康复治疗转介单
精神科生物反馈使用手册
生物反馈治疗(biofeedbace therapy, BFT)使用手册目录： (1)1、生物反馈简述、定义及生物反馈仪构成 (2)2、生物反馈原理 (3)3、适应症、禁忌症 (4)4、团体生物反馈治疗(BFT)操作规程 (5)5、生物反馈仪注意事项 (6)6、治疗内容 (7)7、医嘱 (10)8、康复治疗转介单 (11)9、治疗记录单 (12)10、治疗报告单 (13)11、设备使用登记表 (14)12、具体操作步骤 (15)概述生物反馈放松训练是一种新的心理（行为）治疗方法，这种治疗方法的作用有以下几点：1、提升注意力、观察力；2、提升集中力：提高做事情的目标感；3、提升左右脑平衡；4、提升自我控制力：通过训练，提高自我调节和控制能力，更好识别并控制自己的情绪、行为、意识；5、提升冥想力：激活大脑生理机和能激活深度内在意识，提高冥想、想像能力，强化身心健康；6、提升休息力：提高大脑放松，提高情绪稳定性和睡眠质量，提高消除疲劳的能力和耐力，对失眠、压力大、焦虑症，神经性头痛有很好的调整效果。
一、定义：生物反馈治疗是采用电子仪器将人们正常意识不到的肌电、脑电、皮温、心率、血压等体内功能变化，准确测定并把这些信息有选择地放大成视觉和听觉信号，然后反馈给受试人。
让受试人根据这些信号，学会控制自身不随意的功能，用于防治疾病或康复训练的方法。
生物反馈包括种类有如下几种：肌电生物反馈疗法：（1、放松性肌电生物反馈疗法；2、强化性肌电生物反馈疗法；）手指皮肤温度生物反馈疗法；皮肤电阻生物反馈疗法；血压生物反馈疗法；心率生物反馈疗法；脑电生物反馈疗法。
精神科常用的生物反馈治疗为团体生物反馈治疗，是肌电生物反馈疗法一种。
二、生物反馈治疗仪构成：传感器，中央处理器，显示器，座椅可移动披戴式传感器百米无线接收器中央处理器大屏幕显示器三、生物反馈治疗原理放松性肌电生物反馈仪是通过传感器收集表面肌电信号和心率信号，通过转换成视觉信号，通过受试者有意识的自己调节达到放松的治疗目的。
常见脊柱及其相关疾病康复评定及其表达的临床规范
３）整体功能：对于偏瘫、脊髓损伤、慢性类风湿性关节炎患者常发生两侧 上下肢同时出现功能障碍，常根据患者日常生活活动能力分阶段制定康复目标： ①全面辅助；②部分辅助；③完全独立完成。
４）劳动能力：除日常生活活动以外，最好还应预测劳动能力：①恢复原职； ②恢复工作，改变原职；③改变职业，可劳动；④帮助家务。
（一）康复治疗计划及其内容 康复治疗计划是康复医师明确地向治疗师指出的康复治疗目标和具体的康 复方案。一个完整的康复治疗计划应包括诊断、主要功能障碍、康复目标、康复
措施（治疗部位、方法、时间、频度）和治疗过程中的注意事项。 在康复治疗计划中，康复医师使治疗师明确康复目标、清楚治疗方法，使医
师和治疗师的目标和手段一致而不至于互相误解。同时，康复治疗计划不可能将 治疗方法写得十分细致，因此即使医师写出了具体方法也是相当原则的，治疗师 可以充分地发挥自己的专业技能，与康复医师和患者合作，运用恰当的康复手段
和治疗方法，取得好的康复效果。 康复治疗计划是患者、家属、治疗师及其他专业人员检验预后和预期结果的
工具。康复治疗计划不是一成不变的，应根据康复目标的完成情况进行动态的变 化。在治疗过程中可产生和确定新的目标，也可删除一些无关紧要和不可能实现 的目标。具体康复方案的制定可由康复医师或治疗师主持，也可以曲康复协作组
２．康复目标的描述 （１）急性期脊柱康复计划的目标：①训练和保护受伤的组织；②控制疼痛
和减轻炎症；③及早对关节和软组织结构进行活动和生理性负重；④实施治疗性 锻炼。
（２）亚急性期脊柱康复计划的目标：①损伤阶段与邻近节段、脊柱其他部 位、髋部或肩胛带、影响脊柱的上肢或Байду номын сангаас肢（即整个运动链）的无痛性全范围的 运动；②对影响脊柱的神经肌肉系统进行训练，达到最理想的力量、耐力和协调 性；③恢复正常的运动；④预防进一步的损伤和复发。
康复需求登记表解析
工作表一康复需求登记表区、县（市）街道（乡镇）居（村）民委员会填表人：填表日期：年月日注：1.此表由居（村）民委员会负责登记并在“残疾类别”和“康复需求”栏相应项目空格划“√”。
