意□ 不同意□
职业
道德
评定
执业机构评定意见：
合格□ 不合格□
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
考核机构复核意见 同意□ 不同意□
考核结果
考核结论合格□ 不合格□
考核机构盖章年 月 日
备注
注：1、在选定的□内打“√”。、
2、考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。
违反医疗卫生管理法规和诊疗规范受到行政处罚、处分情况
发生医疗事故情况
医易
师程
申序
请理
简由
本人签名： 年 月 日
本人签名： 年 月 日
执业机构评定意见： 同意□ 不同意□
执业机构盖章 年 月 日
考核机构复核意见： 同意□ 不同意□
考
核
意
见
工
作
成
绩
评
定
完成工作数量 合格□ 不合格□
完成工作质量 合格□ 不合格□
医师定期考核表（简易程序）考核年度：2013-2014
姓名
性别
出生年月
年 月
相
片
学历
毕业学校
工作单位
参加工作时间
年 月
医师资格证书编码
取得时间
年 月
医师执业证书编码
取得时间
年 月
执业情况
在职/返聘
执业经历
年
执业范围
医
师
行
为
记
录
良好
行为
记录
受到的表彰、奖励
完成政府指令性任务
取得的科研技术成果
不良
行为
记录
完成政府指令性工作情况 合格□ 不合格□
执业机构评定意见 合格□ 不合格□
执业机构盖章 年 月 日
考核机构复核意见 同意□ 不同意□
职业
道德
评定
执业机构评定意见： 合格□ 不合格□
执业机构盖章 年 月 日
考核机构复核意见 同意□ 不同意□
个
人
述
职
本人签名 年 月 日
执业机构评定意见： 合格□ 不合格□