工作表四康复训练汇总表注：1.此表统计对象为纳入国家康复训练重点工程任务的肢体残疾人、脑瘫儿童和智力残疾儿童，无论在何处、何年训练，只能统计一次，由区、县（市）残联负责填写，一式二份，保存一份，报地（市）残联一份，地（市）残联汇报后，保存一份，报省残联一份，省残联按中国残疾人事业统计表的要求上报。
2.“训练有效人数”指依据全康办制定的肢体残疾人、脑瘫儿童、智力残疾儿童康复训练评估标准判定的显效（进步大）、有效（有进步）人数之和。
工作表五康复服务汇总表注：1.此表由街道（乡镇）、区、县（市）、省残联负责填写，逐级汇总上报。
统计康复服务情况。
2.“所辖行政区数”街道（乡镇）填居委会（村委会）数；区、县（市）填街道、乡镇数；地（市）填区、县（市）数；省填全省市辖区、县（市）数。
3.“开展数”，指达到《〈康复训练与服务“十五”实施方案〉实施办法》工作要求的行政区数。
工作表二康复服务记录表区、县（市）街道（乡镇）居（村）民委员会需求登记表”中残疾人的登记内容一致。
2.“服务情况”主要记录服务项目、服务方式、服务落实情况和遇到的问题及解决办法等内容，由提供康复服务的人员填写并签名。
3.“年度小结”由居（村）民委员会于年底根据全年提供康复服务的内容、效果、残疾人的满意程度和进一步提供康复服务的意见等做出小结。
4．此表一份，由居（村）民委员会负责管理、保存。
工作表三残疾人康复训练登记表注：1.此表登记对象指按计划已完成国家康复训练重点工程任务的肢体残疾人、脑瘫儿童和智力残疾儿童，无论在何处、何年训练，只能登记一次。
2.此表由区、县、（市）残联负责填写，一式三份，保存一份，报地（市）残联、省残联各一份。
3.训练效果依据全康办制定的肢体残疾人、脑瘫儿童和智力残疾儿童康复训练评估标准判定，在相应栏划“√”。
关于医疗转介制度与转介流程的培训
关于医疗转介制度 与转介流程的培训
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目录
CONTENTS
1 前言 2 转介对象 3 转介流程 4 保障措施
O
N
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
E
1
前言
为贯彻落实“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，临床与保健相结合，面 向群体，面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针，为就诊者提供全方位医 疗保健服务，特修订本制度。
02 转介对象
门诊就诊者和住院患者，在我院某一科室接受医疗保健服务结束或告一段落，接诊科室 评估就诊者情况，发现其存在其他医疗保健服务需求时，要主动为其提供适宜的转介服 务。如:妇科将早孕者转介到围保门诊；围保门诊、 婚检室、孕优门诊将患妇科疾病的就 诊者转介到妇科；产科将出院后住院对象转介到产后康复治疗室；新生儿科、儿科将门 诊或住院对象转介到儿童保健科、儿童康复科等康复保健服务；西医科室将就诊者转介 到中医科接受中医诊疗与保健服务等；反之，保健科室和中医科也应将适宜的就诊者转 介到临床科室和西医科室接受相应的诊疗。高危儿及高危孕产妇转介，见高危儿转介制 度及流程，高危孕产妇转介制度及流程。
03 转介流程
（一）转出 转出医师在门诊发现转介对象后，开具转介单，同时转出科室需告知服务对象转入科室的 名称、就诊地点，并在转介登记本上做好登记。 （二）转入 服务对象当日到转入科就诊，接诊医师留存转介单，完成接诊，并在转介登记本上做好登 记。
04 保障措施
（一）各科室应积极向转介对象来源科室医务人员进行宣教和培训，告知适 宜转介的对象、服务内容等事项，以不断提高转介率。 （二）转入、转出科室每日需做好信息登记。 （三）医院指定专门部门定期统计成功转介的信息，并对转出科室予以一定 奖励。
康复医学住院医师规范化培训带教体会
康复医学住院医师规范化培训带教体会任钰;田冲;王宝兰【摘要】住院医师规范化培训虽已实施多年,但目前还存在带教大纲欠细化、带教形式欠多元化、带教师资队伍薄弱等一些问题.康复医学是一门新兴学科,实践性很强,培养康复人才,科学的带教显得尤为重要.本文从加强管理、改进教学方式、提高教师素质等方面,对康复医学住院医师规范化培训带教进行了初步探讨.【期刊名称】《医学研究杂志》【年(卷),期】2017(046)007【总页数】3页(P189-191)【关键词】康复医学;住院医师规范化培训;带教【作者】任钰;田冲;王宝兰【作者单位】830054乌鲁木齐,新疆医科大学第一附属医院康复医学科;830054乌鲁木齐,新疆医科大学第一附属医院康复医学科;830054乌鲁木齐,新疆医科大学第一附属医院康复医学科【正文语种】中文【中图分类】R4住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径，是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措，目前全国各地在各级卫生部门的领导下已正式实施[1，2]。
但目前还存在带教大纲欠细化、带教形式欠多元化、带教师资队伍薄弱等一些问题。
康复医学是一门新兴的学科，其主要是消除和减轻功能障碍，提高患者的功能为主要目标，围绕着功能障碍进行诊断、评估、治疗的医学学科[3]。
我国的康复医学虽然起步较晚，但随着人民生活水平的提高，康复治疗的需求也在逐步增大，对康复治疗质量的要求也逐渐提高，如何培养出实用型的康复人才，科学的带教尤为重要。
自新疆维吾尔自治区开展住院医师规范化培训以来，笔者科室作为首批新疆地区康复医学专业的住院医师规范化培训基地承担了数批住院医师规范化培训的教学任务。
几年来，在探索和实践中，就如何提高康复医学住院医师规范化培训的教学质量，结合笔者自己的经验，从以下几个方面进行探讨。
所有住院医师规范化培训学员均须参加医院统一安排的岗前培训并考核，合格者进入临床培训。
康复医学概论习题
康复医学概论习题一、单选题（共113题，每题1分，共113分）1.三级康复常用的运动治疗方法A、强化作业治疗B、实用步行能力训练C、家庭ADL练习D、辅助具练习E、以上均正确正确答案：E2.下列选项中不属于物理因子疗法的是A、电疗法B、红外线疗法C、超声波疗法D、Brunnstrom疗法E、传导热疗法正确答案：D3.影响结局评估的因素是A、目标方向的问题B、个体因素对评估的影响C、评估结局的工具不完善D、患者的功能状况E、以上均正确正确答案：E4.康复医学在现代医学中地位哪一个不正确?A、现代医学由预防医学、临床医学、保健医学和康复医学构成B、综合医院必须加强康复医学科建设C、康复医学尚未纳入临床医学一级学科D、社区医疗卫生服务强调“六位一体”,其中康复是一个重要内容E、康复医学更接近于新医学正确答案：C5.下列选项中不属于康复治疗组组成的是A、社会工作者B、传统康复治疗师C、康复医师D、义肢与矫形器师E、外科医生正确答案：E6.对有吞咽功能障碍者进行治疗和处理是( )的工作职责A、心理治疗师B、物理治疗师C、作业治疗师D、语言治疗师E、康复医师正确答案：D7.社区康复的特点不包括A、被动康复B、全面康复C、社区为本D、就近康复E、低耗康复正确答案：A8.从残疾预防的角度看症状早期介入分为几级A、2级B、无需预防C、3级D、4级E、1级正确答案：C9.康复医学的三大原则是A、提高功能、全面康复、重返社会B、预防为主、中西结合、综合治疗C、生命在于运动、预防重于治疗、改善生存质量D、躯体康复、心理康复、社会康复E、治病救命、增进健康、恢复功能正确答案：A10.全髋关节置换术后肌力训练不正确的是A、术后2-3周可采用固定自行车练习B、术后即进行股四头肌、掴绳肌、臀部肌肉的等长收缩练习C、术后第5天开始主动助力运动,此时应注意患侧肢体重量的支持D、,肌力的训练要重视髋外展肌E、一般早期即可做直腿抬高训练F、第三周开始髋屈、伸、外展肌力渐进抗阻锻炼(PR正确答案：D11.康复治疗的五大支柱指A、医疗康复、教育康复、职业康复、心理康复、社会康复B、物理/运动疗法、作业疗法、言语矫治、心理治疗、康复工程C、理疗、体疗、针灸、按摩、作疗D、理疗、体疗、心理、言语、社会服务E、理疗、体疗、矫形外科、假肢与矫形器、护理正确答案：B12.可能采用国际残疾分类新版的行业不包括A、保险B、社会政策和一般立法C、学校D、经济E、社会保障、劳动教育正确答案：C13.关于ICFDH与ICF的描述，正确的是A、ICF三级水平分类是残损，残疾，残障B、ICIDH三级水平分类为身体功能与结构，活动，参与C、ICF主要侧重疾病后果的分类D、ICDH包括了健康成分的分类。
民政部、国家卫生健康委、中国残联关于印发《精神障碍社区康复服务资源共享与转介管理办法》的通知
民政部、国家卫生健康委、中国残联关于印发《精神障碍社区康复服务资源共享与转介管理办法》的通知文章属性•【制定机关】民政部,国家卫生健康委员会,中国残疾人联合会•【公布日期】2023.12.19•【文号】民发〔2023〕70号•【施行日期】2023.12.19•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】精神卫生正文民政部国家卫生健康委中国残联关于印发《精神障碍社区康复服务资源共享与转介管理办法》的通知民发〔2023〕70号各省、自治区、直辖市民政厅（局）、卫生健康委、残联，各计划单列市民政局、卫生健康委、残联，新疆生产建设兵团民政局、卫生健康委、残联：为加强精神障碍社区康复服务资源共享，畅通精神卫生医疗康复资源和康复对象间的信息共享和转介服务机制，民政部、国家卫生健康委、中国残联制定了《精神障碍社区康复服务资源共享与转介管理办法》，现印发给你们，请结合实际遵照执行。
民政部国家卫生健康委中国残疾人联合会2023年12月19日精神障碍社区康复服务资源共享与转介管理办法第一章总则第一条为加强精神障碍社区康复服务资源共享，建立完善精神卫生医疗康复资源和康复对象间的转介服务机制，根据《中华人民共和国精神卫生法》、《中华人民共和国残疾人保障法》、《残疾预防和残疾人康复条例》、《民政部财政部卫生计生委中国残联关于加快精神障碍社区康复服务发展的意见》（民发〔2017〕167号）和《民政部财政部国家卫生健康委中国残联关于开展“精康融合行动”的通知》（民发〔2022〕104号）等法律法规和政策规定，制定本办法。
第二条精神障碍社区康复资源共享与转介服务（以下简称“精康转介服务”）工作纳入县级以上人民政府精神障碍社区康复服务工作领导小组或者部门协调工作机制，由民政部门牵头，卫生健康部门和残联等部门（单位）共同实施。
第三条民政部负责统筹精康转介服务监督管理，明确工作目标，制定管理制度，建立全国统一的精神障碍社区康复服务国家转介信息平台（以下简称“精康转介平台”），实现与国家严重精神障碍信息系统等数据交换共享，组建部级专业人才库。
残疾人康复服务记录表
残疾人康复服务随访记录表之老阳三干创作姓名：编号□主要残疾：指一个人同时有多种残疾时,影响生活、工作最明显,品级最重的那一类残疾；如为单种残疾者,该类残疾即为主要残疾.多重残疾：指一个人同时有两种以上的残疾.如果只有一种残疾者在此项选择“否”,如为两种以上残疾者,则除主要残疾外,还选择合并其它类另外残疾,合并残疾可以多选.例如：脑瘫儿童除有肢体残疾这主要残疾外,还常合并言语残疾、智力残疾.残疾水平：按残疾人证上的品级填写,如未办证者选〝未评定〞.康复服务情况：按康复需求提供服务的情况,将所选的服务项目的编号填在“□”中,可多选.转介服务：指在本社区解决有困难,需转到其它处所康复.举例：精神残疾者在症状急性发作期需转到上级医院住院治疗.原因：患者症状加重,有明显伤人和自伤倾向.转介去向：到XXX精神医院住院治疗.功能训练情况〔在社区开展功能训练者需填写此项〕：有康复训练需求的肢体残疾残人、儿童和智力残疾儿童,在开展康复功能训练的同时,要相应建立肢体残疾康复训练档案、肢体残疾儿童康复训练档案（14岁以下填）、智力残疾儿童康复训练档案（18岁以下填）,并作以下随访.1.功能训练：功能训练次数与每次的时间.2.训练场地：〝社区〞指在社区卫生服务中心〔站〕或康复站进行训练；〝家庭〞指指导残疾人在家中进行训练,一般单选.3.训练评估分数：指康复训练档案中训练评估的分数.4.康复目标：指①运动能力改善②感知能力提高③认知能力提高④语言交往能力提高⑤生活自理能力提高⑥社会适应能力提高.将所选的康复目标的编号填在“□”中,可多选.5.训练效果：依照康复训练档案中效果判定的标准进行评定.只可单选.6. 遵医行为：按残疾人配合康复训练的水平判定.只可单选.此次随访分类：根据此次随访时的分类结果,由随访医生在3种分类结果中选择一项在“□”中填上相应的数字.医生可根据残疾人康复服务的效果和残疾人配合康复训练的水平综合评估为〝满意〞、〝一般〞和〝不满意〞.。
残疾人康复记录
残疾人康复记录1）掌握残疾人功能障碍情况及康复治疗、家庭病床、双向转诊和健康指导等需求，纳入居民健康档案。
（2）根据残疾人的需求及基层卫生机构的职能、条件，为有关残疾人提供相应的社区康复服务。
——为偏瘫、截瘫、脑瘫、截肢、小儿麻痹后遗症、骨关节疾病等肢体功能障碍者，制定训练计划，指导在社区和家庭开展运动功能、生活自理能力和社会适应能力等方面的康复训练，做好训练记录，进行效果评估。
——提供精神卫生服务和心理咨询服务。
早期发现精神疾患，采取家庭治疗、定期门诊等方式并依托社区内工疗、农疗和娱疗站等机构，对康复期的精神病人进行治疗和综合性康复，督促病人服药，监护随访病人，规范填写表卡，预防病情复发，对重度急性期和复发的病人及时转诊。
帮助各类残疾人树立康复信心，正确面对自身残疾，通过开展宣传教育活动，鼓励残疾人亲友理解、关心残疾人，积极参与社区康复活动。
——在有条件的社区卫生服务机构，为视力障碍者进行眼科常规检查。
早期发现低视力者，开具转介证明，转介到相应的眼科专科诊疗单位，及时随诊，掌握诊疗情况，指导患者到康复服务专门机构就医；将白内障患者转介到条件具备的医疗单位，接受相关咨询、治疗。
——对聋儿做到早期发现，及时转介到有关部门，监测聋儿病情发展、变化，指导聋儿使用助听器，协助康复服务专门机构指导聋儿及家长进行听力语言康复训练并接受相关咨询。
——做好儿童生长发育监测，发现发育迟缓儿童，及时转介到有关部门进行智力和生长发育测评，指导家长开展训练，做好记录，进行评估。
（3）将残疾预防与康复知识的普及纳入居民健康教育，举办培训班、发放普及读物、开展康复咨询和指导。
（4）根据残疾人的需要，提供用品用具的信息、选购、适配、家庭租赁、使用指导以及简易康复训练器具制作等服务。
（5）开展妇幼保健服务，减少出生缺陷和残疾发生；进行新生儿筛查，做到“早发现、早干预、早治疗”；加强计划免疫和慢性病监测，减少疾病致残；对新婚夫妇、孕妇、哺乳期妇女和0～2岁婴幼儿实行科学补碘；合理用药，减少药物致残。
北京大学深圳医院、李增和医疗损害责任纠纷二审民事判决书
北京大学深圳医院、李增和医疗损害责任纠纷二审民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】广东省深圳市中级人民法院【审理法院】广东省深圳市中级人民法院【审结日期】2020.02.27【案件字号】(2019)粤03民终23553号【审理程序】二审【审理法官】黎康养李东慧陈俊松【审理法官】黎康养李东慧陈俊松【文书类型】判决书【当事人】北京大学深圳医院;李增和【当事人】北京大学深圳医院李增和【当事人-个人】李增和【当事人-公司】北京大学深圳医院【代理律师/律所】王菁北京市华卫律师事务所;何平广东鹏浩律师事务所;远妞妞广东鹏浩律师事务所【代理律师/律所】王菁北京市华卫律师事务所何平广东鹏浩律师事务所远妞妞广东鹏浩律师事务所【代理律师】王菁何平远妞妞【代理律所】北京市华卫律师事务所广东鹏浩律师事务所【法院级别】中级人民法院【字号名称】民终字【原告】北京大学深圳医院;李增和【本院观点】本案为医疗损害责任纠纷。
【权责关键词】撤销合同过错无过错鉴定意见证明力合法性质证诉讼请求变更诉讼请求缺席判决维持原判发回重审【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院查明】本院二审查明，一审查明的事实无误，本院予以确认。
北京大学深圳医院向本院申请对以下事项进行鉴定：1、李增和所述的症状是否会由于手术部位的神经损伤及神经牵拉所致，导致该症状发生的原因可能有哪些；2、李增和是否有手术指征，申请人为其实施的手术方案是否违反诊疗常规；3、如申请人的诊疗存在过错，与李增和所诉后果间是否存在因果关系，如存在，比例多少。
【本院认为】本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。
二审争议焦点为北京大学深圳医院在诊疗过程中是否存在过错，若有，则一审认定的赔偿数额是否妥当。
关于北京大学深圳医院是否存在过错的问题，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
转介单表格
太原市妇幼保健院转介单----------------------------------------------------------------------------------存根患者姓名性别年龄档案编号家庭住址联系电话于年月日因病情需要，转入科室接诊医生。
转诊医生（签字）：年月日-------------------------------------------------------------------------------转出单科现有患者性别年龄因病情需要，需转入贵科，请予以接诊。
初步印象：主要现病史（转出原因）：主要既往史：治疗经过：转诊医生（签字）：联系电话：科年月日--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------转入单患者姓名性别年龄病案号家庭住址联系电话于年月日因病情需要，转科转诊医生。
接诊医生（签字）：年月日— 1 —填表说明1.本表供院内双向转诊使用，由转诊医生填写。
2.主要检查结果：填写患者接受检查的主要结果。
3.治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。
4.提出康复建议：填写经治医生对患者转出后需要进一步治疗及康复提出的指导建议。
— 2 —。
治疗师病历-康复治疗转介单
住院患者转介治疗单
姓名：性别：年龄：房间号：
病历号：患者（家属）电话：
发病日期：入院日期：
临床⁄功能诊断：
躯体一般功能状态：
卧床（□昏迷□最小意识状态□清醒）床上转移（□完全依赖□辅助□独立）
卧-坐转移（□完全依赖□辅助□独立）坐位平衡（□不能□1级□2级□3级）
坐-站转移（□完全依赖□辅助□独立）站位平衡（□不能□1级□2级□3级）
步行（□完全依赖□辅助□独立）
目前存在的主要问题：
□运动功能障碍□感觉功能障碍□认知功能障碍
□平衡障碍□言语（吞咽）障碍□ADL
其他：
康复治疗计划：□运动功能训练□感觉功能训练□认知功能训练
□平衡训练□言语（吞咽）训练□ADL训练
其他：
注意事项：□心功能不全□留置气管套管□皮肤病□肺功能不全□压疮
□呼吸道传染病□肾功能不全□血液、体液传染病其他：
上级医师签名： P T：
O T：
S T：
主管医师签名：针灸：
理疗：
推拿
年月日。
康复医学科康复社区合作协作管理规范
康复医学科康复社区合作协作管理规范一、引言随着医疗技术的不断进步和人们对健康需求的日益增长，康复医学在医疗体系中的地位愈发重要。
康复医学科与社区的合作协作成为了提升康复服务质量、促进患者全面康复的重要途径。
为了规范康复医学科与社区之间的合作协作，提高康复服务的效率和效果，特制定本管理规范。
二、合作协作的目标与原则（一）目标1、为患者提供连续、综合、个性化的康复服务，促进其功能恢复和生活质量提高。
2、实现康复资源的优化配置，提高康复服务的可及性和覆盖面。
3、加强康复医学科与社区之间的沟通与交流，建立长期稳定的合作关系。
（二）原则1、以患者为中心：始终将患者的利益放在首位，根据患者的需求和特点制定个性化的康复方案。
2、平等互利：康复医学科与社区在合作中地位平等，共同分享合作带来的收益，并承担相应的责任和义务。
3、资源共享：充分整合和利用双方的人力、物力、技术等资源，实现优势互补。
4、循序渐进：根据实际情况，逐步推进合作协作的深度和广度，确保合作的稳定性和可持续性。
三、合作协作的内容与方式（一）康复评估与转介1、康复医学科负责对患者进行全面的康复评估，确定其康复需求和目标。
2、对于适合在社区进行康复的患者，康复医学科应及时将其转介至社区康复机构，并提供详细的康复评估报告和治疗建议。
3、社区康复机构在接收转介患者后，应及时与康复医学科沟通，了解患者的病情和康复需求，制定相应的康复计划。
（二）康复治疗与训练1、康复医学科为社区康复机构提供技术支持和培训，指导社区康复人员开展康复治疗和训练工作。
2、社区康复机构按照康复医学科制定的康复计划，为患者提供康复治疗和训练服务，并定期向康复医学科反馈患者的康复进展情况。
3、康复医学科和社区康复机构应根据患者的康复进展情况，适时调整康复方案，确保康复治疗的有效性。
（三）康复随访与指导1、康复医学科和社区康复机构共同建立患者康复随访制度，定期对患者进行随访，了解其康复情况和生活质量。
残疾人的心理康复与转介服务
残疾人的分类
残疾后的心理过程及影响因素
残疾人相关心理问题及康复方法
残疾儿童的心理康复
残疾人的康复及转介服务
目录
残疾( Disability)的概念
残疾：是指不能正常生活、工作和学习的身体上或精神上的功能缺陷，包括程度不同的肢体残缺、感知觉障碍、活动障碍、内脏器官不全、精神情绪和行为异常、智能缺陷等。
支持性服务:听力残疾康复宣传、心理辅导等服务。
肢体残疾
手术:矫治手术,包括先天性马蹄内翻足等足部畸形、小儿麻痹后遗症、脑性瘫痪导致的严重挛缩、肌腱挛缩、关节畸形及脱位、脊柱裂导致的下肢畸形等导致的肢体运功残疾，进行肢残矫治手术。
康复训练:功能评估(含运动功能、认知能力、日常生活、社会参与能力);康复治疗和训练包括运动疗法、作业疗法、肢体综合训练、认知训练等。0-6岁脑性瘫痪儿童每年训练时间不少于10个月。
提高患儿家长的适应能力
增强残疾儿童的适应能力
消除社会歧视、树立现代残疾人观
提供教育保障、满足残疾人儿童教育的需求
保持良好的亲子关系
对患儿家长的心理指导：会谈方法、会谈计划
克服残疾人儿童的自卑心理
培养残疾人儿童的社交能力：创建和谐家庭、树立交往机会、正确对待矛盾
培养残疾人儿童的自控能力
残疾儿童的心理康复
敏感、多疑
残疾状态易过度注意力集中，过多在意别人对自己的看法态度，思想比较敏感，即使别人不在意，也容易引起他们的反感，会当即流露出愤怒情绪，采取自卫手段进行报复。
抱怨
依赖
当面对不愿意接受的现实时，将自己遭受挫折的原因归咎于他人，产生强烈的抱怨心理。如：抱怨父母、社会、命运，认为天地之间，难以容身，人海茫茫，唯其多余。
医疗保健转介制度
医疗保健转介制度
南通市妇幼保健院 医务科
目录：
• 一、目的
• 二、定义 • 三、人员资质 • 四、门（急）诊患者转介 • 五、住院患者转介 • 六、转介台账管理注意点
2. 对于所有转介患者，首诊科室留存《转介单》第一联，转介 科室留存《转介单》第二联，首诊科室和转介科室均需做好相 关登记工作。
转介流程图
医师评估患者
确定需要转介
经治医师 书写病历 填写《转介单》 完成相关登记
患者持《转介单》 到转介科室就诊
转介科室评估患者 制定诊疗康复计划
转介医师 书写病历 完成相关登记
一、目的
为保持本院临床医疗科室和保健科室之间对患者服务的连续性，结 合本院实际，制订本制度。
二、定义
医疗保健转介是指医务人员在接诊患者期间，评估其情况，明确其 需求，安排患者由临床医疗科室转至保健科室，或由保健科室转至临床 医疗科室，为患者提供可选择的医疗、心理、营养及康复服务。如：妇 产科门诊与住院对象转介至妇女保健或孕产保健接受营养、心理、康复 等服务；儿科门诊与住院对象转介到儿童保健接受营养、心理、康复等 服务；妇女儿童保健对象转介至临床各科治疗。
五、住院患者转介 临床医师评估患者存在营养、心理问题和康复需求时，先请 营养、心理、康复保健科医师会诊，保健各科医师对患者进行 相应的评估，经评估符合转介指征的患者，在会诊单中写明转 介建议。临床经治医师在病程记录中体现相关记录，填写《转 介单》，患者出院后持门诊病历和《转介单》到保健科室就诊。
康复服务随访记录表
康复服务随访记录表姓名：编号□□-□□□□□填表说明：主要残疾：指一个人同时有多种残疾时，影响生活、工作最明显，等级最重的那一类残疾；如为单种残疾者，该类残疾即为主要残疾。
多重残疾：指一个人同时有两种以上的残疾。
如果只有一种残疾者在此项选择“否”，如为两种以上残疾者，则除主要残疾外，还选择合并其它类别的残疾，合并残疾可以多选。
例如：脑瘫儿童除有肢体残疾这主要残疾外，还常合并言语残疾，智力残疾。
残扶程度：按残疾人证上的等级填写，如未办证者选“未评定”。
康复服务情况：按康复需求提供服务的情况，将所选的服务项目的编号填在“口”中，可多选。
传介服务：指在康复服务点解决有困难，需转到其它地方康复。
学例：精神残疾者在症状急性发作期需转到上级医院住院治疗。
原因：患者症状加重，有明显伤人和自伤倾向。
转介去向：到XXX精神病院住院治疗。
功能训练情况（在社区开展功能训练者需填写此项）：有康复训练需求的肢体残疾人、儿童和智力残疾儿童，在开展康复功能训练的同时，要相应建立肢体残疾康复训练档案、脚体残疾儿童康复训练档案（14岁以下填）、智力残疾儿童康复训练档案（18岁以下填），并作以下随访。
1.功能训练：功能训练次数与每次的时间。
2.训练场地：“社区”指在社区卫生服务中心（站）或康复站进行训练：“家庭”指指导残疾人在家中进行训练，一般单选。
3.训练评估分数：指康复训练档案中训练评估的分数。
4.康复目标：指①运动能力改善②感知能力提高③认知能力提高④语言交往能力提高⑤生活自理能力提高⑥社会适应能力提高。
将所选的康复目标的编号填在“□”中，可多选。
5.训练效果：按照康复训练档案中效果判定的标准进行评定。
只可单选。
6.遵医行为：按残疾人配合康复训练的程度判定。
只可单选。
此次随该今类：根据此次随访时的分类结果，由随访医生在3种分类结果中选择一项在“□”中填上相应的数字。
医生可根据残疾人康复服务的效果和残疾人配合康复训练的程度综合评估为“满意”、“一般”、“不满意”。
康复会诊记录范文
中医会诊记录怎么写？就是中医的诊断加上西医病历格式！多写些东西门诊病历(1)门诊病历封面内容要逐项认真填写。
病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公（自）费由挂号室填写。
X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写。
(2)初诊病人病历中应含“五有一签名”（主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名）。
其中：①病史应包括现病史、既征史、以及与疾病有关的个人史，婚姻、月经、生育史，家族史等。
②体检应记录主要阳性体和有鉴别诊断意义的阴性体征。
③初步确定的或可能性最大的疾病诊断名称分行列出，尽量避免用“待查”、“待诊“等字样。
④处理意见应分行列举所用药物及特种治疗方法，进一步检查的项目，生活注意事项，休息方法及期限；必要时记录预约门诊日期及随访要求等。
(3)复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况；体检时可有所侧重，对上次的阳性发现应重复检查，并注意新发现的体征；补充必要的辅助检查及特殊检查。
三次不能确诊的患者，接诊医师应请上级医师诊视。
与上次不同的疾病，一律按初诊病人书写门诊病历。
(4)每次就诊均应填写就诊日期，急诊病员应加填具体时间。
(5)请求其他科会诊时，应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚，并由本院高年资医师签名。
(6)被邀请的会诊医师（本院高年资医师）应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。
(7)门诊病人需要住院检查和治疗时，由医师填写住院证。
(8)门诊医师对转诊的病员应负责填写病历摘要。
(9)法定传染病应注明疫情报告情况怎么写请妇科会诊记录阿.要案例.会诊记录（一）住院号 206142 姓名程丽莉性别女年龄 38岁科别血液病区六床号25 会诊目的申请会诊日期1991年5月15日明确月经量过多、引起缺铁性贫血的病因，指导治疗。
病史摘要患者因月经量多5年，头昏、乏力、纳差、活动后心慌、气短6个月，门诊以贫血原因不明收治。
入院后体检呈中度贫血貌，面容苍白，指甲扁平，毛发干枯，心尖有收缩期Ⅱ级杂音，肛内有痔核一个。